肾性贫血

如何使用ESAs ？
• ESAs的维持治疗 – 剂量约为初始剂量的75%，有个体差异 – CKD 非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1 次 – 透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。 • ESAs治疗靶目标 – 血红蛋白>110 g/L – 但不推荐>130 g/L 以上
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
食物营养成分表（每100g食物中含量）
举例：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两(50g)瘦肉≈10g蛋白质，100g牛 奶≈3g蛋白质，二两米饭≈ 2.6g蛋白质，二两馒头≈ 7g蛋白质。
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肾性贫血患者1年期的存活率随Hb的浓度下降而下降
存 活 率
月
5. Ankur Sandhu,et al. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 237–252. Hb：血红蛋白
贫血与透析患者的死亡率和住院率显著相关
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03） Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.94（P=0.02）
什么情况要补铁？
铁剂治疗的指征:
原则上SF>500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。 ——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
ESAs: 红细胞生产刺激因子 TSAT：转铁蛋白饱和度
补铁原则
——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
OR
非透析患者 & 腹膜透析患者
可先试用口服补铁或根据铁缺乏状态直接
相 对 风 险
纳入研究时的Hb（g/dL）
6. Angel L. M., et al. Inflammation and its impact on anaemia in chronic kidney disease: from haemoglobin variability to hyporesponsiveness. NDT Plus. 2009 Jan; 2(Suppl 1): i18–i26.
血液透析患者
起始应优先选择静脉途径补铁
静脉补铁
口服补铁
成人剂量： 200mg元素铁/天，分2-3次服用
制剂：
20%
12%
33%
硫酸亚铁
葡萄糖酸亚铁
琥珀酸亚铁
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
静脉补铁
种 类
右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁
蔗糖酸铁
治疗剂量
初始疗程总剂量约为1g，每次静脉注射100mg（时间 >30分钟）共10次； 维持性铁剂治疗，推荐100mg每1-2周静脉注射1次。
1. Sang-Ryol Ryu, Sue K. Park, Ji Yong Jung, et al. J Korean Med Sci. 2017; 32(2): 249–256.
%
CKD分期
什么叫肾性贫血？
危害大吗？
如何治疗呢？
贫血显著降低CKD患者生活质量
组织氧供与氧耗下降、心排血量 增加、心脏扩大、心室肥厚、心 绞痛、心力衰竭、认知能力和思 维能力下降、月经失调、性功能 下降及免疫应答障碍。
对ESA初始治疗的患者，2012年更新的KDIGC 指南 推荐在开始ESA治疗前， 应先处理所有可纠正的 贫血原因 (包括铁缺乏和炎症状态)（未分级）
透析患者肾性贫血的治疗应充分重视补铁
7.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. 2012;2(4):279-335. 8. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97.
成人（≥15岁）肾性贫血诊断标准
——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
男性<130g/L
女性（非妊娠）<120g/L
（妊娠）<110g/L
CKD患者贫血发病率和贫血程度随病程的进展而增加
Hb（g/dL）
贫 血 患 病 率 ︵ ︶
不同分期CKD患者贫血的患病率和严重程度。CKD = 慢性肾脏病, M = 男性, F = 女性.*P < 0.05，男性vs. 女性，Hb：血红蛋白。
贫血增加CKD患者心血管风险
透析治疗中Hb每降低1g/dL1 患者发生左心室肥大（LVH）的风险
42% 18%
患者发生充血性心力衰竭（CHF）的风险增高
患者死亡的风险
14%
贫血是CKD患者合并心血管并发症的独立风险因素！
——KDIGO, 2012
1. Foley, et al. Am J Kidney Dis. 1996, 28: 53-61
什么叫肾性贫血？
危害大吗？
如何治疗呢？
CKD患者要重视Hb检测！
无贫血病史，未使用促红细胞生成素的患者：
CKD 1-3期患者，至少每年检测1次； CKD 4-5期患者，至少每6个月检测1次； CKD5期和透析患者，至少每3个月检测1次
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
CKD患者要重视Hb检测！
Fredric O. Finkelstein, et al. Health-Related Quality of Life and Hemoglobin Levels in Chronic Kidney Disease Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2009 Jan; 4(1): 33–38.
科学饮食很重要！
优质低蛋白饮食： 吃优质蛋白（肉、蛋、奶等）； 限制植物蛋白（米、面、坚果等）。 低：保证营养的情况下，限制总蛋白的摄入。 高热量：每日供给充足的热量30Kcal/kg每日每公斤体重； 含铁丰富的食物：瘦肉、蛋黄、鱼、香菇、发菜等； 高维生素食物；
方明华; 鲁盈; 等.慢性肾脏病患者自我管理及实施效果评价.中国中西医结合肾病杂志, 20（9）:21-22
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
如何使用来自百度文库SAs ？
ESAs的剂量调整
–
–
初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L;
如果4周内血红蛋白增幅过高或过低，应减少或增 加剂量；
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–
初始治疗期间，监测血红蛋白至少每月1 次；
推荐在ESAs治疗4周后再调整剂量
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
慢性肾脏病（CKD）常见并发症 系列
肾性贫血
Anaemia of Chronic Kidney Disease
L.CN.MKT.02.2018.5195
目录
CONTEN T
什么叫肾性贫血？
危害大吗？
如何治疗呢？
什么是肾性贫血?
什么是肾性贫血？
慢性肾病（CKD）
Hb＜标准值
肾功能损害
肾性贫血
Hb：血红蛋白 CKD：慢性肾病
有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素的患者：
CKD 3-5期（非透析）和CKD5期（腹膜透析）患者， 至少每3个月检测1次； CKD 5期（血液透析）患者，至少每个月检测1次；
一旦确诊，要积极治疗
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生产刺激因子）
KDIGO指南： 开始ESA治疗前应先纠正缺铁
戚超君,倪兆慧.新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望.中国血液净化,12（3）:11-13.
如何使用ESAs ？
• ESAs治疗前准备 – 处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎性状态等）。 • ESAs治疗时机 – 血红蛋白<100 g/L • ESAs初始剂量 – 初始剂量（EPO）建议为每周50~ 100 IU/kg （3次/周），或10000IU （1次/ 周），皮下或静脉给药。
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
静脉补铁注意事项
注意有无过敏反应，先给小剂量，观察1小时，应有监护和 抢救条件 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版
红细胞生成刺激剂（ESAs）的种类
第1代ESA：重组人红细胞生成素（EPO） 第2代ESA： 达依泊汀（Darbepoetin） 第3代ESA: 持续性红细胞生成素受体激活剂（甲 氧聚二醇重组人促红素注射液）