腰椎滑脱有什么样的分度
腰椎滑脱
峡部裂型 好发部位 L5（90%）
退行性 多见于L4，其次L5
年龄 性别比例
椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
青少年 男>女
是 较大 减轻
>50岁 女>=男3倍
否 一般30%以内 较重
• • • • •
诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• • • •
Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析 • 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 • 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
腰椎滑脱分度标准
腰椎滑脱分度标准
腰椎滑脱根据腰椎的椎体相对于下位椎体发生的位移情况，一般分为三度：一度的腰椎滑脱表示滑脱程度不超过椎体1/3；二度腰椎滑脱一般不超过2/3，但超过1/3；三度腰椎滑脱一般指滑脱程度超过2/3。
一度腰椎滑脱不会有明显的椎管内脊髓、神经根的受压，患者不会有明显的腰部疼痛和间歇性跛行。
所以对一度椎体滑脱治疗主要以腰部牵引、腰围带固定、限制腰部活动为主。
二度或三度腰椎滑脱，会导致明显的椎管内脊髓受压，常表现为明显的腰部疼痛，以及臀部、腿部酸麻胀痛，会出现间歇性跛行，严重影响生活质量需进行手术治疗。
腰椎滑脱的程度可通过腰椎X线检查来判断。
为避免腰椎滑脱，在生活中要尽量不提重物，尽量不长时间的处于站立状态，当发生腰椎滑脱时，要尽量避免对腰椎增加压力，尽早去医院治疗，同时也要做好腰部的保暖工作。
《腰椎骨折护理查房》PPT课件
• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关
• I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压， 打折，保持引流通畅
• I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 0 7.14 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、
受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
• I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲 、堵塞
• I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性， 要持之以恒
• I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 • I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30
分钟/次，平时将关节置于功能位 • I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换 气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免 影响以后的下地行走
听病人主诉
• I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者 信心
• I3提供舒适环境 • 0 7.12 15:00患者情绪稳定
• P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折 有关
• I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 • I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
病史简介：
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。
该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。
缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。
重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。
腰椎滑脱症11
腰椎滑脱的分度
• 根据滑脱程度真性滑脱又分为四度；一度是侧位 X片上腰5椎体前移在四分之一以下；二度是前移 四分之一到二分之一；三度是指超过二分之一到 四分之三；四度是指超过四分之三以上者。
腰椎滑脱的X线影像表现
• X-线侧位片、双斜位片对 腰椎滑脱诊断具有重要价 值，是滑脱程度测量主要 手段。椎体向前滑移并有 不同程度旋转，峡部不连 时可见斜形透光带。左右 斜位X-线片上峡部裂呈狗 带项圈征。 • 动力位X-线片椎间移位大 于3mm有助于退行性滑脱 的诊断。
腰椎滑脱症
主讲人：曹中华
腰椎椎体解剖
• 椎骨中较大者，椎孔 大近似三角形，棘突 呈矢状位的长方形板 状，水平向后，尖端 圆钝；椎弓与椎体连 接处缩窄的部分称椎 弓根，椎弓板位于椎 弓根和棘突之间。
腰椎斜位解剖
• • • • • • • “猎狗形”的由来 狗嘴——同侧横突 耳——上关节突 眼——椎弓根断面 前腿——下关节突 颈——椎弓峡部 狗体——椎弓部 狗后半部——对侧椎 板及上下关节突
腰椎滑脱X线双斜位影像表现
腰椎滑脱X线影像学表现
腰椎滑脱X线影像学表现
腰椎滑脱CT、MRI影像学表现
• CT能更好显示腰椎滑 脱，狭部不连等影像 表现。 • MRI上峡部裂表现为低 信号带，双关节征、 双边征有助于腰椎滑 脱诊断。
腰椎滑脱的临床表现
• 发生腰椎滑脱后，患者可 以没有任何症状，仅仅在 是拍片时发现；也可能会 出现各种相关症状，如腰 痛、下肢疼痛、麻木、无 力，间歇性跛行，严重时 可出现大小便异常。滑脱 较重的患者可能会出现腰 部凹陷、腹部前凸，甚至 躯干缩短、走路时出现摇 摆。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。
1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。
由先天性胀骨关节突或Ls 脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。
多发生在腰低部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致；3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。
发病多见L3-Ls。
常出现Ls神经根受压迫的临床表现；4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。
疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状；3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行症状；4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；上关节突妇关节突问邓（峡祁）下关节突植廿趴哀腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎滑脱有什么样的分度
作者：黄运绥腰椎滑脱，这一类疾病在大家看来是一类很常见的疾病，那么即使是这样的情况，大家对于腰椎滑脱的了解还是不够的，就比如说腰椎滑脱的分度的问题，接下来我们就腰椎滑脱的分度给大家做一些详细介绍。
腰椎滑脱有什么样的分度?
腰椎滑脱的分度
将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：
I度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
II度：超过1/4，但不超过2/4者。
III度：超过2/4，但不超过3/4者。
IV度：超过椎体矢状径的3/4者。
度数越大，滑脱越严重。
神经剪切、压迫损伤越大。
手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。
手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。
根据我们的经验，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善。
很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状，仅在检查其它疾病时偶然发现。
在儿童，发育不良性或峡型滑椎很少产生症状，即使出现也多发生在青少年的生长高峰期。
最常见的主诉是腰背痛，有时与过度活动或体育运动有关，有时臀部有放射痛，轻度滑椎的儿童一旦停止运动症状即会缓解，局部腰痛可能会伴有大腿后方的放射痛，尤其是在发育不良性滑椎，主要是由于神经根被脊椎后方结构压迫所致，椎间盘突出在儿童滑椎时很少见。
有些严重滑椎的儿童伴有步态异常，这是由于其脊柱在矢状面上的不平衡所致。
这些患儿有其特征性的姿势，由于滑椎使其重心前移，从而产生明显的后凸畸形，为了保持直立时的平衡，脊柱代偿性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨则变得水平，患儿站立时屈髋屈膝，行走时步态摇晃。