长期卧床的骨折患者常见的并发症

长期卧床的骨折患者常见的并发症

长期卧床的骨折患者常见的并发症是褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染。

1.褥疮

是由于病人长期卧床使局部受压，导致该部位血液循环障碍或局部营养不良，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。褥疮主要发和在有骨突处，如臀部正中、股骨上端大粗隆区、足跟的后方等;

2、泌尿系感染

卧床时排尿不便，膀胱中常有少量残余尿，使细菌容易繁殖。脊髓损伤时，完全性裁瘫，大小便不能自主排出，有尿潴留;不完全性截瘫时，虽能大小便自排，但因排尿时间长，也易有尿潴留。如插入导尿保留导尿，易导致上行性感染;

3、呼吸道感染

由于病人长期卧床，抵抗力下降，加之排痰不畅，或喂食不规范造成吸入性肺炎，故易发生呼吸道感染。要注意保暖，保持室内温度适宜、恒定，空气流通。告诉病人多咳嗽、多排痰，在咳嗽时由下而上拍背。多翻身，如能坐起，尽可能采取半卧位或坐位，以防坠积性肺炎。

摘要：骨折患者往往需要长期卧床，容易发生多种并发症，应注意预防。常见的并发症主要有：褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎和废用综合征等，笔者多年来从事骨科护理工作，对此深有体会。

关键词：长期卧床骨折患者；并发症；护理

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由于骨折病人长期卧床使局部受压，抵抗力下降，加之排痰不畅，长期卧床的骨折患者主要会引起的并发症有：褥疮、泌尿系感染（主要是尿路结石和尿路感染）和呼吸道感染（坠积性肺炎）以及废用综合征。如果不及时防护，可能给患者带来难以言语的不便和痛苦。下面我们分别来谈一下它们的预防和护理方法。

1 褥疮

它主要是由于身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，

组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂[1]。

1.1 定时翻身是最简单而有效地解除压力、预防褥疮的方法，一般2h翻身一次，在医院，护理人员需帮助患者定时翻身。此外应及时做到“六勤”，即“勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换”。

1.2 采用医疗器械减轻组织压力，或使软组织交替承受压力，对消瘦、长期卧床患者使用海绵式褥疮垫、气圈、黍子垫等，保护骨隆突处或在身体空隙处加垫。

1.3 针对骨折患者卧床时间长的特点，制定交接卡、翻身卡，在患者入院时进行全身皮肤完整性及营养状况的评估，严格执行床头交接班，责任落实到人

，降低褥疮的发生率。

1.4 加强营养，增加全身抵抗力，纠正负氮平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素，以促进蛋白质及胶原纤维的合成。

2 泌尿系统感染

长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形

成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。

2.1 保持病人尿道外口的清洁，每天要用干净水清洗阴部，勤换洗内裤，特别是女病人更为重要；有尿意就要及时排出，不要憋尿，防止尿路结石的发生；

2.2 多饮水，对于排尿不畅病人每天饮水不少于3 000 ml，以冲洗尿道，排除细菌及毒素，并随时观察尿的性质、尿量、排尿次数及体温变化；

2.3 细心观察病情，如发现有尿频、尿急、尿痛、体温升高，症状加重，应及时发现

3 坠积性肺炎

患者如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积，引起感染而发生坠积性肺炎。

3.1 注意保暖，保持室内温度适宜、恒定，空气流通。避免着凉而诱发呼吸道感染。同时注意保持口腔的清洁卫生，进行深呼吸训练以增加肺通气量。多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。

3.2 注意保持呼吸道的通畅，有痰液要及时咳出，咳嗽时由下向上、由外向内拍背；尽可能采取半卧位或坐位，因为仰卧位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水到入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸气，也可达到湿化痰液的作用

[2]。

3.3 有效咳嗽方法有助于患者将深部的痰液咳出；深吸气，在呼气约2／3时用力咳嗽，反复进行，可使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。鼓励病人咳嗽并给于祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身。

4 废用综合征

长期卧床后，由于缺乏运动，会使骨骼处于脱钙状态，导致骨质疏松，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液黏度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，被人们称之为废用综合征[3]。

4.1 向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。保持关节功能位，防止关节强直；经常进行肢体按摩和肢体被动活动；鼓励并协助肢体做主动运动

4.2 给病人做神经肌肉电刺激，促进肢体功能恢复。

4.3 鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和

耐力；鼓励病人最大程度地发挥自理能力。

4.4 肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。

总之，长期卧床的骨折患者经常会发生一些并发症，要加强引导和注

意，此外护理人员应保持高度的责任心，悉心照料，耐心指导，和家属共同配合，促进病人的早日康复。