血液透析者的肾性贫血
血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效观察
发型过敏 反应 。Ｃ Ｔ Ｕ 检查前 要重视 良好的医患沟通 ，必须 要签 署检查 知情 同意书 ，事先告知检查方法 和预后 ，还可 以告诉患者Ｃ Ｔ Ｕ 检查的
替 代检查方法 ，供患者选择 。另外 ，要建立完善 的检查登 记ຫໍສະໝຸດ 度 ，以 便检查后 定时随访 。
３ － ３其他注 意事项
者 、高血 钙 、高尿酸 血症 、接 受肾移 植患 者 、婴幼儿 及高 龄患者 、 身体虚 弱及恶 病质 患者 、长期接受 抗癌 （ 包 括２ 周 内用 白细胞介 素一 ２ 治疗 的患 者 ）和激 素治疗 的患 者 、失水状 态 、有 对 比剂过敏 史者 、
有 关肾毒性 药物 ，糖 尿病患 者Ｃ Ｔ Ｕ 检 查前后４ ８ ｈ 请停 用二 甲双 胍类药
血液透 析与腹膜透析对 肾 性贫血的疗效观察
金 鑫
（ 吉林省延边第二人 民医院 肾病 内科 ，吉林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 比较 血 液透析 与腹 膜透 析对 肾性 贫血 的疗效 。方法 选择 慢 性 肾衰竭尿毒 症期 ， 行 透析 治疗 的患者 ２ ４例 ， 其 中行血 液 透析 （ Ｈ Ｄ
敏 试验 （ 平扫前请 勿作 碘过敏试验 ）。检查 前三 天之内勿行 肾分泌造 影检查 （ Ｉ Ｖ Ｐ ）及肠道 钡剂造 影检查 。肠道 清洁 可不必严格要 求 ，术
泌尿系统增强Ｃ Ｔ 尿路造影检查 （ Ｃ Ｔ Ｕ）不 良反应 （ 包括碘过敏反
应和药 物毒性反应 ）的预防措施包括术 前碘过敏试验 ，术前常规肝 、
（ １ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
可行 水化 治疗 （ 静 脉注射 液体 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 以上 ）。保 留静 脉 留置 针 ，确
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析摘要：目的：本文以治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血为目的，研究采用罗沙司他胶囊和重组人促红素（rhEPO）不同方式临床治疗效果。
方法：选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7进行MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），比较两种不同治疗方法疗效差异。
结果：通过对比不同阶段铁代谢、贫血指标发现，两组患者上述指标治疗前无明显差异（P＞0.05）。
治疗后两组患者上述指标均有不同程度改善。
铁代谢、贫血指标对比中，观察组患者TRF、TSAT、SF及Hct、Hb水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：在MHD贫血治疗采用罗沙司他胶囊对比重组人促红素疗效更为突出，安全性也比较高，值得推广。
关键词：罗沙司他胶囊；重组人促红素；维持性血液透析肾性贫血；疗效肾性贫血是尿毒症常见并发症，当前临床主要为促红细胞生成素治疗方式，尽管起到一定治疗作用，但整体治疗效果仍需提高[1]。
根据现有研究发现，罗沙司他治疗效果更为理想，可通过改善铁代谢、促进机体合成生理浓度EPO改善肾性贫血[2]。
基于此，本文报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7期间MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），两组患者的一般资料详情如下。
表1观察组、对照组患者一般资料差异对比组别性别（例）年龄（岁）透析时间（年）男女范围均值范围均值观察组（n=40）281223-7250.26±3.012-105.35±0.62对照组（n=40）301025-7650.89±3.441-95.20±0.38X2/t0.2500.872 1.305 P0.6160.3860.196纳入标准本研究纳入患者需保证不会对罗沙司他和rhEPO药物过敏且能遵医用药。
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。
近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。
目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。
因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。
本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。
Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patientsMan ManDepartment of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.1 临床资料1.1 一般资料纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。
持续质量改进在血液透析患者肾性贫血治疗中的作用研究
摘 要 ：目的 ：探 讨持 续 质 量 改进 （ｃＱＩ）在 维持 性 血 渡 透 析 （ＭＨＤ）患 者 肾性 贫 血 治 疗 中的 作 用 。方 法 ：通 过横 断 面调 查 了解 ＭＨＤ 患者 肾性 贫血 情 况 ，运 用 ＰＤＣＡ 四步 法 制 定 ＣＱＩ护 理 干预 方 案 ，实施 ＣＱＩ。结 果 ：在 ９５例 ＭＨＤ 患者 中 ，ＣＱＩ前 后 静 脉 铁 剂使 用率 分 别为 ３８．９％ ＶＳ ７４．７ （Ｐ＜ ０．０５），ＥＰＯ使 用率 分 别为 ８３．２％ ＶＳ ８７．４ （Ｐ＞ｏ．０５）；血 红 蛋 白平 均 水 平 分别 为 （９７．２士 ｌ３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 清铁 蛋 白分 别 为 （１２８．３土５６．２） ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３土 ８７．５）￣ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 红蛋 白 和 血 清铁 蛋 白达 标 率 明显 升 高 。结 论 ：实施 ＣＱＩ可 有 助 于提 高 Ｍ ＨＤ 患者 肾性 贫血 的治 疗 效 果 。
ｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ８３．２ ＶＮ ８７．４ （Ｐ＞Ｏ．０５）；Ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（９７．２士 １３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土 ２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０． ０１），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（１２８．３士 ５６．２）？ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３士 ８７．５）？ｇ／Ｉ （Ｐ＜ ０．０１），ｈｅ－ ｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｓｃｅｎｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ＣＱＩ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓ—
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。
结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。
结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。
【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。
尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。
维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血36例疗效观察
（ Ｂ ） 血 清铁 蛋 白（ Ｆ 和 转铁 蛋 白饱 Ｒ Ｃ 、 Ｓ）
和度 （ Ｓ Ｔ） 结 果 ： 组 治 疗 前 Ｈｂ ＴＡ 。 两 、
Ｈ 、Ｃ 、 ｂ Ｈ Ｔ 红细 胞计 数 （ Ｂ ） 网织 红细 Ｒｅ和 胞 ， 测 血 压 、 肌 酐 （ｒ 、Ｆ、Ｓ Ｔ 并 监 血 ｅ） ｓ Ｔ Ａ ，
的临床实践指南． ３ 唐琪 ， 汪关煜 ， 钱莹 ， 肾性 贫血时静 脉与 等． 口 服 铁 剂 的 疗 效 比 较 ．中 国 血 液 净 化 ，
２ ０ ３： ３ｌ一４ ４． ０ ４． ４ ３
血细胞 比容 （ Ｔ ＨＣ ）≤１ ％ ； 清铁 蛋 白 ７ 血 （Ｆ ｓ ）＜２０￣／ 或 转 铁 蛋 白 饱 和 度 ０１ Ｌ ｇ （Ｓ Ｔ Ｔ Ａ ）＜２ ％ 。排 除标 准 ： ０ 已知 对铁 制 剂过 敏 ； 床 怀 疑 铁 负 荷 过 量 ， Ｆ≥ 临 Ｓ ５０ ｇＬＴ Ａ ０ ｍ ／ ，Ｓ Ｔ≥３ ％ ； ０ １个 月 内 有 输 血
铁 （ 力 菲 ）０ ｒ ， 速 １０ ｇ ３次／日， 后 服 用。 ａ 饭
两 组 均 联 合 Ｅ Ｏ，０ ０ Ｕ 次 ， Ｐ １０ ０ ／ １次／ ， 周 皮 下注射 ， 治疗 ８周 。 观 察 指 标 用 药 前 及 用 药 后 每 ２周 测
治 疗 ８周 。观 察 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 （ ｂ 、 细 胞 比 容 （ Ｔ 、 细 胞 计 数 Ｈ ）血 ＨＣ ） 红
Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ 、 Ｓ Ｔ间差 异 均 无 统 计 学 Ｃ 、 Ｂ 、Ｆ Ｔ Ａ
意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 治 疗 后 Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ ．５ ； ｂ ＨＣ 、 Ｂ 、
记录 Ｈ 、 Ｃ ｂ Ｈ Ｔ升 高速 度 ， 到 靶 目标 值 达 （ ｌ ｇＬ 所需时 间。用 药 当天及 用 药 Ｈｂｌ ／ ） Ｏ 后每周记 录患者的反应 ， 有变化应随 时记 录， 并由医生对不 良事 件是否与所用药物
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
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血液透析者的肾性贫血
一什么叫肾性贫血
肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。
贫血的程度与肾功能减退的程度相关。
二肾性贫血的临床表现
症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。
体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。
三肾性贫血的评估
1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。
2.贫血诊断学指标
（1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。
（2）绝对网织红细胞计数
（3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。
（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。
四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。
提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血
五肾性贫血治疗的靶目标
1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。
2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。
推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。
六、治疗
1肾性贫血的EPO应用
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
2肾性贫血辅助治疗
(1).充分均衡饮食。
(2)叶酸或B族维生素。
(3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。
3 EPO治疗效果不佳原因
(1).铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏
(2).透析不充分
(3).慢性炎症、感染：常见原因
(4).慢性失血
(5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化
(6).铝中毒
(7.)甲状旁腺功能亢进
(8).多发性骨髓瘤
(9).叶酸缺乏、VitB12缺乏
(10).营养不良
(11). 溶血
(12).其他血液病、药物ACEI
3贫血的铁剂治疗
（1）铁评价项目见前。
（2）静脉铁剂
静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应，所以必须进行过敏试验。
蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。
（1）静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白<100 ug/L，转铁蛋白饱和度<20%：②血清铁蛋白>100 ug/L，转铁蛋白饱和度>20%，但是血红蛋白<110/L，Hct<33%：③需要较大剂量EPO维持血红蛋白在11~12g/L，Hct<33~36%。
4.补铁计划
口服补铁
（1）合适证：达到铁贮备目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使用静脉补铁的患者，刚开始使用EPO的患者也可试用口服铁。
（2）剂量：成人>200mg元素铁/d，儿童2~3mg/L。
（3）口服铁剂常不能保持TSAT≥20%、血清铁蛋白>100/L。
静脉补铁
所需总铁量=体重（㎏）×【目标血红蛋白—实际血红蛋白】×+贮存铁量（500mg）。
上述剂量在失少8~10周完成。
首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法
部分患者使用静脉补铁，尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应，甚至休克、心跳停博。
因此，使用前应向患者交代病情和可能出现的情况：必须严格按规范使用：做好过敏的抢救准备。
1.准备抗过敏药物和补液液体：地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖100ml和500ml、生理盐水100ml和500ml、10%葡萄糖酸钙10ml。
2.试验剂量：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）100㎎+5%葡萄糖溶液100ml，于透析2~3小时给予静脉注射，滴速1ml/min，时间在15分钟左右。
3试敏后，观察15分钟，患者无异常，继续滴注余下部分蔗糖铁（或右旋糖酐铁），时间在30分钟左右，观察10分钟。
4.静脉滴注过程观察：血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐，主观感觉，如呼吸浑南、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒：严重者可出现休克、心跳停博。
5。
首次使用以后右旋糖酐铁的方法：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）25~100mg+5%葡萄糖溶液100ml，透析结束前1小时静脉滴注，时间必须在30分钟以上。
七护理
减少患者慢性失血的机会，抗凝要充分，防止塞管。
健康指导，特别是饮食指导，减少不必要的抽血，指导患者配合治疗。