结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎治疗
临床资料
临床表现 发热 脑膜刺激征 脑神经麻痹 昏迷 PPD
结核性脑膜炎
儿童 50-100% 70-100% 15-30% 30-45% 85-90%
成人 60-100% 60-70% 15-40% 20-30% 40-65%
临床分期
结核性脑膜炎
1期（早期） 无神经系统特异性症状和体征 2期（中期） 脑膜刺激征、脑神经麻痹
世界防治结核病日：3月24日
历史及现状
结核病
全世界结核发病率
历史及现状
结核病
黑色区域代表肺结核高发的监测点，散布于中西部地区
结核分枝杆菌
分枝杆菌属 Mycobacterium
分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长略弯曲的微生物， 有时有分枝或出现丝状体。目前在分类学上已将分枝杆菌 属归纳于放线菌中。对人致病的放线菌可分含和不含分枝 菌酸两类。分枝杆菌属于含分枝菌酸类。
脑脊液中葡萄糖含量可中度降低，而且在不治疗 的情况下葡萄糖含量呈进行性下降。大多数患者 的脑脊液蛋白质含量明显升高。氯化物的改变不 如葡萄糖降低的诊断价值大。
结核性脑膜炎
临床上有些患者脑脊液中葡萄糖、氯化物 和蛋白质仅轻度异常，甚至在正常范围内， 但正常项目不应超过1项，若2项或以上生 化指标均正常者则不支持结核性脑膜炎的 诊断。
历史及现状
结核病
直到十九世纪中叶，人们才开始明白结核 病是会传染的。在此之前，许多医生认为 结核病是遗传所致（因为经常有全家发病 的情况），并与积劳成疾和感情纤弱有关。
1868年，法国军医维尔曼证实结核病可由 人传染给牛、由牛传染给兔子，并提出结 核病源于某种特定微生物。
历史及现状
1882年，罗伯特·科赫 发现了这种“特定微生 物”：结核分支杆菌， 一种直径半微米、长约 几微米，形状像小杆子 的细菌。
结核性脑膜炎实验室诊断及治疗进展
MTB特异性抗原成分
排除卡介苗接种的干扰 避免了无胞壁的L型菌不易被检出的不足
观察病程中ESAT-6 的动态变化
对于未能及时就医或是经过治疗干 预的患者,ESAT-6仍有一定的补充 诊断意义
（2）培养滤液蛋白10( CFP-10)
早中期分泌，释放于菌体外的低分子量蛋白
仅存在于致病性分枝杆菌 在卡介苗及其他分枝杆菌中缺失
(三)细胞因子指标
机体感染MTB后以细胞免疫为主，细胞因子 在TBM的免疫反应中起到了重要的作用。 CSF中的大量细胞因子直接反映了TBM的病 理变化，是直接的诊断指标。
（1）INF-γ水平
① MTB INF-γ 体外释放试验(TB-IGRA)
钱福初等用MTB特有抗原(ESAT-6、CEP-10)在体外
结核性脑膜炎实验室诊断方 法及治疗进展
昆明医科大学第二附属医院神经内科 2017-8-9
结核性脑膜炎(TBM)
是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病。 最严重，死亡率、致残率均较高； 实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预 后的关键所在。
实验室诊断方法
细菌学方法 免疫学检查 生化指标 分子生物学方法
所以，IL-8水平的测定对TBM具有一定的诊 断价值，且其表达水平动态变化有助于疗 效观察和判断预后。
生化指标
（1）腺苷脱氨酶(ADA)
ADA是一种核酸代谢酶，与机体细胞免疫活性密 切相关，ADA表达上升是T淋巴细胞分化、增值的 病理改变。机体感染MTB后以细胞免疫为主，故检 测ADA 水平可在一定程度上反映MTB感染情况。 ADA定量诊断TBM的最佳界值是9.5 U/L，且ADA水 平随着有效的抗结核治疗而逐渐下降。
郑智远，陈琼，贺铁生，等． 中国现代医学杂志，2001，11: 26．
结核性脑膜炎治疗方案
结核性脑膜炎治疗方案引言结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种较为严重的脑膜炎，它可以导致严重的神经系统损害并且具有较高的致死率。
本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施。
药物治疗方案首次治疗方案首次治疗是结核性脑膜炎治疗的关键阶段，早期正确的药物治疗可以显著改善患者的预后。
通常情况下，首次治疗方案包括四种抗结核药物的联合使用：1.吸入抗结核药物异烟肼（INH）：日剂量为5mg/kg，最大不超过300mg。
2.利福平（RIF）：日剂量为10mg/kg，最大不超过600mg。
3.吡嗪酰胺（PZA）：日剂量为25mg/kg，最大不超过2g。
4.吡嗪酰胺（EMB）：日剂量为15-20mg/kg，最大不超过1g。
这四种药物通常需要连续使用6个月以上，以保证疗效。
药物治疗期间需要定期进行复查，检测结核分枝杆菌感染的消除情况。
耐药治疗方案对于耐药性结核性脑膜炎的患者，治疗方案需要做相应的调整。
首先要进行耐药性检测，确定患者体内的耐药菌株类型。
根据检测结果，可能需要使用第二线抗结核药物治疗，包括以下药物：1.氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（LFX）和莫西沙星（MFX）。
2.稳定剂，如环丙沙星（CPFX）和甲硝唑（MZ）。
3.抗结核肽类药物，如阿米卡星和卡那霉素。
耐药性治疗需要更加密切地监测患者的病情和血药浓度，以避免治疗失败和耐药菌株的进一步发展。
辅助治疗方案对症治疗结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，需要进行对症治疗来缓解患者的不适。
对于头痛，可以给予非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（APAP）或布洛芬（IBU）。
对于恶心和呕吐，常常需要使用抗吐药，如多潘立酮（DOM）或盐酸普鲁卡因（PRO）。
颈项强直需要规范处理，定期翻身，避免姿势造成损害。
营养支持结核性脑膜炎患者往往伴有病程较长、身体虚弱等情况，需要给予充足的营养支持以促进康复。
可以根据患者的具体情况，采取口服或静脉营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质的合理补充。
结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分 外观清亮 •
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%） 蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
最大=4分
1
1
1 1 1
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分（最大=4分）
•1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）, 淋巴细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L 或低于血浆糖50%） •2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM • i 外观清亮 • ii 细胞数≤900-1000μL • iii 中性粒细胞少于30-75% • iv 蛋白浓度高于1g/L •3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 •4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%， 推荐疑诊病例常规检测
•5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达 100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。
•6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结 核瘤约有74%
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据 （最大分=4分）
2/4
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结
• •
• 临床依据：
• • 2.神经系统症状 (1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内 高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器;同时可伴恶心、呕吐。大多 数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系 颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、 外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表 现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组 织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿 瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞 蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出 血。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。
我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。
此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。
结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。
结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。
当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。
北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。
在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。
结核性脑膜炎-课件
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎用药方案
结核性脑膜炎用药方案结核性脑膜炎是一种由结核杆菌感染引起的脑膜炎，它可以导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，及时诊断和治疗结核性脑膜炎至关重要。
本文将介绍一个有效的结核性脑膜炎用药方案，以帮助患者快速康复。
1. 诊断与病原体检测结核性脑膜炎的诊断主要依靠临床症状、体征和脑脊液检查。
脑脊液检查包括涂片染色、培养和核酸扩增等方法，用于检测结核杆菌的存在和类型。
通过明确病原体，可以更好地选择适合的用药方案。
2. 基本用药方案结核性脑膜炎的治疗方案一般包括两个阶段：初始治疗和维持治疗。
初始治疗主要是通过使用多种抗结核药物来杀灭结核杆菌，通常使用联合治疗。
维持治疗则是为了防止结核杆菌耐药和复发。
3. 抗结核药物常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等。
异烟肼是最常用的一线药物，它具有广谱杀菌作用，但也容易导致肝损害等不良反应。
利福平和吡嗪酰胺则常用于结核性脑膜炎的初始治疗，以提高药物疗效。
链霉素主要用于治疗耐多药结核，对结核杆菌有较强的杀菌作用。
4. 初始治疗方案一般情况下，结核性脑膜炎的初始治疗方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素的联合使用。
具体用药剂量的选择应根据患者的年龄、体重、肝功能等因素进行调整。
治疗时间一般为2个月，直至脑脊液检测结果为阴性。
在初始治疗期间，还应注意监测患者的肝功能、视力和听力等副作用。
5. 维持治疗方案维持治疗主要是为了防止结核杆菌耐药和复发。
一般情况下，维持治疗期间使用异烟肼和利福平的联合方案。
对于病情复杂或存在耐药菌株的患者，可以添加其他药物如吡嗪酰胺和链霉素，以增强疗效。
维持治疗一般持续9-12个月，具体时间需要根据患者的病情和反应进行调整。
总结：结核性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，需要及时诊断和治疗。
初始治疗方案一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素的联合使用，维持治疗则主要使用异烟肼和利福平的联合方案。
在用药过程中需要密切监测患者的反应和副作用，以及定期进行脑脊液检查。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
结核性脑膜炎诊断与治疗
药物治疗
抗结核药物：如异பைடு நூலகம்肼、 利福平、吡嗪酰胺等
01
心理治疗：如心理疏导、
06
02
心理支持等
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等
营养支持：如静脉营 养、口服营养等
05
03
抗癫痫药物：如苯妥英 钠、卡马西平等
04
镇静药物：如苯巴比妥、 地西泮等
手术治疗
01
手术目的：清 除病灶，减轻
症状
02
手术方式：开 颅手术或微创
查和病原学检查
04
治疗原则为早期、 联合、适量、规律、 全程用药，并辅以
对症支持治疗
发病原因
结核分枝杆菌感 染：结核分枝杆 菌通过呼吸道传 播，进入人体后 引起感染
免疫功能低下： 免疫功能低下的 人群更容易感染 结核分枝杆菌
营养不良：营养 不良的人群更容 易感染结核分枝 杆菌
环境因素：生活 环境恶劣，空气 污染严重，容易 感染结核分枝杆 菌
结核性脑膜炎诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 结核性脑膜炎概述 02. 结核性脑膜炎诊断 03. 结核性脑膜炎治疗 04. 结核性脑膜炎预防
结核性脑膜炎概述
疾病定义
01
结核性脑膜炎是一 种由结核分枝杆菌 引起的中枢神经系
统感染性疾病
02
主要表现为头痛、 发热、呕吐、颈项
强直等症状
03
诊断主要依靠脑脊 液检查、影像学检
04
脑部DSA：显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大等特征，优于CT和MRI
诊断标准
临床表现：发热、头痛、 实验室检查：脑脊液检
呕吐、意识障碍等
查、结核菌素试验等
影像学检查：CT、 MRI等
结核性脑膜炎诊断标准
结核性脑膜炎诊断标准结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染性疾病，通常会导致严重的神经系统损害甚至死亡。
因此，及时准确地诊断结核性脑膜炎对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍结核性脑膜炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
结核性脑膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。
患者可能出现神经系统症状，如脑膜刺激征阳性、脑神经损害、脑脊液异常等。
需要注意的是，结核性脑膜炎的临床表现与其他疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的主要手段之一。
脑脊液常规检查可发现蛋白质增多、细胞数增多、葡萄糖减少等非特异性改变。
结核性脑膜炎患者的脑脊液中常可检测到结核分枝杆菌DNA或抗原。
2. 结核菌素试验，结核菌素试验是一种常用的结核病筛查方法，对结核性脑膜炎的诊断也有一定的参考价值。
阳性的结核菌素试验结果可以提示结核感染的可能性，但需结合临床表现和其他实验室检查进行综合分析。
三、影像学检查。
头颅CT和MRI检查可以帮助医生观察脑部结构和病变情况，对于诊断结核性脑膜炎具有重要意义。
影像学检查可以发现脑实质病变、蛛网膜下腔积液、脑室扩张等特征性改变，有助于确定诊断和评估病情严重程度。
四、病原学检查。
1. 细菌培养，脑脊液培养是确诊结核性脑膜炎的金标准，但培养结果需要较长时间，通常需数周甚至数月才能获得结果。
2. PCR检测，聚合酶链反应（PCR）检测可快速、准确地检测结核分枝杆菌的DNA，对于结核性脑膜炎的早期诊断具有重要意义。
综上所述，结核性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查的结果。
临床医生在诊断过程中应当全面考虑患者的临床症状和检查结果，排除其他疾病的可能性，以确保及时准确地诊断并采取有效的治疗措施。
希望本文可以为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地识别和治疗结核性脑膜炎。
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• (2)病毒性脑膜炎：以柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒常见，发病前多有腹泻或上 呼吸道感染病史;急骤发病且高热时伴肌肉疼痛;呈自限性病程，一般2-3周。头部或检查多无异常;脑脊液白 细胞计数增加(<1×10^9)，以淋巴细胞比例增加为主，葡萄糖和氯化物于正常值范围或略降低。
• (3)新型隐球菌性脑膜炎和(或)脑炎：呈慢性病程，其临床表现和脑脊液改变酷似结核性脑膜炎，但可自行 缓解;有鸽粪密切接触史、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者应提高警惕。脑脊液墨汁染色、迈-格-姬() 染色或阿利新蓝染色呈阳性。此外，结核性脑膜炎还需及脑脓肿、脑寄生虫病、脑膜癌病、淋巴瘤等中枢 神经系统感染或肿瘤性疾病相鉴别。
•无结核性脑膜炎 • 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象。 • 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理 学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及检测。
结核性脑膜炎诊断分类图
鉴别诊断
• (1)化脓性脑膜炎：由化脓性细菌引起，呈急性发病，伴高热、寒战;有结核病密切接触史、结核菌素纯蛋白 衍生物()试验和胸部X线发现结核病征象可资鉴别。脑脊液白细胞计数明显增加(1×10^9)，以中性粒细胞 比例增加为主，葡萄糖降低较结核性脑膜炎明显;脑脊液细胞涂片或细菌培养可见致病菌生长。外周血白细 胞计数明显增加，神经系统外可见化脓性感染灶。经不规则抗生素治疗后易造成临床表现不典型，需注意 鉴别诊断。
结核性脑膜炎的诊断 与治疗
概念 •结核性脑膜炎 是由结核分枝杆菌（）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。
的诊断
• ◆ 早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 ◆ 脑脊液收集有限，是细胞内寄生菌，很多检 测的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 ◆ 目前，尚无一种方法可完全解决诊断的问题
诊断依据
• 临床上常用诊断依据 • 1. 临床依据
1 抗结核药物的使用
• 1.2 多耐药结脑的药物治疗 • 由于结核病患者治疗不规律，导致耐药增多，等统计了1999-2002年南非350例中有8.6%的患者对异烟肼
和利福平耐药，其中17例患者死亡，这也提示了多耐药的死亡率较高。等指出针对耐药现象应早期治疗、 治疗方案个体化、使用二线药物剂量最大化、多种药物同时使用。主张：如果确诊为感染耐药结核，4-5种 抗结核药加用氟喹喏酮类药物、β-内酰胺抗菌素和干扰素。等认为，氟喹喏酮类药物可以在多耐药的患者 中长期使用。主张：如出现耐药，可选用阿米卡星()、氧氟沙星()、左氧氟沙星()、卷曲霉索（)、环丝氨酸 ()、利福布汀()、异烟肼对氨基水杨酸盐。选用原则应以药敏试验结果为依据。
的治疗
1 抗结核药物的使用
• 目前对结脑治疗肯定的药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、对氨基水 杨酸钠、左氧氟沙星等。
1 抗结核药物的使用
• 1.1常用药物、用法及不良反应 ①异烟肼(H)，全杀菌药，早期杀菌作用最强，易透过血脑屏障。成人600900，异烟肼代谢属快速乙酰化型，为保持脑脊液中有效抗菌浓度，重症可以用至1200，儿童15-30()，静 脉滴注，3个月后减量口服。主要不良反应为周围神经炎及肝脏损害。②利福平(R)，全杀菌及灭菌药，不 能或不易透过血脑屏障，只有部分通过炎性血脑屏障，脑脊液中是血中浓度的1020%，但已超过最低抑菌 浓度。成人450-600，儿童10-20m ()，空腹顿服。主要不良反应为肝、肾功能损害、胃肠道反应、流感样 综合征及白细胞、血小板减少。③链霉素(S)，半杀菌药，对碱性环境下细胞外结核菌有杀灭作用，不易透 过血脑屏障，脑膜炎时脑脊液是血中浓度的20%。成人0.75-1.0，儿童15(), 1次肌内注射。主要不良反应为 听神经及肾脏损害。④吡嗪酰胺(Z)，半杀菌药，对急性炎症区、干酪病灶区内生长缓慢的结核菌有特殊杀 菌作用。能自由通过血脑屏障，在脑脊液中浓度高，可以作为治疗主药。成人1.5，儿童10-20()，顿服。主 要不良反应为肝脏损害及尿酸增高致关节痛。⑤乙胺丁醇(E)，抑菌药，结脑时脑脊液中浓度是血液浓度 1050%，主要不良反应为球后视神经的损害。
最大=4分
结核性脑膜炎诊断评分
结核性脑膜炎诊断评分
• 影像断评分
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据
（最大分=4分）
结核性脑膜炎诊断评分
• 诊断分为4个类型
• 1.确诊的 • 2.很可能的 • 3.可能的 • 4.无
诊断
诊断标准
• 结核性脑膜炎早期诊断是获得良好预后之关键，需结合病史、临床症状及体征、影像学表现和脑脊液结果。 然而，由于结核性脑膜炎临床症状和脑脊液改变不典型，给诊断带来极大困难，且病情进展迅速，病残率 和病死率极高，需多次、多方式进行相关检查以免误诊或漏诊。(1)确诊的结核性脑膜炎：①符合临床标准， 同时具备以下一项或多项条件，即脑脊液检出抗酸杆菌;脑脊液结核杆菌培养阳性;脑脊液结核杆菌核酸扩 增试验()阳性。②脑组织或脊髓组织发现抗酸杆菌生长或呈结核病病理改变，同时存在临床征象和相应的 脑脊液改变，或尸检呈现脑膜炎症反应。(2)很可能的结核性脑膜炎：符合临床标准，同时具备以下各项条 件，即临床评分≥10分(无神经影像学表现)，或临床评分≥12分(伴神经影像学表现);脑脊液或神经影像学评 分≥2分;排除其他类型脑膜炎。(3)可能的结核性脑膜炎：符合临床标准，同时具备以下各项条件，即临床 评分6-9分(无神经影像学表现)，或临床评分9-11分(伴神经影像学表现);未行腰椎穿刺脑脊液检查或神经影 像学检查者不得确定诊断。
2. 脑脊液依据 3. 脑影像学依据 4. 其他部位结核依据
临床上常用诊断依据
临床上常用诊断依据
临床上常用诊断依据
临床上常用诊断依据
•● 临床标准 •● 脑脊液标准 •● 脑影像学标准 •● 其他部位结核的证据
结核性脑膜炎诊断评分
结核性脑膜炎诊断评分
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分 •