早发型子痫前期重度临床分析及护理

早发型子痫前期重度临床分析及护理

作者：邹丹吴云梅安莉莉

来源：《中外医学研究》2013年第15期

【摘要】目的：探讨早发型子痫前期重度妊娠结局及护理。方法：回顾性分析2007年1月-2011年12月278例子痫前期重度病例，根据孕周将其分为早发组（孕周

【关键词】早发型子痫前期重度；预后；护理

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）15-0070-03

早发型子痫前期是子痫前期的一种特殊类型，尤其是子痫前期重度更易出现孕产妇严重并发症，同时由于胎儿不成熟和不良的宫内环境发生围产儿死亡率和患病率更高。近年来越来越多的学者将早发型子痫前期界定于孕32周前，认为此孕周更能反映子痫前期发病时间与临床结局的关系。本研究旨在通过早发型及晚发型子痫前期病例的比较，进一步了解期待治疗的意义，并探讨早发型子痫前期的治疗和护理。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年1月-2011年12月笔者所在医院住院并分娩的子痫前期重度患者共278例，年龄21～41岁，孕周为25～37周，其中早发型（早发组）有67例，晚发型（晚发组）有211例。比较两组的年龄、孕次、产次差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[1]。

1.3 方法

患者入院后进行血尿常规、肝肾功能、生化定量、心电图、B超、脐动脉血流、胎心监护、眼底等检查。根据病情以期待治疗为原则，如休息、镇静、解痉、降压，并对症治疗并发症，密切监测孕妇的生命体征变化以及胎儿宫内情况，若病情加重及时终止妊娠。

1.4 期待治疗期间的监测项目

（1）患者的血压、发病孕周、终止妊娠孕周；（2）孕妇的生产方式，治疗时间，并发症以及围产儿并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

采用PEMS 3.1进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组入院时血压比较

早发组与晚发组的入院时的收缩压、舒张压比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组期待治疗时间及孕产妇并发症发生情况比较

早发组期待治疗时间为（23±10） d，晚发组期待治疗时间为（13±7） d，两组比较t值为9.16，差异有统计学意义（P

2.3 两组分娩方式比较

早发组引产率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

2.3 围产儿并发症比较

发现早发组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 早发型与晚发型子痫前期重度的临床分界

到目前为止，对于早发型子痫前期重度尚无统一界定范围。在以往的研究中，有学者将起病在孕32周前的子痫前期重度列为早发型，也有学者将起病于孕34周前的子痫前期重度称为早发型，但研究显示孕32～34周之间的子痫前期与超过34周相比差异无统计学意义，而小于32周则与两者相比差异有明显的统计学意义，提示以32周划分早发型具有一定的围生儿预后判断价值，更能反映出发病时间与临床结局的关系[2-3]。

3.2 早发型子痫前期重度妊娠结局的影响

早发型子痫前期重度与常见的妊娠期高血压疾病有其特殊性：（1）高血压、水肿、蛋白尿出现时间较早，有的于孕24周左右就已经出现；（2）蛋白尿出现早，且24 h尿蛋白定量较高。并且由于大量尿蛋白的丢失，引起严重低蛋白血症，导致胸腹水的发生；（3）随着病情的发展，常出现一些并发症。本组资料显示，早发组中有11例出现胸腹水，占16.4%，与

晚发组比较有明显差异。同时，胎盘早剥、HELLP综合征发生率也明显增加，进一步说明，早发型子痫前期重度更容易出现孕产妇严重并发症，并且以胸腹水发生率最高。由于母体发生并发症，继续妊娠会导致更加严重并发症的发生，因此早发型引产率明显增高。并且由于孕周较小，胎儿生长受限以及低出生体重，导致围产儿并发症的发生率也明显增加。

3.3 早发型子痫前期重度的期待治疗

有研究认为，子痫前期重度如果发生在孕24周之前不宜期待治疗，应终止妊娠，孕24周以上且病情稳定者可采取期待治疗。Sibai等分析了孕24周前发病的早发型子痫前期，经期待治疗后，围产儿存活率仅为8.7%，而母体的并发症的发生率达到40%[4]。对于早发型子痫前期重度，既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率及患病率大大增加。但伴随着产科重症监护技术和新生儿重症监护技术的发展，主张对早发型子痫前期重度的处理进行灵活的个体化处理方案，如果尚无严重的并发症的发生应尽量期待治疗，尽量延长孕周。对已出现严重母婴并发症的应尽快终止妊娠。笔者所在医院孕24周前发病的子痫前期重度患者共1例，行了引产术，孕24周～30周还有1例死胎病例也行了羊膜腔内利凡诺引产，另有11例引产病例的原因分别是大量胸腹水11例，HELLP综合征7例，胎儿生长受限5例，心功能衰竭1例，其中胸腹水和HELLP综合征是最常见的母体并发症。而其他43例均不同程度的期待治疗，延长孕周约（23±6） d，使围产儿并发症尽量降低。

3.4 早发型子痫前期重度的终止妊娠方式

对于早发型子痫前期重度的终止妊娠方式是产科比较棘手的问题，选择阴道分娩，由于孕周较小，宫颈条件不成熟，引产成功率低，产程时间长，对孕妇的威胁加重，因此多需剖宫产终止妊娠。但本资料显示，早发组的剖宫产率62.7%，而晚发组剖宫产率为87.7%，低于晚发组，考虑其原因是早发组引产率较高所致。

3.5 加强对早发型子痫前期重度的护理和监测

3.5.1 心理护理有研究显示，良好的心理护理可以明显改善子痫前期重度患者的母婴预后[5]。向患者及家属讲解其发病原因、症状、发展及转归，告诉可能出现的不适症状并应及时反映，以便给予及时诊治，防止母婴严重并发症的发生。同时帮助患者树立信心，达到早日康复的目的。

3.5.2 饮食管理给予高蛋白饮食，富含维生素、铁剂、钙剂，全身水肿的应限制食盐。

3.5.3 一般治疗左侧卧位，每日吸氧3次，适时促胎肺成熟，并给予营养支持治疗。

3.5.4 密切监测病情变化严密监测血压、脉搏、呼吸、睡眠情况、以及自觉症状；监测24 h尿蛋白定量的变化；监测胎动、脐动脉血流、胎心监护、B超等；定期检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。