肝脏疾病与胃肠动力障碍
慢性乙肝肝硬化胃动力水平变化及其临床意义论文
慢性乙肝肝硬化胃动力水平的变化及其临床意义【摘要】目的研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系，探讨肝炎后肝硬化病人消化功能紊乱的发生机制以及治疗方法。
方法 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，通过胃电图检查胃的节律功能、用child分级来判定肝损伤程度，用放射免疫法检测空腹胃动素水平。
结果肝硬化患者的胃排空时间与肝功能的损伤程度呈现正相关，同时肝硬化患者的血清胃动素水平明显高于正常值。
结论肝损伤程度与胃运动功能障碍成正相关，与肝硬化病人胃对胃动素的敏感性下降有关系。
【关键词】慢性乙肝；肝硬化；胃动素；发生机制；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0592-01肝脏能够分解代谢很多胃肠激素，同时胃肠激素还能对肝脏的血液循环胆汁分泌产生作用。
在肝硬化患者中，胃泌素、生长抑素、心钠素等的水平明显异常，同时还发现肝硬化患者血浆胃动素水平也显著升高。
所以我们在检测肝炎后肝硬化病人的胃动力功能的时候采取间接的方式，也就是胃电图仪器，并检查空腹的胃动素（mtl）[1]，研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，其中男40例，女20例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁，child-pugh分级：a级20里、b级患者20例，c级20例，志愿者20例。
所有患者的胃肠排空未见明显影响的其它疾病或者涉及这方面的外科手术。
1.2 研究方法 60例患者均在3天内禁止服用任何影响胃动力的药物，并在检查前一天晚饭后禁食。
胃电图的测定主要观测以下参数：胃的主频，及df；不同慢波节律的比值（正常的慢波频率2.4-3.7cmp）；dp主功率；功率比值pr。
胃运动功能的测定采用彩超，检查前禁食12h，受试者取坐位，先显示胃窦内表面的轮廓，然后口服液体餐500ml，2min内服完。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
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三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果观察
疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果观察发布时间：2022-11-18T08:45:22.701Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：林国辉[导读] 目的探讨疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果。
方法本院将2020年11月－2021年10月期林国辉明水县永兴卫生院 151700【摘要】目的探讨疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果。
方法本院将2020年11月－2021年10月期间所收治的68例患者，进行此次研究，采取数字表法分为对照组与观察组，各34例。
其中给予对照组常规治疗，观察组实施疏肝和胃汤治疗，对比两组的肝功能指标。
结果两组比较，有差异（P<0.05）。
结论选择疏肝和胃汤，对肝硬化患者进行治好了，可以在改善胃动力障碍的同时，促进肝功能指标的恢复，具有应用价值。
【关键词】疏肝和胃汤；肝硬化患者；胃动力障碍[Abstract] Objective To explore the effect of Shugan Hewei decoction on gastric motility disorder in patients with liver cirrhosis. Methods 68 patients admitted in our hospital from November 2020 to October 2021 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group with 34 cases each by digital table method. The control group was given routine treatment, and the observation group was treated with Shugan Hewei decoction. The liver function indexes of the two groups were compared. Results there was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion Shugan Hewei decoction can improve the gastric motility disorder and promote the recovery of liver function index after treating the patients with liver cirrhosis.[Key words] Shugan Hewei decoction; Patients with cirrhosis; Gastric motility disorder针对肝硬化患者，其临床表现为恶心、呕吐和食欲缺乏等，这些胃功能障碍症状，不仅会影响患者的身体健康，还会降低其生活质量【1】。
胃肠功能紊乱共64页文档
病因治疗 对症治疗
第三节 屏障功能障碍 Gut Barrier Dysfunction
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障
二、发病机制
1、机械屏障损害 （１）肠缺血再灌注损伤
I/R中性粒细胞激活
体内最大的 细菌库
胃肠功能不全
多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
门诊 初步诊疗
70 % 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )
过快: 食糜通过太快 过慢: 细菌过度生长，
细菌分解结合胆盐
（２）肠壁损伤
手术切除 肠黏膜病变
吸收 面积 减少
（３）肠的淋巴、血流不足
淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 肠黏膜缺血、淤血
脂肪及脂溶性物质吸收不良
吸收障碍 上皮损伤
三、临床表现
营养物质丢失 营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 乏，贫血及体重减轻等表现
peptide)
三、临床表现
1、食欲不振 （1） 概念
指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调
摄食中枢抑制
2、腹 胀
腹胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。
意义：容纳、暂时贮存食物
医学--多脏器功能障碍综合征
(2)代谢调理：代谢调理是代谢支持 的必要补充。由于MODS患者处于高 分解代谢状态，虽根据代谢支持的要 求给予营养，仍不能达到代谢支持的 目的，机体继续处于高分解代谢状态， 供给的营养底物不能维持机体代谢的 需要。
1989年Shaw提出从降低代谢率或 促进蛋白质合成的角度着手，应 用药物和生物制剂，以调理机体 的代谢，称为代谢调理。如环氧 化酶抑制剂、重组的人类生长激 素和生长因子。
器官及组织细胞的功能维护和组织 修复有赖于细胞得到适当的营养底 物，机体高分解代谢和外源性营养 利用障碍，可导致或进一步加重器 官功能障碍。
因此，在MODS早期，代谢支持和 调理的目标应当是试图改善营养底 物不足，防止细胞代谢紊乱，支持 器官、组织的结构功能，参与调控 免疫功能，减少器官功能障碍的产 生。
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
7．3代谢支持和调理 MODS患者处于高度应激状态，导 致机体出现以高分解代谢为特征的 代谢紊乱。机体分解代谢明显高于 合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解 和糖异生明显增加．但糖的利用能 力明显降低。Cerra将之称为自噬 现象。
严重情况下，机体蛋白质分解代谢 较正常增加40％-50％，而骨骼肌 的分解可增70%-110%，分解产生 的氨基酸部分经糖异生作用后供能， 部分供肝脏合成急性反应蛋白。
肝硬化与胃肠动力关系研究进展
第 ３ 卷 第 ２期 ｌ
２０ ０ ８年 ４月
云南 中 医学 院 学 报
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｎ ａ ｉｅｓｔ ｆＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏ ｒａ ｆＹｕ ｎ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｙ
Ｖｏ ． ３ Ｎ ． ２ １ ｌ ｏ ４ ２ｏ ． ｏ ８
（ Ｔ 、血管 活性 肽 （ Ｉ ） ＭＯ ） Ｖ Ｐ 、Ｐ物质 （ Ｐ 、乙酰 ｓ）
异常 ，含有 肝 细胞 变性坏纤 维组 织增 生 和肝结 节 再
生 的慢性 进 行性 病 理 过 程 或 疾 病 ¨ 。经 临 床 及 实 Ｊ
验研 究证 明肝硬 化病 理过 程 中常伴 随程 度不 等 的 胃 肠动 力 改 变 ，患 者 胃蠕 动 和 胃 排 空 功 能 下 降 Ｊ ， 肝硬 化大 鼠存 在 明显 的 胃肠 运 动 障 碍 。 目前 肝
作者简介 ：高洁 （ ９ ２～） １８ ，女 ，昆明人 ，本 院 ２ ０ ０５级硕士研究生 ，主要从事 中医基础理论 的研究 。指导 老师 ：陈文
慧 ，云南 中 医学 院教 授 ，硕 士研 究 生 导 师 。
６ ３
维普资讯
２０ ０ ８拄
云 南 中 医 学 院 学 报
ＮＯ Ｅ
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胃肠 运 动有赖 于平 滑肌 细胞 电活 动实 现 。肝硬
肝硬 化 门脉高 压患 者并 胃肠 动力 障ห้องสมุดไป่ตู้可 能是 由 于 胃肠道 长期 淤血 缺氧 ，胃肠道平 滑 肌间神 经元 功 能受损 ，直接 影 响 神 经 递 质 的传 递 ，朱 金 照 ＿ 等 ５
通过 实验 证 明肝硬 化大 鼠胃窦 、空 肠 肌间神 经丛 胆
硬化并 胃肠 动力 障碍 的发 生机 制不 完全 明确 。可 能
消化内科的功能主治有哪些
消化内科的功能主治1. 概述消化内科是一门内科学科，主要研究和诊治与消化系统相关的疾病和功能障碍。
消化内科的功能主治范围十分广泛，包括了消化系统各种疾病的诊断、治疗和预防。
本文将介绍消化内科的一些常见功能主治。
2. 消化内科的功能主治以下是消化内科常见的功能主治：a. 消化系统疾病的诊断与治疗•消化系统疾病的诊断，主要包括胃、食管、小肠、大肠和肝胆等器官相关的疾病。
如消化性溃疡、胃炎、食管炎、胰腺炎、胆结石等。
通过病史询问、体格检查和相关检查手段，如胃镜、肠镜、超声等进行疾病的诊断。
•消化系统疾病的治疗，根据不同的疾病采取不同的治疗方法。
如消化性溃疡可采取口服抗酸药物和细菌消除治疗，胆结石可行胆囊切除术等。
b. 慢性胃肠炎的治疗和调理•慢性胃肠炎是指胃肠黏膜长期受到炎症刺激，导致黏膜损伤和功能紊乱的一组疾病。
消化内科主要通过调整饮食、使用抗酸药物和胃肠保护剂等药物治疗来缓解患者的症状。
•慢性胃肠炎的调理，主要是调整饮食习惯和生活方式，戒烟、戒酒、避免辛辣食物等，以减少对胃肠黏膜的刺激，促进胃肠功能恢复。
c. 肝炎及肝硬化的诊断和治疗•肝炎是指肝脏受到病毒、细菌、药物等因素导致的炎症性疾病。
消化内科通过病史询问、体格检查和相关检查手段，如血清学检查、肝功能检查等，进行肝炎的诊断。
治疗方法主要包括抗病毒药物治疗、肝保护药物治疗等。
•肝硬化是肝脏长期受损后的结果，肝细胞逐渐受损、坏死和纤维化，最终导致肝脏功能衰竭。
消化内科通过常规检查和肝功能检查等手段进行肝硬化的诊断。
治疗方法主要包括对症治疗、改变不良生活习惯和肝脏移植等。
d. 胃肠道功能障碍的诊治•胃肠道功能障碍是指胃肠道运动、蠕动和分泌等功能发生障碍，导致胃肠道症状的一组疾病。
消化内科主要通过胃肠道内镜检查、胃肠道功能试验等手段，诊断和治疗胃肠道功能障碍的疾病。
•胃肠道功能障碍的治疗方法包括中药调理、腹部按摩、针灸等非药物治疗，以及口服抗胆碱药物、促动力药物等药物治疗。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
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二、消化系统疾病的诊断
diagnosis and differentiation
消化系统疾病的诊断
1.病史和症状 （history 、symptums）
是主要的诊断依据
2. 体 检 （phsyicai examenation）
全面系统的体格检查+腹部查体
分区 腺 体
贲门 胃底 胃体 贲门腺 胃底腺 胃体腺
细胞
壁细胞 主细胞 粘液细胞 D 细胞
分泌物
盐酸
功 能
蛋白质消化
内因子
胃蛋白酶原 碱性粘液 生长抑素 碱性粘液
VitB12吸收
蛋白质消化 中和胃酸 抑制胃酸分泌 中和胃酸
胃窦
幽门腺 粘液细胞
G 细胞
促胃液素
刺激胃酸分泌
⑵壁细胞表面的受体
乙酰胆碱受体
常见疾病
各型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。
㈥ 胆道
主要表现
bill duct
右上腹疼痛 （abdominal pain） 黄 疸 （ jaundice） murphy征
常见疾病
胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、 胆道肿瘤等
㈦ 胰腺 pancreas
主要表现
上腹部疼痛 （epigastric pain） 胰腺分泌障碍（secretion disorder） external secretion：小肠吸收不良 internal secretion： 代 谢 紊 乱
常见疾病
食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓 症等
㈡ 胃、十二指肠 stomach and duodenum 主要表现
上腹部不适或疼痛 （epigastric pain） 厌食或早饱 （anorexia） 恶心、呕吐 （nausea 、vomiting） 嗳气、反酸 （belch、acid regurgitation）
活组织和脱落细胞检查 biopsy 胃肠运动功能检查 motion function 剖腹探查 laparotomy
三、消化系统疾病的防治
prevention and treatment
㈠ 一般治疗
general treatment
⒈ 休息 ⒉ 饮食与营养 ⒊ 支持治疗
㈡ 药物治疗 pharmacotherapy
3.实验室和其他检查 laberal examination
㈠症状学和常见疾病
symptoms and common diseases
㈠ 食管 esophagus
主要表现
胸 痛 （chest pain） 吞咽困难 （dysphagia） 胸骨后灼热感（烧心 heart burn） 反 酸 （acid regurgitation）
肝功能试验
小肠吸收功能试验 胰腺外分泌功能试验
㈢影像学检查 imaging test
①X线检查 radiodiagnosis
（CT检查）
②内镜检查 endoscopy
③超声检查 ultrosonography
④ 放射性核素检查 radioisotope ⑤磁共振显像 MRI
㈣其他检查 others
• 泌酸兴奋性受体 • 泌酸抑制性受体
促胃液素受体 组胺H2受体 前列腺素受体
生长抑素受体
⑶胃酸分泌的自限性调节
促进胃酸分泌
胃窦充盈膨胀 接触蛋白质食物 胃酸降低 血钙升高 迷走神经兴奋
抑制胃酸分泌
胃酸增多 前列腺素 生长抑素 胰泌素 CCK/PZ 肠抑胃肽（GIP） 肠血管活性肽（VIP）
㈡ 肝脏 liver
⒈ 病因和病机治疗 ⒉ 对症治疗
㈢ 手术或介入治疗
surgical or interventional treatment
四、进展与展望
advances and 的药物治疗
㈡ 消化系统恶性肿瘤的诊治
㈢ 门脉高压症的治疗
㈣ 消化道出血的诊断和治疗
㈤ 消化内镜新技术的临床应用
常见疾病
急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消 化不良
㈢ 小肠
主要表现
intestine
脐周腹痛（abdominal pain） 腹 泻 （diarrhea）糊状或液状，含不消化食物 营养不良（malnutrition）
常见疾病
急性肠炎、肠结核、Crohn病等
㈣ 大肠
主要表现
colon and rectum
常见疾病
急、慢性胰腺炎和胰腺癌
㈧ 腹膜、肠系膜 peritoneum、mesentery
主要表现
腹痛（abdominal pain） 压痛、反跳痛、腹肌紧张（三联征） 腹水（ascites）
常见疾病
腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核 腹膜转移癌等
㈡实验室检查 laboratory test
血液检查 粪和尿常规 其他：胃液分泌功能
腹一侧或双侧疼痛 （abdominal pain） 腹泻或便秘 （diarrhea、constipation）
粘液脓血便或血便
可有里急后重 （rectal tenesmus）
常见疾病
痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等
㈤ 肝脏
主要表现
liver
肝区不适或疼痛 肝大、肝区压痛、门静脉高压征 黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等
消化系统疾病
digestive diseases 西安交通大学第一医院消化科 宋政军
消化系统疾病 digestive diseases
食管、胃、肠、肝、
胆囊、胰腺以及腹
膜、肠系膜、网膜
等脏器的功能性或
器质性疾病。
临床上十分常见
一、消化系统结构与功能特点
structure and function
㈠ 胃肠道 gastrointestinal tract
⒈胃肠道基本功能
—— 消化、吸收和分泌
胃肠道消化、吸收功能调节
消化道的协调运动 消化液的正常分泌 神经体液的调节
⒉胃肠道免疫功能 immunologic function
胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）
• 肠道集合淋巴结 • 上皮内淋巴细胞 • 黏膜固有层淋巴细胞 与疾病的关系： 炎症
⒈结构特点
⑴双重血供 门静脉75% 肝动脉25%
⑵肝小叶 lobules of liver
肝脏的基本单位
正常肝小叶结构
（VG染色）
肝纤维组织增生，假小叶形成
（网状纤维，VG染色）
⒉ 代谢功能 metabolism
重要的代谢器官 主要的解毒器官 胆汁生成的场所
⒊ 免疫功能 immunization
自身免疫病
⒊胃解剖和生理 anatomy and physiology
⑴胃的分区 zonation • 贲门cardia • 胃底fundus • 胃体body • 胃窦antrum
贲门 cardia
胃角
胃底 fundus
幽门
十二指肠球部
胃体 body
十二指肠降部
胃的分区
胃窦 antrum
胃的分区和胃的腺体
㈥ 介入治疗新技术的临床应用