胃肠动力影响消化道的药物治疗
常用胃肠动力药治疗功能性消化不良的疗效观察
潘立酮片 （ 丁啉）Ｏ ｇ 饭前服 ， 吗 ｌｍ ， ３次／ 。疗程 ４周 ， ｄ 观察 ３组患者 用药的疗效和 不 良反应。结果 各组上腹 胀、 餐后 饱
和安 全性 。
用其他 对 消化 系统 动 力有 作 用 的药 物 和 各 种 消化 酶 ， 并停止 吸 烟 、 酒 、 茶 等 。服药 前 和 疗 程 后检 查 血 、 饮 饮 尿 、 常规 ， 、 粪 肝 肾功 能 ， 电 图 ， 心 治疗 期 间 详 细 记 录症 状缓解 情 况及药 物不 良反 应 。
１２ ３ 观察 项 目及评 价方 法 ： 患 者 上 腹 胀 、 ．． 将 餐后 饱
１ 资Байду номын сангаас与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 入选标 准 ：０ ５年 ７月 至 ２０ ２０ ０６年 ３月
胀、 早饱 、 上腹痛 、 欲下 降 、 食 暖气 、 心 、 吐等 症状严 恶 呕 重 程度 分 为 ４级 ： ： ０级 无症 状 ； 级 ： 度 ， １ 轻 症状 轻微 ，
不影响 １ ３常生活 ； 级 ： ２ 中度 ， 状 较 重 ， 分影 响 １ 症 部 ３常
生活 ； ： 度 ， 状 严 重 ， １常 生 活 有 明显 影 响 。 ３级 重 症 对３
我院 消 化 内科 门诊 或住 院 １２例 患 者 ， 龄 １ ７ 年 ８—７ ５
岁 。试验 前 １周 内经 胃镜 、 Ｂ超 检 查 ， 除 胃肠 道 肿 排
胀、 早饱 、 上腹 痛、 食欲 下降、 气、 嗳 忍心 、 呕吐 等症 状 消失 或明显 改善 ， 积分 明显 降低 （ Ｐ＜０Ｏ ） 各 组疗 效相 似 （ ．１ ， Ｐ＞
多潘立酮联合铝碳酸镁咀嚼片治疗功能性消化不良
多潘立酮联合铝碳酸镁咀嚼片治疗功能性消化不良发表时间：2014-12-11T11:17:41.593Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：王丽琼[导读] 基于胃肠动力障碍可能是FD发病的主要机制，促胃动力剂是治疗FD的首选药物。
王丽琼（临县刘家会中心卫生院 033212）【摘要】目的评价多潘立酮联合铝碳酸镁咀嚼片治疗功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的疗效。
方法将2013年1月～2014年7月在我院接受治疗的FD患者125例，分为治疗组、对照组。
治疗组口服吗叮啉和铝碳酸镁咀嚼片；对照组单纯口服吗叮啉。
观察两组治疗前后早饱、上腹胀、恶心、呕吐、上腹疼痛，上腹部烧灼感、食欲不振、嗳气等症状的改善情况与时间，并观察患者用药的不良反应。
结果两组治疗前后主要症状积分经统计分析P＜0.05，症状疗效、症状改善平均时间经统计分析P＜0.01，用药不良反应发生率差异无统计学意义P＞0.05。
结论铝碳酸镁咀嚼片联合多潘立酮治疗FD是一种疗效确切且安全的方案，该方案的临床效果优于单用多潘立酮，值得临床推广。
【关键词】功能性消化不良多潘立酮铝碳酸镁咀嚼片【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0040-02功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的病因和发病机制未阐明[1]，临床无标准治疗方案。
笔者用多潘立酮联合铝碳酸镁片治疗FD，并与单用多潘立酮治疗进行对比，现将疗效结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月～2014年7月在我院接受治疗的FD患者125例，均符合罗马Ⅲ诊断标准[2]：⑴有上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心、早饱等症状，且排便后不缓解。
⑵病程达6个月以上，近3个月症状持续。
⑶经胃镜、腹部B超、上消化道钡餐造影及生化等辅助检查排除器质性病变。
消化系统药物
9
复方氢氧化铝（胃舒平）
【注意】 （1） 妨碍磷的吸收，导致低磷血症及骨
质疏松和骨软化症，故不宜长期大量使 用。 （2））因婴幼儿极易吸收铝，有铝中毒的 危险，故早产儿和婴幼儿不宜服用。
10
复方氢氧化铝（胃舒平）
【注意】 （3）服药期间，对铝比较敏感的患者注射
27
治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物
抗酸药
复方氢氧化铝（胃舒平）
胃酸分泌抑制剂
（1） H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁
（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑
（3）选择性抗胆碱药：哌仑西平
（4）胃泌素受体拮抗药：丙谷胺
28
奥美拉唑
质子泵抑制剂
易浓集于酸性环境中，即胃壁细胞质子泵 （H+ ， K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺 酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发 生不可逆性的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的 活性。
3
治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物
抗酸药 复方氢氧化铝（胃舒平） 胃酸分泌抑制剂 （1） H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁 （2）质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑 （3）选择性抗胆碱药：哌仑西平 （4）胃泌素受体拮抗药：丙谷胺
4
治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物
胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾 新型选择性COX-2抑制剂 促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮
21
雷尼替丁
【药物相互作用】 与普鲁卡因胺、普萘洛尔、利多卡
因合用，可延缓合用药物的作用；与维 生素B12合用，可降低维生素B12的吸 收，长期使用可致维生素B12缺乏。
22
法莫替丁
消化系统疾病用药(三)
(二)禁忌证妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、胃肠道出血、胃肠道穿孔者禁用促胃肠动力药。
7、莫沙必利与红霉素合用，可使本品血浆药物浓度升高、半轻期延长、曲线下面积增大。
二、用药监护(一)监护用药所致的维体外系反应促胃肠动力药的甲氧氯普安等可用断多巴胺受体，使胆碱受体相对亢进而致锥体外系反应。
(1)用药期间密切关注锥体外系反应，无论成人还是儿童，一日剂量不宜超过0.5m/kg，否则易引起锥体外系反应。
一、药理作用与临床评价(一)典型不良反应促胃肠动力药可致锥体外系反应、尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长、泌乳、乳房肿痛、月经失调。
老年人、儿童长期使用促胃肠动力药更易出现锥体外系反应。
甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦息。
多潘立酮极性较大，对血-脑屏障的渗透力差，不能透过血-脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，故正常剂量下不易导致锥体外系反应。
二、用药监护(一)依据便秘类型选药泻药的作用途径不一，其适应证也不同。肠壁神经从细胞，造成进一步便秘。
(2)对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便。
(3)对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的量。
4、聚乙二醇4000禁用于未确诊的腹痛、症性器质性肠病(遗疡性结肠炎、克罗思病)、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠和肠扭转患者。
5、充血性心力衰竭和高血压、粪块阻塞者、婴儿和哺乳期妇女禁用酚酞。
莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠功能紊乱
莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠功能紊乱目的:探讨促胃肠动力药莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片合用对胃肠功能紊乱的临床疗效。
方法:将胃肠功能紊乱患者70例分为A、B两组,分别给予促胃肠动力药莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片或单纯给予促胃肠动力药莫沙必利口服。
结果:莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片与单纯给予莫沙必利治疗胃肠功能紊乱疗效比较,差异有统计学意义。
莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片能明显改善症状,而另一组症状改善不如联合用药组。
结论:莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片联合是治疗胃肠功能紊乱的一种较好方案。
[Abstract] Objective:To investigate the effect of treatment for gastroenteroathy using mosapride and flupentixol and melitracen tablets. Methods:Gastrointestinal disorders, 70 patients were divided into A, B groups,which were given oral gastrointestinal motility drug mosapride and flupentixol and melitracen tablets or simle gastrointestinal motility drug mosapride. Results:The differences in efficacy was significant with gastrointestinal motility drug mosapride and flupentixol and melitracen tablets or simple gastrointestinal motility drug mosapride. The mosaride and flupentixol and melitracen tablets could significantly improve symtoms. Another group of symtoms inferior to the combination group. Conclusion:It is a goodprogram to treat gastroenteroathy using mosapride combined with flupentixol and melitracen tablets.[Key words] Gastroenteroathy;Mosaride;Flupentixol and melitracen tablets胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合征的总称,临床表现以持续性或反复发作性的胃肠道运动功能障碍为主,如连续性嗳气,咽部异物感,两肋和胃脘部的胀闷,串痛及胃内不适感,腹痛、腹胀、腹泻及便秘,常有排便不畅感或排便次数增加,粪便稀或干等症状。
作用于消化系统的药物
★保护胃黏膜 硫糖铝
一、抗酸药ANTACIDS
抗酸药
氢氧化铝
胃腔
H+ H+ H+ H+ H+
氢氧化镁
保护屏障 碳酸氢钠
壁细胞
※抗酸药作用机制
• 中和胃酸 • 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (症状发作给药效果最佳) 含铝抗酸药 •抑制幽门螺杆菌 • 增强黏膜保护作用
Lumen of stomach H+
（一）H2 受体阻断药
Cimetidine ,Ranitidine ,Famotidine ,Nizatidine
※药理作用: 阻断 H2 receptor
基础胃酸分泌↓ 促胃液素及M受体激动药引起胃酸分泌↓
*临床应用
缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合
H2 受体阻断药作用机制
gastrin
CCK2
HIST M？ Ach
gastrin 丙谷胺
K+
CCKH2 EP3
ECL cell M K+ ClCCK2 K+ H2 K+ Cl-
HIST
cAMP-dependent pathway
H+K+ ATPase
H2 antagonists
Parietal cells
H+
※ 不良反应:
腹泻、便秘、头痛、嗜睡、乏力 ※药物相互作用(Cimetidine) 性功能减退、男性乳腺发育、女性溢乳 cytochromeP450↓ （抗雄激素、促催乳素） ↓ warfarin phenytoin quinidine propranolol
第2节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡
(内窥镜照片)
莫沙必利联合小剂量地西泮治疗功能性消化不良
莫沙必利联合小剂量地西泮治疗功能性消化不良目的：探讨莫沙必利联合小剂量地西泮治疗功能性消化不良的临床疗效。
方法：选取80例功能性消化不良患者，将其随机分为研究组和对照组，各40例。
对照组给予口服莫沙必利治疗，研究组在此基础上给予小剂量地西泮治疗，对比两组患者治疗效果及不良反应的发生率。
结果：研究组的临床疗效明显优于对照组，且未见严重不良反应。
结论：莫沙必利联合小剂量地西泮治疗功能性消化不良效果确切，值得在临床推广应用。
标签：莫沙必利；地西泮；功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上较为常见的消化系统疾病，发病率较高，该病的主要症状有：上腹部疼痛、烧灼感、早饱以及餐后胀满等[1]。
目前临床上对于该病的发病机制并不够明确，但出现上述症状后会对患者的饮食及消化状况产生严重影响，降低了患者的生活质量。
临床上多采用促进胃肠动力的药物治疗该病，我院以80例功能性消化不良患者为研究对象，探讨莫沙必利联合小剂量地西泮的临床疗效，取得了较为满意的成果。
现将报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年12月-2013年01月收治的80例功能性消化不良患者，其中男46例，女34例，年龄24-62岁，平均年龄（40.75±10.41）岁。
所有患者均有腹部饱胀、上腹部烧灼感、食欲不振、早饱等临床表现，排除消化道溃疡、恶性肿瘤者，有腹部手术史者以及肝肾功能严重障碍者，根据治疗方式不同，将其分为研究组和对照组，各40例。
其中研究组男24例，女16例，年龄24-60岁，平均年龄（40.62±10.11）岁；对照组男22例，女18例，年龄26-62岁，平均年龄（41.12±11.12）岁。
两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组患者均给予枸橼酸莫沙必利片（XXXXXXX公司，国药准字号：XXXXXXX）口服治疗，剂量5mg/次，3次/d，均与进食前30min口服。
胃肠安丸联合三联疗法治疗伴有HP阳性的儿童功能性消化不良疗效及对胃肠动力的影响
胃肠安丸联合三联疗法治疗伴有HP阳性的儿童功能性消化不良疗效及对胃肠动力的影响郅伟巍;孙大庆【摘要】目的 :观察胃肠安丸联合三联疗法治疗伴有幽门螺杆菌阳性的儿童功能性消化不良(FD)疗效及对胃肠动力的影响.方法 :将102例伴有H P阳性的FD患儿随机分为观察组(51例)和对照组(51例),对照组给予常规抗H P的三联疗法.观察组在对照组基础上给予胃肠安丸治疗,疗程均为4周;记录两组临床疗效、HP根除或复发情况;并观察临床症状、胃电图以及血清胃肠激素的改善情况.结果:观察组临床疗效、HP转阴率、复发率均优于对照组(P均<0.05).两组治疗后上腹痛、餐后饱胀、食欲不振、早饱、反酸、恶心呕吐各单项积分和总积分较治疗前均降低(P均<0.05).观察组以上积分均低于对照组(P均<0.05).两组治疗后的餐前、餐后胃电图检查中胃电参数Vpp、F、RA均显著升高(P均<0.05),观察组均高于对照组(P均<0.05).两组治疗后血清MTL、P物质、5-HT水平均有显著改善(P均<0.05),观察组改善情况均优于对照组(P均<0.05).结论 :胃肠安丸联合三联疗法能够显著改善伴有H P阳性的FD患儿临床症状 ,提高H P根除率和临床疗效 ,有效促进了胃肠动力的改善.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2017(038)012【总页数】3页(P1683-1685)【关键词】功能性消化不良/中西医结合疗法;@胃肠安丸/治疗应用;三联疗法【作者】郅伟巍;孙大庆【作者单位】陕西省康复医院西安710065;西安市第三医院儿科西安710018【正文语种】中文【中图分类】R743功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是儿科常见的消化道疾病，其主要临床表现为上腹痛、餐后饱胀、厌食、恶心呕吐、早饱、嗳气等，但经过相关检查却无消化道器质性病变证据[1]。
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胃肠动力影响消化道的药物治疗
胃肠动力障碍性疾病（DGIMD）系指以胃肠动力障碍为
主要病因病机的一些疾病，如胃食管反流病（GERD）、功能
性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）等。现仅就胃肠动
力障碍性疾病的药物治疗现状概述如下。
一、胃肠动力药
（一）促进胃肠动力药
凡有胃肠动力不足表现者，如早饱、嗳气、腹胀、恶
心、反胃、上顶感等；或胃肠电图呈胃肠动力减弱征象者；
或实验室检查呈胃排空延迟或肠传输缓慢者，均应给予促进
胃肠动力药。
1. 胃复安（灭吐灵） 作用于多巴胺第一受体（D1）
和第二受体（D2），拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠动力的
抑制作用，相对地增强了Ach的兴奋作用；并能兴奋5-HT4
受体，产生促动力作用；抑制呕吐中枢呈明显止呕作用；同
时能透过血脑屏障拮抗中枢的D2受体，产生锥体外系的副
反应。因此目前较少用于促动力，而主要用于抗呕吐。
2. 多潘立酮（吗丁啉） 是D2受体的竞争性拮抗剂，
作用基本同上，但因不能透过血脑屏障而无锥体外系副作
用，又因D2受体分布于食管和胃，故目前主要用于上消化
道促动力，如用于GERD和FD等。不能抑制呕吐中枢，但可
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抑制血脑屏障外的呕吐化学感受器，故也有一定的止呕作
用。
3. 西沙比利（普瑞博思） 属苯甲酰胺类，系5-TH4
受体激动剂。主要通过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经原
的5-TH4受体，释放大量Ach，促发全胃肠道平滑肌的蠕动
收缩。作为全胃肠道促动力药，可用于GERD、FD、胃轻瘫、
麻痹性肠梗阻和功能性便秘等。但部分病人用药过量或对药
物敏感者可产生Q-T间期延长和严重心律失常等，故目前已
为新一代5-TH4受体激动剂所取代而较少应用。但对无心脏
病者按常规用量（5～10mg），一般未见发生心脏副作用。
4. 莫沙比利（加斯清、贝铬钠） 是苯甲酰胺类新一
代5-TH4受体激动剂，其作用机理同上，但因其化学结构较
西沙比利有所改进故无Q-T间期延长和严重心律心常等心脏
副作用，故目前作为全消化道促动力药，广泛应用于胃肠动
力不足的各种病症，如GERD、FD、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻、
便秘型IBS和功能性便秘等。一次5mg，一天3次，口服，
必要时可倍量应用。
（二）抑制胃动力药
凡有胃肠动力增强表现者如胃痉挛、肠痉挛、腹痛、
腹鸣、腹泻等；或胃肠电图呈胃肠动力增强征象者；或实验
室检查呈胃排空迅速或肠传输过快者，均应给予抑制胃肠动
力药。
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1. 抗胆碱能类药物 本类药理作用是与乙酰胆碱和
各种拟胆碱药竞争M受体，从而阻断他们的毒蕈碱样作用，
表现为能松驰多种平滑肌，特别对处于痉挛状态的平滑肌作
用明显。较大剂量时抑制腺体分泌，很大剂量时也有阻断神
经节烟碱（N1）受体的作用，如阿托品为临床上常用的解痉
药，适用于各种平滑肌痉挛引起的疼痛，对胃痛、肠绞痛、
胆绞痛等均有效。但可有面红、流涎、瞳孔散大、心率加快
等副作用，故可改用山莨菪碱（654、654-2）、溴丙胺太林
（普鲁苯辛）、丁溴苯莨菪碱（解痉灵）和颠茄等。
2. 5-HT3受体拮抗剂
（1）阿洛司琼（Alosetron） 主要抑制肠神经系统
中非选择性离子通道的5-HT3受体，可抑制内脏感觉反射，
抑制健康人胃肠道移能性复合运动Ⅲ期（MMCⅢ）以及结肠
动力活动，能减少以腹泻为主IBS患者的便意窘迫感。但在
极少数病例（0.1%～1%）中可并发缺血性肠炎，故应用时应
予注意。
（2）昂丹司琼（ondansetron）和格拉司琼
（granisetron）主要对内脏敏感性起抑制作用，减低十二
指肠-胃神经反射，具有强烈止呕作用，能明显提高IBS患
者对直肠扩张的感觉阈值，但对腹泻为主IBS的疗效尚不确
定。
3. 钙离子拮抗剂 匹维溴胺（得舒特）系作用于L通
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道α1亚单位的钙离子拮抗剂，它通过抑制平滑肌细胞钙离
子的内流，降低了慢波的振幅和频率，降低了峰电位，也延
长了整个MMC的时间，从而抑制IBS患者胃肠高动力状态；
并参予消化道激素与介质的调节，故其作用并非单纯表现为
抑制，它对于餐后结肠反应性的抑制有利于治疗腹泻，而对
于便秘患者可加速远端结肠内容物的转运。得舒特在抑制结
肠痉挛的同时并不削弱其推进作用。
（三）调节胃肠动力药
凡有胃肠动力紊乱表现者如腹痛、腹胀、腹泻、便秘
等交替出现或不规律同时出现或难以判定胃肠运动功能增
强或减低者，胃肠电图或实验室检查也提示动力紊乱征象者
均可应用胃肠动力调节剂。
二、抑酸剂
凡病因病机或症状表现与酸相关的胃肠动力障碍性
疾病均应给予抑酸剂，如GERD，溃疡型FD。
（一）组胺H2受体阻断剂（H2RA） 此类药物与壁细
胞表面H2RA竞争性结合、使组织胺H2不能与其受体结合，
从而不能刺激壁细胞泌酸，达到抑制或减少胃酸分泌的目
的。如西末替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
（二）质子泵抑制剂（PPI） 此类药物作用于壁细胞
泌酸的最终环节，抑制质子泵（H+-K+-ATP酶）使胞浆内H+
不能转送至泌酸小管，小管内的K+也不能吸收到胞浆中，从
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而阻断泌酸功能。如奥美拉唑、兰索拉唑、沣托拉唑、雷贝
拉唑、埃索美拉唑等。
三、粘膜保护剂
凡兼有粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病如反流性食
管炎和合并慢性胃炎的FD，即应给予粘膜保护剂。此类药物
有三钾二枸橼酸铋（德诺、丽珠得乐、果胶铋等）、硫糖铝、
麦滋林、施维舒、米索前列醇、胃必宁、三九胃泰等。
四、胆汁结合剂
凡有胆汁反流导致粘膜损伤的胃肠动力障碍性疾病
如胆汁反流性胃炎和碱性反流性食管炎，即应给予胆汁结合
剂。此类药物有铝碳酸美（达喜、威地美）、消胆胺、甘羟
铝等。
五、微生态制剂
凡兼肠道菌群失调的胃肠动力障碍性疾病，如合并肠
道菌群紊乱的IBS，或功能性腹泻、便秘其他方法疗效不显
者可应用微生态制剂补充以双歧杆菌为主的生理菌，使肠道
菌群恢复正常，从而达到治疗目的。此类药物有培菲康、金
双歧、丽珠肠乐、促菌生、整肠生、米雅、吗咪爱、乳酸菌
素片等。
六、抗抑郁药
凡伴有焦虑和抑郁心理障碍的功能性胃肠疾病患者，
均应进行心理治疗，同时给予抗抑郁药，如选择性5-HT再
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撮取抑制剂（SSR1），目前常用的有氟西汀、帕罗西汀（赛
乐特）等；此外尚有SNR1s抗抑郁药----文拉法辛（博乐欣），
以及阿替米林等均可酌情选用。