护理交接班操作流程图
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操作流程
护理交接班操作流程图
要点说明交班者:完成本班的各项工作
交班前准备:着装规范,按时交接班
晨间集体大交班1、病区患者总数、I级护理人数、出入院、转科、转院、分娩、
手术、危重病人、死亡人数等
2、重点对象:新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后
患者、病情有特殊变化患者、有特殊检查、行为异常、自杀倾向的患者
3、新收患者情况包括:姓名、床号、年龄、性别、诊断、病情
变化、各种护理评估阳性结果、所采取的治疗护理措施及效果,目前患者的情况,需下一班关注的重点
4、原有病人晚夜班的情况、社保病人、外出病人。
床边交接班:交接班者共
同巡视患者
1、交班者推治疗车,备
治疗本、听诊器、手
电筒、手消毒液,
2、进入病房顺序:接班
者一交班者推车----
组长---实习生----护
士长
3、站位:(以病人为准)
左交右接、组长(实
习生)与接班者同
侧,护士长床尾1、进入病房问候患者,自我介绍、告知患者在进行交接班,交接
时关注环境、床单位、患者体位、基础护理、管道、安全标识2、新收患者:床号、姓名、诊断、主诉症状、入院方式及时间、
既往史、用药、检查检验(已做及未做的)、各种评估单结果、护理措施、患者目前情况,需下班关注的问题。
3、接班者自我介绍(当班期间可以呼叫我)、询问患者的情况,
如病情需要测量生命体征,查体:从上而下的顺序,查手腕带、管道、皮肤情况、协助翻身拍背,取舒适体位。
4、接触患者后落实手卫生,再交下一个病人。
5、治疗车放置:有新收病人的车放在床尾,无新收的车放在电视柜
前。
床边交接班后点评
1、各组责任护士汇总所管重点病人情况,须关注跟进的内容;
2、组长点评:交接班质量,下护嘱(记录护嘱本),质控晨间护理病
房管理,手卫生的落实。
* 3、护长点评:交接班制度的落实,患者专科护理的指导。
精品文档附:交班顺序:床号一姓名一性别一年龄一科别一主诉一入院时间一入室天数T 入院
诊断T入室原因、情况(主诉、异常症状、体征、相关检查、化验结果、专科评估
结果)一处理措施一现病人情况(处理效果)一特殊用药、血制品一交待注意事项(病情、皮肤、特殊心理状态、特殊背景)
各系统检测指标
A)神经系统:神志情况(清楚、嗜睡、模糊或昏迷)、瞳孔大小、对称及放射、四肢及躯干感觉有无运动障碍情况,格拉斯评分。
B)循环:包括神志、体温、血压、心率、心律、末梢循环、弓I流量、尿量、中心静脉压等情况。
C)呼吸:包括机械呼吸的方法、通气量、用氧浓度、呼吸频率、气道峰压、上机及脱机时间、重要参数或通气模式改变的时间、脱机后氧疗所需流量、脉搏氧饱和度变化趋势、纤维支气管镜检查情况等。听诊肺呼吸音是否对称、清晰、痰液性质及量、气管插管插入深度。
D)消化系统:口腔及舌粘膜情况,每日口服或鼻饲量,有无呕吐及返流,肠鸣音
及腹围的变化,有无腹胀、腹痛、腹泻,大便的次数、性质及量。
E)肾功能:每日总尿量及每小时尿量的变化趋势。尿常规、尿肌酐、尿BUN 的结果。
F)管路:气管插管长度(门齿外刻度)及绑带松紧度;气管套管绑带松紧度;动静脉通路及各种引流管是否通畅及按标准固定好,各管道长度,敷料是否干洁。
G)液体及用药:当日静脉点滴液体总量及现剩余量,所用药物的名称、用量、给药途径、用法以及对药物的反应、特殊注意事项等。
H)出入量情况:24小时总出入量(总入量包括静脉、胃肠道等;总出量包括大小便、胃液、伤口渗液、显性出汗及超滤液等)。
I)基础护理情况:包括皮肤、口腔的完整性与清洁度、床单位、衣服是否整洁、肢端血运、肢体活动度等情况。