老年痴呆的精神行为症状(吴越)
简述老年痴呆症患者常见的临床表现。
简述老年痴呆症患者常见的临床表现。
《简述老年痴呆症患者常见的临床表现。
篇一》老年痴呆症，这可是个挺让人揪心的病。
咱先说说这记忆力减退的事儿吧。
就像我邻居张大爷，以前那可是个老学霸，啥事儿都记得清清楚楚的。
可得了这病之后啊，那记忆力就像个漏了底的水桶，啥都装不住。
有一次，我去他家玩，他正找他的老花镜呢。
那老花镜就架在他自己的脑门上，他还到处翻箱倒柜的，嘴里念叨着：“我的眼镜哪去了？我记得刚刚还在这儿的呀。
”也许他的记忆就像一阵风，把刚刚发生的事儿一下子就吹得无影无踪了。
还有啊，这认知功能下降也是个明显的表现。
我听我妈说，她单位有个得老年痴呆症的阿姨，连自己的孩子都认不出来了。
有一天她孩子去看她，她就像看陌生人一样，还问：“你是谁呀？怎么到我家来了？”这就好像她大脑里管认识人的那部分被一块橡皮擦给擦掉了一样。
我想啊，这对于家人来说，得多难受啊。
自己的亲人就在眼前，却被当成陌生人，这感觉就像被一盆冷水从头浇到脚，透心凉。
另外呢，老年痴呆症患者在语言表达上也会出问题。
我曾经在医院看到一个患病的老爷爷，他想说自己渴了，可是半天都说不清楚。
就支支吾吾的，“水……水……”就像嘴里含了个热汤圆，话在嘴里就是出不来。
这可能是因为他们大脑里控制语言的神经就像乱了套的电线，信号都传不过去了。
情绪和行为的改变也很常见。
我有个远房亲戚得了这病，有时候就像个小孩子一样，莫名其妙地就发脾气。
可能前一秒还好好的，下一秒就因为一点小事，比如饭菜不合口味，就把碗一推，大声嚷嚷。
这就像是天气一样，说变就变。
有时候又特别的淡漠，对周围的事情一点兴趣都没有。
整天就坐在那儿，像个木头人似的，看着就让人觉得心酸。
这老年痴呆症啊，真的是把患者的生活搅得乱七八糟，也给家人带来了巨大的负担。
你说这病怎么就这么折磨人呢？难道就没有什么更好的办法去预防或者治疗吗？《简述老年痴呆症患者常见的临床表现。
篇二》老年痴呆症患者的临床表现啊，那真是多种多样，有些表现可能会让你觉得匪夷所思。
老年痴呆意识描述
老年痴呆意识描述
老年痴呆是指一种随着年龄增长而逐渐出现的、进行性恶化的认知功能障碍。
它是老年人群中最常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、思维能力下降、注意力不集中以及其他认知功能障碍。
在老年痴呆中，患者的意识常常是相对保持清晰的。
他们通常能够理解自己的周围环境，认识到他们的身份和基本情况。
然而，他们可能会出现以下意识方面的问题：
1. 记忆力减退：老年痴呆患者最常见的症状之一是记忆力减退。
他们可能会遗忘最近的事件、人名、重要日期等。
这种记忆力减退可能会导致对过去和未来的概念模糊，以及对当前活动的困惑。
2. 思维能力下降：患有老年痴呆的人可能会经历思维能力下降。
他们的思维过程可能会变得缓慢，他们可能会有困惑、迷失、无法解决问题或进行抽象思考的困难。
3. 注意力不集中：老年痴呆患者常常会出现注意力不集中的问题。
他们可能会难以集中注意力参与对话或完成任务。
他们可能会分散注意力，忘记他们正在做的事情或经常迷失在自己的思维中。
4. 理解障碍：老年痴呆患者可能会遇到理解障碍。
他们可能会在听取他人讲话时出现困惑，理解复杂或抽象的概念变得困难。
他们可能会需要额外的时间和努力来理解和处理信息。
需要注意的是，老年痴呆的严重程度和症状表现因人而异。
有些患者可能只有轻度的认知功能下降，而其他人可能会经历更严重的症状。
因此，每个患者的意识描述可能会有所不同。
及早的诊断和适当的治疗措施可以帮助管理老年痴呆症状，并提高患者的生活质量。
简述老年痴呆患者的心理特点
简述老年痴呆患者的心理特点
老年痴呆患者的心理特点主要表现为记忆力减退、认知能力下降和情绪波动等方面的改变。
具体特点包括：
1. 记忆力减退：老年痴呆患者常常出现短期记忆衰退，难以记住新的信息和事件。
他们可能会忘记刚刚发生的事情、重复问同样的问题或者在日常生活中出现遗忘行为。
2. 认知能力下降：患者的思维能力和逻辑推理能力会逐渐减弱，他们可能难以解决问题，理解复杂的信息或者进行抽象思维。
他们可能会出现迷失方向、迷失时间的情况。
3. 情绪波动：老年痴呆患者常常出现情绪不稳定的症状，包括焦虑、抑郁、易怒或者情绪低落。
他们可能因为自己的记忆和认知问题而感到沮丧或者无助。
4. 自我意识降低：患者可能逐渐失去对自己的认知和自我意识。
他们可能不再意识到自己的病情和自身能力的减弱，可能会出现自我否认、自我忽视的情况。
5. 社交能力下降：老年痴呆患者可能会出现社交能力下降的情况，他们可能变得孤僻、退缩或者对与人交流失去兴趣。
他们可能会难以理解他人的言语和表情，导致与他人的交流困难。
老年痴呆患者的心理特点是多样的，不同个体可能表现出不同的症状和程度。
因此，针对患者的心理特点，提供适当的支持和关爱是非常重要的。
对比分析痴呆临床特征、行为和精神症状
对比分析痴呆临床特征、行为和精神症状阿尔茨海默病 (AD) 俗称老年性痴呆，占全部病例的50％~70％。
已知 5 0 % 〜9 0 % 的痴呆患者在疾病过程中都会出现精神行为症状，已成为老人第四位死因，仅次于心脏病、癌症、脑卒中，引起全社会的关注。
本文仅从痴呆的临床特征、行为和精神症状，从临床角度对比分析。
临床特征、表现情景记忆是指人类记住过去经历的记忆系统，包括对发生在特定时空情境的特定个人经验的表征。
情景记忆受损也是轻度认知功能障碍的主要特点。
临床上常以认知障碍和日常行为异常表现为特征。
患者常出现记忆功能减弱、执行能力减弱、人格或行为表现发生改变、失语、失用、失认、视空间技能损害等临床表现，AD症状的临床进展过程分为三期,第一期是遗忘期也是疾病的初期,其首发症状表现为记忆不断减退、语言表达能力减弱、抽象思维和分析能力受损、情绪与心理状态不稳定,AD的初期症状一般持续时间为1年~3年;第二期是混乱期，也是病情发展的中期阶段,在这个阶段的患者学习能力、定向力基本丧失、生活自理能力不断下降、行为表现出现混乱,这个阶段一般持续时间为2年~10年,患者需要依靠他人的照顾进行日常生活;第三期是极度痴呆期，也是疾病的末期阶段,在这个阶段的患者完全丧失智能,身体状态呈现植物人状态。
老年精神分裂症是以基本人格、个性的改变，思维方式与能力、情感方向、行为表现的分裂为主要特征精神病中最常见的一种，主要临床症状表现为在思考事情时没有连贯性、逻辑性。
老年精神分裂症患者特征性行为症状包括幻觉和情感障碍，恐惧与焦虑，偏执与妄想。
老年AD患者在认知功能显著低于精神分裂症患者，是老年AD特征性症状。
血管性痴呆患者的临床特征多在脑血管事件发生后3个月内出现，呈阶段性加重，大多有脑血管病及其危险因素病史和局灶性神经功能缺损的定位体征。
AD 患者的临床特征相比血管性痴呆患者有所差异：AD患者会出现无法记忆事物、工具性生活活动能力降低等问题；血管性痴呆患者会出现语言能力受损、计算能力及自理能力降低等问题。
奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效
奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效温启荣【摘要】目的:探讨奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的效果.方法:通过对2016-08～2018-01在我院治疗的92例伴有精神行为症状老年性痴呆患者随机分组,对照组患者给予利培酮治疗,实验组患者应用奥氮平治疗,观察比较两组患者治疗效果、BEHAVE-AD评分、PANSS总分及不良反应发生率差异.结果:实验组总有效率91.30％同对照组比较无统计学意义(P＞0.05);实验组治疗2周PANSS(60.42±5.12)分、治疗4周PANSS(46.74±4.42)分均明显低于对照组(P＜0.05);实验组治疗2周BEHAVE-AD(20.99±5.26)分、治疗4周BEHAVE-AD(15.67±3.69)分较对照组均显著下降(P＜0.05);实验组不良反应发生率17.39％同对照组比较明显下降(P＜0.05).结论:针对伴有精神行为症状老年性痴呆患者应用奥氮平治疗可提高治疗效果,改善行为症状,不良反应发生率低,值得推广应用.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2018(041)006【总页数】2页(P127-128)【关键词】奥氮平;老年性痴呆;精神行为【作者】温启荣【作者单位】龙岩市福康医院,福建龙岩364200【正文语种】中文【中图分类】R749.1+6老年性痴呆为老年人常见疾病，其发病机制尚未完全明确，导致社会及患者家庭负担加重，降低患者生活质量[1]。
研究显示[2]，老年性痴呆患者除认知功能障碍、记忆力下降，多数患者伴有行为紊乱、焦虑抑郁、人格改变等痴呆精神行为症状，老年性痴呆精神行为症状发病率约为70%～90%，直接影响患者正常生活。
临床常规应用抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状，近年来，临床应用非典型抗精神病药物治疗该病，取得良好治疗效果[3,4]。
本文通过对我院收治的92例伴有精神行为症状老年性痴呆患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。
纳洛酮联合喹硫平治疗痴呆与单纯使用喹硫平治疗的临床效果观察
纳洛酮联合喹硫平治疗痴呆与单纯使用喹硫平治疗的临床效果观察【摘要】目的：探讨纳洛酮联合喹硫平治疗痴呆与单纯使用喹硫平治疗的临床疗效。
方法：将在我院接受治疗的66例老年痴呆患者作为本次研究的研究对象，按照我院的入院编号进行随机分组，实验组和对照组各33例患者，对实验组33例老年痴呆患者实施纳洛酮联合喹硫平治疗，对照组患者则单独使用喹硫平治疗，经过为期1个月的治疗护理之后，对比两个不同小组的治愈效果。
结果：实验组33例患者在经过纳洛酮联合喹硫平治疗后治愈率和治疗总有效率分别为48.5%、93.9%，而对照组的治愈率和总有效率分别为36.4%、75.8%，实验组33例患者的治疗效果明显好于对照组患者，两个研究小组患者的治疗相关数据具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：在对老年痴呆患者进行临床治疗时采用纳洛酮联合喹硫平治疗能够帮助患者减少身体的不良反映，而且药物的安全性相对较高，对患者的身体健康恢复具有十分积极的意义，在临床上值得借鉴应用。
【关键词】纳洛酮；喹硫平；老年痴呆；临床效果老年痴呆是临床常见的一种病症，多发于70岁以上的老年人群体，临床表现多为：认知能力明显下降、行为障碍严重、生活自理能力下降等，主要是大脑中枢神经系统发生病变所致，该病症起病阴袭，在早期不易被觉察，严重时会直接危及患者生命安全。
作为当前临床上应用最广的阿片受体拮抗药，纳洛酮能够引起患者的高度兴奋，促进心血管功能的亢进；而喹硫平是治疗精神分裂症的药物，其药物安全性相对较高。
纳洛酮联合喹硫平在临床上具有理想的治疗的效果[1]。
本研究注重探讨了纳洛酮联合喹硫平治疗老年痴呆的的临床疗效，将在我院接受老年痴呆治疗的66例患者作为本次研究的研究对象，其中33例实验组患者在接受纳洛酮联合喹硫平治疗之后在治疗效果上取得了比较积极的结果，详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将在我院接受治疗的66例老年痴呆患者作为本次研究的研究对象，66例患者均是经过临床确诊的老年痴呆症患者，依据我院的入院编号对66例患者进行随机分组，实验组和对照组各33例患者，其中实验组33例患者包括15例男性患者和18例女性患者，患者年龄大致分布在65-76岁；对照组33例患者包括14例男性患者和19例女性患者，患者的年龄大致分布在64-72岁，对实验组33例患者实施纳洛酮联合喹硫平治疗，而对照组患者则实施单独的喹硫平治疗。
临床痴呆评定量表早期社区筛查阿尔茨海默病的效度
【关键词】 临床痴米评定量表； 阿尔茨海默病； ¥*期筛查； 效度 基金项目：江苏省社会发展重点项目（BK2015615) D0I ：10. 3760/cma. j. cn371468-20210401-00178
Validity of the clinical dementia rating for early screening of Alzheimer s disease in community Jian g Xiaojuan %Wu Yue J J u Xinowei ,Tang Li, Feng Wei .Cheng Zaohuo The Affiliated Wiuci Mental Health Center of Nanjing Medical University, Wuxi 214151 .China Corresponding author ：Cheng Zaohuo .Em ail ：zaohuocheng@ sina. com
蒋小娟吴越刘晓伟汤莉冯为程灶火 南京医科大学附属无锡精神卫生中心 214151 通信作者：程 灶 火 ，E m a i l :za o h u o c h e n g @ s in a .com
【摘要】 目的探讨临床痴呆评定量表（ clinical dememia mting，CDK)用于社区阿尔茨海默病早 期 筛 查 的 效 度 方 法 1 2 8 1 名 5 0 岁以上社区自愿者（男 性 5 8 0 人 、女 性 7 0 1 人 ）来院接受临床访谈、 实验室检丧和系列心理评估，其 中 包 含 C D K 、简易老年人认知筛查问卷（丨)1^61(^1>|(*〇81^一8〇^11ing inventory，BECSI) 、老年快速认知筛查量表（ quickly cognitive screening scale for elderly，QCSS-E ) 、简 明智能状况检查（mini-mental s丨ate examina丨i(m,MMSE)和核心神经认知测验（ core neurocognitive test, CNT) 依据汸谈和检查结果以及DSM-5标准进行诊断分类：认 知 正 常 6 2 3 人 、轻度认知损害（ mild cognitive impairment,MCI)570 人和阿尔茨海默痴呆（ dementia with Alzheimer's type，DAT)88 人。结果 ( 1) 5 0 岁以上社区自愿者CD R 总评分（ CDR globalscore，CDR-GS) 分布为:0 分 5 0 6 人 （39. 5 % ) 、0. 5 分 688 人 （5 3 . 7 % ) 、1 分 72 人 （5 . 6 % ) 、> 2 分 15 人（1 . 2 % ) 。（2 ) 不同 CDK 得分被试的 BECSI 分 、 QCSS-E 分 、MMSE分 和 C N T 分存在组间差异（P<0. 01)t 在总样本或痴呆样本中，C D K 总 分 （ CDR sum of boxes，CDR-SB )和 CDR-GS 与 BECSI 分（r=0. 577〜0. 639)、QCSS-E 分 （r =-0. 586〜-0.680)、 MMSE 分(r=-0. 570~ -0. 764)和 CNT 分(r= -0. 244〜 357)显著相关（P<0. 01)。（3 )CDR-GS 筛 查 DAT的准确率（95. 8 % )和特异性（99. 8 % )略高于CDK-SB(91.1% ,92. 0 % ) ，其敏感性（65. 9 % )低 于 CDK-SB(82.5%)。CDR-GS 筛查 MCI 的准确性（72. 6 % ) 、敏感性（81. 9 % ) 、特 异 性 （64. 0 % ) 与 CDR-S B 筛丧指标接近（分别为72. 1 % ,83. 3 % ,61.8 % ) 结论临床痴呆评定量表可用于社区阿尔 茨海默病¥•期筛查,CDK-G S 和 CDR-S B 计分各有优势，综合两者优势可提高筛查效能
老年痴呆意识描述
老年痴呆意识描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：老年痴呆症是一种神经系统疾病，其主要的表现为记忆力减退、认知功能受损和行为异常等症状。
随着现代社会的快节奏发展和老龄化人口增多，老年痴呆症的发病率也逐渐增高，给患者及其家庭带来了极大的困扰和负担。
老年痴呆症患者通常首先表现为记忆力减退，他们可能会忘记日常生活中的重要事情，比如忘记关掉煤气灶、忘记关上门窗等。
随着病情的恶化，患者的认知功能也受到严重影响，他们可能会出现迷失方向、无法独立生活等问题。
而在行为方面，老年痴呆症患者可能会出现意志消失、危险行为等异常表现，给家庭带来了很大的负担。
老年痴呆症患者的意识常常受到严重影响，他们可能在时间和空间感知上出现混乱，无法正确判断周围环境。
在言语交流方面，患者可能会出现语无伦次、逻辑混乱等问题，很难与他人进行有效沟通。
而在情绪上，老年痴呆症患者可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，也给治疗和照顾工作带来了一定的困难。
对于老年痴呆症患者的家庭成员来说，需要耐心细心地与患者进行沟通和照顾，尊重患者的意愿和需求，让他们感受到家庭的温暖和关爱。
家庭成员也需要接受相关的心理辅导和培训，学会有效的照顾技巧，改善家庭氛围，减轻患者和照顾者的痛苦和困扰。
老年痴呆症是一种严重影响患者生活质量的疾病，需要家庭成员和社会的共同努力来共同应对。
通过科学的治疗和细心的照顾，帮助患者尽可能减缓病情的恶化，提高生活质量，让他们尽可能享受晚年的幸福时光。
【文章结束】第二篇示例：老年痴呆是一种逐渐发作的、进行性的、智力减退的综合征，它严重影响了老年人的生活质量以及他们在日常生活中的独立性。
老年痴呆不仅对患者本人造成了极大的痛苦，也给患者的家人和社会带来了重大的负担。
老年痴呆并非是普通的老年人变老所带来的自然现象，而是一种严重的疾病。
它主要表现为认知功能的下降，包括记忆能力减退、思维能力减弱、语言表达障碍、空间定向能力下降等。
患者在日常生活中可能会出现迷失在熟悉的地方、忘记日常生活的基本事物、对时间和空间的概念混淆等现象。
老年痴呆精神行为改变管理技巧(照料者)
痴呆的中期表现
1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定 向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。
2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力 的下降。
3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退， 出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。
老年痴呆精神行为改变 管理技巧
培训项目
什么是老年痴呆
它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全 的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老 化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老 小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智 能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等）， 此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、 冲动行为等精神方面的症状。
护理基本原则
温和的态度。 不要试图批评教育。 恐惧是双向的。 简单原则。 有限目标。 耐心。 个体化。 家庭参与。 自我调适。
常见问题与对策
漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧 张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主 要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。 对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境， 如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标 志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些 有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游， 并可改善患者的社交活动能力，以及增进其愉快 感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱 好以及以往的生活经历，以便提高他们参与的积 极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体 约束往往是防止患者漫游的唯一方法。
BPSD的发生率
痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发 生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达1549%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达 80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可 见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状 是痴呆综合征的关键组成部分。
MCI的操作流程
老年人快速认知筛查量表的编制和信效度研究研究操作手册课题负责人：吴越徐文炜课题指导：程灶火南京医科大学附属无锡精神卫生中心2013年1月知情同意书尊敬的受访者:我们邀请您参加老年人认知功能的相关研究，在您参加研究前，请仔细阅读下面信息。
如有不清楚或您想了解更多的信息，请向我们咨询。
【研究目的】本研究的目是通过老年人认知功能的筛查，早期识别轻度认知功能障碍，为老年痴呆的早期预防和治疗提供科学依据和参考，减少痴呆的发生，从而提高老年人的生活质量。
【研究过程概述】本研究需要对受访者进行体格检查、认知功能、心理状态等相关评估。
分进社区检查和来院检查。
这些评估和检查都是免费的。
【参与原则】参加此项研究完全是自愿的，您和您的监护人可以自愿决定是否参加，在研究中的任何时间您都可以退出研究。
【研究内容知晓权】您的身份等隐私资料将严格保密，除研究者外，任何第三方都不会知道您的身份等隐私资料。
您参加研究意味着允许研究者使用获得的信息。
【受访者或其合法代理人声明】我已知晓老年人认知功能相关研究的有关介绍，研究者已向我作了详细的说明。
我和我的监护人认真阅读（或被告知）了这些内容，并且自愿参加研究，愿意与研究医生合作，按要求参加有关检查和评估。
受访者签名：签名日期法定监护人如使用请签名，□适用□不适用法定监护人：签名日期研究者签名：日期老年人快速认知筛查量表的编制和信效度研究一立项依据和意义中国在社会经济尚不十分发达时期已提前步入老龄化社会，目前60岁以上人口已占13.7%，国内流行病学调查显示[1]：55～64岁人群中老年性痴呆患病率为 2.9%，65～74岁患病率 5.22%,75～84岁为10.58%,85岁以上患病率为23.94%。
痴呆人数的不断上升，给家庭和社会带来沉重的负担。
由于目前对老年性痴呆尚缺乏有效的治疗措施，因此痴呆早期，即轻度认知障碍成为国内外研究的热点。
轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常老化和早期老年性痴呆之间的过渡阶段[2]，在老年人中患病率8%～15%不等，并且每年8%～25%的MCI患者转化为痴呆，而正常老年人仅为1%～2%[3、4]，由此可见，MCI 患者是痴呆的高危人群，鉴于痴呆的不可逆转的病理过程和严重的临床后果，因此重点监测MCI，并把它作为老年性痴呆发病的预警信号和进行早期干预已刻不容缓。
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BPSD大脑结构的病理改变
脑影像学技术
㈠ 结构性 脑显像技术
计算机断层扫描（CT）和磁共振显像(MRI)
㈡功能性脑显像技术
正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射断 层扫描（SPECT）
脑影像学技术（一）
MIR／CT检查发现： ①脑室大小、白质损害—抑郁、病态情感、幻觉、 妄想性失认； ②额叶损害—妄想；
喹硫平
阿立哌唑 齐拉西酮
l2.5～25
2.5~5 10~20
抗抑郁药
三环和四环类抗抑郁药
应，应慎用。 抗胆碱能和心血管系统不良反 服用方便，药物过量也比较安
选择性5 –羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs）
全。
5-羟色胺和去甲肾上腺素回收抑制剂
的临床研究还比
文拉法辛和米氮平用于老年人 较少。
可逆性单胺氧化酶A抑制剂：
非典型抗精神病药
安全性优于经典药物，使用日渐增多，但增加 脑血管病、吸入性肺炎、糖尿病和体重风险(随年 龄增高而减轻)。
安全原则
老年患者代谢和排泄 能力衰退，容易发生 药物蓄积，治疗剂量 通常只需青壮年剂量 的1／3～1／2，甚至 更低。
常用药物 利培酮 奥氮平
起始剂量（mg/d） 0.5～1 2.5～5
痴呆的精神行为 症状
老年精神科十五病区 吴越
背景
老龄化社会带来脑功能疾病的增多。
预计未来老龄人口还在不断增加
痴呆的患病率随年龄增长而增加。
65岁以上痴呆患病率3%—8% 85岁以上痴呆患病率则达30%以上 中国现有1.5亿以上65岁老人，700-800万痴呆患者
对痴呆的研究已经突破了传统观念。
BPSD 的发生率
BPSD 的发生率在疾病 特定阶段高达70%-90% （受调查地点、机构、 方法、诊断标准、样 本数量、时间等因素 不同，而产生差异）
症状 生率（%） 感知觉 妄想 10-13 错认 23-50 幻觉 15-49 情感 抑郁 高达80 躁狂 15 人格
发
Trabuechi和 Bianchetti用AD行为 病理量表调查102例AD 精神症状发生率（见 表）
BPSD神经内分泌功能改变
下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的活性增加。大脑 皮质和皮质下区生长激素抑制激素、血管加压素、 促肾上腺激素皮质激素、P物质和神经肽Y水平明 显低于正常，而促生长激素神经肽肽链水平高于 正常。可能引起日夜节律紊乱、睡眠障碍、应激 不耐受、精神错乱等。 地塞米松抑制试验(DST)显示AD患者的HPA轴兴奋 性过高。40％ ～60％ 的痴呆患者有病理性DST结 果。
痴呆的精神障碍已广泛引起各国学者的注意
BPSD概念的提出
在传统观念中，痴呆的标志就是认知功能的全面 减退 ，包括记忆和执行功能的逐步丧失 ，伴随 以进行性加重的失语、失用。 1992年，陆续有痴呆非认知症状的报道，包括抑 郁、精神病性症状、行为紊乱、昼夜节律紊乱等 。（是造成痴呆患者住院、 照料者痛苦的主要原 因 ）。 为研究需要，1996年，国际老年精神病协会（IPA ）将痴呆的精神障碍定义为痴呆的精神行为症状 (behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)
① 前扣带回及前额叶内侧、背侧面、下侧面的代 谢降低——妄想， ② 额叶代谢高而顶叶代谢低——心境症状明显； ③ 额叶代谢低而顶叶代谢高——行为阻滞明显；不 同的心境症状可能由不同的病理生理机制所决定。
BPSD诱发因素
脑器质性改变
社会心理因素
精神药物
性格
遗传
BPSD临床特征
1、妄想
被窃妄想多见。 病人的妄想往往不系统、结构不严密，时有时无。
西酞普兰
• 对肝脏P450酶的影响较小，安全 性好。
抗焦虑药
苯二氮卓类药，用于焦虑、激惹和睡眠障碍的治 疗 长效制剂：地西泮、氯硝西泮、氟 西泮 中效制剂：阿普唑仑、劳拉西泮 短效制剂：三唑仑、咪达唑仑 半衰期短的药物多用于入睡困难，半衰期长的药 物适合焦虑、激惹和睡眠的维持治疗。建议短期 使用。
Dewy小体痴呆以视幻觉、意识模糊和睡眠障碍为突出症状，
还有幻听、妄想、抑郁等。
VD患者的人格保持完整
，抑郁较常见， 重症抑郁症状较多 见，幻觉、妄想等的出现率不低于其他类型痴呆。
AD的
BPSD包括行为紊乱、妄想、人格改变、灾难反应、睡 眠障碍等。
BPSD对痴呆预后的影响
痴呆的死亡率与认知功能损害程度及日常 生活能力下降的水平有关；BPSD可使痴呆患者的 生存时间缩短。 对于有任何BPSD症状的患者，死亡的相对危 险度大约是无BPSD者的2.5倍，其中与死亡关系最 为密切的是抑郁症状。
2、幻觉
3 、情感障碍
4 Байду номын сангаас攻击行为
视幻觉多见，幻听。嗅幻觉和味幻觉较少见。
大约1/3的病人伴有抑郁（反应性抑郁）。轻度痴呆时， 焦虑比较常见，痴呆较重时，情感平淡或淡漠日趋明显。
包括语言攻击和身体攻击2类。 最常见的攻击行为是骂人、违抗或抗拒为其料理生活， 咬、抓、踢等。
5 、活动异常
因认知功能下降，可出现多种无目的或重复的活动； “徘徊症”。
③皮质下损害—脱抑制；
④右额退化、右侧脑室增大，左额叶相对保存—妄 想性错认； ⑤与皮质下病损，脑干、基底节和皮质失联系—意 识模糊。
脑影像学技术(二)
PET／SPECT检查发现： AD 的精神行为症状与特定脑区功能的障碍有关， 而不只是大脑弥漫性损伤的结果。不同程度的临床症 状评分是由皮质代谢活动决定的。
胆碱酯酶抑制剂——小剂量 不良反应——恶心、呕吐、腹泻、头晕、睡眠 障碍等（胆碱功能亢进）
抗精神病药
典型抗精神病药
锥体外系反应、迟发性运动障碍
加重失用症状、
帕金森综合征
抗胆碱能不良反应
加重认知功能缺
损、心脏疾病
过度镇静、直立性低血压
易使病人跌倒及
骨折 氟哌啶醇、奋乃静、舒必利因心血管系统不良反应、
一般治疗 药物治疗 心理治疗和行为治疗
一般治疗
① 细致观察病情，注意症状演变； ② 掌握住院和门诊治疗指针； ③加强安全知识宣教和指导； ④精神科、神经科、综合学科等多学科治疗。
药物治疗
促智药 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 心境稳定剂
促智药
① NMDA调节剂 美金刚 ② 胆碱酯酶抑制剂(C h E I s ) 卡巴拉汀、他克林和多奈哌齐
吗氯贝胺对老年非典型抑郁或 难治性抑郁可能有效，不得与其他抗抑郁剂联用。
SSRIs不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、激越、失眠、静坐不能、 震颤、性功能障碍和体重减轻等。 各种SSRIs引起的上述不良反应的严重程度和频率可有不同
帕罗西汀
氟伏沙明
氟西汀 舍曲林
• 一定镇静作用，可在一定程度上 改善睡眠 • 引起失眠、激越的可能性较大， 适合用于伴有淡漠、思睡的病人。
心境稳定剂
卡马西平、丙戊酸钠有一定疗效。 碳酸锂的使用要谨慎，虽然对情绪不稳
的攻击 行为有效，但会引起谵妄。
心理治疗和行为治疗
①记忆训练 ②行为矫正 ③文体活动训练 ④日常生活能力训练
参考文献
① 高之旭，盛建华. 痴呆病人的行为和精神症状 及治疗进展. 中国神经精神疾病杂志 ② 张少靓, 高之旭. 非典型抗精神病药在老年精神病 患者中的应用. 山东精神医学 ③ 马辛. 老年痴呆的行为和心理症状. 国外医学精神病学分册 ④ 钱应菊,张燕,王加香等.老年痴呆患者行为和心理 症状的非药物性干预研究. 中国康复理论与实践 ⑤ 曹秋云,江开达,高之旭.痴呆的精神行为症状的 临床特征、基础及治疗研究进展. 中华精神科杂志.
6、饮食障碍
表现为饮食减少、体重减轻。大部分中晚期病人有营 养不良。
7 、生物节律改变
眼快动睡眠减少，白天睡眠增加； 日落综合征(sundown syndrome)
8 、性功能障碍
不适当的性行为和性攻击
不同痴呆引起的 B P S D表现形式
额叶痴呆BPSD的突出表现为人格改变、淡漠、脱抑制症状、
自知力缺失、注意力不集中和心境障碍。
可 3-
BPSD可能的发病机制
生化基础
神经内分泌功能改变 大脑结构的病理改变
脑影像学研究
诱发因素
BPSD的生化基础
1、 胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移酶活 性的降低—可引起意识水平下降、行为紊乱。
2、NA和 5-HT能系统的功能缺陷—引起焦虑、恐惧、 抑郁、坐立不安等。 3、谷氨酸与DA系统之间的不平衡—可能导致皮质新纹状体-丘脑环路的功能障碍，从而出现精神症 状。 4、γ -氨基丁酸（GABA）递质功能低下。
BPSD评定量表
痴呆病理行为评定量表（BEHAVE—AD） 柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表（CMAI） 加尼福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ） Sandoz老年临床评定量表（SCAG） 神经精神问卷（NPI）
BPSD的治疗
目的
减轻患者症状 减轻家属或照料者的负担 减少患者意外的发生
BPSD的治疗