结核性脑膜炎的诊断
结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断
结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断
1.诊断
结核性脑膜炎的诊断问题是治疗好坏的关键。
有原发型结核病或粟粒性肺结核病的病儿出现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。
其他如小儿有不明显原因呕吐、嗜睡、头痛或性情改变时，应追问结核病接触史和过去结核病史，如疑为结核性脑膜炎早期征象，即应进行脑脊液检查，这是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多为（100～500）×106/L，分类以淋巴细胞占多数（少数病例早期中性粒细胞可增高）。
蛋白定性阳性、定量增加，氯化物减少，糖早期正常，以后逐渐降低。
糖和氮化物同时减少，则诊断意义更大。
将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。
用脑脊液沉淀或薄膜做涂片抗酸染色或直接荧光抗体法检查，可发现抗酸染色杆菌。
2.鉴别诊断
（1）化脓性脑膜炎。
重点鉴别点是脑脊液检查，化脑脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片可找到致病菌。
（2）隐球菌脑膜炎。
起病缓慢、病程更长，颅内压常显著增高，脑脊液涂片墨汁染色可找到原荚膜圆形发峦的菌体。
（3）病毒性脑膜炎。
结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分 外观清亮 •
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%） 蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
最大=4分
1
1
1 1 1
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分（最大=4分）
•1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）, 淋巴细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L 或低于血浆糖50%） •2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM • i 外观清亮 • ii 细胞数≤900-1000μL • iii 中性粒细胞少于30-75% • iv 蛋白浓度高于1g/L •3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 •4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%， 推荐疑诊病例常规检测
•5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达 100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。
•6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结 核瘤约有74%
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据 （最大分=4分）
2/4
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结
• •
• 临床依据：
• • 2.神经系统症状 (1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内 高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器;同时可伴恶心、呕吐。大多 数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系 颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、 外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表 现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组 织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿 瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞 蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出 血。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
结核性脑膜炎-课件
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)
2024结核性脑膜炎诊断新技术的现状与进展(全文)摘要结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现缺乏特异性，而传统病原学对其诊断效率较低，易导致延误诊断和治疗、影响患者预后，因此早期快速的病原学诊断对结核性脑膜炎的诊治至关重要。
文中对近年来出现的可用于诊断结核性脑膜炎的新型检测技术进行综述，主要分为核酸检测方法、代谢组学和蛋白组学3个方面，并在此基础上对未来发展作出展望。
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的脑脊膜非化脓性炎性疾病，是结核病中最致命的肺外结核病型。
尽管接受了抗结核治疗，TBM患者的病死率仍超过30%［1］o在合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的TBM患者中病死率接近40%,而合并HIV感染的耐药TBM患者病死率可高达100%［2］。
TBM患者能否得到早期的诊断和及时的治疗是影响预后的关键因素［3］。
但TBM的临床表现多样且缺乏特异性，难以通过临床表现和脑脊液常规、生化等参数与其他病原菌引起的脑膜炎进行鉴别［4,5］。
此外，TBM患者脑脊液中Mtb的载量通常较低，这对TBM的病原学诊断提出了极大的挑战［6,7］。
因此，在临床上应用和普及快速有效、特异性强、敏感度高的Mtb及其耐药性检测方法，对TBM诊疗效率的提高至关重要［8］。
在传统的病原学检测方法中，抗酸染色廉价、快速、简单易实施，但敏感度欠佳,无法检出低菌载量样本中的病原体［9, 10］;尽管后来提出的改良抗酸染色能够使细胞内外的Mtb同时在镜下呈现，增加了对脑脊液样本中Mtb的检出率，但通过染色镜检无法区别Mtb与非结核分枝杆菌，且无法提供病原菌的耐药信息［10,11, 12］o脑脊液Mtb培养仍然是目前诊断TBM的“金标准”，但耗时至少2周，这限制了TBM的早期诊断［13,14］o近年来，随着核酸检测技术和基因组学的发展，以Xpert Ultra (GeneXpert MTB/RIF Ultra)和宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)为代表的新型检测方法被用于 TBM诊断，在一定程度上弥补了传统病原学检测方法耗时长、敏感度低等缺陷；此外，一些基于代谢组学和蛋白组学发现的生物标志物，如犬尿氨酸、乳酸、肉碱、色氨酸、载脂蛋白B(ApoB)、类神经表皮生长因子2(neural epidermal growth factor-like like2,NELL2)、月旨质运载蛋白2(lipocalin2,LCN2)等，也被证明与TBM的发病相关，具有诊断和鉴别诊断的价值。
结核性脑膜炎的早期诊断特点
４１ 脑脊液常规检查 ： ． 在结核性脑 膜炎 时 ， 除椎管 阻塞 者外 ，
脑 脊液 压力通 常 明显 升高 。但 其脑脊 液改 变很不 典型 ， 常见 表现为脑脊液澄清 、 淡黄色至黄色 ， 置后标本表 面可 以形成 静 蜘 蛛 网样 的膜 ， 被认 为是 结核 性脑 膜炎最 具特 征性 的表 现。
１ 临 床 表 现
结 核性脑膜 炎通常起病隐袭 ， 但也可急性 或亚急性起病 ，
一
般 临床表现如下 ：
呈现的不同信号 。Ｔ Ｍ 的影 像学表 现主要 是脑池 的狭窄 、 Ｂ
闭塞及脑膜的强化 ， 积水 为 中至 重度 。另 外 ， 积水 、 内 脑 脑 脑 低密度灶也较多见 ， 如能发 现结 核性脑 脓肿 和结核瘤 则更有 利于诊断。
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ 月 第 ３ 第 ３ １ ２卷 ２期
・Байду номын сангаас
６７ ・ ８５
・
综 述 ・
结 核 性脑 膜炎 的 早期 诊 断 特 点
胡志洪 李 ，
吉林 长春
欢 常 ，
颖 （． １ 吉林省 白城市 中心医院外科 ， 吉林
白城
长春
１７０ ；． ３００２ 吉林省长春市传染病 医院 ，
涂片及脑脊液经微孔滤 膜过 滤可提高检 出率。脑脊液结 核分 枝杆菌培养是诊断结脑常规方法 ， 采用 固体 培养基时间较长 ，
一
感， 但特异性低 。而 Ｌ Ｈ 同工酶 测定 可显著 改善 其特 异性 ， Ｄ 在 结脑诊 断中很有 意义 ， 结脑患者 Ｌ Ｈ Ｄ ４活 性升高 ， 化脓性 脑
・
６７ ８ ６・
吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ 月 第 ３ ０１ 】 ２卷 第 ３ ２期
结核性脑膜炎有哪些症状？
结核性脑膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍结核性脑膜炎症状，尤其是结核性脑膜炎的早期症状，结核性脑膜炎有什么表现？得了结核性脑膜炎会怎样？以及结核性脑膜炎有哪些并发病症，结核性脑膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*结核性脑膜炎常见症状：消瘦、颈部强硬、脉搏细速、食欲减退*一、症状1.主要表现(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。
但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。
(2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。
(3)进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。
(4)颈部强硬及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。
根据临床症状可分为：①脑膜炎型。
②脑膜脑炎型。
③脊髓型。
④混合型。
2.小儿结核性脑膜炎症候(1)一般症候：主要为结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。
(2)神经系统症候：包括5方面：①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。
②脑神经损害症状。
③脑实质刺激性或破坏性症状。
④颅压增高症状。
⑤脊髓障碍症状。
3.病程病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%。
自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。
根据临床表现，病程可分3期：(1)前驱期(早期)：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞，不喜游戏。
此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。
年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。
婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。
(2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。
逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。
患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。
便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一。
可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。
此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征(Kernig s sign，克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski s sign，巴氏征)阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。
结核性脑膜炎的观察与护理
生命体征监测
监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征。 注意患者有无出现血压下降、呼吸浅快等休克症状。
意识状态评估
评估患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力等。
注意患者有无出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、谵妄等。
03 护理措施
常规护理
01
02
03
休息
保持病室安静，避免强光 刺激，保证患儿有充足的 休息时间。
结核性脑膜炎的观察与护理
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目录
• 疾病概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 康复与预防 • 护理案例分享
01 疾病概述
定义和症状
• 结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑膜炎症，其主要症状 包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等。该病发展缓慢，可分 为急性、亚急性和慢性三个阶段，每个阶段的症状有所不同。
2. 饮食护理
密切观察儿童的意识状态、体温、头痛、 呕吐等症状，及时发现病情变化。
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
3. 休息与活动
4. 心理护理
保证充足的休息时间，避免剧烈运动。
给予关爱和支持，减轻儿童的焦虑和恐惧 。
案例二：成人结核性脑膜炎的护理
1. 病情观察
密切观察成人的意识状态、头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现病情变化。
定期复查ห้องสมุดไป่ตู้
定期带患儿去医院复查， 了解病情变化，以便及时 调整用药方案。
并发症预防与护理
颅内压升高
观察患儿有无头痛、呕吐等颅内 压升高的表现，遵医嘱给予降颅
压处理。
癫痫发作
注意观察患儿有无癫痫发作的先 兆症状，如肢体麻木、眼前发黑 等，一旦发生立即平卧，保持呼 吸道通畅，及时给予镇静、抗癫
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌、结核分枝杆菌等多种病原体引起。
患者的临床表现多样，病情轻重不一，严重者可危及生命。
以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。
病例一：细菌性脑膜炎患者，男，25 岁，因“发热、头痛 3 天，伴恶心、呕吐 1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著。
1 天前开始出现恶心、呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。
体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压120/80 mmHg。
神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。
心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。
脑脊液检查：外观混浊，压力增高，白细胞计数 2000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量明显升高，糖和氯化物降低。
脑脊液涂片及培养均检出肺炎链球菌。
诊断：细菌性脑膜炎（肺炎链球菌感染）治疗：立即给予抗生素治疗，选用第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合万古霉素。
同时给予脱水降颅压（如甘露醇）、对症支持治疗（如止吐、维持水电解质平衡）。
经过 2 周的治疗，患者症状明显缓解，复查脑脊液各项指标逐渐恢复正常。
病例二：病毒性脑膜炎患者，女，18 岁，因“发热、头痛 5 天，全身乏力 2 天”入院。
患者5 天前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为阵发性刺痛，程度较轻。
2 天前开始出现全身乏力，精神萎靡。
体格检查：体温 380℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70 mmHg。
神志清楚，表情淡漠，颈项稍强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。
心肺腹检查未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略升高。
结核性脑膜炎
DXM 2mg
对症治疗 降温
止惊
维持水、电解质、酸碱平衡
并发症的处理
高压氧治疗
其他
脑脊液检查对本病的诊断极为重要
脑脊液静置几小时可有薄膜现象
治疗 对因治疗：两个关键
控制炎症 控制颅高压 控制炎症 抗结核治疗
抗结核治疗的原则：
早期、联合、适量、规律、全程
结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段 巩固治疗阶段
强化治疗阶段：：3HRZS（E）or 4HRZS（E）
Kernig征或Brudzinski征阳性
颅神经受累:面障碍、语言障碍、意识障碍、
偏瘫等；结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
无反应 角弓反张 (去大脑强直)视神经乳头水肿
诊断 鉴别诊断见图片
常有结核接触史
结核菌素试验常阳性
胸片可有结核病改变
开始1~2周内，INH半量静脉使用， 半量口服，病情好转全量口服。
巩固治疗阶段：
继用INH和RFP（EMB）
INH总疗程：1~2年
RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案3HRZS/6HR
利尿剂
侧脑室引流
腰穿减压和鞘内注射
脑外科手术：脑脊液分流术 腰穿减压和鞘内注射
适应证
①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效
②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制
③脑脊液蛋白大于3g/L
腰穿减压和鞘内注射：
方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S 2~3ml
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临床表现
常见症状 • 发热(60％一95％) • 厌食与体重减轻(60％一80％) • 头痛(50％一80％) • 呕吐(30％一60％) • 畏光(5％一10％)
常见体征 • 颈抵抗(40％一80％) • 神志改变(30％一60％) • 颅神经损害(30％一50％) • 精神异常(10％一30％) • 偏瘫(10％一20％) • 截瘫(5％一10％) • 癫痫(成人5％，儿童50％)
结核性脑膜炎——2009年评分诊断标准
• 临床评分 • 脑脊液评分 • 影像学评分 • 其他部位结核证据 • 临床诊断标准
结核性脑膜炎——2009年诊断标准
临床评分（最高分6分）
症状持续5天
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，咳嗽>2 2 周
过去1年肺结核接触史或PPD试验阳性或r-干扰素试验阳性（<10岁儿童） 2
结核性脑膜炎——2009年诊断标准
确诊
很可能
可能
无结核性脑膜炎
符合A或B
临床标准+同时具备 以下
临床标准+同时具备 以下
已有其他疾病诊断
成立，无确诊的 TBM或令人信服的 二元疾病征象
A：临床标准+以下1 评分≥10分（无脑影
项或多项
像学支持）
CSF中找到抗酸杆菌；评分≥12分（有脑影
脑脊液培养阳性； 像学支持）
诊断标准——2004年Thwaites标准
• 临床脑膜炎证据
• (1)确诊(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。
• (2) 可能 (Probable)：满足下列3条中的1条或以上：① CSF以外发现结核分枝杆菌；②x线发现活动性肺结核； ③其他肺外结核的临床证据。
• (3) 可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：①有结 核病史；②CSF中以淋巴细胞为主；③病史超过5 d；④ CSF与血浆葡萄糖比值低于0.5；⑤神志改变；⑥CSF黄色 外观；⑦有神经系统定位体征。
脑脊液核酸检测阳 脑脊液或影像学评
性
分至少2分
B：脑或脊髓发现抗 排除其他脑膜炎
酸杆菌或结核病理
改变，同时有临床
征象和脑脊液改变
Байду номын сангаас
或尸检呈脑膜炎改
变
评分6-9分（无脑影 像学支持） 评分6-11分（有脑影 像学支持） 排除其他脑膜炎
未行腰穿检查或脑 影像学检查不得诊 断或排除可能的 TBM
结核性脑膜炎——2009年诊断标准
2
其他部位结核证据（最高分4分）
胸片示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性肺结核（4分）
2/4
CT/MRI/超声发现CNS外的结核灶
2
痰、淋巴结、胃液、尿液、血培养抗酸杆菌染色阳性或结核分枝杆菌培 4 养阳性
神经系统外结核杆菌核酸检测阳性
4
结核性脑膜炎——2009年诊断标准
临床诊断标准（具备以下1项或多项） 头痛 易激惹 呕吐 发热 颈强直 抽搐 局灶性神经功能缺损 意识障碍或倦怠
强化脱水治疗。
增强头MRI示颅内及颈髓多发散在结节样强化信号，建议PET-CT 检查除外肿瘤性病变可能，炎性肉芽肿性病变亦不除外，建议脑 脊液检查。
转移瘤？炎性病变？
MRS示右侧病 灶区较对侧正 常区Cho明显升 高，NAA明显 减低， Cho/NAA明显 增高；不除外 肿瘤性病变， 炎性肉芽肿不 除外，建议结 合PET-CT及脑 脊液检查。
病历
• 患者男，63岁，主因“呕吐、多睡6天，头晕、右肢无力1天” 入院。既往体健。查体：嗜睡，语利，眼动充分，左侧鼻唇 沟浅，伸舌居中，颈软，四肢肌力V级，右巴氏征（+），感 觉对称，共济稳准。
外院头CT示右 颞混杂密度影， 同侧脑室受压。
头MRI示右额颞岛及右基底节区异常信号。
请神经外科会诊，考虑颅内占位可能性大，建议进一步增强MRI 及MRS检查。
IgA 152mg/L，IgG比率0.27。
• 海河医院会诊，考虑结核性脑膜炎可能性大，转 海河医院继续治疗。
• 该患者符合临床标准；临床评分 6分，脑脊液评 分4分，影像学评分2分，总分12分
• 符合很可能的TBM
谢谢欣赏！
• 2017.7.20
结核性脑膜炎的诊断
定义
• 结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是 结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑 实质及脑血管亦常受累。
• TBM约占活动性结核病的l％，是最常见的肺外结 核病。
• 约有30％的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡， 早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素。
• 腰穿检查：压力15mmHg • 脑脊液常规：无色透明，WBC 54X106/L，单核
38/54，多核16/54，潘氏定性++； • 脑脊液生化：Glu 3.62mmol/L，Cl 113mmol/L，
Pro 4.08g/L，ADA 0.45U/L • 脑脊液免疫：IgG 646mg/L，IgM 20.2mg/L，
局灶性神经功能缺损
1
颅神经麻痹
1
意识障碍
1
脑脊液评分（最高分4分）
外观清亮
1
细胞数：10-500/ul
1
淋巴细胞>50%
1
蛋白>1g/L
1
脑脊液葡萄糖/血糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
1
结核性脑膜炎——2009年诊断标准
影像学评分（最高分6分）
脑积水
1
脑膜强化
2
结核瘤
2
脑梗死
1
增强前颅底高信号