手术室操作常规
麻醉科诊疗守则与操作常规
广平县人民医院?麻醉技术操作规范与诊疗常规术前访视诊疗常规择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。
具体内容如下：一、全面仔细阅读病历:包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。
三、访视病人：(一)、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。
（二）、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。
（三）、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
（四）、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体检。
（五）、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。
（六）、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
（七）、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。
讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。
（八）、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。
四、就有关情况与外科医生进行沟通。
五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括：（一）、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。
（二）、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。
（三）、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。
（四）、ASA分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻醉风险性和是否签署麻醉同意书。
（五）、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。
麻醉前病情评估诊疗常规一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级一、Ⅰ级：正常健康。
治疗室工作制度
治疗室工作制度手术室工作制度一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。
进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。
三、进手术室见习、参观1,2人需经院长同意。
见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
四、手术室的药品、器材、敷料，由专人负责保管放在固定位置。
各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。
手术室器械一般不得外借，如外借，须经院长同意。
麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。
五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。
手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。
若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。
六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。
如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。
如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。
七、手术室应每日清扫消毒一次，每周彻底清扫消毒一次。
八、手术室内严禁吸烟。
九、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。
一旦损坏，应及时报告院长酌情处理。
十、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。
手术室消毒隔离制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
二、手术间分清无菌间、有菌间。
如手术间有限，应先做无菌手术(再做污染手术。
三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。
不得与其他敷料混合，并有标记。
手术后手术间地面和空气严密消毒。
四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
医院手术室护士各班工作流程标准
医院手术室护士各班流程一、配台手术护士工作流程1、提前建立无菌器械台，准备手术器械、敷料及特殊用物，管理好手术台上的无菌物品。
2、检查手术用物是否一一到位（器械、手套、布类、敷料、一次性用物、电刀线、特殊手术用物等）。
3、准备氧气。
4、核对手术患者，手术名称，手术材料，术前准备（包括漱口、洗头、备皮）检查顾客随身物品是否储存好，金银首饰是否取下。
5、协助麻醉师摆放体位、固定麻醉插管等。
6、协助手术医师、助手穿手术衣，与助手共同清点器械、敷料，协助手术医师铺单。
7、连接吸引器、电刀等手术仪器，协助摆放好手术台的位置，整理手术间。
8、观察生命体征，输液情况，准确、及时执行医嘱。
9、观察手术进程，及时补充手术台上用物，督促手术人员无菌操作，保持手术间整齐、整洁。
10、填写好手术护理记录单，核对手术器械并签名。
11、协助包扎伤口，护送患者，并与相关护士进行交接班、特殊情况向护士长汇报，全麻病人一定要床头交接班，包括术中用药情况。
12、整理手术布类及器械，并把所用的手术器械清洗干净打包，整理手术间，整理用物，补充手术间内常规使用的用物，打扫手术间卫生。
13、如有全麻气管插管的手术，术后一定要把螺纹管取下清洗干净晾干，检查钠石灰是否变白变硬，如有必须马上更换。
原则上当天的事当天做完，不留到第二天，谁接的手术谁全程负责到底。
到就餐时间轮流换班就餐。
手术日常工作流程早：9：00—18：00白1一、负责每天上班后清点手术器械、检查设备是否完好、氧气、物品是否充足。
二、检查无菌仓库消毒灭菌手术包及其他物品的有效期，按日期先后顺序摆放，当天到期的包类放在器械车上先用。
三、及时清点补充一次性耗材，保证每天手术室开台手术所需物品及时到位。
四、接当天第一台手术，包括接送手术客人，检查顾客随身所带物品，金银首饰有无取下储存好，手术项目、手术部位、术前准备。
五、下班前负责把当天手术室的相机拿到二楼给值班助理医生整理归档照片。
白2一、早晨上班应先将洗手衣、口罩、帽子补充好。
妇产科手术操作常规
妇产科手术操作常规第一章妇科手术操作常规第一节妇科腹部手术常规第二节妇科阴道手术常规第三节宫腔镜治疗常规第四节腹腔镜治疗常规第五节子宫动脉栓塞术常规第二章产科手术操作常规第一节会阴切开缝合术第二节产钳术常规（低位产钳）第三节胎头吸引术常规第四节剖宫产术常规第五节催产素引产常规第六节人工破膜常规第七节毁胎术常规第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规第十节外倒转术常规第十一节新生儿窒息复苏常规第一章妇科手术操作常规第一节妇科腹部手术常规一、术前准备1．血液：1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。
（如USR+HIV-Ab）2．尿常规超过一周者应复查。
3．胸片心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。
6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。
7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8．子宫内膜疾病行分段诊刮。
9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11．术前作好输血申请、签字手续。
12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。
手术室相关规章制度及操作流程
手术室相关规章制度及操作流程目录1.手术室医院感染管理制度2. 手术室消毒隔离制度3.手术室职业安全防护制度4.感染手术管理制度特殊感染手术的处理5. 手术中无菌操作规范6. 手术部位感染预防与控制标准操作流程7. 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程8.生锈器械清洗标准操作规程9. 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程10. 医务人员外科手消毒标准操作规程11. 术中锐器伤防护标准操作规程12. 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程离管理,手术后器械物品双消毒,标本按隔离手术处理,手术间严格按终末消毒;11. 接送病人的平车应定期消毒,车轮应每次清洁,接送隔离病人的平车应专用,用后严格消毒;12. 手术废品应置黄色塑料袋内,封闭运送,无害化处理;13. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程;手术室消毒隔离制度1.成立消毒隔离质量监控小组,定期检查和制定有效预防感染的措施;2.专人负责感染监控,评价、资料储存和信息上报工作;3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌,做到包包监测,确保灭菌合格率100%;1. 严格执行无菌技术操作规程,防止切口感染及交叉感染的发生;2. 严格区分无菌区、清洁区、污染区,手术人员按要求着装;3. 严格控制进入手术室的人员,认真落实参观制度;4. 无菌物品分类放置、标签醒目,每天检查、定期灭菌,无发霉、过期现象;5. 认真落实卫生清洁制度,保持手术室清洁、整齐、有序;6. 实施特殊感染手术时,严格按感染手术后处理要求执行;7. 严格执行拖把的分区使用;拖把的分区标志：蓝色——无菌区限制区红色——清洁区半限制区黄色——污染区非限制区手术室职业安全防护制度1.在进行医疗护理操作时,必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度;2.尽量使用具有安全装置的医疗护理工具,处理使用过的锐器时,禁止用回套针帽,禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等,以免被锐器刺伤,造成交叉感染;3. 接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套,脱掉手套后应洗手,可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等;4. 急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸;5. 医务人员手部有破损时,进行有可能接触病人血液、体液的操作时,必须戴双层手套;6. 特殊感染时,必须在隔离手术间进行,配合人员穿隔离衣,戴手套,鞋套,护目镜,术后物品要严格终末消毒;7. 在放射线下进行检查、治疗或手术时,配合人员要穿铅衣,戴铅帽及其它护具,做好防护;8. 所有急诊手术,配合人员必须做好标准预防;9. 手术室内所有用电设施及线路,要定期检查及维修,防止发生漏电,触电等危险;10. 所有麻醉机要安装废气过滤器,减少产生医疗废气污染术间空气,对手术人员及患者造成伤害;11. 固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送;感染手术管理制度特殊感染手术的处理1. 特殊感染的手术,手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断,安排在隔离手术间,专人配合,门口挂有“隔离”标记;2. 手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶,室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套;3. 术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或置于室内密闭熏蒸消毒后,再进行分类消毒或灭菌处理;4. 手术人员离开手术间前要用消毒液泡手,脱去污染衣物,在门口换清洁鞋才能外出;5. 手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗,手术间内所有物品严格终末消毒;6. 废弃物品置黄色塑料袋内,封闭运送,焚烧处理;标本应按隔离要求处理;手术中无菌操作规范1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的,如稍有怀疑应立即更换;无菌区的建立应尽量接近使用时间,以减少暴露和污染的机会;物品有下列情况者,应视为有菌,不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染;2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子;其他部位应视为有菌区;手术人员在穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以上;双手不应接近面部或交叉及放于腋下,应肘部内收,靠近身体;由于手术衣在腰平面以下视为有菌的,因而不应接触无菌桌及铺好的手术台;手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方,均是违反无菌原则的;也不应来回走动或走出手术间以外;如因手术需要移动,应面向无菌区;与另一手术人员换位时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置上;在经过来穿手术衣人员面前时,应互相让开,以免碰撞污染;3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌,开包时应将包布的四角翻转并用手握住,防其滑脱污染内容物;取用无菌物时注意不触及边缘;利用包布铺无菌区时,包布的内面是无菌的,包布的外面和边缘是有菌的;若取无菌包内某种无菌物,余下无菌物仍须保持无菌时,可按原包包好,但须在4小时内应用此包内的无菌物,否则须重新灭菌;无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用;打开无菌容器时,盖子应朝上,取出无菌物后即盖好;以容器浸泡消毒用物时,须写上浸泡时间,中途投入其他器械,应重新计算消毒时间;无菌溶液瓶一经打开,液体应一次用完,不应保留;倒液时应冲一下瓶口,冲洗瓶口的药液应弃去,以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑;4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌,桌缘平面以下,不能长时间保持无菌完整,应视为有菌;手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布,以建立一个安全地带;凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌;已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用;无菌布单被水或血浸湿时,应加盖或更换新的无菌单;5．无菌区接触规范：接触无菌区时,必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套;巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取,并应与无菌物、无菌区保持一定的距离约30cm,避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区,倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘;6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果;手术室门窗应关闭,人员进出应走侧门,尽量减少在手术间内走动,避免引起阵风;手术进行中应保持肃静,避免不必要的谈话;咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区,避免飞沫污染;为防手术人员滴汗,可于额部加一无茵汗带;请他人擦汗时,头应转向一侧,不使纱布纤维落入无菌区;无菌容器打开后,应及时盖好,减少暴露;7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒,只能达到相对无菌,病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌,残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁,故应注意预防污染;在穿无菌手术衣及戴无菌手套时,手不应接触手术衣和手套的外面;戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤;凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用;手术进行中,如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破,应立即更换;针和器械也不可再用;在进行皮肤切口前,应用无菌纱布垫遮住切口两旁,或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上,经薄膜切开皮肤,以保护切口不被污染;在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒;8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时,在切开空腔前应用纱垫保护周围组织,并随时吸除外流的内容物;被污染的器械和其他物品应放在污染盘内,实行隔离;污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗;全部沾染步骤完成后,手术人员应用无菌水冲洗或更换手套,以尽量减少细菌的污染;9、连台手术：前台手术结束,手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套,手术间地面及用物应用消毒液擦拭,并用紫外线照射 20分钟;手术部位感染预防与控制标准操作流程一、手术前1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术 ;2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平、尤其避免术前高血糖;3、尽可能缩短术前住院时间;4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡;5、避免不必要的备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛;6、需要做肠道准备的患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可;7、有明显皮肤感染的工作人员、未治愈前不宜参加手术;二、手术中1、有预防用药指征者,应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药;手术时间超过3h或超过所有药物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml,术中应追加一剂;2、严格遵循医务人员手卫生规范中外科手消毒规程进行消毒;3、手套穿孔率较高的手术,如部分骨科手术,应戴双层手套;4、术中应主动加温,保持患者正常体温;5、手术野冲洗应使用温度37℃的无菌生理盐6、需引流切口,首选闭式引流,应远离切口部位戳孔引流,位置适当,确保充分引流;三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均需洗手;2、换药操作应严格遵守无菌操作原则;3、除非必要、尽早拔除引流管;导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、插管前1．严格掌握留置导尿管的适应证,应避免不必要的留置导尿;2．仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不应使用;3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型;成年男性宜选16 F,女性宜选14 F;4．对留置导尿患者,应采用密闭式引流系统;二、插管时1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜,每一个棉球不能重复使用,程序如下;1男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒,注意擦净包皮及冠状沟;2女性：先清洗外阴,其原则由上至下,由内向外,然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后肛门;2．插管过程应严格执行无菌操作,动作要轻柔,避免尿道黏膜损伤;三、插管后1．悬垂集尿袋,不应高于膀胱水平,并及时清空袋中尿液;2．保持尿液引流系统通畅和完整,不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口;3．如要留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查;4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染; 5．疑似导尿管阻塞应更换导管,不得冲洗;6．保持尿道口清洁,日常用肥皂和水保持清洁即可,但大便失禁的患者清洁以后应消毒; 7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应把导管浸入水中;8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时,应更换导尿管;9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前,应先更换导尿管;10．长期留置导尿管患者,没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染,不提倡频繁更换导尿管;建议更换频率可为导尿管2周1次,普通集尿袋2次／周,精密集尿袋1次／周;11．应每天评价留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管;四、其他预防措施1．定期对医务人员进行宣教;2．定期公布导尿管相关尿路感染CAUTI的发生率生锈器械清洗标准操作规程一、准备1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙,戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套;2．用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜;二、操作1、检查器械的完整性,查看有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染,尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处;2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡,使用浓度及浸泡时间按说明书,浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗,使用浓度按说明书;血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作;3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈,不主张用除锈剂浸泡,以免加重器械损坏,经除锈处理效果不满意,建议报废器械;4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗,最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗,然后进行湿热消毒;湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A;值应≥3 000,消毒后继续灭菌处理的A值应≥600;器械消毒后,使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗,冲洗后的器械放入清洁网篮内,送干燥柜烘干;5、刷洗器械时,一定要在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,造成周围环境的污染和个人职业暴露;外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械,它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械,由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备,其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见;由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械,因此其安全性、有效性必须严格控制;植入性医疗器械 implantable medical device任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替代上表皮或眼表面用的；并且使其在体内至少存留30天,且只能通过内科或外科的手段取出;进入人体无菌组织、无菌器官的器械,凡耐热耐湿的物品,首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌,首选环氧乙烷等低温灭菌技术;一、接受器械除急诊手术外,术者应根据手术安排,联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区;二、清点签收CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后,共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名;核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量;三、清洗和消毒1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项;2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消3．清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求1应分类清洗和消毒;2可拆卸的器械必须拆卸;3裸露的植入物必须装于专用清洗筐架内;4耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗;5器械盒应清洗和消毒;四、检查和包装1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械;2、检查清洗效果和器械功能;3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料;4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡,硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角;包外粘贴化学指示胶带;6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容;灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期;标识应有可追溯性;五、灭菌1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数;2、根据器械材质进行分类灭菌,耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌;3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包;4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数;5、转运时应有专门工具,避免搬运者身体损伤;六、发放1．发放前应确认无菌包灭菌合格,并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好; 2．植入物应在生物监测合格后,方可发放,并对相应的信息进行记录、存档;急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物,5类化学指示物合格可作为提前发放的标志,但生物监测结果出来后应及时通报使用部门;七、回收1、手术结束后,器械应及时返还至CSSD去污区;2、清点核对后,按规范进行清洗、消毒和整理;3、通知器械公司,双方共同清点、核对,确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名,器械公司即可取回器械;八、质量追溯所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统,记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息,以便随时跟踪和查询;医务人员外科手消毒标准操作规程一、定义外科手消毒surgical hand antisepsis,即外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程;二、设施1、洗手池应设置在手术间附近,水池大小、高矮适宜,防喷溅,池面光滑无死角,每日清洁、消毒;2、应为非手接触式水龙头,数量应不少于手术间数,间距应避免洗手时手臂相互接触;3、配备清洁剂,宜含有护肤成分和使用一次性包装,重复使用的容器每次用完应清洁、消毒;4、清洁指甲用具指定容器存放,每日清洁与消毒;5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放,一人一用一灭菌或一次性无菌使用;6、外科手消毒剂应符合国家有关规定;7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器,宜使用一次性包装,重复使用的容器每次用完应清洁、消毒;8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌;三、方法一洗手1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3,并认真揉搓;清洁双手时,可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处;2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3;3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3二外科手消毒方法方法一：冲洗手消毒方法;1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3;2、揉搓：认真揉搓2～6 min;3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3;4、擦干：无菌巾彻底擦干;5、特殊情况水质达不到GB 5749的规定时,应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套;方法二：免冲洗手消毒方法;1、取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3;2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥;九、手套使用标准操作规程一、手套的分类一一次性使用医用手套1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543;2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213;二可重复使用手套1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101,为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套;2、耐酸碱手套：符合AQ 6102,为接触酸碱溶液时戴用的手套;3、浸塑手套：符合GB／T 18843,用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害,仅适用于清洁工等类似工种手套;二、手套的选择应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求,选用不同材质和不同种类的手套;一使用手套的基本原则应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征;二可能发生不良反应者的选用原则1、应尽量戴用由合成橡胶制成的手套,不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套;2、宜选用无粉手套,不宜选用有粉手套;三一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则1、直接接触患者,应使用一次性使用医用手套;2、清洁环境或医疗设备,应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套;3、一次性医用手套应一次性使用;四外科手套的使用指征1、手术操作2、阴道分娩3、放射介入手术4、中心静脉置管;5、全胃肠外营养和化疗药物准备;五检查手套的使用指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时,应使用检查手套; ;1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰;2、间接接触：倾倒呕吐物；处理清洁器械；处理废物；清理喷溅的体液;六无需使用手套的情况除接触隔离以外,不接触血液、体液或污染环境,不需要使用手套;1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵无分泌物；无渗血的静脉导管操作;2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备;三、戴手套与脱手套的指征一戴手套1、进行无菌操作之前;2、接触血液或其他体液之前,不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织;3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前;二脱手套1、手套破损或疑有破损时;2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后,操作结束之后;3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后;4、有手卫生指征时;四、手套戴脱方法一戴无菌手套的方法1、打开手套包,一手掀起口袋的开口处2、另一手捏住手套翻折部分手套内面取出手套,对准五指戴上;3、掀起另一只袋口,已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将手套戴好;然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面;4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末;二脱手套的方法1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下;2、戴着手套的手握住脱下的手套,用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面手套内面的边缘,将手套脱下;3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内;术中锐器伤防护标准操作规程一、发生锐器伤的主要原因1、传递锐器时扎伤;2、缝合伤口时扎伤;3、助手违规配合造成助手刺伤;4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤;5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤;6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤;二、预防措施一较小锐器的传递1、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时,应将锐器放在无菌弯盘中,由近术者器械护士托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予术者;2、术者用后应将锐器放在弯盘中,托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予护士;二较大锐器的传递。
门诊手术室工作制度
门诊手术室工作制度
1、手术室工作人员，进入手术室必须穿戴手术室鞋帽、隔离衣及口罩。
严格执行手术室各级人员职责，消毒常规机无菌操作、急诊抢救制度、查对制度等，保持室内整洁，患呼吸道感染、面部、颈部和手部感染者不得进入手术室。
2、室内必须保持严肃、安静禁止喧哗。
严禁无关物品存放，严禁吸烟，不得谈论与手术无关的话语。
3、工作人员应热情接待受术者进入手术室，做好心理疏导工作，减少恐惧情绪。
受术者进入手术室时护士应查对姓名、手术名称，嘱排空膀胱、测体温。
4、手术室的器械、敷料、专用负压吸引器和一次性用品，均由专人负责保管，放在固定位置并登记，定期检查、核对更换和补充，以保证手术的顺利进行。
定期清点常用药品、器具，保证药品和器具的质量，禁止使用过期、变质的药品。
发现沉淀变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或土改者，以及生锈、破损的器械不得使用。
5、手术室内抢救药品及消毒药品有明显标志，根据药品的种类、性质（针剂、内服、外用）分别定位放置。
氧气设备及其他抢救物品定期检修和校正应处在待用状态，根据医嘱仔细检查后使用。
6、手术室每日术前开窗通风三小时，消毒液进行地面清洁，每日常规紫外线空气消毒，每周大清扫一次，每季由
区卫生监督部门提供手术室空气、手术包、术者刷手后抽样合格报告。
7、手术宝和器械应定期消毒，手术包外贴有专用消毒指示剂，并标明消毒日期，定点在无菌柜内存放无菌标识，严禁使用消毒过期、未消毒、生锈、破损的手术包及器械。
手术室工作流程及制度
手术室护士岗位职责一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，以及手术前的准备和手术后的整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促、检查手术人员严格执行无菌技术操作,注意病人安全，严防差错事故。
三、参加卫生清扫,保持手术室整洁、肃静，及时调节空气和保持室内适宜的温度。
四、负责手术后病员的包扎、保暖、护送、保管、送验手术标本.五、按分工做好器械、敷料的打包、消毒和药品的保管，做好登记统计工作.六、定期参加医院护理部组织的业务学习及业务培训、考核.七、负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记工作,熟悉掌握高温灭菌的操作方法，做好高温灭菌效果监测，确保消毒物品达到绝对灭菌。
八、认真做好消毒器械的保养工作，保持消毒器的清洁，严格掌握各类消毒物品的压力、温度与时间。
手术室护士考核标准（试行）标准分:10分手术室工作流程病人入出手术室流程一、手术前一日准备工作1、由次日配台手术的巡回或器械护士于前日携带“术前访视单”与病人本人及家属见面。
2、了解病人基本情况，如：姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。
3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接，手术室人员查对并确认病人。
二、手术当日接病人入手术室1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人财产交接表，确认无误后通知病房护士做好术前准备。
由手术室专人携带手术通知单和病人财产交接表将推车推至病床旁迎接病人,并与病房护士仔细交接并签名确认。
2、病人到达手术室后，由该台巡回护士、麻醉医师再次核对病人及腕式识别带、手术通知单、病历、病人财产交接本、手术安排表五者一致后接入手术间.3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始手术。
三、手术后送病人回病房1、手术完毕等待病人完全苏醒或病情许可方可送回病房。
2、病人用物、病人财产交接表、病历、麻醉记录单、手术护理单放于推车挂蓝内。
手术室工作制度
手术室工作制度手术室工作制度，岗位职责手术室工作制度1、严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关的工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内，面部手部有感染者不可进入手术室）。
2、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋，外出时更换外用鞋；手术完毕，各种物品放于指定地点。
3、无菌手术与有菌手术应分室进行。
如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
4、手术室值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作。
5、手术室各种抢救器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态。
工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，6、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。
如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
7、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特同性感染手术需行非凡处理。
8、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。
9、备有各类急诊手术包和急诊器械，每周由专人清点，消毒更换。
10、手术中采取的标本，应与病理科严格交接办续。
11、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。
手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。
毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
12、对施行手术病人应做详细的登记，按月统计向医务科汇报。
13、接病人时要照顾病历，并核对病人姓名、年岁、床号、手术名称和部位，防止过失，病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。
14、保持室内安静，切勿高声大叫。
手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分非限制区、半限制区、限制区，各区域间标识明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有精通标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
医院手术室工作制度、人员职责、应急预案、安全管理措施、手术配合常规
手术室工作制度一、一般工作制度1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。
2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。
3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。
4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。
5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。
如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。
6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。
7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。
8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。
手术室内禁止吸烟。
9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。
所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。
未经护士长同意，不得外借。
禁止私用。
10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。
因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。
急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。
11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。
手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。
12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。
上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。
13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。
参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。
14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。
二、消毒隔离制度1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。
2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。
手术室工作流程
巡回护士工作流程一、术前一日访视病人，了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，如为新开展手术或不能熟练配合的手术应事先了解手术步骤及特殊要求，提前做好准备。
二、提前10分钟进手术室，进行手术间的术前清洁卫生工作。
三、检查手术间内手术床、无影灯、吸引器、电刀等仪器、设备功能是否良好，是否符合手术需求，如有特殊应及时汇报并及时采取措施。
备齐手术特殊仪器、设备，根据手术备齐手术体位垫。
术中使用的腹腔镜等特殊设备应提前准备并检查，避免发生意外而延误手术，使手术无法进行。
四、按时接病人，携手术通知单、手术护理记录单、推车到病区，与病区护士核对患者姓名、床号、科别、年龄、住院号、手术名称及部位，检查术前医嘱执行情况（重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮等），如有遗漏应报告医生妥善处理。
交接带入手术室的物品，双方确认无误后，在手术护理记录单上签字。
五、病人接至手术室缓冲区戴隔离帽，与麻醉师核对后将病人送到手术间。
协助病人脱去衣物，注意遮盖，并做好解释工作，解除其紧张与思想顾虑。
加强心理护理，安慰鼓励患者，尽量满足患者的合理要求。
病人有胃管、尿管时将引流袋接好，并妥善固定。
六、熟悉患者病情：现病史、临床表现、手术史、肝功三抗、血型、备血、皮试结果等。
七、建立静脉通路，实施手术病人安全核查后，协助麻醉医生工作；全麻病人在诱导前应先固定好病人的肢体。
八、主动与术者沟通，协助术者正确安置手术体位。
九、正确使用电刀，电极板应贴在肌肉丰满、少毛发、皮肤完整之处。
患者皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。
对患者体内有金属植入物而需要用电刀的手术可改成双极电凝。
十、协助洗手护士将手术所需的无菌物品供应至无菌台上，操作时应时刻遵循无菌操作原则。
十一、帮助第二助手进行术野皮肤消毒，倾倒消毒液应适量，避免过湿浸湿手术床上的巾单，而发生褥疮或使用电刀时引起烫伤。
消毒时应站在消毒者对面，检查消毒范围和疏漏之处，并及时予以纠正，如有碘酒流下时应及时用酒精脱碘，以免引起碘酒烧伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术室操作常规
(一)手术前护理常规
1.手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查阅病历，
了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保
持最佳心理状态，配合手术。
2.手术前半小时由手术室工人到病房接患者，检查患者是否
更换清洁病号服。护士应在手术室迎接患者，认真做好查
对工作，并在手术患者交接记录单上签字。 3.手术室护士应随时观察病情，
耐心安慰患者，消除其紧张
情绪。
(二)手术后护理常规
1.手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保
暖，误使受凉。术后应有专人护送回病房，路上注意病情
和输液情况。
2.向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。 3.术后手术护士需
定期到病房探视手术患者，了解伤口愈合
情况，收集患者对手术室意见。
(三)工作人员进入手术室规定
1.进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手术室所
备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和
衣柜号码。
2.按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子(固定于
手术室内的袜子除外)。严谨佩戴各种饰物，化浓妆。 3.手术人员需暂时离开
手术室外出时，应更换外出衣、鞋。
手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，
保持更衣室环境卫生。
4.手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带私人通
讯工具入内。除紧急情况外一律不传私人电话。 5.患呼吸道感染者、面部、
颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时就戴双层
口罩，感染处严密封闭。
(四)参观人员规定
1.参观手术室人员应事先与手术室联系。每手术间人数不得
超过2~人。
2.遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手术间，
手术换台时需离开手术间到休息室等候。
3.严格遵守无菌技术管理制度。站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。
4.禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。 5.外院参观手术
者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。
6.谢绝患者家属及亲友参观手术。