良性前列腺增生症治疗的研究进展(精)
良性前列腺增生微创技术的研究进展
良性前列腺增生微创技术的研究进展
王宇;于大鹏
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】良性前列腺增生作为泌尿系疾病中常见的老年疾病,主要表现为进行性排尿困难。
其经典的手术方式为经尿道前列腺电切术,该手术方式仍存在术后出血、影响射精功能等术后并发症,经过多年的发展,对该术式的改进,出现前列腺剜除术,并把激光应用于手术。
与此同时,前列腺的微创治疗也蓬勃发展,前列腺动脉栓塞术、前列腺水蒸气消融、临时植入式镍钛装置等微创治疗逐渐应用于临床治疗。
本文就良性前列腺增生的各种手术治疗和微创治疗的研究进展作一综述。
【总页数】8页(P2220-2227)
【作者】王宇;于大鹏
【作者单位】济宁医学院临床医学院济宁;济宁市第一人民医院泌尿外科济宁【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.良性前列腺增生症微创治疗研究进展
2.良性前列腺增生症微创治疗研究进展
3.激光及微创技术对良性前列腺增生症的研究进展
4.微创治疗良性前列腺增生症的研究进展
5.新型超微创技术在良性前列腺增生中的研究进展
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
中医药治疗良性前列腺增生症进展论文
素抵抗的影响 [J]. 医药导报,2011,30 (1):5-8.DOI:10.3870/yydb. 2011.01.003. [14]金智生,孙丹凤,汝亚琴等.红芪多糖对实验性糖尿病胰岛素 抵抗大鼠脑组织 SOD 和 MDA 的影响 [J]. 甘肃中医学院学报, 2011,28(1):5-9. [15]马国庆,潘立民,樊蓉等.芪术饮对糖调节受损患者胰岛 β 细 胞功能的影响[J].中医药信息,2011,28(4):70-71. [16]郭俊杰,吕蕾,刘亚丽等.胰复敏胶囊治疗 2 型糖尿病胰岛素 抵抗的临床研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(4):10-13. [17]陈频,王艳桥,徐向进等.复方丹参滴丸对高糖高胰岛素诱导 培养的兔骨骼肌细胞糖代谢的影响[J].中草药,2010,41(9):15101513. [18]梁治学,胡燕,周语平等.参芪平糖宁对实验性 2 型糖尿病大 鼠胰岛素抵抗的影响[J].中医药学报,2010,38(1):35-36. [19]蒋卫民,唐蜀华,汪云翔等.针箭颗粒对高血压患者胰岛素抵 抗瘀热证候及炎症因子的影响 [J]. 中国中医急症,2010,19(12): 2011-2012,2020.
的气化，而导致癃闭。近年来临床研究的资料表明，肾气虚是本 下焦局部，凝结为有形之邪，即形成前列腺增生之症瘕。肾气虚，
病的发病基础，肺脾肝的病变（肺热、脾虚、肝郁）均可成为 BPH 膀胱气化失司，可见排尿费力、小便点滴而出，缓发为癃；瘀血包
* 云南中医学院 2009 级研究生（650500） ** 通讯作者 2012 年 2 月 20 日收稿
处理这一急症措施，是热敷、膀胱按摩、针灸、导尿、雌激素和抗 2 中医药治疗
菌素的应用。若以上诸法失效，则考虑手术。但老年人体质较差，
那雄胺联合多沙唑嗪治疗良性前列腺增生症(精)
那雄胺联合多沙唑嗪治疗良性前列腺增生症【关键词】 良性前列腺增生症;药物;治疗良性前列腺增生(BPH)是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一，且发病率逐年上升，60岁男性患病率为50%，80岁则高达88%〔1〕。
随着病程进展，前列腺体积逐渐增大，引起膀胱出口梗阻，产生尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、排尿踌躇、尿线变细和勃起功能障碍等症状，严重者出现上尿路损害而威胁生命〔2〕。
本研究自2004年11月至2009年2月采用5α还原酶抑制剂非那雄胺联合α受体阻滞剂多沙唑嗪治疗BPH 208例，取得了良好的效果。
1 对象与方法1.1 对象 2004年11月至2009年2月在我院就诊的BPH患者208例，年龄50～86岁，平均年龄58岁;临床表现为尿频、尿急、尿痛124例，夜尿增多94例，尿流细而无力82例，终末滴沥93例;Ⅰ度增生132例，Ⅱ度增生42例，Ⅲ度增生 34例。
分度标准：Ⅰ度增生：20～30 g;Ⅱ度增生：30～50 g，Ⅲ度增生>50 g〔前列腺的重量按公式π/6 ×横径 (cm) ×上下径(cm) ×前后径(cm)×1.05计算〕。
1.2 纳入标准国际前列腺症状(IPSS)评分>8;最大尿流率;泌尿系感染、严重的肝、肺、肾、心血管及血液病;依从性差者等。
1.3 方法按就诊序号的奇偶性随机分成治疗组和对照组，治疗组采用口服非那雄胺5 mg每日 1次，多沙唑嗪4 mg每晚 1次;对照组口服非那雄胺 5 mg 每日 1次。
治疗组和对照组患者随访观察 3个月，观察不良反应和疗效，并做好记录。
在治疗后3个月时进行疗效的判定：排尿困难、尿频、尿急、终末滴沥消失，夜尿明显减少，尿线变粗有力视为有效;排尿困难、尿频、尿急、终末滴沥未消失，夜尿仍然增多，尿线无明显改善视为无效。
2024年良性前列腺增生药物市场规模分析
2024年良性前列腺增生药物市场规模分析引言良性前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要表现为前列腺体积扩大导致尿流受阻，给患者的生活质量带来了很大的影响。
由于良性前列腺增生症状的普遍存在，良性前列腺增生药物市场规模也逐渐扩大。
本文将对良性前列腺增生药物市场规模进行分析，并探讨其发展趋势。
市场规模分析1. 目前市场规模良性前列腺增生药物市场近年来呈现出持续增长的趋势。
根据市场调研数据显示，目前良性前列腺增生药物市场规模已达到X亿美元。
其中，处方药品占据了绝大部分市场份额。
2. 市场主要细分领域良性前列腺增生药物市场可以根据不同的属性进行细分。
根据药物类型来看，市场主要分为非选择性α1受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂和其他类型药物。
根据销售渠道来看，市场可以分为医院渠道和零售渠道。
此外，良性前列腺增生药物市场还可以按照药物的剂型进行细分，包括片剂、胶囊、注射剂等。
3. 市场增长驱动因素良性前列腺增生药物市场的增长得益于以下几个因素：•人口老龄化：随着人口老龄化的加剧，良性前列腺增生的发病率不断增加，从而带动了药物市场的需求；•患者意识的增强：随着科学技术的不断发展，人们对良性前列腺增生的认识和预防意识不断提高，患者对药物治疗的需求也相应增加；•医疗保健事业的快速发展：医疗保健事业的迅速发展带动了良性前列腺增生药物市场的需求，同时也提供了更多的销售渠道。
4. 市场面临的挑战尽管良性前列腺增生药物市场发展迅速，但也面临着一些挑战。
其中包括：•治疗效果的差异性：不同的患者对药物治疗的反应有所差异，造成了药物治疗效果的不确定性，使患者对药物治疗的依赖性降低；•合规性的问题：良性前列腺增生药物需要长期使用，但患者在长期使用过程中可能存在药物不合规使用的情况，从而影响了药物市场的规模；•新药研发进展缓慢：目前市场上的良性前列腺增生药物种类有限，新药的研发进展相对缓慢，限制了市场的进一步扩大。
发展趋势展望尽管良性前列腺增生药物市场面临一些挑战，但未来仍有很大的发展空间。
良性前列腺增生临床路径(精)
良性前列腺增生临床路径一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）。
1.病史：IPSS、QOL评分。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。
3.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。
2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。
3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。
4.输血：根据出血情况决定。
良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展
良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展作者：董春来魏永进徐波来源：《中国当代医药》2013年第35期[摘要] 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、尿不尽。
BPH的发病率占泌尿外科的首位，因此对该病的治疗日益受到人们的重视。
西医治疗本病多应用α1-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及手术治疗，但这些治疗效果仍不够满意，而中医药治疗方法多样，疗效确切、痛苦少，可明显改善患者的临床症状。
中医为该病的非手术治疗开辟了新的途径，本文对近年来BPH的中医药治疗研究进行综述，分述本病的中医治则治法、中医内治法、中成药治疗、中医外治法及单味中药治疗。
[关键词] 良性前列腺增生症；中医药；中医药治疗[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0013-03良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难呈进行性加重、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓。
有资料表明，50岁男性的发病率超过50%，80岁以上的男性，超过80%会出现组织学BPH[1]。
BPH作为一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量。
中医药在本病治疗方面，积累了丰富的临床经验，具有独特疗效，现将BPH的中医药治疗现状综述如下。
1 中医治则治法徐福松认为本病应先分虚实，虚者多为肾阳不足，治以益肾化气、软坚散结；实者多为湿热瘀阻，治以清热利湿、化瘀散结。
李曰庆认为本病的基本病机为“肾虚血瘀”[2]，其主张治疗应以补肾活血为主，实践证明只要气行血畅，症状多可改善。
王琦认为在病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义[3]。
秦国政认为本病属肾虚血瘀水阻、膀胱决渎失司，治疗以扶元补虚治其本，以通瘀消积治其标[4]。
崔学教认为，肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因，治法以补肾益气、祛瘀软坚为主[5]。
良性前列腺增生激光治疗研究进展
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２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ８卷 第 ２ 期
２ ０ ＇ ７
综
述 ・
文 章 编号 ： １ ０ ０ ９ － ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ ７ — ０ ４
良性前列腺增生激光治疗研究进展
黄 亮 综 述 ， 唐 正严 审校
老年男性 常见 的泌尿 系统 疾病 ， 患病 率 随年 龄增 长 而升 高 ， 随 年 代 变 化 呈 上 升 趋 势 ］ 。经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ —
ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ， ＴＵＲ Ｐ ） 一 直 被 泌 尿 外 科 医 师 公 认
２ 钬 激 光
６ ９ ． ８ ｍｉ ｎ＇ ０ ５ ．５ ５ ． ５ ｍｉ ｎ 。随 访 ３年 ， 平 均 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ ） 降低 ７ Ｏ ． ５ 协．
前列 腺大小 的影 响 ， 限制了 Ｔ ＵＲ Ｐ的应用 ［ ２ ］ 。近年来 ， 随着
激 光 技 术 的迅 速 发 展 ， 激 光 在 泌 尿 外 科 领 域 的 应 用 越 来 越 普 遍， 尤其 在治疗 Ｂ Ｐ Ｈ 方面 ， 表 现 出 越 来 越 多 的 优 势 。本 文 就 近年 来 国内外激光技 术在 Ｂ Ｐ Ｈ 治 疗 方 面 的 最 新 进 展 综 述 如
（ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｐ ｏ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ，ＰＶＰ，８ Ｏ Ｗ） 对
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良性前列腺增生症治疗的研究进展1 药物治疗随着药物有效性和安全性的提高,使BPH药物治疗的可接受性也有所提高。
BPH 的治疗药物主要分为2类。
1.1 5α-还原酶抑制剂人体中的5α-还原酶分为1型和2型两种,1型5α-还原酶分布在人体中许多器官组织,如皮肤、肝脏,2型主要分布在前列腺等器官。
前列原间质细胞是2型5α-还原酶表达的最主要细胞。
5α-还原酶能催化睾酮转变为双氢睾酮。
男性外生殖器的发育、青春期前列腺的生长、老年的前列腺增生等均需双氢睾酮的存在。
前列腺中双氢睾酮的合成主要由2型5α-还原酶完成。
由此提示,前列原的增生可能是患者2型5α-还原酶过度表达的结果[1]。
2型5α-还原酶作用产生的DHT在BPH发病机制中起主要作用,1型5α-还原酶产生的DHT作用很小[2],非那雄胺是2型5α-还原酶抑制剂,治疗BPH安全有效[3]。
dutastefide是一种双重5α-还原酶抑制剂,有人证实该药使前列腺组织内的DHT也明显下降,能使血液和前列腺中的DHT显著和持续下降,且抑制能力与剂量成正相关[4,5]。
该与2型5α-还原酶抑制剂同样能使血液中PSA水平下降,下降程度相似,约为50%,下降速度以服用前者时稍快。
这说明dutastefide能有效抑制血液和前列腺组织中DHT的生成,抑制前列腺增生,是一种安全有效的新型双重5α-还原酶抑制剂[6,7]。
另外,前列腺症状药物治疗(medical therapy of prostate symptoms,MTOPS)研究也可能会对BPH的药物治疗产生重大影响。
除了上述的药物治疗以外,祖国医学对BPH的治疗也日益得到关注,如文献报道中药敷脐疗法对改善BPH症状、提高患者生活质量效果显著,且费用低,无明显毒副作用[8]。
1.2 选择性肾上腺能受体α?1拮抗剂α?1-2ARA是治疗BPH最常用的药物,疗效好、见效快,疗效优于5α还原酶抑制剂。
Djavan[9]等分析了Ter、Dox、Alf和Tam的疗效和患者的耐受性,在6840例中,4种药物疗效相似,BPH的症状评分可降低30%~40%,Qmax增加16%~25%。
差别在不良反应方面,患者对Tam的耐受性最好,其次为Alf缓释片,因不良反应而停药者与安慰剂相同,均为4%~10%,而Ter与Dox因不良反应停药者比安慰剂组高1倍。
Eri[10]等认为Dox、Ter、阿呋唑嗪(Alf)、哌唑嗪、坦索罗辛(Tam)、吲哚胺(indoramin)和乌拉地尔(urapidil)等各药疗效相似,平均最大尿流率(Qmax)增加1.5 ml/s,效果与用药剂量相关,若剂量增加到最大允许量,Qmax可增至1.9 ml/s,症状评分减少14%,剩余尿(RU)减少29%,排尿时逼尿肌压轻度降低。
α-2ARA由于见效快、效果好,有些症状严重者用α-2ARA治疗获得良好效果,国际已公认为治疗BPH的首选药物。
2 手术治疗对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对重度增生的患者,特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,这是个不容忽视的客观事实。
手术治疗作为治疗BPH的有效治疗方法,得到了全世界范围的认可。
开放前列腺手术包括:耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术。
开放前列腺切除术具有疗效可靠,手术操作简单,可同时处理膀胱病变等优点,如前列腺体积太大,合并其他病变(膀胱结石、膀胱憩室)等。
无法通过经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)或经尿道前列腺汽化电切(transurethral vaporization of theprostate,TUVP)治疗时,开放手术仍然是必要的。
但和其他开放手术一样,它存在创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺陷。
王义[11]等就SPP与TURP及TUVP比较,SPP组出血量、输血量、膀胱冲洗时间、置管时间、平均住院时间有显著性差异,术后膀胱痉挛、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩等发生明显升高。
去势治疗BPH 的近期疗效良好,但远期效果报道很少,加上去势治疗有一定的局限性,故开展较少。
3 微创手术随着外科手术学向微创方向发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式,在BPH的治疗上也是如此。
治疗BPH的微创手术方式有以下几种。
3.1 经尿道前列腺切除经尿道前列腺切除术的发展大体经历了3个阶段,即经尿道前列腺电切、经尿道前列腺汽化电切。
TURP是公认的治疗良性BPH的“金标准”。
该术的手术适应证与开放手术相同,但其手术禁忌证却比开放手术宽得多,尤其是对于一些高龄、高危患者,手术的损伤和刺激性小、痛苦少、恢复快,所以本法是一种安全、有效的治疗方法。
2种术式比较,设备技术最成熟,切除组织快,效果确实,出血相对较多,可能出现经尿道切除综合征;TUVP切除组织效果与TURP相似,出血较少,因所需功率大,温度高,穿透深,术后常有疼痛症状,容易损耗窥镜;另外还有经尿道等离子体双极电切(TUBVP)。
TUBVP切除组织相对较慢,但温度低,穿透浅,在三者中出血最少,用生理盐水冲洗,不出现TURP综合征,双极回路电流不经人体,对心电干扰小,安全性好。
但能否取代TURP成为治疗BPH的金标准,尚需更多的做进一步研究。
3.2 激光治疗自1990年,英国医生Costell等将Nd:掺钕-镱-铝石榴石(YAG)激光引入泌尿外科治疗良性BPH后,开启了运用激光治疗BPH的另外一种研究方向。
1995年Gilling等引入钬激光(Holmium)并与Nd:YAG激光联合运用,称为Ho-YAG联合激光。
将其运用到BPH的治疗上,当提高了功率以后,Nd:YAG激光并非必要,单纯的钬激光便能够达到理想的治疗效果,在指标上均可达到TURP这一金标准的水平。
钬激光治疗BPH的方法包括前列腺钬激光切除术(HoL RP)和Ho-LEP2 种[12,13]。
HoL RP将前列腺分层、分块切除成许多大小能够完全地经尿道取出的碎块;Ho-LEP则象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除,再通过经尿道组织粉碎器吸住已游离的前列腺,将其切碎吸出,比HoL RP大大减少了手术时间。
国外目前采用的主要是Ho-LEP。
其最大优点是出血少、水吸收少、立即改善症状和住院时间短,但其长期并发症需进一步研究。
经尿道前列腺激光切除术是否优于经尿道前列腺电切术,需要进行多中心、前瞻性随机对照研究来确定。
1996年,Thomas[14]等开始联合应用KTP,Nd:YAG激光治疗BPH,其中KTP激光主要用来补充Nd:YAG激光汽化不足的缺陷。
汽化效果较好,不出血,手术时间短,术后不冲洗。
2001年,Laser scope公司推出了80 W的磷酸钛氧钾晶体(KTP)激光器,使其在临床运用上的优点进一步得到了发挥。
Sandhu[15]等和Te[16]等对运用KTP治疗BPH的报道结果也都显示了KTP激光治疗BPH具有极大的优越性,它同时兼具了YAG激光的安全性及TURP的有效性。
3.3 微波治疗微波用于前列腺疾病的临床治疗已有多年的历史[17],但初用于治疗前列腺疾病时仅改善患者症状,其使用受到很大限制。
微波温度在70~90℃,起作用时间约7~12 d。
微波在上述温度范围有增强局部血液循环、加快局部代谢,增强局部免疫力,从而促进水肿的吸收,起到消炎止痛的作用;可使后尿道周围前列腺增生组织凝固、坏死、吸收、纤维化而缩小,增宽尿道,达到治疗目的。
可改善症状,无明显的不良反应,易于使用,可反复进行,对提高中老年患者的生活质量有明显的帮助,但尚无国产设备,故运用较少,可适当推广。
4 中药治疗及临床分型中药治疗前列腺增生症成本低廉,疗效确切、副作用少,经过积极治疗后患者可明显改善临床症状。
中药有多系统、多环节的整体调节作用,在调节全身机能的前提下,根据“腑以通为用”的治则,着重于通,但通之之法,又有虚实之分。
实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通水道;虚证治宜补脾气,助气化,而达到气化得行,则小便自通的目的。
目前临床上一般将本病分为以下几个证型。
4.1 下焦瘀阻型临床可见小便点滴阻塞不通,尿细如线,少腹胀满,精出涩痛,舌质紫暗有瘀斑,脉涩。
治以行瘀散结,通利水道。
方以代抵当丸。
陈双彪[18]等认为,BPH以痰淤互结之病证,治疗当以“通”为主,即活血化瘀、软坚散结,以水蛭斑蝥汤治疗BPH。
伴尿路感染者加萹蓄、瞿麦各15 g,白花蛇舌草、白茅根各30 g;伴血尿者加茜草、小蓟各15 g;腰痛甚者加杜仲、续断各15 g。
诸药合用,显著改善BPH症状。
4.2 膀胱湿热型临床可见小便点滴不通或小便频数短涩,小便浊热,少腹胀满、大便秘结,口苦口粘,舌质红、苔黄腻,脉弦数。
治以清热利湿,通利小便。
方以八正散加减。
畅金剑[19]用白黄汤(白茅根、黄柏、泽泻、川芎、滑石、木通、竹叶、生地黄、猪苓、石韦、金银花、丹参)为主配合晚间服用济生肾气汤(熟地黄、山茱萸、茯苓、车前子、肉桂、附子、桃仁、川牛膝等)治疗前列腺增生症86例,临床治愈27例,显效43例,好转14例,无效2例。
4.3 肺热壅盛型临床可见小便涓滴不通,或点滴不爽,咽干、烦渴欲饮,呼吸短促,或有咳嗽,苔薄黄,脉数。
治以清肺热,利水道。
方以清肺饮加减。
武广法[20]等使用提壶揭盖法治疗前列腺增生症82例,显效58例(70.7%),好转20例(24.4%),无效4例(4.9%),总有效率95.1%。
4.4 肝郁气滞型临床可见小便不爽或不通,胸胁胀满,烦躁善怒,情志抑郁,口苦咽干,舌质红,脉弦。
治以疏调气机,通利小便。
方以沉香散加减。
穆惠荣[21]等以疏肝活血、软坚散结为法,应用海藻玉壶汤为基本方加减治疗BPH患者26例,每天1剂,10剂为1个疗程。
治愈15例,好转9例,无效2例,总有效率92%。
4.5 肾元亏虚型临床可见小便点滴不爽,腰膝酸软,小便频数淋沥不断,五心烦热,大便干结,舌质谈,少苔,脉沉细。
治宜温阳益气,补肾利尿。
方以济生肾气丸为主方。
武传贵[22]等以补肾益气,化瘀散结,通利水道为法治疗前列腺增生症84例,基本方组成:熟地黄3 g,山药、山茱萸、茯苓、白术、川牛膝各15 g,穿山甲10 g,地龙20 g,泽泻10 g,王不留行15 g,通草5 g。
1剂/d,10剂为1疗程。
治愈29例,有效46例,无效9例,总有效率89.3%。
4.6 中气不足型临床可见小腹坠胀、小便欲解不爽,神疲乏力,食欲不振,气短声低,气坠脱肛,舌质谈,苔薄白,脉细弱。
治宜升清降浊,化气利水。
方以补中益气汤合春泽汤加减。
卢泓[23]等用补中益气汤加味治疗良性前列腺增生症33例,治疗2个疗程后,显效13例(39.4%),有效14例(42.4%),无效6例(18.2%),总有效率81.8%。