康复医学科质量检查评分标准
康复医学评定概论ppt课件
躯体功能评定
步速：是步行时每分钟走过的距离，正常男性为 91±12m/min，女性为74±9m/min。
步频：是步行时每分钟走完的步数，正常男性为113±9步 /min，女性为117±9步/min。
步态周期：是从一足的HS点开始到同一足的下一次HS点为 止所经历的时间，单位为s。正常男性为1.06±0.09s，女性 为1.03±0.08s。
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康复评定与临床诊断的区别
由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目 的是最大限度地改善其功能，因此康复评定就不 是寻找疾病的病因和诊断，而是客观、准确地评 价残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、 严重程度、预后和转归，为康复治疗计划的制定 建立科学依据。可以用仪器，也可以不用仪器， 至少在康复治疗前、中、后各进行一次。
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与康复评定有关的一些术语及其概 念
测量（measurement） 是用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面量
值的过程。 评估（assessment） 是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果价值
的方法。如篮球教练选队员，测得某人身高2.2m， 据篮球队员的标准估计合乎要求，此为通过了评估， 但不能依据评估作出最后决定。 评定（evaluation） 是根据测量和评估的结果对对象做出最后判断的行 为。
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康复评定的内容
康复评定的主要内容是评定患者的躯体、 精神、语言和社会功能。1、躯体方面 ⑴上肢 ⑵下肢 ⑶关节 ⑷肌肉 ⑸脊柱与脊髓 ⑹协调与平衡 ⑺感觉与知觉 ⑻反射 ⑼ADL ⑽呼吸系统功能 ⑾循环系统功能 ⑿泌尿系统功能 ⒀性功能
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康复评定的内容
2、精神方面 ⑴智力测验 ⑵性格测验 ⑶情绪评定 ⑷神经心理测验 3、语言方面 ⑴失语症检查 ⑵构音障碍检查 ⑶语言失用检查 ⑷语言错乱检查 ⑸痴呆性失语检查 4、社会方面 ⑴社会活动能力 ⑵就业能力 ⑶生活质量
康复评定量表的选择
康复评定量表的选择来源：作者：点击:1525次时间：2013-04-07康复评定量表的选择目前有关的康复评定量表非常多，我作过统计，单单偏瘫患者的运动功能评定量表就有二、三十种之多，而且有争议。
从科学的角度来看，我们康复领域急需制订和应用统一的康复评定量表。
但实际上很难协调统一。
因此，我们应根据实际情况选择有效的评定量表。
评定量表的选择标准你需要什么功能水平的评定量表？（损伤、活动受限、社会参与局限水平）；关于什么类型的问题？（如，神经病学、骨骼肌肉、截肢等）；在什么环境中？（如，医院、社区等）。
我们应尽可能选择：有效（应有效反映患者功能的差异）；可*（可重复性，误差小）；变化敏感性（能敏感地反映患者功能的变化）；临床实用性（操作、时间、设备）；在所处环境中的可行性；其中一个容易判断的指标为该量表是否被广泛应用。
1 根据专科特点选择评定量表小儿康复与成年人康复，中枢性损伤康复与周围性损伤康复，骨关节损伤康复与运动损伤康复，呼吸系统康复与循环系统康复等专科康复各有着不同的专科特点，应根椐各专科特点选择相应的评定量表。
如骨伤需要选择肢体形态、肢体长度、肢体周径、关节活动度、肌力和生活能力等方面的评定量表；而中枢性损伤一般不需要进行肌力、肢体长度、肢体形态方面的评定，而常选择肢体功能、认知、语言、感觉、步态等方面的评定量表。
某一障碍形式虽相同，但专科不同，所选择的评定量表则不同。
如小儿脑瘫与成人偏瘫都同属中枢性瘫痪，应选择运动功能评定。
但小儿脑瘫运动功能评定则选择以神经反射和运动发育为特点的运动功能评定量表，而与成人偏瘫运动功能评定量表则有很大的不同。
又如，小儿脑瘫与成人偏瘫都同属有生活自理障碍，应选择日常生活活动能力评定量表。
但小儿脑瘫则应选择具有小儿发育和生活特点的日常生活活动能力评定量表，而与成人偏瘫等中枢性瘫痪的日常生活活动能力评价量表有很大的不同。
再如，同为成人生活自理障碍，截肢、骨伤、烧伤者则选用可适用于多种伤病，以躯体能力为主的、修订的Barthel评定量表（MBI）；而中枢神经损伤者则选用含有言语、认知和社会功能的独立功能评定量表（FI M）。
呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
流量－容积曲线
流速
PEF
用力呼气流速：
V75 V50
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75%
V25
TLC FIF50 容量 RV
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流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC RV
容量
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生活质量评价的内容 生活质量评价的内容 • 身体功能 • 心理状态
•身体功能 •心理状态
• 独立生活活动能力
•社会关系 独立生活活动能力 •
• •环境 社会关系
•环境
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生活质量问卷调查
圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是4 分 慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ） • 分数上升代表情况改善 • 总分的最小的有效改变值是10分， • 单项临床最小有效值为： 气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
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Barthel指数评定结果评价：
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
康复医学科康复诊疗规范
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准(试行)》的通知
各县区卫生局、医院、中医院、妇幼保健院（站），市直管各医疗卫生单位：现将卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）转发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年六月六日附件1：综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
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天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》的通知
综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
二、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
骨科专业质量控制标准(医疗质量控制标准)
考评标准、 项目
考评方法
【 Ⅰ级指标】
(１) 按医嘱及时监测血压ꎬ 血压升高患者积极干预生活方式ꎮ
(２) 高血压患者通过使用降压药物ꎬ 使血压达标ꎮ
２ ７
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
可提供动态血压监测ꎬ 高血压患者根据患者个体情况及并存临床疾病选择合理的降压治疗方案ꎮ
血压控制ꎮ
查阅相关资料
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
(１) 三级医院平均住院日<１２ 天ꎮ 三级医院平均住院日<８ 天ꎮ
(２) 控制平均住院日有追踪与成效评价ꎬ 持续改进有成效ꎮ
— ４９ —
查阅资料ꎬ 现
场核实ꎮ
指 标 要 点
考评标准、 项目
考评方法
【 Ⅰ级指标】
(１) 血常规、 血生化、 凝血功能检查入院 ２４ 小时内完成 ( 急诊除外) ꎮ
(４) 三级医院平均住院日≤１２ 天ꎮ 二级医院平均住院日≤８ 天ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
(１) 科室相关管理人员与医师知晓缩短平均住院日的要求ꎬ 并落实各项措施ꎮ
(２) 应用 “ 临床路径” 缩短患者平均住院日ꎮ
(３) 将住院时间超过 ３０ 天的患者作大查房重点ꎬ 有评价分析记录ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
特殊手术根据不同类型分别严格执行科主任、 医教处、 院长三级评审制度ꎮ
【 Ⅰ级指标】
(１) 有科室质量考核标准或细则ꎬ 与医院质量监管职能部门要求相一致ꎮ
(２) 科室有门诊年度医疗质量工作计划ꎮ
１ ３
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
(１) 建立科室质量管理小组ꎬ 定期召开专题会议ꎮ
１ ２
(２) 诊疗小组其他成员应具有本科及以上学历 ( 二级医院可为专科) ꎮ
康复评定第一章总论
一、基本概念：
（一）康复评定的定义
康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其 水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果 作出合理解释的过程；是指对病人的功能障碍 及其活动能力作出客观的评价。
临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信 息量有限，且多偏重于基础疾病本身。而康复评定 比临床检查更具体、更有针对性。两者的区别可表 现在如下几方面：
1、对象不同 2、目的不同 3、病情不同 4、检查手段不同 5、处理原则不同
（三）康复评定与临床诊断的区别
临床诊断所针对的问题是作出与疾病或 外伤相应的病名诊断。
定性评定与定量评定是统一的、互补的； 定性评定是定量评定的基本前提，而没有定性 的定量是一种盲目的，豪无价值的定量； 定量评定使定性更加科学、准确，是检测和提 高康复医疗质量、评定康复疗效的最主要的手 段。
二、常用的康复评定方法
1、访谈：通过与患者及家属直接接触交谈的方 法。
2、问卷调查：是以提出问题的形式收集被检查 者的有关资料的一种方法。
1.通过详细的检查获得的结果，以确定疾病引发的残疾和残障； 2.确定残存的躯体、心理和智力上的能力，以此作为功能独立性 的基础。
康复医学体格检查的范围包括：生命体征和一般 情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸、心脏和外周 血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠肛门、肌肉骨 骼系统、神经系统检查等。
三、功能评定
（3）按照量表的内容分为：
运动功能量表（如Fugl-Meyer运动量表等） 言语功能量表（如Boston诊断性失语检查等） 心里精神量表（如汉密顿抑郁评定量表HAMD等） 生活自理能力量表（如Barthel指数、FIM等） 社会功能量表（如生存质量FS-36量表等）。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
（11）认知训练。 （12）言语治疗：失语症和构音障碍的治疗。 （13）心理治疗： （14）中国传统的康复治疗 目前应用于脑卒中康复的传统医学治 疗有按摩、针刺、中药等手段。 （15）其它：如高压氧疗、体外反博、量子血液治疗等均可用于脑 卒中患者的康复治疗。 【预后】 本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次发病。
肘伸直前臂取中间位上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展但不能单独伸展膝下作踝背屈重心落在健腿上精细协调控制运动接近正常水平运动协调接近正常手指指鼻无明显辨距不良但速度比非受所有抓握均能完成但速度和准确性比非受累侧在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围
康复医学科诊疗指南-技术操作规范
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②共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合 活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反 应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不 随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模 式。
（2）反射调节异常 当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调 节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射 被释放，姿势反射、脊髓反射亢进及病理反射阳性；使得身体姿势的随 意调节能力丧失。而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的 平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡 功能异常，影响了正常功能活动的进行。
感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP) 。 【康复治疗】 1、目的和原则 （1）治疗目的 ①改善功能：大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。 ②提高生活自理能力：尽可能恢复或改善患者的日常生活活动能 力，提高患者的生活自理能力。 ③提高患者的生存质量：促进患者在精神、心理和社会上的再适应， 重返社会，达到终提高患者的生存质量。 （2）治疗原则 ①早期开始：对生命体征稳定、症状无进展的患者，发病 48 小时 后即可开始治疗；对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发 热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理 因子干预。
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康复医学科质量检查标准
检查部门： 时间：
质量标准 评估方法 问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整的记录,每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。 1。 查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查(医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90％、康复功能评定率〉98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）;对存在的问题有改进措施和意见. 查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。 有无上述记录本,记录是否不及时.
4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。 有无康复治疗计划，有无定期评定。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。 有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。 有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历,病历和诊疗记录书写合格率≥90。 现场抽查病历。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理,有相关记录。 查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%. 有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。 有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案,预防二次残疾。 有无应急预案及培训记录。
12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 ;有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施. 查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施.
13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90%；有定期检查记录。 有无应急预案及培训记录。设备处于正常备用状态，定期检查有无记录.
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。 医疗废物分类是否明确.
15、甲级病历率≥90% 查阅信息系统。
16、科室病历一级质控率100% 查看原始资料.
17、患者月平均复诊预约率≥60％ 查看资料。
根本原因分析:
整改意见:
质控人员签字： 日期：
整改措施：
科室负责人签字: 日期:
改进评价：
科室负责人签字: 质控人员签字： 日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准 评分 评估方法及内容 得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录. 10 查登记本和抽查原始资料，原始资料不全扣2分;查质量与管理小组材料，无记录扣4分，1处不合格扣0.5分。
2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗 ,有继续教育培训的监督记录. 8 上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分。
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录。 8 随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分。
4、建立疼痛的评估、在评估制度与程序,记录评估结果。相关人员知晓岗位要求，有评价监管改进记录。 10 随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分.
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理 预案演练及记录，有科室的监管记录. 8 无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分;无记录扣3分，记录不完整扣2分。
6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。 8 无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分.
7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评估疼痛的疗效，有监管记录。 12 随机抽查病历及相关记录，无记录扣4分，执行不完善扣2分。
8、对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录,相关人员知晓岗位职责。 6 随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分,执行不完善扣2分。
9、有保证医疗服务质量的相关文件,有诊疗规范与质量安全指标,并有相关人员的培训教育记录. 随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分,无记录扣3分,执行不完善扣2分。
6
10、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。 7。5 随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分;无记录扣3分，执行不完善扣2分.
11、临床科室医务人员满意度≥90% 8 满意度每降低1％扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。 4 发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95% 1。5 每降低1％扣0。5分。
14、科室病历一级质控率100％ 每降低1％扣0.5分。
15、患者月平均复诊预约率≥60% 1.5 每降低1%扣0。5分。
总分 100
科室签名： 检查时间：