腰椎滑脱解析
腰椎滑脱症ppt医学课件
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱x线诊断报告
腰椎滑脱x线诊断报告腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。
今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。
首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。
X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。
在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。
通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。
接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。
腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。
根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。
进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。
常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。
通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。
除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。
腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。
在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。
这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。
然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。
如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。
综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。
然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。
(优质课件)腰椎滑脱初步认识
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Kawakami 等 提出 L1～S1骶骨水平距 ( L1axis S1distance，LASD ) 的概念，是 指 L1中心铅垂线到 S1上终板后上角的距离， 该参数治疗前后的变化对评估手术疗效有显 著影响。
真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，
患椎向前滑移
假性滑脱：又称退行性性滑脱，无峡部崩裂，而
是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰
骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱
症。
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腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学）
I型 • 先天性腰椎滑脱 II型 • 峡部性腰椎滑脱 III型 • 退变性腰椎滑脱 IV型 • 创伤性腰椎滑脱 II型 • 病理性腰椎滑脱 III型 • 手术后腰椎滑脱
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腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类）
腰椎滑脱
发育性腰 椎滑脱
获得性腰 椎滑脱
低度发育 不良
高度发育 不良
创伤性、 退变性、
病理性、 手术后、
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腰椎滑脱分度
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目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面 参数的分析进行分类。即使常用的 Meyerding 分级，也是根据手术指南和研究 结果的综合分析制定的。然而，许多研究已 经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发 病机制、治疗均有重要意义。
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Jimbo 等通过长期随访腰椎滑脱患者发现: PI 的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到
滑脱的进一步发展。 椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，
C7铅垂线 ( C7plumb line，C7PL ) 和重力 线前移，脊柱的屈曲度变大。 为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现 SS 减小和 PT 增大 ( 骨盆后倾 )。由于 PT 的变 化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者 PI 的 增大可以使这种代偿性改变得以实现。
腰椎滑脱的主要症状有哪些
腰椎滑脱的主要症状有哪些
一、概述
腰椎滑脱的主要症状有哪些？与其他的腰椎疾病不同，对于这类患者来说虽然也会出现疼痛不适现象，但是并不能按照掌柜的方法进行治疗，尤其是患者比较爱用的推拿等方法，极易导致损伤加重出现更加严重的危害。
二、步骤/方法：
1、长期反复性的出现腰痛现象，主要集中在下腰部位，有的时候疼痛会沿着身体影响到下肢出现同样的现象。
2、部分患者会出现明显的功能障碍，或是本身是由脊柱的其他病变引起，在表面明显的可观察到脊柱侧弯或是其他的脊柱畸形。
3、在正常的行走、弯腰甚至是站立过程中都可出现剧烈的疼痛不适，但是在平躺的状态中会有所减轻。
大多数患者在骑自行车的时候也不会出现明显的疼痛现象，可以作为本病的一个诊断要点。
4、如果椎管滑脱影响到神经，例如位置靠下的马尾神经，就会出现大小便功能障碍、不完全性瘫痪、下肢乏力等现象，可作为参考意见。
三、注意事项：
因为腰椎疾病的症状都有所类似，为了避免出现误诊漏诊现象，专家建议在出现不适症状之后患者应该到院进行详细的检查，避免因为错误的治疗造成更加严重的伤害。
腰椎滑脱症
歇性重复冲压5遍。
仰卧卷腰法（L5椎体前滑脱）
患者取仰卧位，双 手抱头，双下肢屈 髋屈膝贴近腹部。 医者左手及前臂压 于患者双膝上，右 手托住患者腰骶部
抬臀，压膝与抬臀
同步，行卷腰法操 作数次再放松，间
歇性卷腰操作5遍。Biblioteka 腰椎后伸扳法（腰椎后滑脱）
患者取俯卧位，医者以一手托起患者双下肢并靠近身体， 另一手按压后滑脱的椎体，一压一抬做腰椎后伸扳法数 次，做间歇性后伸扳法5遍
尹志伟.骨 伤科影像学[M].北 京:人民卫生出版社 ，2012：47.
腰椎滑脱临床表现
早期不一定有症状，部分患者有下腰部酸痛，常因轻度 损伤后出现，或劳累后加重，多在休息或服止痛药后缓 解 腰痛初起为间歇性，多次反复发作后形成持续性疼痛， 严重时影响日常生活，经休息不能缓解 疼痛向骶尾部、臀部、大腿后放射，常可出现间歇性跛 行 伴腰椎间盘突出症时，沿坐骨神经放射性痛麻的症状
腰椎滑脱症的病因
1. 腰椎间盘退变
人到中年，椎间盘高度下降变窄，弹性下降，缓冲作用 减弱，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，使关节 面咬合不稳，造成腰椎滑脱
2. 腰椎结构改变
I.
当躯干重力加大时，造成上部腰椎向前倾斜， 腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使L5 椎体有向前滑移的倾向；
II.
L4高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的保护，
4.神经根症状 由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性 症状，特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根症状 并不常见。 5.双侧直腿抬高试验及加强试验为阳性
腰椎滑脱症的影像学表现
腰椎X线片 1、正位片 可明确腰椎滑脱 可对滑脱程度进行判断 不易显示峡部病变 2、侧位片； 可对滑脱程度进行测量 3、斜位片 可显示有无腰椎峡部裂
《腰椎滑脱症》课件
病因：先天性发育不良、外伤、退行性病变等 病理机制：椎弓峡部断裂、椎体滑脱、椎间盘突出等 症状：腰痛、下肢麻木、肌肉无力等 治疗方法：保守治疗、手术治疗等
临床表现：腰痛、下肢麻木、无力、活动受限等
诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查
诊断标准：根据影像学检查结果和临床表现进行诊断 鉴别诊断：需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病进行鉴别 诊断
物理治疗：如牵 引、按摩、热敷 等
药物治疗：如非 甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等
康复训练：如腰 背肌锻炼、核心 肌群训练等
辅助器具：如腰 围、护腰等
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：腰椎滑脱症是指腰椎椎体相对于其下方的椎体发生前移或后移的现象，通常伴有疼痛、麻 木等症状。
分类：根据滑脱的程度和类型，可以分为前滑脱、后滑脱、侧滑脱等。
病因：腰椎滑脱症的病因包括先天性发育不良、外伤、退行性病变等。
患者年龄：45岁
症状：腰部疼痛、下肢 麻木、行走困难
诊断：腰椎滑脱症
治疗方案：手术治疗， 腰椎融合术
治疗效果：术后恢复良 好，症状缓解，行走能 力恢复
案例一：患者A，年龄45岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例二：患者B，年龄50岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例三：患者C，年龄60岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 讨论：腰椎滑脱症的症状、治疗方法、预防措施等
腰部肌肉锻炼的 重要性：增强腰 部肌肉力量，提 高腰椎稳定性
锻炼方法：如仰 卧起坐、俯卧撑、 平板支撑等
腰椎滑脱及护理
心理护理
情绪疏导
关注患者的情绪变化，给予关心 和支持，帮助患者树立信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对 疾病的错误认知，减轻焦虑和抑
郁情绪。
疼痛管理
对患者进行疼痛教育，教授疼痛 控制方法，如深呼吸、冥想等。
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腰椎滑脱的预防
保持正确姿势
坐姿
保持坐姿端正，避免长时间维持 同一姿势，适时起身活动腰部。
站姿
站立时应挺胸收腹，减轻腰椎负担， 避免长时间维持同一姿势。
睡姿
睡觉时选择硬板床，保持仰卧或侧 卧姿势，避免长时间侧卧或俯卧。
加强腰部肌肉锻炼
仰卧起坐
通过仰卧起坐锻炼腹部肌肉，增强腰椎稳定性。
平板支撑
通过平板支撑锻炼核心肌肉群，提高腰部支撑力 量。
俯卧撑
俯卧撑可以锻炼上肢和胸肌，增强腰部稳定性。
误区三
腰椎滑脱会导致瘫痪：腰椎滑脱虽然可能引起疼痛、神经 压迫等症状，但通常不会导致瘫痪。
误区二
腰椎滑脱必须手术治疗：腰椎滑脱并不一定需要手术治疗 ，轻度滑脱可通过保守治疗如休息、物理治疗等缓解症状 。
误区四
腰椎滑脱与遗传无关：事实上，腰椎滑脱具有一定的遗传 倾向，家族中有腰椎滑脱病史的人更易患病。
腰椎融合术
通过植入椎弓根螺钉和融 合器，将滑脱的腰椎固定 并融合在一起，促进骨愈 合。
腰椎复位术
通过手术复位滑脱的腰椎， 恢复腰椎的正常解剖结构。
神经根减压术
解除神经根受压，缓解疼 痛和麻木等症状。
其他疗法
针灸疗法
运动疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛。
在医生指导下进行适当的腰椎锻炼， 增强腰部肌肉力量，改善腰椎稳定性。
避免腰部外伤
腰椎滑脱专题讲座
腰椎滑脱专题讲座xx年xx月xx日•引言•诊断及评估•治疗目录•康复与预防•结论01引言腰椎滑脱是指腰椎椎体之间发生错位、移位的现象，导致两个椎体之间失去正常的对合关系。
腰椎滑脱通常分为两种类型：发育性滑脱和获得性滑脱。
发育性滑脱指由于先天性或遗传性原因导致的腰椎滑脱，而获得性滑脱则指由于其他原因（如创伤、退行性变等）导致的腰椎滑脱。
什么是腰椎滑脱按照滑脱的程度，腰椎滑脱可分为四度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
Ⅰ度滑脱指腰椎椎体向前滑动不超过椎体的1/4，Ⅱ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的1/4但不超过2/5，Ⅲ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的2/5但不超过3/4，Ⅳ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的3/4。
腰椎滑脱的分类腰椎滑脱的病因多种多样，主要包括遗传因素、创伤、退行性变等。
创伤也是腰椎滑脱的常见原因之一，如骨折、关节脱位等，可能导致腰椎椎体之间发生错位、移位。
退行性变是腰椎滑脱的常见原因之一，随着年龄的增长，腰椎间盘和关节突关节逐渐退化，可能导致腰椎滑脱的发生。
遗传因素是腰椎滑脱的重要原因之一，有些人群存在遗传倾向，容易发生腰椎滑脱。
腰椎滑脱的病因02诊断及评估1腰椎滑脱的诊断方法23常规的腰椎正侧位、双斜位及动力位X线平片，可以显示腰椎间隙狭窄、棘突间距离的变化及有无椎体骨折。
X线检查CT扫描能够显示骨性结构细节，对腰椎滑脱的诊断具有重要价值。
CT检查MRI可以显示神经根受压、椎间盘退变及脊髓损伤等病理改变。
MRI检查腰椎滑脱程度的评估Ⅰ度滑脱Ⅱ度滑脱Array介于25%-50%之间的椎体前移。
小于25%的椎体前移。
Ⅲ度滑脱Ⅳ度滑脱介于50%-75%之间的椎体前移。
大于75%的椎体前移。
03脊髓受压极少数情况下，腰椎滑脱可导致脊髓受压，出现截瘫或不完全截瘫等严重后果。
腰椎滑脱对神经功能的影响01神经根受压腰椎滑脱可导致神经根受压，引起疼痛、感觉异常及肌力减弱等症状。
02马尾神经受压严重的腰椎滑脱可导致马尾神经受压，出现会阴部感觉减退及括约肌功能障碍等。
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病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
腰椎滑脱的病因学
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量 研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应 力性损伤是两个可能的重要原因，一般认 为以后者为主。
创伤性
腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外 伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或 强劳动搬运工。
先天性遗传因素
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
疲劳骨折或慢性劳损
从生物力学角度分析，人体处于站立时， 下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于 骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导 致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加， 使相应的小关节发生磨损，发生退行性改 变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、 椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生 滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑 脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是 男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑 脱程度一般在30%以内。
腰椎滑脱
定义
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位, 常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的 常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不 良性（包括高度发育不良性及低度发育不 良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病 理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多 见。
腰椎滑脱的相关流行病学资料
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
腰椎滑脱的手术治疗
滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳 定脊柱。手术目的是解除病人症状, 故术前 要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有 所侧重，再结合相关的影像学检查制定出 一个合理的手术方案。
减压
减压是解除症状的主要手段。轻度腰椎滑脱是否 需要进行神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多 数作者主张进行神经减压, 以缓解症状。减压范围 应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐 窝，有椎管狭窄症状者需行椎管成形术。减压除 了可以解除硬膜和神经根的压迫外, 还有利于滑脱 复位。椎间盘是维持椎间稳定的重要结构, 术前要 明确症状是否与椎间盘有关, 尽量保留有用的椎间 盘，这样可以减少手术创伤和手术时间。
EBT三维重建脊柱滑脱
腰椎滑脱只是脊柱源 性腰背痛的原因之一， 目前尚有很多病症可 以引起腰背痛。
但是，腰椎滑脱的患 者给我们的临床治疗、 调理增加了很大的风 险。因此，正确认识 腰椎滑脱，有着十分 重要的意义。
谢谢大家！
复位
今对滑脱是否需要复位有较大争议。目前国内大部分学者 认为原则上应尽量争取复位；，如不能完全复位，部分复 位亦可。滑脱复位的优点有: (1) 恢复腰骶椎的生理曲度及 负重曲线，正常的负重曲线有促进骨融合的作用。(2) 复 位后有相对较宽广的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可缓 解神经根的牵拉，减少神经损害并发症。 (4) 恢复脊柱正 常生物力学关系，减少滑脱椎体在下位椎体上的滑移剪力， 稳定脊柱；且因关节囊、韧带、肌肉的病变改善而使继发 性下腰痛得以缓解。手术中应当在充分减压的基础上进行 复位, 减压后神经无压迫、椎间结构松弛, 使复位更简单容 易。随着脊柱器械的发展, 对严重滑脱者复位已不是难题。
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上, 相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状， 未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰 椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正 常人无实质性差异。
腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对 有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱 有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、 小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛； 应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性 治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定 其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
CT扫描
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够 观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎 体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT 表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体 后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘 无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平 面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。 三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及 滑脱程度。
腰椎滑脱的诊断
临床症状及体征 X线片 应包括正、侧及左右斜位，必要时加
摄动力位片 CT、MRI 合并有严重神经症状，检查椎间
盘退变情况 除外诊断 X线片清晰所见即可诊断本病，但
应注意伴发病。
腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱的非手术治疗 腰椎滑脱的手术治疗
腰椎滑脱的治疗原则
腰椎滑脱的治疗原则
根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。 重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、 滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合 评价，从而选择适当的手术方法，以期取 得预想中的效果。
腰椎滑脱的治疗原则
滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。 对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该 包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复 位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。
神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以压 迫或刺激神经根；椎间盘 退变，纤维环破裂及髓核 脱出；脊柱序列改变后滑 脱椎上位椎体的下关节突 楔形插入峡部不连处而滑 椎的上关节突正突入椎间 孔内压迫神经根；滑椎的 椎板向前压迫及下位椎椎 体后缘向后压迫。
骨结构的改变：椎体前后缘 反应性唇样骨增生、椎体楔形 变等。
症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的非手术治疗
适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患 者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不 能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括： 休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对 症处理等。经规范化保守治疗后，大多数 患者症状能够缓解。
腰椎滑脱的手术治疗
手术指征: (1) 无或有症状；滑脱大于50%； 处于生长发育期的青少年 (2) 进行性滑脱者 (3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明 显异常者 (4) 非手术治疗不能缓解疼痛者 (5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
症状
间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭 窄则常出现间歇性跛行症状。
马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重 时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区 麻木及大小便功能障碍等症状。
体征
腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因 神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前 屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上 一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经 受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查， 多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如 拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。 如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直 肠括约肌障碍。
X线片表现
斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩 裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格 兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound) 征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上 数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。
X线片表现
动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判 断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线 诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后 位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º，正位片 上侧方移位> 3 mm；椎间盘楔形变> 5 º。 过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
Байду номын сангаас
X线片表现
侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙 于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突 之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征 象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或 不清楚，两侧者显示较清楚。