乳腺癌临床实践指南(中国版)介绍.ppt
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中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。
临床常用的中心静脉血管通路（central venous access，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，这些CVA 在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。
一、推荐意见1.适应证需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2. 通道选择植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：B级）。
CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）锁骨下静脉、股静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
3. CVA导管尖端位置植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ 类；推荐强度：A级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
4.导管尖端定位方法：（1）术中X 线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）术中心电图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injection of vien electrocardiogram，IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
医科院乳腺癌指南ppt课件
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临床IV期乳腺癌治疗流程
血常规；肝、肾功；胸片；腹部超声；乳腺
X线；乳腺超声；肿瘤标志物；骨扫描；转 移部位CT或MRI；PET（必要时） 原发肿瘤核芯组织活检或有条件时转移灶组 织取材 —病理诊断（病理类型、分级、脉管 瘤栓、ER、PR、C-erbB2）—化疗±内分泌 治疗±靶向治疗±放疗±手术
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早期乳腺癌保乳手术后的放射治疗
放疗开始时间：对于保乳术后先进行放疗者，
手术切口愈合后尽可能6周内开始放疗，术后 放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。
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照射部位选择
腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳 腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。 腋窝已做解剖者，如果腋窝淋巴结阴性，或腋窝淋巴结转移1~3个且 腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），不必做腋窝淋巴引流区 的照射, 只照射乳腺/胸壁。 腋窝淋巴结转移≥4个，或腋窝淋巴结转移1~3个但腋窝清扫不彻底 （腋窝淋巴结检出数<10个），需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。
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乳腺癌治疗后随诊
临床体检：每4-6个月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每 一年一次。 乳腺超声：每6个月一次。 乳腺X线：每年一次。 胸片：每年一次。 腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行（基线）骨扫描 检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 血常规，血生化、乳腺癌标志物（包括：CEA、CA125、CA153）每 6个月一次，3年后改为每年一次。 应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。
c-erbB2(+++) 可考虑赫赛汀治疗 放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区
中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南
关键词：乳腺癌、保乳手术、临 床实践指南
一、临床实践指南的形成
中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南旨在规范和指导医生进行早期乳腺癌 的保乳手术治疗，提高患者的生存率和生活质量。该指南是在综合分析国内外最 新研究进展、结合中国实际情况的基础上制定的。
二、临床实践指南的内容
1、适应症和禁忌症
保乳手术适用于早期乳腺癌患者，具体包括肿瘤直径小于2cm，且病理分型 为侵袭性小叶癌、导管内原位癌等。对于病变广泛、多中心或多发肿瘤的患者， 以及有严重内科疾病或一般情况差的患者，则不宜进行保乳手术。
3、长期随访：乳腺癌保乳手术后，患者需要进行长期的随访和复查，以监 测肿瘤的复发和转移情况。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，以确保患 者的健康状况得到及时监控和治疗。
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2、减少术后疼痛：由于保乳手术创伤较小，术后疼痛和不适感相对较少， 患者恢复较快。
3、提高自信心：保乳手术可以减少患者因乳房切除而带来的心理压力和自 卑感，提高患者的自信心和自尊心。
4、减少复发风险：保乳手术结合放疗等综合治疗措施，可以降低肿瘤复发 的风险，提高患者的生存率。
三、乳腺癌保乳手术的注意事项
1、适应症选择：保乳手术适用于早期乳腺癌患者，且肿瘤大小适中，没有 淋巴结转移等不良因素。对于晚期乳腺癌或存在淋巴结转移的患者，全乳房切除 术可能是更好的选择。
2、术后治疗：保乳手术后，患者需要进行放疗等综合治疗措施，以降低肿 瘤复发的风险。放疗期间可能出现一些副作用，如皮肤瘙痒、疲劳等，需要患者 积极配合医生的治疗建议。
总之，中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南的制定和应用对于提高乳腺癌 的治疗效果和生活质量具有重要意义。我们相信，在未来的发展中，随着医学技 术的不断进步和研究的深入，乳腺癌的防治事业将会取得更加显著的成就。
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
2012NCCN乳腺癌临床指南
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11
保乳 VS 根治
➢早期病人保乳手术和根治术疗效相当 ➢但患者和家人的生活质量大不一样 ➢指南并不强调一定要保乳 ➢医生应该提供患者和家人选择机会
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全乳切除+外科腋窝分期后的放疗指南
争议【肿瘤大于5cm或切缘阳性者应当放疗】
对于切缘阴性、肿瘤≤5cm以及腋窝淋巴结阴性的患者，在全乳切除术后不推荐放疗
ER、PR阴性、HER-2阴性
➢ 原发肿瘤≤0.5cm
pN0：不进行辅助治疗。 pN1mi：考虑辅助化疗。
➢ 原发肿瘤0.5~1cm
考虑辅助化疗。
➢ 原发肿瘤＞1cm或 淋巴结阳性
辅助化疗。
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组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗
小管癌、粘液癌
➢ ER阳性和/或PR阳性
1.pN0或pN1mi
➢2.初次治疗为全乳切除+腋窝清扫+放疗, 则可先行手 术切除(如局部治疗有治愈可能)。
➢3.初次治疗为全乳切除且未行放疗, 则手术切除+放疗 (如局部治疗有治愈可能)。
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复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗
仅区域复发或局部和区域复发 ➢1.腋窝复发 手术切除+放疗。 ➢2.锁骨上复发 放疗。 ➢3.内乳淋巴结复发 放疗。
➢目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。 ➢不推荐单纯DCIS患者接受腋窝淋巴结清扫。
DCIS患者的随访： 1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5
年，随后为每年一次。 2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。
整理课件ppt
10
临床分期为Ⅰ、Ⅱ、T3N1M0期的局部治疗
一、肿块切除+外科腋窝分期+放疗
乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
常用筛查手段介绍
01
02
03
乳腺X线检查
对50岁以上亚洲妇女准确 性较高，但对40岁以下及 致密乳腺诊断准确性欠佳 。
乳腺超声检查
可以作为乳腺X线筛查的 联合检查措施或乳腺X线 筛查结果为BI-RADS 0级 者的补充检查措施。
乳腺MRI检查
可作为乳腺X线检查、乳 腺临床体检或乳腺超声检 查发现的疑似病例的补充 检查措施。 Nhomakorabea02
乳腺癌筛查策略
目标人群及筛查周期
目标人群
一般风险女性即除乳腺癌高危人群以外的所有女性。乳腺癌高危人群包括有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳 腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、既往行胸部放疗等。
筛查周期
一般风险女性建议自40岁开始每年进行1次乳腺筛查，乳腺癌高危人群应将筛查起始年龄提前到20岁，并进行每 年1次的乳腺筛查。
包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段的组合和优化。
注意事项
综合治疗方案需考虑患者的耐受性和依从性，确保治疗顺利进行 。
05
并发症预防与处理策略
手术后并发症风险评估
评估患者手术情况
了解手术方式、切除范围、淋巴结清扫情况等。
评估患者身体状况
包括年龄、基础疾病、营养状况等。
评估术后护理情况
观察伤口愈合、引流液性状及量等。
分期与预后评估
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及远处转移情况来确定的。 通常分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。
预后评估
预后评估是根据患者的具体情况，包括年龄、肿瘤分期、病理类型、治疗方式等 因素来综合判断的。一般来说，早期乳腺癌的预后较好，而晚期乳腺癌的预后则 较差。但是，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗效果也在不断提高。
《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》解读 PPT课件
强调乳腺癌诊疗过程中跨学科合作的重要 性，如外科、内科、放疗科、影像科等， 共同制定最佳治疗方案。
关注患者在诊疗过程中的心理需求，提供 必要的心理支持和教育，提高患者依从性 和生活质量。
对未来发展趋势预测和展望
精准医学与个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来乳腺癌治疗将更加精 准，实现个体化治疗。
保乳手术与全切手术
保乳手术适用于肿瘤较小、位于乳腺周边的患者，全切手术适用 于肿瘤较大或淋巴结转移较多的患者。
手术前评估与准备
包括病理诊断、影像学检查、心功能评估等，确保手术安全进行 。
放射治疗
放疗适应症
包括保乳手术后、淋巴结 阳性等患者，降低局部复 发风险。
放疗技术与剂量
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，根据肿瘤位 置、大小等制定合适剂量 。
推动乳腺癌诊疗进步
通过对指南的不断更新和完善，推动乳腺癌诊疗技术的进步和发展 ，为更多患者带来福音。
02
乳腺癌病理分类与诊断
乳腺癌病理分类
非浸润性癌
包括导管内癌和小叶原位癌，癌 细胞未突破基底膜。
浸润性癌
分为浸润性导管癌、浸润性小叶 癌等，癌细胞已突破基底膜并侵 入间质。
诊断方法与标准
01
02
03
临床诊断
通过触诊、望诊等检查发 现乳腺肿块、皮肤凹陷等 症状。
影像学检查
包括乳腺X线摄影（钼靶 ）、超声、MRI等，用于 评估病变范围和性质。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 获取组织样本，进行病理 学诊断和分型。
鉴别诊断与误区提示
与乳腺增生鉴别
01
乳腺增生常表现为周期性疼痛和肿块，但无皮肤凹陷和腋窝淋
。
乳腺癌CSCO指南ppt课件
ppt课件.
15
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752.
NSABP B31/N9831： AC-TH降低死亡风险37%和复发风险40％
OS
DFS
自随机分组后时间(年)
自随机分组后时间(年)
AC-TH 10年DFS率73.7%，绝对获益11.5%，10年生存率84%，绝对获益8.8%
1年的曲妥珠单抗 ppt课件.
研究剂量 AC: 多柔比星 60 mg/m2 + 环磷酰胺 600 mg/m2 q3w x 4 T: 多西他赛 100 mg/m2 q3w x 4 (75 mg/m2 q3w x 6，当联合卡铂) C: 卡铂 AUC 6 q3w x 6 H: 曲妥珠单抗的用法为化疗期间每周 (4 mg/kg 首剂，之后2mg/kg qw), 随后6 mg/kg q3w，作为单药治疗至 满12个月的治疗疗程
——
ppt课件.
H＋内分泌治疗
13
NSABP B31/N9831: AC-TH
NSABP B31/NCCTG N9831中位随访8.4年更新
比较AC-TH方案与AC-T方案辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌疗效和安全性的III期临床研
究
ppt课件.
14
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752
0.4
1075 279 0.77 (0.65 - 0.90) 0.0011
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132
Time (months)
1. 明确肿瘤临床分期 2. 明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特
征（ER、PR、HER-2、Ki-67）
乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
死亡率
随着医疗技术的进步和早期筛查的普 及，乳腺癌的死亡率有所下降。但仍 需关注晚期患者的治疗和生存质量。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、内分泌、生育、生活方式等多种因素。如家族遗 传史、长期雌激素暴露、晚育或不育、高脂肪饮食等。
预防措施
提倡健康生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免长期精神 压力等。对于高危人群，应定期进行乳腺筛查，以便早期发 现和治疗。
。
肢体功能锻炼
针对手术部位进行早期功能锻炼 ，预防肢体肿胀和僵硬。
密切观察
术后密切观察患者生命体征和手 术部位情况，及时发现并处理并
发症。
放化疗期间并发症管理
放射性皮炎
保持皮肤清洁干燥，避 免摩擦和刺激，使用皮 肤保护剂减轻症状。
恶心呕吐
给予止吐药物，调整饮 食，保持水电解质平衡
。
骨髓抑制
定期监测血常规指标， 及时给予升白药物和抗
免疫组化检查
通过免疫组化技术对乳腺癌 组织进行标记，可进一步了 解肿瘤的分子特征和预后因
素。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌和部分转移性乳腺癌。对于不同分期的乳腺癌，手术方式的选择也有所不同。
术式选择
根据肿瘤大小、位置、淋巴结状况以及患者意愿等因素，手术方式可分为保乳手术、全乳切除术、腋窝淋巴结清 扫术等。保乳手术适用于早期肿瘤较小且患者要求保留乳房的患者；全乳切除术适用于肿瘤较大或保乳手术无法 彻底切除的患者；腋窝淋巴结清扫术则用于评估淋巴结状况并辅助治疗。
感染治疗。
心理康复和营养支持重要性
01
心理康复
02
营养支持
随着医疗技术的进步和早期筛查的普 及，乳腺癌的死亡率有所下降。但仍 需关注晚期患者的治疗和生存质量。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、内分泌、生育、生活方式等多种因素。如家族遗 传史、长期雌激素暴露、晚育或不育、高脂肪饮食等。
预防措施
提倡健康生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免长期精神 压力等。对于高危人群，应定期进行乳腺筛查，以便早期发 现和治疗。
。
肢体功能锻炼
针对手术部位进行早期功能锻炼 ，预防肢体肿胀和僵硬。
密切观察
术后密切观察患者生命体征和手 术部位情况，及时发现并处理并
发症。
放化疗期间并发症管理
放射性皮炎
保持皮肤清洁干燥，避 免摩擦和刺激，使用皮 肤保护剂减轻症状。
恶心呕吐
给予止吐药物，调整饮 食，保持水电解质平衡
。
骨髓抑制
定期监测血常规指标， 及时给予升白药物和抗
免疫组化检查
通过免疫组化技术对乳腺癌 组织进行标记，可进一步了 解肿瘤的分子特征和预后因
素。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌和部分转移性乳腺癌。对于不同分期的乳腺癌，手术方式的选择也有所不同。
术式选择
根据肿瘤大小、位置、淋巴结状况以及患者意愿等因素，手术方式可分为保乳手术、全乳切除术、腋窝淋巴结清 扫术等。保乳手术适用于早期肿瘤较小且患者要求保留乳房的患者；全乳切除术适用于肿瘤较大或保乳手术无法 彻底切除的患者；腋窝淋巴结清扫术则用于评估淋巴结状况并辅助治疗。
感染治疗。
心理康复和营养支持重要性
01
心理康复
02
营养支持
乳腺癌CSCO指南PPT课件
观察 (n=1697)
HR=0.76 95%CI:0.68-0.86 P<0.0001
12
3456 时间 (年)
71.2% 64.7%
69.3% 62.5%
7 8 9 10
临床治愈：WHO定 义为10年无病生存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示10年DFS达69.3%，
DFS获益6.8%，显著降低复发风险达24%
1. 育龄期女性必要时进行生育咨询 2. 遗传性乳腺高危患者进行遗传学
咨询
.
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
辅助治疗前评估及检查
明 确 肿 瘤 临 床 和 病 理 分 期 。 肿 瘤 临 床 分 期 参 考 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 （ American Joint Committee on Cancer，AJCC）编写的《第7版AJCC癌症分期手册》，对于手术后的患者， 1 应依据手术后的病理情况进行TNM分期，包括肿块数目、位置、最大径和区域淋巴结状况及切 缘情况。远处病灶评估（M分期）详见早期乳腺癌确诊检查相关内容。
– 卡培他滨在中国的乳腺癌适应症为： • 乳腺癌联合化疗：卡培他滨可与多西他赛联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳 腺癌。 • 乳腺癌单药化疗：卡培他滨亦可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫 杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗（例如已经接受了累积剂量400 mg/m2 阿霉素或阿霉 素同类物）的转移性乳腺癌患者。
（一）辅助治疗前评估及检查 （二）HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗 （四）激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
.
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
HR=0.76 95%CI:0.68-0.86 P<0.0001
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3456 时间 (年)
71.2% 64.7%
69.3% 62.5%
7 8 9 10
临床治愈：WHO定 义为10年无病生存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示10年DFS达69.3%，
DFS获益6.8%，显著降低复发风险达24%
1. 育龄期女性必要时进行生育咨询 2. 遗传性乳腺高危患者进行遗传学
咨询
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人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
辅助治疗前评估及检查
明 确 肿 瘤 临 床 和 病 理 分 期 。 肿 瘤 临 床 分 期 参 考 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 （ American Joint Committee on Cancer，AJCC）编写的《第7版AJCC癌症分期手册》，对于手术后的患者， 1 应依据手术后的病理情况进行TNM分期，包括肿块数目、位置、最大径和区域淋巴结状况及切 缘情况。远处病灶评估（M分期）详见早期乳腺癌确诊检查相关内容。
– 卡培他滨在中国的乳腺癌适应症为： • 乳腺癌联合化疗：卡培他滨可与多西他赛联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳 腺癌。 • 乳腺癌单药化疗：卡培他滨亦可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫 杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗（例如已经接受了累积剂量400 mg/m2 阿霉素或阿霉 素同类物）的转移性乳腺癌患者。
（一）辅助治疗前评估及检查 （二）HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗 （四）激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
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人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1