拔牙术中的几种敲锤方法
牙及牙槽外科 牙拔除术基本方法
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锥形单根牙，扁圆形，细长
主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺 松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙（左手保 护）
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多双根，扁平，第一磨牙远中根时有 颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，下颌骨 颊侧有外斜嵴
主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔 除，拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛 角钳拔除；脱位时防止击伤上颌牙
拔哪一个牙？ 为什么要拔？ 今天能不能拔？
三问▪ 局部麻醉 Fra bibliotek 分离牙龈 ▪ 挺松患牙 ▪ 安放牙钳 ▪ 患牙脱位 ▪ 拔牙后检查
麻醉消毒前 核对牙位①
分离牙龈前三 查核对牙位②
挺松患牙前 核对牙位③
检查拔牙窝 检查牙根数 检查牙根面
拔牙创处理 术后医嘱
搔刮牙槽窝：取出异 物，碎骨，根端囊肿 复位牙槽窝，修整骨 壁，必要时缝合，植 骨
挺松、颊侧摇动、不能旋 转，忌用暴力
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临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨 质疏松，阻力小
向远中挺松后拔除；因不能直视牙窝，谨防断 根
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扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄
唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免 损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱 位，脱位时防止击伤上颌牙
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单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄
棉球压迫30分钟，24h内不刷牙 漱口（24h后）食物不宜过热，避免 患侧咀嚼，不可舌舔吮吸，用药 （抗生素）
1 单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄 偏向唇侧用力摇动，可加旋转力
2
单根扁根多见，第一前磨牙 有时为双根，颊侧骨板较薄
颊舌向摇动，用力向颊侧为主， 第一前磨牙严禁旋转，容易断根
3
两颊根、一腭根，颊侧颧 牙槽嵴骨质厚
神奇拔牙技术火爆郑州,拔牙真的一点也不疼
神奇拔牙技术火爆郑州，拔牙真的一点也不疼提起拔牙,大部分人内心都是充满了恐惧感,特别是拔除长在牙列最后面的阻生智齿,许多人都是谈牙色变。
猛烈的敲击,大量的去骨,术中的疼痛,长时间张口,口角的剧烈牵拉都给患者造成了严重的心理阴影。
近年来，国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌，采用旋挺式拔牙技术，拔牙真正实现了“时间短、超微创、出血少、痛苦轻、恢复快”，在拔牙患者中引起巨大轰动。
被牙疼折磨一个月82岁老人终于拔掉坏牙今年82岁的黄阿姨牙断断续续的疼了一个多月,因为畏惧看牙,一直没有治疗,牙疼反复发作,饭也吃不下,觉也睡不好,在家人的劝说下,到医院检查后,诊断为残根,医生建议拔掉坏牙。
“因为我妈她年纪大了,很多医院或者牙科诊所都不给拔,风险太高了。
”张先生说,因为母亲的高龄,到很多家诊所拔牙都遭到了拒绝,后来经过朋友介绍,把母亲带到了找到了国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌这里。
“拔牙对有全身系统性疾病的老年患者来说,风险很高,可能会引发系统疾病,如心脏病发作、血压升高等。
再加上患者的情况比较特殊,是属于过敏体质,更需要完备的术前检查。
”李建斌说,这不仅需要医生丰富的处理经验,也需要一些设备技术支持。
拔牙前,他给黄阿姨进行了全面的体检,并进行了风险评估,制定了应急预案,最后通过局部麻醉镇痛,使用旋挺式拔牙技术,终于成功给黄阿姨拔掉了坏牙,术后恢复良好。
告别“锤子敲打”旋挺式拔牙一点不疼“拔牙,大多数人听到会觉得恐惧,最大的原因是怕痛。
其实,运用旋挺式拔牙技术，可以做到拔牙0痛感。
”在和患者面对面沟通中,国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌对自己创立的旋挺式拔牙技术满满自信。
“拔牙虽然是个小手术,但能真正做到0痛感却很难，旋挺式拔牙法经超过10000颗牙齿的临床验证，术后患者均表示一点也不疼。
”“传统拔牙的方法,是要用小锤叮叮当当地敲一阵,头部的震动给患者带来了很大的恐惧感。
高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除
高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除第一部分：局部麻醉常用药物口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1：1000肾上腺素约十万分之一（即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml）。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因（Lidocaine xylocaine）较适宜。
口腔局部麻醉方法（一）牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角（图5～1），注意麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图5～2图5～2 上颌结节注射腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射）：见图5～3.鼻腭神经阻滞麻醉（节牙孔注射）：见图5～4下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射）和舌神经、颊神经阻滞麻醉：（图5～5、5～6、5～7）。
针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用针麻常用穴位参考指压颌前牙：合谷配人中。
拔上颌前磨牙：合谷配四白。
拔上颌磨牙：合谷配下关。
拔下颌前前牙：合谷配承浆。
肢下颌前磨牙：合谷配大迎。
拔下颌磨牙：合谷配颊车。
第二部分：拔牙术拔牙适应证1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。
牙槽外科：拔牙方法和步骤
牙拔除术的基本程序
基 本 步 骤
• 分离牙龈：核对牙位② 用龈分离器分离牙龈纤维在 牙颈部附丽，减少龈撕裂出血 • 挺松病牙：核对牙位③ 常用于多根牙及牙根的拔除术 • 拔除病牙：核对牙位④
牙拔除术的基本程序
基 本 步 骤
• 拔牙创的检查及处理：复核牙位⑤ –检查拔牙窝：检查牙根、根尖、牙窝、 牙槽骨壁、中隔、牙龈。 –清洁拔牙窝：使用刮匙 注意：乳牙拨除后不刮；勿穿透上颌窦 –牙槽骨复位： –修整、缝合、止血： –压迫：
牙拔除术的基本程序
拔牙后医嘱
• 棉球压迫30—60分钟，交待饮食、
复诊、拆线等，是否需要用药。
普 通 牙 拔 除 术
• 根据牙的形态特点（冠的大小、完 整性，根的形状、数目、大小）和 位置（局部牙槽骨骨质特点）、是 否做过治疗。
• 要求熟悉各种牙的解剖形态，牙根 数、方向等。
普通牙拔除术
一般性原则
牙根拔除法
残根：指遗留在牙槽窝中较久的断
根，多有炎症及肉芽存在。
断根：多指术中发生的新鲜断根，
原因较复杂。
牙根拔除法
断根原因
有牙钳选择、放置不当 用力不当 牙冠破坏广泛 牙质脆或与根周骨粘连（死髓牙） 牙根内吸收或外吸收 牙根变异 根周骨过度致密（缺乏弹性）
牙根拔除法
断根的处理原则
• 原则上术中取断根。 • 若病人体质差，取根时间长，可延期 再取。 • 如 <2mm的根尖部折断，本身无炎症， 取出困难或创伤大，长期存留体内无 害，可不。 • 牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开 窗取出。
拔牙器械及用法
牙挺的使用
• 工作原理：
杠杆原理：力×力臂=重×重臂
楔的原理：力×斜面长度=重×斜面长度 轮轴原理：力×轮半径=重×轴半径 三种力量可单独使用，也可相互结合
拔牙术四手操作的规范护理
拔牙术四手操作的规范护理陈文平四手操作技术应用不仅使牙科治疗效率得到提高,而且是牙科感染控制的基础,被认为是牙科治疗的发展方向。
广东省口腔医院是国内较早全面实现四手操作的口腔医疗机构,经过多年的实践,逐渐形成了比较系统的规范。
作者通过对理论的学习并在工作中得到的体会,整理成拔牙术四手操作规范护理程序与同行探讨。
1 拔牙术四手操作的护理程序1.1 诊室环境清洁整理治疗台及其附属设施在上一位患者治疗结束后,严格遵守处理流程,所有物品均应去除,以外套或一次性材料覆盖的及时予以更换,无遮盖部分用中效消毒剂进行消毒,吐盆及时冲洗消毒。
牙椅调整到坐位。
保持治疗台整洁,准备好一套普通检查器械。
1.2 核对患者资料按照挂号顺序传唤患者。
核对患者姓名、性别、年龄等一般资料无误,初步询问患者的不适和就诊目的后,安排患者就诊。
1.3 引导患者就位病历和线片等资料放置于医生办公台上。
引导患者到牙椅就座,注意年老和体弱的患者行动情况,必要时给予搀扶。
嘱咐患者漱口,牙椅调整到卧位,为患者围上防污胸巾。
询问患者既往病史情况,过敏史情况等,若有既往病史或过敏史等,必须告诉医生。
1.4 问诊和检查的配合在医生检查病人时,调整灯光到适当的位置。
如果医生检查的口镜出现雾化模糊时使用水枪冲洗,保持视野清晰。
同时用吸唾器吸去患者口腔中的液体。
必要时协助医生牵拉口镜,提供其他必要的器械。
必要时安排病人测量血压、拍线片和血液检查。
协助医生解释工作,帮助医生与病人的沟通,告诉患者在不适时可以举左手示意。
可以根据需要进行适当的健康教育,对出现畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导,使患者保持轻松的心情和对手术充满信心。
1.5 麻醉的配合当确定实施拔牙术时,询问患者拔牙史和过敏史,向患者解释局部麻醉注射的目的、意义。
按医嘱准备局部麻醉药物、注射器、蘸有1%碘酊的棉签。
必要时准备无痛注射仪(计算机控制麻醉释放系统)。
如为口外注射应另备干棉签供拔针后压迫针口用。
拔牙术及牙槽外科
下颌切牙
解剖特点
拔除方法
下颌尖牙
解剖特点 单根、粗长 根尖稍向远中 横切面三角形、尖向舌侧 唇牙槽嵴较薄
拔除方法 一般先用牙挺，挺松牙齿 向唇舌侧向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力
9、下颌双尖牙 解剖特点 （1）锥形单根牙，长、细 （2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）牙槽壁较厚，弹性小 （4）根有时偏向远中 拔除方法 （1）颊舌向摇动 （2）微可扭转，但弧度应小 （3）向上、向颊侧远中拔
翻瓣去骨法：
4、进入上颌窦的牙根拔除法
翻瓣去骨法 冲洗法 上颌窦根治法
第二节 阻生牙拔除术
稍薄
先用牙挺挺松 颊舌向摇动 向上、颊侧拔
拔除方法
拔除方法 正常萌出或无对颌牙者，方法同上
解剖特点 下颌第三磨牙 变异大 （有时有五个根） 牙槽壁坚厚 因有外斜线、颊侧更坚实
（三） 牙根拔除术
钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处
1
拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
8牙拔除术
第一节 拔牙常用器械
一、牙钳：钳喙、关节、钳柄。 3种力:摇动、扭转和牵引 二、牙挺：刃、杆、柄。 工作原理：① 杠杆原理 ② 楔的原理 ③ 轮轴原理 三、其他器械：刀、凿、匙、等
上颌牙钳
1、上颌前牙钳 2、上颌前磨牙钳 3、上颌磨牙钳 4、上颌根钳 5、上颌第八磨牙钳
下颌牙钳
1、下颌前牙钳 2、下颌前磨牙钳 3、下颌磨牙钳 4、下颌根钳 5、下颌第八磨牙钳
拔牙术的常见并发症与防治（术中）
2、牙根折断 ： 断根是拔牙术的常见并发症。因牙 龋坏严重，根尖弯曲，根分叉大，根肥大，牙根与牙 槽骨粘连等牙本身的原因，或术者拔牙操作不当，如 牙钳安放不当，用力不当，牵引方向不当而造成断根。
防治 ：术者在熟悉牙根解剖的基础上，按正规操 作。对有可能存在牙根解剖异常或出现病理性改变者， 需拍摄X线片检查，同时向患者交代清楚。如发现牙 根折断，则根据断根的情况，用适当的方法拔除断根。
拔牙中应注意的问题
1、阻生牙阻力分析； （1）、软组织阻生 （2）、骨阻生 （3）、邻牙阻生 2、去除阻力方法： （1）、龈翻瓣（切开） （ 2）、凿骨 （ 3）、劈冠（纵劈、斜劈、 横劈)
第八节 拔牙创的愈合
牙拔除后，牙槽窝内充满血液，约15分钟形成血 凝块，牙拔除24小时后，有成纤维细胞从牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长，使血块发生机化。3-4 天后，牙槽窝周围牙龈缘的上皮组织向血块表面 增殖，1周后可以完全覆盖创面。此时，牙槽窝 内开始形成肉芽组织，以后再转化为结缔组织。 第6天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝， 3个月左右完全形成新骨。
ห้องสมุดไป่ตู้
第四节 拨牙的基本步骤
在完成上述拔牙前的准备并且进行局部 麻醉后，拔牙前先肯定局部麻醉的效果， 然后再次核对需拔除的牙，让患者有足 够的思想准备，在能配合手术的前提下， 进行以下操作。
口外护理操作
劈开拔牙法目的•用于拔除多根不易取出的患牙或者阻生齿用物准备：一次性用物及器械盘、拔牙钳、牙挺、双面凿、刮勺、牙锤、棉球、纱卷操作规程：请病人上椅位，铺一次性用物•调整椅位到合适位置，调整灯光•询问病人有关病史，核对病例•将准备好的用物放到器械盘内•根据医嘱准备麻药•在注射麻药时，要观察病人生命体征，为紧张病人排除恐惧心理，缓解情绪•麻药起效后告知医生•医生开始操作后，用闪击法争取一次锤击劈开，锤击时，一般击两下，第一下很轻，为预备警告，第二下用力快而脆。
拔下颌牙时，必须托护下颌骨，以免伤及颞颌关节；拔上颌牙时，要扶住患者头顶部。
•牙齿拔除后，整理用物，告知患者注意事项注意事项•嘱患者将纱卷咬紧半小时后再吐出•在2个小时内不要喝水、吃东西•24小时不要刷牙漱口残根及断根的挺出和增隙法目的：•用于拔除患牙，以便修复；恢复患者的牙齿功能用物准备：•一次性用物及器械盘、牙挺、刮勺、牙锤、棉球、纱卷操作规程：请病人上椅位，铺一次性用物•调整椅位到合适位置，调整灯光•询问病人有关病史，核对病例•将准备好的用物放到器械盘内•根据医嘱准备麻药•在注射麻药时，要观察病人生命体征，为紧张病人排除恐惧心理，缓解情绪•麻药起效后告知医生•医生开始操作，当牙挺插入牙与牙槽骨之间时，护士要用右手腕部力量有节奏的用牙锤叩击两下（如是下颌牙，需用左手托护下颌角，保护颞颌关节不受震伤；若是上颌牙，要扶住患者头顶部，牙锤叩击力量始终要轻，以免使牙根进入上颌窦），直至牙挺楔进牙与牙槽骨之间后停止。
•牙齿拔除后，整理用物，交代患者注意事项注意事项•嘱患者将纱卷咬紧半小时后再吐出•在2个小时内不要喝水、吃东西•24小时不要刷牙漱口拔除下颌阻生齿目的•拔除已发生冠周炎或引起邻牙远中龋坏着，因正畸预防前牙拥挤，需要拔除发育中的下颌阻生齿，已引起食物嵌塞、咬颊粘膜或神经压迫症状者；有盲袋与口腔相通，多有慢性冠周炎者用物准备：•一次性用物及器械盘、刀柄、刀片、剥离子、持针器、缝合针线、剪刀、拔牙钳、牙挺、刮勺、牙锤、高速手机、车针、棉球、纱卷、吸唾管操作规程：请病人上椅位，铺一次性用物•调整椅位到合适位置，调整灯光•询问病人有关病史，核对病例•将准备好的用物放到器械盘内•根据医嘱准备麻药•在注射麻药时，要观察病人生命体征，为紧张病人排除恐惧心理，缓解情绪•麻药起效后告知医生•医生开始操作，若需要高速手机时，要将吸唾管置患侧舌下吸去口中的唾液和血液，牙齿拔出后，积极配合医生缝合伤口。
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拔牙术中的几种敲锤方法
拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损
伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波
动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会
带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸
长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺
失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有
当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑
拔除。下面就让赛思口腔的专家们给我介绍下拔牙术中的几种敲锤方
法：
拔除阻生牙时的敲锤方法：阻生牙齿比较牢固，拔除时，医生要
把挺子放在患者的牙槽内，把牙齿挺出来。若找不到缝隙，牙挺放不
进去，这就要靠我们的木锤一下一下的敲。当需要劈冠时，医师要掌
握好锤击力量的大小，以达到正确劈冠，避免发生意外。
由于阻生齿的位置不同，劈冠的方法各异，如斜劈法、纵劈法、
横劈法。劈冠时，要注意以下两点：
一、劈冠前要告诉患者，有响声和震动不要害怕，使病员有思想
准备。
二、医师左手托住患者下颌骨，右手持木锤，肘关节不动，以腕
关节力量“闪电”式锤击。力量要适中，力争一次分开，力量过大易
断根，甚至造成骨折，力量过小不易劈开。
拔除埋伏牙时的敲锤方法：因患者的阻生齿全部埋在牙槽窝内，
需要去骨，此时应采用力量较轻的连续敲击方法。因为后面骨板薄，
用力过重容易穿透，给患者造成不必要的损伤。
拔上颌牙时的敲锤方法：拔除上颌牙时应采用连续敲击方法，用
力不宜太重。敲击时产生的震动会使患者感到头晕，特别是年龄较大
的患者难以忍受，所以我们在敲锤前要先向患者说明，作好心理上的
护理。
拔除下颌牙时的敲锤方法：拔除下颌牙敲锤时，一定要用左手固
定好，让患者用自己同侧的手握拳头托好下颌骨。
拔除上颌第6颗牙时的敲锤方法：上颌第6颗牙，齿根尖靠上颌
窦，在医师拔除牙根时，护士敲锤要小心。此时可采用轻轻地连续敲
击方法，防止用力过猛，使牙根进入上颌窦内，给患者造成痛苦。