自体干细胞移植

自体干细胞移植

自体干细胞移植就是用病患本身的干细胞来做移植，对治疗中枢神经损伤和脑损伤疾病有较好效果，同时也可以应用在美容方面，具有取材方便、费用少、安全性高、术后不需服用抗排异药物等优点。自体干细胞移植

“自体”顾名思义就是用病患本身的干细胞来做移植。当医师评估患者病况决定进行干细胞移植，下一个步骤便是从病患上收集足够的干细胞以进行移植，至少会收集足够进行两次移植的数量，或更多次的数量。自体干细胞移植还是一个较陌生的区域，造血干细胞移植是将不同来源的正常造血干细胞移植到患者体内，使其能够在患者的骨髓定植、分化、增生并生长出正常的血细胞，恢复患者的正常造血功能和免疫功能的一种治疗手段。临床上根据干细胞供应者不同，又分为同种同基因干细胞移植(如双胞胎)、同种异基因干细胞移植(异体)以及自体干细胞移植(自身)。

治疗机理自体干细胞移植技术对治疗中枢神经损伤和脑损伤疾病有较好效果，其机理主要包括四个环节。

第一步，移植到体内的部分干细胞，可定向分化为巨噬细胞，起到清道夫的作用，“吃掉”局部坏死的组织细胞;

第二步是在受创组织所处的环境改善后，局部血流量增加，并且局部血管系统可得以修复，可促使患者改善症状;

第三步就是把移植的干细胞定向分化为神经胶质细胞(神经细胞的“幼稚”状态);

第四步才是神经细胞的再生，包括受损神经的存活和再生以及移植的干细胞定向分化为神经细胞，新的神经环路就此重生。

据研究人员介绍，目前干细胞移植技术主要有两种方式：一是将部分干细胞直接移植到体内，由体内的信号来引导这部分干细胞分化为成熟的合适的细胞;二是他们在进行上面的移植手术的同时，也可以在病人的病灶部位安装一个干细胞移植泵，将部分干细胞在体外进行培养扩增，使之在体外向所需的方向分化，而后分批用移植泵移植到病人体内。这两种技术结合起来使用对病人的疗效最佳。

治疗流程

自体干细胞移植主要分为两大步，即自体干细胞的采集和干细胞的移植。

在临床上根据自体干细胞采集的方法不同分为骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植。前者先在无菌条件下采集患者自体骨髓350～500ml，通过分离、纯化等过程，制成含有足够数量干细胞的细胞悬液；后者是给患者注射4-5天粒系集落刺激因子，以动员骨髓干细胞进入外周血，使其在外周血中达到一定数量，再用血细胞分离机分离出需要的干细胞进行移植。

我们以糖尿病和糖尿病足为例来说明干细胞的移植的过程：利用自体干细胞移植治疗糖尿病时，我们将用以上方法制备好的干细胞悬液通过动脉导管迁移到胰腺组织中，在胰腺组织微环境的诱导下分化增殖为胰岛样细胞并分泌胰岛素。

在治疗糖尿病足时，自体干细胞移植的方法有两种：下肢肌肉局

部注射和下肢动脉导管注射。两种不同的移植方法在临床上均取得了满意疗效。

首先，确认病人的外周血中没有引起疾病复发的细胞如白血病细胞、骨髓瘤细胞、淋巴瘤细胞等；

其次，对病人进行造血干细胞的动员，可以应用化疗加或不加G-CSF，动员造血干细胞到外周血来；

第三，对病人进行外周血干细胞的单采，并对之进行保存；

第四，对病人进行预处理；

第五，为病人回输外周血造血干细胞；

第六，进行支持治疗和促进造血重建的治疗

治疗优势

自体干细胞移植是在患者疾病缓解期或恶性肿瘤未侵犯骨髓时，将其造血干细胞分离出，经过处理清除可能残留的白血病细胞，冰冻保存，然后在放化疗预处理后输回患者体内，经过20～40天的时间，病人白细胞、红细胞和血小板及免疫功能可以完全恢复正常。这是一种相对安全、经济并适合我国国情的有效疗法，已在国内外广泛应用。据国内权威医疗机构统计，自体干细胞移植与异体干细胞移植的生存率相比相差无几。

在异体干细胞移植中，最重要的是要选择与患者相同的HLA(人类白细胞抗原)健康人造血干细胞，经放化疗预处理后移植到患者体内。人类白细胞抗原存在于人体的各种有核细胞表面，它是人体生物学的“身份证”，由父母遗传，能识别“自己”和“非己”，因而人类

白细胞抗原在异体造血干细胞移植的成败中起着重要作用。但是，要在茫茫人海中寻找到和自己HLA完全匹配的人的造血干细胞是非常困难的，无异于大海捞针。相对来说，自体造血干细胞移植就不用费这样的周折，因此具有取材方便、费用少、安全性高、术后不需服用抗排异药物等特点，但自体干细胞移植也有它的治疗范围，主要适用急性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、系统性红斑狼疮以及晚期乳腺癌患者，异体干细胞移植则主要适用于慢性粒细胞性白血病及有不良预后的急性白血病。用自身的骨髓干细胞，不需供髓者,此法简便,易于推广，可用于独生子女，并且无GVHD的发生。用于白血病，淋巴瘤和多种实体瘤的治疗。如果情况允许您可以选择自体干细胞移植。应用现状

无论是何种干细胞移植都只能是经积极治疗完全缓解后(临床上无白血病所致的症状和体征、血象正常、骨髓中白血病细胞≤5%)才能进行。年龄要求是：自体<60岁，异体<45岁，无其他严重的疾病等条件都许可的情况下才可进行。对急性淋巴细胞性白血病或急性髓系白血病，如果在综合(化疗＋中医药)治疗结束后的头三年没有病兆，以后复发的可能性甚小，根据临床诊断，70%～80%的儿童急淋患者并不需要进行骨髓移植。

自体干细胞移植的增加速度远远大于异基因干细胞移植到增加速度。2002年，北美4244例干细胞移植中，只有371例为异基因造血干细胞移植。1990年到2000年，欧洲造血干细胞移植病例数为132963例，其中异基因干细胞移植为44165例，占总数的33%；

自体干细胞移植为88798例，占总数的67%。目前中国在造血干细胞移植领域仍然以异基因移植为主，很少应用自体干细胞移植技术。异基因干细胞移植是移植他人的干细胞，主要缺点是配型困难和移植物抗宿主反应。自体干细胞移植的大幅度增加，首先得益于特殊检验在适应症选择方面的技术突破和干细胞处理技术的进步。自体干细胞移植在许多疾病的治疗方面好于或相当于异基因干细胞移植，不需要干细胞配型，没有抗宿主反应相关的移植相关死亡等。现代干细胞或肿瘤细胞清除提供了可靠方法，这也是自体干细胞移植在国外成为主流治疗手段的原因之一。目前我国已经能够做到，以自体干细胞移植技术和实验室自体干细胞特殊处理为核心技术，治疗白血病和其他肿瘤以及糖尿病等其他免疫系统疾病。

多发性骨髓瘤治疗应用

一、移植的时机尽可能在“缓解”期（remission）内进行移植，是病患进行造血干细胞移植时的要求。缓解代表著病患体内癌细胞数目在经过治疗后，已经降低到某种标准以下，疾病暂时获得控制。因此在缓解期内进行移植，移植入的造血干细胞所新生成的免疫与造血系统较容易顺利成长、发挥正常功能，使疾病获得稳定控制并减少复发机会，以达成“长期缓解”或“痊愈”的治疗目标。相反的，当疾病治疗尚未达缓解时便进行造血干细胞移植，很容易出现移植失败状况与疾病复发现象。

二、干细胞的收集不论是自体移植还是异体移植，都是从骨髓和周边血液收集干细胞。