顺德区发展规划和统计局规划审批事项申请表

顺德区建设项目规划审批事项申请表

建设项目名称项目编号建设项目地址

申请人单位或个人名称联系人

组织机构代码或

身份证号码

联系电话通讯地址

申报事项事项名称

□建设项目规划选址许可 (□建筑工程□市政工程)

□建设项目规划条件（□建筑工程□市政工程）

□建设用地规划许可（含临时建设用地）（□建筑工程□市政工程）

□规划设计方案审核（□修建性详细规划□市政工程（道路、管线）规划方案）

□建（构）筑物工程设计方案审核

□建设工程规划许可(□建筑工程□市政工程)

□建设工程规划验线(□建筑工程□市政工程)

□规划条件核实(□建筑工程□市政工程)

□加具规划审核意见

事项类别□申领□变更□延期□遗失补办

项目基本信息

宗地图号

申请用地面积

（平方米）

项目类别□新建□改扩建□临时□三旧改造□危房改造

建（构）筑物工

程主导使用功能

□住宅（□非私人住宅□私人住宅）□行政办公□公共建筑

□商业服务业□工业、仓储□市政站场□其他：

道桥、管线工程

项目分类

□电力□电信□燃气□给水□排水□道路□桥梁

□绿化□其他：

申请资料清单

材料名称

（对应《顺德区规划审批事项申请材料电子报件规定》中相应审批

事项的标准化目录名称进行填写）

文件编号份数1

2

3

4

5

6

7

8

9

规划部门的历史审批许可文件

材料名称文件编号份数1

2

3

4

5

填写须知：

根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性（含电子文件与设计图纸的一致性）负责。以虚报、错报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，规划主管部门将依法予以撤销。

□我单位（个人）申请规划审批咨询，如经审核符合审批条件，同意转为正式审批业务件办理。

我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与设计图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、错报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

（申请单位盖章/申请人签名）

年月日

填表说明：

1、项目编号：指该建设项目首次申请办理规划审批事项时获得的项目编号；

2、申请材料按申请事项类型的办事指南要求报送，其中各审批阶段建筑设计方案图需符合《顺德区规划管理阶段建设工程设计文件编制深度规定》，电子文件具体要求应符合《顺德区规划审批事项申请材料电子报件规定》；

3、规划部门的历史审批许可文件，是指项目前期已办理的《建设项目选址意见书》、《建（构）筑物建设项目规划条件》、《建设用地规划许可证》、《修建性详细规划方案》、《建设工程设计方案》及《建设工程规划许可证》等。

区发展规划和统计局

二〇一五年三月印制