抗血小板聚集治疗和质子泵抑制剂的使用课件

前言
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.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗 策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。 但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治 疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。
为降低出血风险，使不使用、如何正确使用 PPI?。
夜6 间酸突破（NAB）
心脏安全性 7
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严
1.有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加 内镜证据的患者，有必要采取PPI治疗
格
PPI 2.有症状但未接受内镜检查的患者，PPI治疗应
适Fra Baidu bibliotek
仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者
应
3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上
1 产生尿液 2 排泄人体代谢的终末产物 3 分泌多种激素
生理功能
(二)输尿管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 起始部 2 跨骨盆入口缘 3 穿膀胱壁处
生理功能
通过输尿管平滑肌的蠕动刺激 和重力作用，将尿液由肾脏输 送至膀胱。
学习目标
1 了解泌尿系统的结构、功能 2 熟悉影响正常排尿的因素 3 掌握排尿活动异常的概念 4 掌握排尿异常的护理
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一、泌尿系统的结构与功能
肾脏 输尿管
膀胱 尿道
(一)肾脏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用
PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少
。
美国FDA
。
避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是 一个替代治疗方案。
评估风险
制定连用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险 与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治 疗需个体化。
2011ESC IA类证据 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。
• 适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反 流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
PPI应用过滥 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患 者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标 准
2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者。（消 化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体 类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染）
3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血 的作用比H2RA更明显。
专家建议 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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• PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高， 持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵 驱动细胞内H+与小管内K+交换。
• PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制 胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不 同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且 时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、
危险因素是关键
1 高龄（大于65岁） 2 联用抗凝药物和激素 3 幽门螺旋杆菌感染
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答疑解惑 看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单
小试牛刀 比如某个患者有糜烂性胃炎，行PCI治疗后服用双联抗凝治疗，目前出现 消化道症状，怎么选择药物？使不使用PPI，如果不使用，有什么可选用 的替代药物？
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案例：
.何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服务台的护士， 孩子的尿液一向透明、澄清，呈淡黄色，但近一月来，孩子尿液混 浊呈深黄色。
问题：正常尿液应该是什么样子？
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2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵 抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道
出血的专家共识
让我们看看专家怎么说
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1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。
PPI小结
1 more may be less 2 more may be risky 3 we can do less 4 Less is more 5 To do more by doing less
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开心一刻
• 在电影《求求你表扬我》 中，范伟的一句经典对白： “什么是幸福？”“我想 上茅房，就一个坑，你蹲 那了，你就比我幸福！” 当然这只是一个笑话，不 过临床中真有这么一些患 者把能正常排尿、排便当 做一件幸福的事情。
• 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不 合理
PPI应用安全性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 more may be risky
1 药物本身不良反应
2 机体感染
维生素和铁的吸收减少 3
4 钙吸收减少与骨折
影响因素 高胃泌素血症
5
证
腹部不适患者可从PPI治疗中获益
诊断性PPI治疗应采用短疗程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 PPI诊断性治疗的疗程应为1～2周，以降低反跳性酸分泌增加及酸相关症 状危险？
2 探索PPI治疗剂量与疗程对反跳性酸分泌增加的影响
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