腔镜甲状腺手术体会
腔镜下甲状腺癌切除术的术后护理体会
计与女性 体内促性 腺激 素及其他激素水平有关 。本组
患者 大部 分为年轻女性 ， 恶心 、 呕吐发生多在术后 ２ ４ｈ 内。为预 防术后 呕吐、 后在患者 鼻翼两 旁放 置薄 的 术 新鲜柠檬 片 ， 后 ６ｈ 术 让患者 喝温凉开水 ， 无不适 后才 进食 少许 流质 。患者发现恶心时 ， 其做深 呼吸 ， 让 听些 旋 律优美 的音乐 或看看 电视 ， 以分 散注意 力。更 换体 位 时宜缓慢 。本 组有 ２例 出现恶 心 ， 时给予 护理干 及
【 摘要 】 目的
～
探讨腔镜下手术治疗 甲状腺癌的术后 护理对 策。方法
通过对 １ 例行胸 乳入路腔 镜 甲状 ５
腺手术患者术后护理进行 回顾性分析 。结果 ４ ６个月， 均健 康生存 ， 无复发转移。结论
１ 例 病患者 均痊愈 出院， ５ 无严 重并发症。除 ２ 失访 ， 例 其余 随访 １ 积极做好 围手术期 的护理 ， 尤其是 术后 并发症 的预 防及护理 ， 同时加
肿 、 管塌 陷、 管 内痰液 堵塞 、 侧喉 返神 经损 伤。 气 气 双 其表现为进行性呼吸困难、 躁、 烦 紫绀 ， 甚至窒息。本组 患者术后床头均置一气切包 ， 全麻术后 常规 护理 ， 电 心 监护及低流量吸氧６ｈ 鼓励患者深呼吸 ， ， 指导患者有效 咳痰 、 咳嗽。密切观察 患者 的呼吸 、 面色、 口唇、 识、 意 生 命体征及观察颈部有无肿胀 。观察引流液 的性质 及量。 若发现引流液颜色变深变红 ， 量突然增多 ， 颈部迅速增 大， 患者烦躁、 紫绀则及 时报告 医生 ， 进行处理。上胸部
口情况 ， 如有红肿 及时予 酒精湿敷 处理 。术前 及术 后
均须温凉 ， 以减少 颈部伤 口渗血 。嘱患 者术后 ４ ８ｈ内 少说话 ， 少吞咽 ， 坐位 时可用手 扶托 颈部 ， 免颈部 活 避
腔镜下甲状腺手术的应用体会
２ ５０ ， ｈｎ ） １０ １ Ｃ ｉ ａ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕｓｔ ｆ ｃ ｏ ｅｌ ａｏｃｐｃｔ ｒｉｅｔｍ ｒ ａｅｔ ｗｔ ｔ ｒｉ ｄｓ ｂ ｔ ｔＯｂｅｔ ｏｄ ｃｓ ｈ ｅｅｔ ｆｈ ｐｒｓｏｉ ｈ ｏ ｃ ｙｆ ｔ ｎｓ ｉ ｙｏ ｉ ａ ｖ ｓ ｅ ｆ ｔ ａ ｙ ｄ ｏ ｏｐ ｉ ｈｈ ｄ －
第一作者： 邓志成 ， ， 男 江苏南通人 ， 医学硕士 ， 院医师 ， 住 从事普外微创治疗
【 摘要 】 目的 探讨腔镜下 甲状腺手术的疗效 和美容效果 。方法
采用经胸乳入路 实施 ３ 例腔 ０
镜下 甲状腺手术 。颈部手术空 间压力 ８ｍ Ｈ ， ｍ ｇ 超声刀游离甲状 腺后切 除病灶 。结果 腔镜 下成功完成 手术 ２ ， ８例 其中甲状旁腺功能亢进 １例 ； ２例中转 开放手术 （ 例为 甲状腺功能亢进术 中出血 ，１ １ 例为 甲 状腺乳头状癌） 。术后 １ 例第 ２天 出现声嘶 ， 经理疗 ３个月 后患者声 音恢复较好 ， 其余 病例无气 管或 甲
状旁腺损伤等严 重并发症发生 。术后平均住院 ５ ３～ ） （ ７ 天。２ ７例对手术 的美容效果满 意。结论
下胸乳人路 甲状 腺切 除术安全可行 ， 疗效可靠 ， 颈部美容 效果好 。
腔镜
【 关键词 】 腔镜手术 ； 甲状腺切除术
ｄｉ１ ．９９ Biblioteka ｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ４— １６ ２ １ ． １０ ６ ｓ
腔镜结节性甲状腺肿手术临床应用体会
ａ ｔ ｒ Ｃａ ｒ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ａｎｎ ｕ， ２ ０ ０９： ４８ —５３．
［ ７ ］Ｋ ｏ ｔ ｔ ａ ｙ ｉ ｌ Ｂ Ｐ ， Ｄ ｈ ａ ｒ ａ ｎ Ｂ Ｓ ， Ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ Ｖ Ｖ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ
３ ２７ —３３ ７．
成 残余 漏。下缘缝合时需超越缺 损边缘 约 ５ ｍｍ， 且 只能缝合 于 右心室 面 ， 避免损伤 希氏束 ， 远 离穿 支将补 片缝在三尖瓣 ｋ Ｍ， Ｂ ｉ ｅ ｒ ｎ ａ ｃ ｋ ａ Ｅ Ｋ， Ｍａ ｌ ｅ ｋ Ｌ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
部， 在右房 面的垫片上 打结 。本组 患者经 上述 方法 修补 室间 隔 缺损 ， 术后无 残 余漏 。复 温完 成后 逐 步脱 离 体外 循 环 机 ， 测 定 Ｐ Ｒ Ｖ／Ｐ Ｌ Ｖ 峰压 比值 ， 如Ｐ Ｒ Ｖ／Ｐ Ｌ Ｖ 峰压 比值 ＞０ ． ７ 、 且 肺动 脉
瓣 环发育 良好 ， 排 除分 支肺 动脉狭 窄 、 外周肺 动脉 发育不 良、 室
ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ—ｃ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｈ ｏ ｏ ｄ［ Ｊ ］ ．Ａ ｓ ｉ ａ ｎ
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ａ ｎ ｎ ， ２ ０ １ １ ．１ ９ （ １ ） ： ５ ７—６ ０ ．
ｌ ｆ ｏ ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｉ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会
到颈部无 手术瘢 痕 的美 观效果 院于 ２ ０ 我 ０ ３年 ６月
开展此项 手术 ．至 ２ ０ ０ ６年 ｌ ２月共完 成 经乳晕 径路 腔镜 下 甲状腺 手术 ５ 例 。 ｌ 术后 取 得 良好 疗效 ， 现将
其护理体 会总 结如下
１临床 资料
本 组 共 ５ 例 。 为 女性 ， 均 年龄 ３ ． （６ １ 均 平 ５６岁 １ ５ １岁 ） 。其 中甲状 腺腺瘤 １ ６例 ， 结节 性 甲状 腺肿
出现颈 部皮肤感 觉异 常 术后 住 院时间 ４ ｄ 平均 ８ 。
（ ．± ．） ， ５６ １ ｄ 均痊 愈 出院。患者 对术后 美容效 果及我 ３
们 的护 理工作 非常满 意
２护理 ２１心 理护 理 ： ． 因为 本 手术是 全新 的手术 ． 患者 及其 家属 难免 会产 生 疑惑 、 虑 、 惧 等心理 问题 ， 焦 恐 担心 手术是 否安全 。 手术 效果 如何 。 因此护 士要 与 患者建
４参考 文献
１卢 郁珍 ． 颈 癌 患 者 术 后性 生 活 状 况 调 查． 宫 护理 研 究 ， ０ ，８１ １７ ２ ４１（） ４ ０ ： ２张 风 贞 ． 爱 玉， 彬影 等 ． 科 癌症 患 者性 生 活质 量 调查 及 护 理对 黄 梁 妇 策 ． 药 杂 志 ， ０ ，７１３ 医 ２ ４１（） ８ ０ ： ３蒋 学 禄 ， 王喜 华 ， 爱 真 ， ． 宫 广 泛 切 除后 阴 道 成 形 对 提 高 术 后 汪 等 子 性 生 活 质 量 的 临床 观 察 ． 妇 科 进 展 ｏ ３１（） １ 现代 ｏ ，２３： ９ ２
予恰 当称呼 。 耐心倾 听患 者陈述并 给予适 当解 释 设
身处 地地为 患者着想 。 从患 者 的角度去感 受 和理 解 。 分担 患者 的痛苦 密切接 触患 者 ， 说话态 度诚 恳 。 予患者 无微 不 给
腔镜下甲状腺手术46例配合体会
ｌ ９ ０ ．
素 ， 要 重 视 早 期 诊 断 ， 期 治 疗 。对 １ Ｐ患 者 可 从 孕 ３ 故 早 Ｃ ４周 开 始 每 周 行 Ｎ Ｔ试 验 ｌ ２次 ， 结 合 超 声 多 普 勒 测 定 脐 血 Ｓ ～ 并 流 ， 要时行胎儿生 物物理 评分 ， 必 以便 及 早 发 现 隐 性 胎 儿 窘 迫 。对 于 １ Ｐ患 者 何 时终 止妊 娠 是 产 科 医 生 处 理 的 关 键 ， Ｃ 过
ห้องสมุดไป่ตู้关。 ３ ２ 对 母 儿 、 儿 的危 害 ． 胎 Ｉ ＣＰ是 引 起 围 产 儿 死 亡 的重 要 因
分 娩 ， 轻 度 治疗 无改 善或 有 加 重 趋 势 ， 孕 ３ 如 满 ５周 后 考 虑 终 止妊娠 ， 以免 胎 死 宫 内 。 中 、 度 应 在 满 孕 ３ 重 ５周 以后 估 计 胎 儿 能存 活 时 考 虑 终 止 妊 娠 ， 式 以 剖 宫 产 为 宜 ， 降 低 围 产 方 以 儿病 死 率 。
２０ 年开始将此 术式 应用 于 ｆ ０１ 床 。我 院 自 ２ ０ ０４年 ６月 至今 开 展 腔 镜 下 甲 状 腺 手 术 ４ ６例 ， 果 良好 。 现 将 护 理 配 效 合体会介绍如下 。
１ 临床 资 料
对 手 术 的 重要 性 及 术 中 可 能 出现 的 不适 ， 经 过 体 位 训 练 要 并
Ｅ ］ 幼 娣 ． 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 护 理 ［］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ３ ２陈 妊 Ｊ， ２０ ，
５ ９） ３ ９ ３７ ． （ ： ６ － ０
腔镜下甲状腺切除术的手术配合体会
镜 仪器 、 器械 的性能 、 清洁 与保 养 。① 将普 通器 械 与
４ ２ 患者护理 大量灌注液易引起体温降低， ． 应注 意患 者 的保 暖、 温 的调 节 ， 室 减少 并 发 症 ； 置体 位 安 时注 意 骨隆 突处应 垫软 垫 ， 防止局 部受压 损伤 ； 全麻 后 给 患者 双眼 盖上 凡 士 林 纱 布 ， 避免 因干 燥 而损 伤 眼结 膜 。 ４． 无 菌操 作 关节镜 手 术无菌 程度要 求 高 ， ３ 除器 械需严格消毒灭菌 、 在净化手术间内进行手术外 ， 操 作 中必 须严 格遵 守 无 菌 操 作 规程 ， 控 制 手 术 间 内 并 的参 观人 数 ， 少不 必要 的走 动 ， 减 防止感染 。 ４ ４ 冲洗液的观察 术 中应随时观察 冲洗通畅情 ． 况 ， 时更 换 ， 及 防止 空 气 进 入 关节 腔 而 影 响手 术 ， 同 时 注意观 察 冲洗 液 的出入量 及颜 色 。 ４ ５ 地面保持无积水 连接各种仪器设备的脚踏 ． 板 ， 定 要用 塑料 袋 包裹 好 ， 置 于 主刀 脚边 ， 防 一 放 以 由于液 体浸 湿 而发 生 意 外 情 况 ， 若发 现 地 面 有积 水 及时 用 吸盘 吸尽 。 ４ ６ 器械的管理 关节镜器械属于精密仪器， ． 需专 人保管、 维护 ， 定点放置 ； 洗手 、 巡回护士应掌握关节
双腿 分开 ， 关 节外 展 不 超 过 ４。 （ ） 髋 ５。 ３ 以左 侧 甲状
患者女 ｌ ， ６例 ， 龄 ２ Ｏ例 男 年 ３～７ ２岁 ， 均 年 平 龄 ５ ， 术 时 间 约 １０ １０ｍｎ 术 中 出血 １ ６岁 手 ２ ５ ｉ， ０～
５ ｌ ０ ｎ， Ｉ 手术均圆满完成 ， 术后切 口愈合好 ， 颈部皮肤 无疤痕 、 隆起等 ， 术后 ４ 天出院。 ５ ２ 手 术 配合
腔镜甲状腺手术的几点体会与思考
腔镜甲状腺手术的几点体会与思考胡友主,王存川(暨南大学附属第一医院腹腔镜外科,广东广州,510630) 关键词:微创手术;甲状腺;腔镜 中图分类号:TH 776;R 581 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2003)05Ο0430Ο03 腔镜甲状腺手术是近几年兴起的一种治疗甲状腺疾病的外科新方法,其目的是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,将手术切口缩小、转移并隐藏起来。
由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。
2002年4月～2003年7月,作者共完成165例各类腔镜甲状腺手术,现谈谈以下几点体会。
1 国内外开展腔镜甲状腺手术的概况1996年G agner 首次报道成功完成腔镜下甲状旁腺切除[1],1997年美国人H ücher 报道了首例腔镜甲状腺切除术[2],开创了腔镜甲状腺手术的先河;不久即有学者将腔镜技术用于治疗甲亢[3,4],Miccoli 等[4]更采用腔镜技术对低度恶性的甲状腺乳头状癌作了探讨性治疗。
国内仇明[5]率先开展了腔镜甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤,也是国内目前开展例数较多的学者之一。
2002年4月～2003年7月作者共采用各类腔镜甲状腺切除术治疗165例甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病,其中包括甲亢45例,随访1～14个月,疗效满意。
2 腔镜甲状腺手术的意义与价值腔镜甲状腺手术是借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,在取得传统经颈部甲状腺手术相同治疗效果(切除病变组织)的同时,以追求最大限度地缩小或隐蔽手术疤痕,以达到美容目的,这也是该手术的最大价值。
国外大部分学者认为这同时也是一种微创手术。
作者认为是否微创与采用的腔镜甲状腺手术方式有较大关系。
初步临床观察结果表明,经颈部途径的皮下手术剥离范围小、创伤更小,经腋窝途径次之,经胸部途径剥离范围较大。
哪种手术方式更微创,与开放甲状腺手术比较如何?目前尚须更多的随机对照研究来证实。
3 腔镜甲状腺手术的方式与选择同腹腔镜手术分气腹法和免气腹法,同样,腔镜甲状腺切除术目前皮下操作空间的建立,也有充入二氧化碳气体膨隆和不用气体使用特制牵引撑开装置。
腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会
术 后 呕 吐 多与 麻
醉药、 插管 刺激 有关 ， 向病 人 解 释原 因 ， 除其 紧 应 消 张情绪 。并 嘱病人头偏 向一侧 ， 防止呕 吐 引起 窒息 。
１０ ， 效满意 ， ０％ 疗 现将护理 体会介绍 如下 。
１ 临床 资料 本组 病人 ９例 ， ２例 ， ７例 。年 龄 ２ ５ 男 女 ０～ ２
少量慢 喝 ， 进食期 间必 须 注意 观 察 和记 录 引流液 的 颜色和量 ， 保持 引流管 的通 畅 。其 次 ， 病人 住 院期 间 应严密观察 并记 录其 体温 、 脉搏 、 吸 、 压 的变化 。 呼 血 另外 ， 意观察病人 有无声 音嘶 哑 、 水 呛咳 等神 经 注 饮
始 ， 日增 加 １ 至 １ 每 滴 ５滴 ， ３次／ ； 者 ｌ ｄ或 Ｏ滴／ ， 引 流量 每 小 时 ＞１０ ｍ ， 鲜 红 色 ， 及 时 报告 医 次 ３ ０ ｌ呈 应 Ｏ／ ， （ｄ 连续服 ２周 。 Ｅ服 普蒂 洛 尔 ｌ ２ ｇ 每 日 ｌ Ｏ～ Ｏｍ ，
师 。引流管 常规 ２～ 拔除 。 ３ｄ可
２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 心理护 理 由于腔 镜辅 助 下 甲状 腺 切 除术 监 护 ， ．． 术后 ２ ４ ｈ内密 切 观 察 生 命 体 征 ， 以便早 期 发 开展 时间不 长 ， 病人对 其有效 性 、 全性 还存 在怀疑 现 有无 内出血 、 安 呼吸 困难 、 声音 嘶 哑 、 足 麻 木及 抽 手 的心态 。 因此 ， 前应 对 病 人解 释 腔镜 辅 助 下 甲状 搐 ， 术 如有异 常及 时通 知医师 ， 以便 及早 采取 措施 。术 — 口唇周 围和手 足有 腺切除手术的优越性、 手术过程、 与传统 甲状腺切除 后 １ ３ｄ应密 切观察病 人 面部 、 手术 的 区别及 手 术后 的注 意事 项 ， 除病 人 的焦 虑 无 针刺 、 木感 。 由于手 术 损 伤 甲状旁 腺 引 起其 功 消 麻 和 紧张心理 。同时 可 向病人 介绍 同病例 中恢 复 良好 能低下 ， 出现 低 血 钙 ， 神 经 肌 肉应 激 性 增 高 所 易 使 的病 人 ， 加手术信 心 ， 病人 以 良好 的心态 配合 手 致 。 增 使 术 引。 ２２ ３ 引 流 管 护理 应 保 持 引 流 管通 畅 ， 免 扭 ．． 避 ２ １２ 术前 准备 ．． 曲、 打折 ， 并用 别针 将 负 压袋 妥 善 固定 于 衣服 上 ， 防 （） １ 甲状 腺亢 进病人 口服复方 碘溶液 ， ５滴 开 止牵拉、 从 受压。密切观察引流液的量 、 性质 、 颜色， 若
腔镜下甲状腺肿瘤切除术后并发症的护理体会
在切除过程 中应将肿瘤周 围的 ｌ ｌ 常腺体组织一并切 除。 ｎ正 ｃ 仔 细止 血后 ， 于腺 瘤 窝 置 一 胶 皮 片 ， 切 口侧 角 引 出 ， 后 逐 自 然
层 缝 合 切 口。
５ 例 患 者 ， 确 诊 为 甲状 腺 瘤 。年 龄 ３ ～ ５ ４ 均 ２ ８岁 ， 重 ４ ～ 体 ５ ７ ｇ 男 ６例 ， ４ ３ ， ｋ 女 ７例 ， Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 程 ３ ～ ２年 。术 前 ＡＳ 或 病 ｄ 经 彩 超 和 （ ） Ｔ 检 查 ， 物 大 小 为 １ ５ ｍ× １０ｃ 或 Ｃ 肿 ． ｃ ． ｍ～ ４ ６ ｍ ． ｃ
×４ ８Ｃ ｌ单 侧 病 变 ２ ． ｎ ， ９例 ， 侧 病 变 １例 。 机 分 为 两 组 ， 双 随 Ａ 组 和 Ｂ组 ， ２ 各 ７例 患 者 。 Ａ 组 在 腔 镜 下 行 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术， Ｂ组 在 开放 手术 下行 甲状 腺 瘤 切 除 术 。Ａ 组 和 Ｂ组 均 采 用 全 身 麻 醉 。对 比两 组 术 后 并 发 症 出现 的情 况 同 时 总 结 并 发 症 的护 理 要 点 。
困难 和 窒 息 ， 咳 ， 足 抽 搐 ， 下 气 肿 、 碳 酸 血 症 术 中 、 呛 手 皮 高
后 均 无 死 亡 病 例 。Ａ 组 出现 并 发 症 较 少 。 出 现 的并 发 疰 及处
１ ２ 手 术 方 法 Ａ 组 采 用 全 身 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 部 稍 垫 ． 患 颈 高 ， 稍 后 仰 ， 胸 骨 前 皮 下 注 射 肾 上 腺 素 盐 水 （ １ ０ ） 头 在 １： ００ ０ 。 于 两 乳 头 连 线 中 点 做 一 １ ０ｍｍ 皮 肤 小 切 口 ， 无 损 伤 分 离 棒 用
明确 病 变 的 部 位 ， 目及 性 质 。如 腺 瘤 较 小 ， 左 右 两 侧 充 分 数 向 拉 开 甲状 腺 前 肌 群 即可 ， 一 定 常 规 切 断 肌 群 。 如 为 囊 肿 多 不
腔镜甲状腺切除术的手术配合体会
１资料 与方法
１１一般 资 料 ： ． 本组 １ ２例 患者 中 ， １ ， １ 男 例 女 １例 ； 年 龄 ２ ～４ 岁 ． 均年龄 ３ ２ ８ 平 ６岁 。 诊断 为 甲状腺腺 均 瘤 ．手 术 时 间 ９ ～ １ ０ ｎ ０ ８ ｍｉ 。术 中 出 血 量 约 ５ ～ Ｏ １０Ｉ． ０ ｒ 均未输血 ． 后 ２ ｄ拔 除 引流管 ， ｌ １ 术 ～３ 术后 平 均 住 院、～６ ． ４ ｄ 痊愈 出院 。
杜 建红 （ 江省 玉 环 县 人 民医 院手 术 室 ， 环 ， １６ ０） 浙 玉 ３ ７０
关键词 腹腔镜； 甲状腺 ； 手术配合
中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７．
甲状腺瘤 的 主要治疗 措施 是外 科手术 ．传 统 开
注射 专业 的无 损伤 穿刺棒 多 次穿刺 。 用 于乳 沟中点
１ ． 法 ２方
２手术前 配合
２１心 理护 理 ：腹 腔镜 下 甲状 腺 瘤切 除术 是 近年 来 ． 才 开展 的新项 目 ． 者知 之甚 少 。 人 因顾虑 手术 的 患 病
３参 考文献
１刘 合 莲 ． 喉 切 除 术 后 咽瘘 的 预 防 及 护 理 ． 床 医 学 ， ０ ０ ２ （ ） 全 临 ２ ０ ，０ ８ ：
５ ８
反 复插入 胃管对 咽 喉壁粘 膜地 损伤 加强 营养 ． 理 合
鼻饲 ： 手术 清晨插 入 胃管 ， 术后 第 ｌ ｄ鼻饲 流质 ， 出现
入 流汁后 用温 开水 冲洗 胃管 可 防止 堵 管 ．尽 量 减少
应 补充 足够地 水分 ．以保证 患者 生 理代 谢和 伤 Ｅ修 ｌ
复 所需 。配 制 饮食 应 新 鲜 、 洁 、 度适 宜 ， 用 现 清 温 现
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腔镜甲状腺手术进修体会
腔镜甲状腺手术的发展，手术方式方法
目前腔镜甲状腺手术的发展不足20年，手术开展的内容逐渐增加，手术的方式基本
上形成两大体系，一者为完全性腔镜手术，一者为腔镜辅助手术，由于手术技术手术技巧以
及手术器械的提高与成熟，目前完全腔镜下可以完成各类甲状腺手术，如甲状腺腺叶切除，
甲状腺癌根治术，喉返神经的暴露、游离、解剖，甲状旁腺的显露，甲状舌骨囊肿的切除，
颈部II,III,IV,VI区淋巴结的清扫，等，几乎所有手术均能在腔镜下顺利完成。
腔镜甲状腺手术的设备要求
腔镜甲状腺手术所需设备与常规腹腔镜手术设备通用，一般由气腹机，CO2气瓶，
10mm300腔镜及电视摄像显示系统，电刀及超声刀，腔镜专用分离钳，抓钳，金属吸引器，
10mm加长穿刺鞘，2个5mm加长穿刺鞘，一个标本取物袋，一个制造手术空间的扩张器。
腔镜甲状腺手术的技术要求
腔镜甲状腺手术优点是手术视野具有放大作用，如果手术操作顺利，可以得到较开放
手术更清晰的手术视野。
腔镜甲状腺手术需要在腔镜下进行切开、缝合，止血、结扎四大操作，且手术操作过
程缺乏力度感及层次感，故手术层次及手术解剖尤为重要，表现在手术腔道的建立成功与否，
颈白线是否成功寻取与切开，甲状腺表面被摸的剥离暴露，颈带状肌的牵引，甲状腺侧缘及
下级的合理暴露，气管前间隙的显露及甲状腺峡部的离断，甲状腺上级血管的成功处理，带
状肌的缝合，颈前浅静脉的缝合止血。
腔镜甲状腺手术开展的优势
腔镜甲状腺手术目前在广州开展的医院不多，暨南大学在广州市属于三流的三甲医
院，但其开展的腔镜手术，尤其是甲状腺腔镜手术以及腔镜减肥手术全国有名，在世界上也
得到认可，其技术条件及要求的起点不高，也能做到如此好，目前我科现有的技术水平，有
能力开展此项业务，据不完全了解，目前武汉市内同济医院开展腔镜甲状腺手术也只有百余
例，协和医院尚未开展，据说正准备开展，武汉市中心医院开展不足十例，其他医院也开展
不多，武汉市甲状腺腔镜手术市场尚未打开，这既是机遇，也是挑战。
腔镜甲状腺手术的手术创伤没有通常想象的那么大，手术创面与传统开放手术相差不
大，手术时间、术中失血量在操作熟练的情况下几乎没有区别，术后住院时间也与开放手术
一样，手术费用增加的不多，仅为腔镜使用费用及一次性穿刺鞘费用，术后病人美容效果尤
为明显，颈部没有手术疤痕，全身暴露区域也没有明显手术疤痕。
腔镜甲状腺手术开展的思路
A. 宣传腔镜甲状腺手术，使医院内人员均能知晓腔镜甲状腺手术是一个怎样的手术，以便
对熟人及病人打听时知道。
B. 病人的选择。 尽可能选择单侧甲状腺中下极或甲状腺峡部肿块，直径在1.0cm左右，
且恶性可能性小的女性病人，年龄最好为哺乳后的，这样的病人乳腺松弛，活动度大。
C. 术前准备。 术前对于手术器械辨认，尽可能多准备备用手术器械及替代手术器械，包
括标本取物袋的选用，扩张器的选用。
D. 手术室手术床、手术体位、手术消毒铺巾、手术者及助手的站位，护士站位、各种器械
参数的设定，使用，必要时对手术护士进行一次讲课。