肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)
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肾性贫血诊治中国专家共识
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一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订版
二、铁剂治疗
3．铁剂的用法和剂量： （1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏 状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状 态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150 IU/kg体质量治疗条 件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均 红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓 度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
[9] 中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识. 2010修订版. [10] Lee YK, Kim SG, Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice- or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant. 2008 Oct;23(10):3240-6. [11] Provenzano R, Garcia-Mayol L, Suchinda P, et al. Once-weekly epoetin alfa for treating the anemia of chronic kidney disease. Clin Nephrol, 2004, 61: 392-405.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订最新PPT
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
[5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologist's pokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43.
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
2. 评估贫血的频率： 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
二、铁剂治疗
1．铁状态的评价及监测频率： （1）常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价 指标。 （2）接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析 患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态 1次。 （3）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、 继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在 时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合 并炎性感染未控制时。
（CK3D）3当～（出5期现3未）以接下铁受情透况储析时和 备需要和增加铁铁利状态用的监指测标频率：，以包决括定是血否开清始铁、继蛋续或白停浓止铁度剂治、疗转：开铁始E蛋SA白s治疗饱时和； 度。
Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
按（照3）患透者（析体通4重）路计血算未栓的：能适不量明论E其S确A血s治管贫疗通1血路个是月病自后体因，内血时瘘红还蛋，是白人可水造平进血与管基行，线无维值须相生增比加无素对增血B加管1，2通、将路患叶的者检归酸测类，、为亦初骨无始需E髓增SA加穿s肝治刺素疗用反、量应。低粪下便。 隐 血等项目的检查。
[5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologist's pokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43.
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
2. 评估贫血的频率： 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
二、铁剂治疗
1．铁状态的评价及监测频率： （1）常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价 指标。 （2）接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析 患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态 1次。 （3）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、 继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在 时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合 并炎性感染未控制时。
（CK3D）3当～（出5期现3未）以接下铁受情透况储析时和 备需要和增加铁铁利状态用的监指测标频率：，以包决括定是血否开清始铁、继蛋续或白停浓止铁度剂治、疗转：开铁始E蛋SA白s治疗饱时和； 度。
Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
按（照3）患透者（析体通4重）路计血算未栓的：能适不量明论E其S确A血s治管贫疗通1血路个是月病自后体因，内血时瘘红还蛋，是白人可水造平进血与管基行，线无维值须相生增比加无素对增血B加管1，2通、将路患叶的者检归酸测类，、为亦初骨无始需E髓增SA加穿s肝治刺素疗用反、量应。低粪下便。 隐 血等项目的检查。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014年+修订版)
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
贫血在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。
包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。
近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。
为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。
一、CKD贫血的定义和评估贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄＞15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可诊断贫血。
在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
2.评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1～3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD4～5期，未开始接受透析治疗者，每3～6个月至少测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1～3个月至少测量血红蛋白1次。
（3）有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。
健康人群及CKD患者均存在血红蛋白变异性，即血红蛋白值在目标范围内上下波动。
鉴于CKD患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视。
2014年-中国肾性贫血指南解读
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患 者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
（%）
100
90
80
70
60
50
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。
肾性贫血评估频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
铁剂治疗指征和用药途径1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。
可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。
非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。
图2 铁剂治疗指征与给药途径2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。
虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。
为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。
3. 对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤200 μg/L 时需要补铁。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年
男性血红蛋白小于130g/L 成年非妊娠女性Hb小于120g/L 成年妊娠女性Hb小于110g/L
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
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应根据患者的Hb水平、Hb变化速度、目前 ESAs 的 使用剂量以及临床情况等多种因素调整 ESAs 剂量。 Content Title 推荐在 ESAs 治疗 1 个月后再调整剂量 。
Hb未达目标值，增加剂量， 20iu/kg，每周3次，或1000iu 每2周3次。Hb接近130g/L时， 剂量降低约25%。
月经不调 性欲缺乏
4
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
1.8 1.55 1.4 1.16 1 1.09 1 1.01
0.6
p<0.0001 (n=435)
p=0.001 (n=2484)
2．铁剂治疗指征
A
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗
的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治 铁剂治 疗指征 疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁 成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
评估贫血的频率
CKD1~3期
每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年） 男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL ，不应超过13g/dL。
不需要进一步评 估和治疗
No
ESA治疗贫血 纠正患者缺铁
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
给予初始剂量静脉铁剂治疗时， 输注 60 min 内应对患者进行 监护，需配有复苏设备及药物， 有受过专业培训的医护人员对 其严重不良反应进行评估。
有全身活动性感染时，禁用静 脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗
1. 治疗前准备
接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带 带来的利与弊。 来的利与弊。
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
评估贫血的频率
CKD3~5期 未透析、 CKD5期腹膜 透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
有贫血病史
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 网织红细胞计 数
(CBC)
贫血
铁储备和铁利用指 标 维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐 血等项目
贫血的危害
1 2
贫血是CKD常见的并发症
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
4
贫血导致CKD患者死亡率 增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害
肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害
肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血的发生率
120%
120%
98.2%
100% 80% 60% 40%
98.2%
100% 80%
85.1%
60% 40% 20% 0%
CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
B
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁
剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需
要提高血红蛋白水平或希望减少 铁剂治 疗指征 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度
(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则
推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
C
SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 铁剂治 疗指征
3、铁剂的用法和剂量
如果患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和
≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每
周剂量需减少 1/3 - 1/2。
4、铁剂治疗注意事项
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标， 目标值> 29 pg/cell。
接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title 调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
血液滤过或血液 透析患者
非透析患者和腹 膜透析患者
建议采用皮下注射 途径给药
6.ESAs 低反应性原因及处理
初始 ESAs 治疗 反应低下
按照患者体质量计算的适量 ESAs 治疗1个月后，血红蛋 白水平与基线值相比无增加。
获得性 ESAs 反 应低下
稳定剂量的 ESAs 治疗后，为 维持Hb稳定需要两次增加 ESAs 剂量且增加的剂量超过 稳定剂量的 50%
接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。
对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤 其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
2.ESAs治疗时机
1
血红蛋白 <100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体 化权衡和决策是否应用 ESAs。
血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
4、ESAs剂量及用量调整
CKD透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg， 每
周3次或 10000 IU 每周1次，静脉或皮下
治疗的目标是每月Hb上升10 -20 g/L ，避免1月内Hb 增幅超过 20 g/L
初始治疗阶段每月至少监测Hb1次，维持治疗期间非透 析患者每 3月监测1次，透析患者每月监测1次 Content Title
血红蛋白持续升高，应暂停 给药直到血红蛋白开始下降， 然后将剂量降低约 25% 后重新 开始给药。
剂量调整
任意2 周内血红蛋白 水平升高超过 10 g/L， 应将剂量降低约 25%。
当 需要下调血红蛋白水平时， 应减少 ESAs 剂量，但没必要 停止给药。
5. ESAs用药途径
静脉或皮下注射方式 皮下注射可以减少药 物的用量
2、输血适应症及注意事项
慢性贫血输血 指针
癫痫
高钙血 症
促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管 狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎 样反应、脱发等症状，但发生率很低。
四、输血治疗
1、输血原则 对于肾性贫 血治疗，在 病情允许的 情况下应尽 量避免输注 红细胞，减 少输血反应 的风险。 适合器官移 植的患者， 在病情允许 的情况下应 避免输注红 细胞，以减 少发生同种 致敏的风险
剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试
用铁剂治疗。
3、铁剂的用法和剂量
①血液透析患者应常规采 用静脉补铁。1 个疗程剂量 常为 1000 mg，一个疗程 完成后，如SF≤500ug/L 和 TSAT≤30%，可再重复一 个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应 用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁剂的反应、 铁状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整， 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
ESAs 低反应性的原因
铁缺乏 铝中毒 脾亢 PRCA
ACEI/ ARB
炎性疾病 慢性失血
透析不充 分
溶血 肿瘤 营养不良
SHPT 纤维性骨炎
6.ESAs 低反应性原因及处理
评估患者 ESAs 低反应性的类型 ，针对 ESAs 低反应性的特定原 因进行治疗
处 理
对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反 应性的患者，建议采用个体化方案进行治 疗，并评估血红蛋白下降、继续 ESAs 治 疗和输血治疗的风险。
p=0.05 (n=1994)
(Ref) (n=1789)
p=0.77 (n=1296)
0.2
<8
8-9.99
10-10.99
11-11.99
=>12
血红蛋白, g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
贫血导致CKD患者的生存率降低
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升