漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的置入及常规监测技术 PPT课件
插管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉
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颈内静脉穿刺
基本同常规颈内静脉穿刺 只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝 直接自穿刺针进入 穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如 果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太 紧
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导丝
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沿导丝进入扩皮管及鞘管， 拔出导丝及扩皮管
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保留导管期间的并发症
气囊破裂导致异常波 形 注射冰盐水时出现心 动过缓 心脏瓣膜损伤 导管折断 深静脉血栓形成 心内膜炎 导管移位 肺动脉穿孔 肺栓塞 全身性感染 血小板减少 导管行程上血栓形成 动静脉瘘形成
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严重并发症的防治
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心律失常（1）
应尽可能选用较短的压力延伸管。
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注意事项（6）
漂浮导管顶端到左心房、左心室的压力传 到通路上，任何原因引起的阻塞均会严重 影响PAWP与LVEDP的相关性。
如血管畸形，血管梗阻，瓣膜狭窄，左室流 入道狭窄等。 危重病人最为常见的影响因素是肺内和胸腔 内容积的改变而对肺血管床压力产生影响。
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感染
严格无菌操作 导管经过皮肤的地方应每天常规消毒 尽量减少自导管注入液体的次数 尽早拔出导管
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常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
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常规监测参数 正常参考值 PAWP
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) · 0.0143
4~8 g/m/ ㎡
【VIP专享】漂浮导管在危重病中的应用
气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。
漂浮导管
SWAN-GANZ导管监测的指标
血流动力学监测的数据
• 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
• 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量
右心功能及血容量
0-8mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量
20-30/8-15mmHg
• PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 6-12mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-6L/min
漂浮导管的应用
• • • • • • 监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右 心室舒张末容量、右心室射血分数监测
心律失常
严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予 药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）
导管打结
导管在心腔内扭曲、打结
◆
导管质软、易弯曲、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度，从右心房进
心输出量测定原理
热稀释法
• 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的 时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液 混合，使温度下降 • 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被 清除，血温逐渐恢复 • 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并 记录温度-时间曲线 • 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO
漂浮导管插入术配合
漂浮导管插入术配合【目的】漂浮导管插入术是为了对急性心肌梗死或其他危重病人的中心静脉压、肺小动脉嵌入压、每搏量、心排血量等血流动力学指标进行监测，以观察、判定病情和指导治疗，观察疗效。
【用物准备】1.物品准备基础治疗盘1套，压力连接管，三通，输液器，无菌手套，注射器若干支，18号穿刺针1支，多功能监护仪、除颤器、压力传感器及其测压管1套，漂浮导管1套，敷料包1个（内有无菌手术衣2件、中单2条），器械包1个（持针器1把、缝合针及线、无菌镊1把、手术刀片1个、治疗巾10块、大纱球6个），抢救器材。
2.药品准备2%利多卡因10ml、1∶1 000肝素盐水1 000ml、生理盐水1 000ml及急救药品。
【操作方法及程序】1.查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。
2.导管插入前的准备常规给病人心电监护、建立静脉通道、鼻导管吸氧、床旁备有必要的抢救器材。
配合医生消毒皮肤、铺无菌巾，用肝素盐水冲洗穿刺器械、连接管及导管。
3.漂浮导管插入成功后协助包扎固定。
4.配合术者监测漂浮导管（1）协助测量肺动脉压及中心静脉压时：将测压系统连接于所需测压的管腔上，打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点后测压。
（2）协助测肺毛细血管嵌压时：先将气囊注入1.5ml气体后，再按上述步骤进行测压。
（3）协助测心排血量时：需两人同时进行，即一人操作机器，一人快速推注0～5℃的冰盐水5ml，以液体与血液的温度差来测定心排血量。
注：正常值为右房压0～8mmHg；右室压20～25/0～8mmHg；肺动脉压20～25/8～14mmHg；肺毛细血管嵌压6～12mmHg。
【注意事项】1.严格无菌操作，应严密监测心电、血压变化。
2.注意保持导管通畅，防止血栓形成，持续用肝素生理盐水冲洗，滴速5～10滴/min，每隔1～2h用1∶1 000肝素生理盐水冲洗导管1次，每次2～3ml，当冲管时遇有阻力，切忌用力推注液体，以防栓子脱落造成栓塞。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
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漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
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血流动力学计算
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低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
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置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
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②右室压(RVP)波形
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临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
漂浮导管的应用
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
床旁血液动力学监测的适应症
急性心肌梗死
床旁血液动力学监测的适应症
其他危重病人
多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严 重感染等。 各种原因的休克。 严重心脏病患者术前、术中和术后监测。
床旁血液动力学监测的禁忌症
穿刺局部有感染。 患者对肝素过敏。 正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。 严重全身感染及高凝状态。
漂浮导管的穿刺部位
大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。 右室梗塞。 严重心衰低心排状态或休克。 机械性并发症：二尖瓣反流、室间隔穿孔等。 反复发作梗塞后心肌缺血。
床旁血液动力学监测的适应症
慢性心力衰竭
评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。 选择药物，尤其是血管活性药物。 评定疗效及判断预后。 区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩 窄性心包炎等。
20~25/8~14
6～12
单位：mmHg
漂浮导管的并发症和防治
感染：严格无菌操作。 血栓形成和栓塞：定时肝素水冲洗，注意检查气囊 是否破裂。 出血和血肿：注意穿刺操作轻柔。 肺梗塞：防止导管持续嵌入肺小动脉。 心律失常：轻柔操作，减少刺激右心室内膜。
右侧颈内静脉 40～45cm 左侧锁骨下静脉 40~50cm
右侧股静脉 60~65cm
左侧股静脉
60~65cm
常用的漂浮导管
Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管
漂浮导管的临床应用
❖ Evaluation of pulmonary hypertension ❖ Diagnosis of left-to-right intracardiac shunt ❖ Diagnosis of pericardial tamponade
异常:收缩压>30mmHg 舒张压>20mmHg
7、肺动脉楔压
❖ 肺动脉楔压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病 变的情况下：
平均PAWP=平均肺静脉压=左 房压=LVEDP
可用PAWP来估测LVEDP预测左 心功能
正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波
What Increases RV Pressures?
❖RV failure ❖Pulmonary hypertension ❖Pulmonary stenosis ❖Pulmonary Embolism ❖Cardiomyopathy ❖Cardiac tamponade ❖Cardiac constriction
Assessment of best PEEP for DO2
PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
SvO2
正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
－右心房压力（RAP） －肺动脉压力（PAP） －肺动脉嵌入压（PCWP） －心输出量（CO） －心脏指数（CI） －混合静脉血氧饱和度
漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧
漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧郝杰;刘凡【摘要】Serious bradyarrhythmia,three degree atrioventricular for example,is common in clinic,while temporary cardiac pacing is a kind of primary measure to rescue severe patients in emergency.It is very important to implant temporary pacemakers safely and rapidly.In the condition of emergency without X ray,balloon-tipped floating catheter is helpful in the process of implantation of bedside temporary pacemaker.Operator can put balloon-tipped floating electrode catheter to right ventricular via femoral vein,subclavian vein or internal jugularvein.And balloon-tipped floating catheter is inserted guiding by the length of catheter in body and the QRS morphology of pacing electrocardiogram.%临床上常遇到严重缓慢性心律失常的患者,此时临时心脏起搏是常用的有效抢救手段,安全迅速在床旁植入临时起搏器对救治重症患者至关重要.在无X线的情况下,床旁植入临时起搏器需要应用漂浮电极导管.可经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径完成漂浮电极导管的植入,送入导管过程中监测起搏心电图的变化,以心电图的图形变化代替X线,指导漂浮电极导管的放置.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】4页(P462-465)【关键词】心脏起搏器,人工;电极,植入;导管【作者】郝杰;刘凡【作者单位】河北医科大学第二医院心血管内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院心血管内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R541.7刘凡，主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，河北医科大学第二医院心血管内科主任。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
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漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
研究发现行机械通气，经颈内静脉途径插管时要站在患者的头端，受呼吸机管道的妨碍．操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜。
经锁骨下静脉途径则没有这些问题，而且管道同定也较经颈内静脉途径方便、稳妥、便于护理。
第四节通过漂浮导管可获得的参数及特点压力参数：右房压、肺动脉嵌顿压、肺动脉压流量参数：心输出量氧代谢参数：混合动脉血标本计算获得：心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数（LVSWI）、右室心搏功指数（RVSWI）等。
Swan﹣Ganz导管置入长度：穿刺部位到肺动脉的距离。
颈内静脉…………………………40 ~ 55cm锁骨下静脉………………………35 ~ 55cm股静脉………………………………….60cm右肘前窝……………………………….60cm左肘前窝……………………………….80cmRAP波形：三个正向波和三个波谷正常值：平均压为2 ~ 6mmHgRVP波形：波峰高大正常值：15 ~ 28／2 ~ 8mmHg，是导管推进过程中重要定位标志，有导致室性心律失常的危险。
PAP波形：具有动脉压的特征正常值：15 ~ 30／6 ~ 12mmHg收缩压＞30mmHg：轻度肺高压＞60mmHg：中度肺高压＞90mmHg：重度肺高压PAWP波形：类似右房压波形正常值：8 ~ 12mmHg＜5mmHg：体循环血量不足；＞18mmHg：即将出现肺淤血；＞30mmHg：肺水肿（心源性）。
PAWP是Swan﹣Ganz导管可测量的特征性参数。
由于肺循环是一个相对低压力的系统，并且没有血管瓣膜，理论上讲有如下的相关性：PAWP＜PVP＜LAP＜LVEDPPAWP：肺动脉嵌入压；PVP：肺静脉压；LAP：左心房压；LVEDP：左心室舒张末压。
有可能通过右心导管监测左心的压力改变，从而了解左心的功能变化。
漂浮导管压力波形示意图：1、各部位压力正常值及参数改变的临床意义（正常值）：右房压（RAP）：2 ~ 6mmHg，右室压（RVP）：15 ~ 28／2 ~ 8mmHg；肺动脉压15 ~ 30／6 ~ 12 mmHg，平均压（PAP）：18 ~ 20 mmHg，肺动脉楔嵌压（PAWP）：8 ~ 12 mmHg；心输出量（CO）：4 ~ 8L／min；PAWP＜5mmHg：表示体循环血容量不足；PAWP＞18mmHg，提示即将或已出现肺瘀血；PAWP＞30mmHg，则已出现肺水肿。
2、波形变化：2.1导管移位的波形变化。
若监护仪上肺动脉压力波形消失而持续出现肺动脉楔压波形，则说明导管移位入小的肺动脉分支并嵌入其中，应立即调整导管位置，因为导管长时间压迫可致肺梗塞和肺出血；2.2管腔周围血栓形成的波形变化。
若监护仪上肺动脉压力曲线振幅减小或呈直线，则管腔周围可能有血栓形成，此时应及时将血栓抽出而禁忌冲洗导管。
3、零点校正：3.1传感器位置。
传感器的高度应与腋中线第Ⅳ肋间水平一致；3.2校正零点时，首先将冲洗液管路通向患者的一端关闭，然后将其开放与大气相通，直到监护仪上出现“0”或“zero is ok”，随即将冲洗管液路恢复原状；3.3校正零点Q8h，患者体位改变后应及时校正零点，以保证各监测数值的准确性。
4、PAWP测量：定时监测PAWP值。
测量、记录后应立印放出球囊气体，一般持续充气时间不能＞5min，气囊充气最大量≤1.5ml，以防止球囊充气过久过多而压迫损伤肺小动脉，发生肺小动脉破裂及肺栓塞等并发症。
PAWP值发生误差的原因：4.1测不到PAWP，见于导管没有达到适当嵌楔部位、充气不足或气囊破裂，必要时在x光下定位；4.2测压错误：导管和换能器位置或压力定标不准确，导管漏气和管内有空气或凝血块，可使压力偏低；导管碰到肺动脉壁，进入肺小动脉分支和充气过多，导致测压结果偏高。
5、CO测定的注意事项：测压前调节零点，冲洗各管腔；每次注射冰盐水的量、温度及推注速度应保持一致，一般抽取10ml／4℃灭菌冰盐水，在10s内恒速推入，以提高准确性。
临床上可采用连续测量3次求其平均值。
测量PAWP和CO时，应在呼气相进行，同时停止使用PEEP，如不能停用PEEP，则暂降低PEEP＜5cmH2O。
6、监测生命体征严密监测神志、HR、心律变化，及时准确记录生命体征及出入液量，发现异常及时告知医生。
第五节导管维护1、固定导管于适当位置：置管成功后立即固定导管及外鞘以防其脱落。
注意导管在体外的刻度，以了解其在体内的深度；检查三通开关位置是否正确，以免引起出血、空气栓塞等不良后果。
2、严格遵守无菌原则：皮肤插管处换药Qd，保持局部清洁、干燥、无菌。
输液管、延长管、三通接头、肝素锁等要每天更换，各项操作严格遵守无菌操作规程。
3、肺动脉管、右房管以2ml／h肝素液冲洗，防止血液凝固，冲管时严防气泡进入，保持通畅而又不影响连续肺动脉压监测。
由于动脉压力高，为防止血液回流至传感器或导管内，要随时检查压力袋的压力保持在300mmHg，一旦管腔堵塞无回血不宜勉强冲洗，应边冲边回抽或拔除导管，以免引起肺内栓塞。
同时要注意导管在体外的刻度。
以测定其在体内的深度。
注意观察压力波形．确保导管正常位置，若示波器PAP压力曲线振幅减弱或呈直线，则导管周围可能有血栓形成，此时应及时将血栓抽出而禁忌冲洗导管。
第六节并发症的预防及护理1、出血：术后观察12h有无渗血或血肿形成。
2、感染：应注意观察局部皮肤有无红肿。
有无渗血及分泌物，如有敷料浸湿或被污染应随时更换，及早发现感染征象，如发现高热、寒颤等表现，排除其他感染灶后怀疑是导管污染所致时，应立即拔出导管，并做导管终端培养。
可常规使用抗生素3 ~ 5d。
2、导管移位：置管完毕，立即将导管缝合于穿刺部位，避免其移位；导管保留期间，更换体位时，动作要缓慢，不可过度牵拉管道。
气囊破裂：术前检查气囊的完整性，术后注意充气量要适度，充气速度不宜过快。
当出现充气或排气时丧失阻力或腔内流出血液，常提示气囊破裂，应予拔出更换。
4、肺梗塞及肺出血、气体栓塞：测量肺动脉压不宜过频，其间隔不宜＜lh；气囊充气不宜过快，充气量不应过多，应严格按照导管说明所建议的充气量充气，充气后的气囊在肺动脉内保持的时间不宜过长，应控制在15s内，测量完毕后，立即放气。
5、气胸、血胸或纵隔血肿：经锁骨下静脉穿刺插管是中心静脉最常用的途径之一，若损伤胸膜顶或肺尖则可能引起气胸，损伤锁骨下动脉可致颈根部形成较大血肿、血胸或纵隔血肿。
故锁骨下静脉穿刺应密切观察胸部体征变化，必要时作x光胸透以排除并发症。
6、留置导管时间：在病情平稳的情况下应尽早拔管，以防导管周围血栓形成。
一般留置导管时间为3d为宜。
留置时间越长后往往有压力波低钝，脉压差变小，但冲洗及回抽均通畅，考虑为导管尖端有活瓣样血栓形成所致。
7、血栓形成和栓塞：导管周围的血栓形成可堵塞插入导管的静脉，栓子进入肺循环可引起肺栓塞。
应注意抽血后导管的冲洗，定期肝素生理盐水冲洗，有栓塞和休克等高凝状态的患者则需用抗凝治疗。
8、心律失常：加强心电监护，一旦发生心律失常，立即报告医师，需缓慢移动（退或进）或轻轻转动导管，或放气后退出15 ~ 20cm，待心律失缓解后再重新推进。
9、高度警觉导管气囊破裂：气囊充气测肺楔压时将针筒与导管充气口保持锁定状态．放气时针芯经自动回弹且回缩．容积与原来充气体积一致，否则说明气囊已破裂，切不可再充气测肺楔压，尽早撤管谨防气囊碎片脱落。
10、拔管的护理：拔管过程中也有并发症的危险，如瓣膜损伤、心律失常、导管打结和出血，因此拔管时应在心电监护下进行，拔管后局部加压止血，常规剪一端导管做细菌培养。