危重病人的肠内营养支持精品PPT课件
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危重病人的营养支持-PPT课件
液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
＆疾病的严重程度是影响危重患者EN 耐受性的因素； ＆ APACHE-Ⅱ评分高的患者应激反应较强，应激性胃
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
危重症儿童的肠内营养治疗ppt课件
肠内营养治疗对患儿肠道微生态的影响
肠道微生态
肠道微生态是人体内重要的生态系统，对维持机体健康具有重要作用。危重症患儿的肠道微生态往往失衡，而肠 内营养治疗对其具有重要影响。
影响研究
研究表明，适当的肠内营养能够改善患儿肠道微生态平衡，促进肠道微生物群的正常化。同时，通过调整肠内营 养配方，可以针对性地改善肠道微生态，降低肠道感染和炎症的风险。在临床实践中，医生会根据患儿的肠道微 生态状况，选择适当的肠内营养方案，以维护肠道微生态平衡。
肠内营养治疗对患儿免疫功能的影响
免疫功能影响
危重症患儿往往处于免疫抑制状态，而肠内营养治疗对患儿的免疫功能具有重要影响。研究表明，适 当的肠内营养能够增强患儿的免疫功能，提高抵抗力，降低感染风险。
临床应用
在临床实践中，医生会根据患儿的病情和营养状况，选择适当的肠内营养方案。对于免疫功能低下的 患儿，医生会特别关注营养制剂中的免疫营养成分，如核苷酸、短链脂肪酸等，以增强免疫功能。
02
方法与技术
肠内营养制剂的选择
蛋白质来源
选择高质量的蛋白质来源， 如乳清蛋白、大豆蛋白等， 以满足儿童生长发育的需 求。
碳水化合物组成
以低糖、高纤维的碳水化 合物为主，控制糖分摄入， 避免高血糖等并发症。
脂肪类型
选择富含不饱和脂肪酸的 植物油和鱼油作为脂肪来 源，降低胆固醇和心血管 疾病风险。
维生素与矿物质
研究方向
未来研究需要关注如何提高危重症儿童 肠内营养治疗的精确性和安全性，以及 如何进一步优化治疗方案和护理措施。
VS
展望
随着医学技术的不断进步和研究的深入， 相信未来危重症儿童肠内营养治疗将会取 得更加显著的成果，为更多的患儿带来福 音。
危重患者肠内营养护理PPT
养可能更适合。
02 危重患者肠内营 养护理的适应症 与禁忌症
适应症
危重患者
由于疾病或创伤导致无法正常 进食，需要肠内营养支持的患
者。
消化系统功能受损
如胃食管反流、胃排空障碍、 肠道炎症等，导致无法正常消 化吸收食物的患者。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、多发性创伤 等，导致机体处于高代谢状态， 需要大量能量供给的患者。
症状
处理
调整肠内营养液的配方，降低渗透压；补充 白蛋白、血浆等；使用抗生素治疗肠道感染 ；保持肛周皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。
大便次数增多，呈水样或糊状，伴有 腹痛、腹胀等症状。
吸入性肺炎
原因
胃排空障碍、食管下端括约肌松 弛等导致营养液反流至呼吸道。
症状
咳嗽、气促、发绀等症状，严重时 可出现呼吸衰竭。
危重患者肠内营养护理
汇报人：XXX 20养护理概述 • 危重患者肠内营养护理的适应症与禁忌症 • 危重患者肠内营养护理的实施方法 • 危重患者肠内营养护理的并发症及处理 • 危重患者肠内营养护理的案例分享
01 危重患者肠内营 养护理概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养护理是指为危 重患者提供符合其生理需求的营 养支持，以维持其正常的生理功 能。
者。
注意事项
严格评估患者情况
控制营养液的输注速度和量
在开始肠内营养前，应对患者的病情、消 化系统功能、代谢状态等进行全面评估， 以确保患者适合接受肠内营养。
在输注营养液时，应控制输注速度和量， 避免过快或过量导致患者不耐受或并发症 的发生。
注意观察患者反应
保持营养液的清洁卫生
在给予肠内营养过程中，应密切观察患者 的反应，如出现不耐受、呕吐、腹泻等不 良反应时应及时处理。
02 危重患者肠内营 养护理的适应症 与禁忌症
适应症
危重患者
由于疾病或创伤导致无法正常 进食，需要肠内营养支持的患
者。
消化系统功能受损
如胃食管反流、胃排空障碍、 肠道炎症等，导致无法正常消 化吸收食物的患者。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、多发性创伤 等，导致机体处于高代谢状态， 需要大量能量供给的患者。
症状
处理
调整肠内营养液的配方，降低渗透压；补充 白蛋白、血浆等；使用抗生素治疗肠道感染 ；保持肛周皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。
大便次数增多，呈水样或糊状，伴有 腹痛、腹胀等症状。
吸入性肺炎
原因
胃排空障碍、食管下端括约肌松 弛等导致营养液反流至呼吸道。
症状
咳嗽、气促、发绀等症状，严重时 可出现呼吸衰竭。
危重患者肠内营养护理
汇报人：XXX 20养护理概述 • 危重患者肠内营养护理的适应症与禁忌症 • 危重患者肠内营养护理的实施方法 • 危重患者肠内营养护理的并发症及处理 • 危重患者肠内营养护理的案例分享
01 危重患者肠内营 养护理概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养护理是指为危 重患者提供符合其生理需求的营 养支持，以维持其正常的生理功 能。
者。
注意事项
严格评估患者情况
控制营养液的输注速度和量
在开始肠内营养前，应对患者的病情、消 化系统功能、代谢状态等进行全面评估， 以确保患者适合接受肠内营养。
在输注营养液时，应控制输注速度和量， 避免过快或过量导致患者不耐受或并发症 的发生。
注意观察患者反应
保持营养液的清洁卫生
在给予肠内营养过程中，应密切观察患者 的反应，如出现不耐受、呕吐、腹泻等不 良反应时应及时处理。
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
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• 机械勇气病人病情危重，为防止应激性溃疡，常使用制酸剂，可 导致胃酸酸度下降，利于细菌繁殖，并可导致细菌下移至肠道， 引起感染性腹泻
• 危重病人由于感染因素，已有不同程度的纳差，机械性通气后的 正压会阻碍胃肠道血回流和胆汁排泄，是消化吸收功能下降，而 引起腹泻
危重病人的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支柱性技术
1.机械通气 2.持续血流净化 3.营养支持
2
肠内营养支持（EN）
• 定义：经胃肠道用口服或鼻饲的方法，为机体提供代谢需要的营 养基质及其他各种营养素
• 原则：当肠胃功能允许时，应首选肠内营养。 • （早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！）
3
护理临床思维历程
12
脱管的防治措施---管道固定 交叉分支固定法
管道
鼻 部
13
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单，患者 有较多活动时间
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃管。 胃造口病人
间隙重力滴注
同上
胃肠并发症较多， 适用于鼻饲喂养的
增加护理工作量
病人
营养泵持续输注 胃肠并发症最少， 营养吸收最后
乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal\ml 无纤维素，少渣 不宜长期使用
9
肠内营养制剂的主要成分
能全力
膳食纤维（大豆多糖等） 能量密度为1~1.5kcal\ml 酪蛋白 可形成大便
10
肠内营养制剂的主要成分
瑞代
营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内营养制 剂 美100ml含有蛋白质3.4g、脂肪3.2g、糖3.5g 能量密度为0.9kcal/ml 本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病 患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 本品不含牛奶蛋白。适用于对牛奶蛋白过敏的患者 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能
11
胃管的选择（短期留置鼻饲管，长期经皮胃肠 导管）
• 橡胶胃管 不抗酸，易腐蚀易损坏弹性差，管壁厚管腔小，有异 味质量重--每周更换
• 塑料胃管 聚氯乙烯、PVC 管道柔软易曲，长期放置管道变硬， 可能含有致癌物--每周更换
• 聚氨酯胃管 柔软易曲，对机体刺激性小，弹性好无异味，生物 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵---6周更换
活动时间少
危重病人及空肠造 口的病人
14
营养液输注的浓度、温度和速度
• 容量由少到多 • 首日500ml，尽早2~5日那日达到全量 • 浓度由低到高：温开水到营养液 • 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20~50ml/h，次日80~100ml/h,约12~24小时内
输注完毕 • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度 • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 • 温度：38~40度（春秋冬季应用加温器）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以 及咽反射丧失而不能吞咽着
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
20
常见并发症的分类
• 胃肠道并发症 • 代谢性并发症 • 机械性并发症 • 感染性并发症
21
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消化道出血 • 原因 • 危重病人胃肠道蠕动功能下降。甚至存在胃瘫 • 营养液气味难闻 • 渗透压高，脂肪含量高 • 乳糖不耐受 • 鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
• 抗生素应用后菌群失调导致致病菌生长。致病菌和毒素均可引起 肠道黏膜损伤和炎症反应，导致腹泻的发生
• 广谱抗生素的应用，破坏了肠道的正常菌群，使肠道生理性细菌 明显减少，糖和胆汁的代谢异常导致渗透性腹泻
• 抗生素的变态反应，毒性作用直接刺激肠黏膜，使黏膜绒毛缩短， 导致腹泻
24
腹泻原因—与机械通气有关
15
胃肠内营养护理要点有哪些
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
并发症的预防调“六度” 浓度、速度、温度、舒适
度、清洁度、角度
16
护理评估
• 机体营养状况评估 • 误吸风险性评估 • 胃肠耐受性评估
17
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶、厚度 • 肌酐升高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞指数 • 氨平衡
22
• 营养液温度过低 • 浓度过高 • 不适当营养液配置等 • 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重，胆盐
不能再吸收或小肠吸收不良 • 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收下降，引起吸收障
碍和腹泻 • 营养液被细菌，真菌污染或温度降低 • 部分病人对肠道中的某些成分过敏
23
腹泻原因—与抗生素相关因素
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
• 危重病人由于感染因素，已有不同程度的纳差，机械性通气后的 正压会阻碍胃肠道血回流和胆汁排泄，是消化吸收功能下降，而 引起腹泻
危重病人的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支柱性技术
1.机械通气 2.持续血流净化 3.营养支持
2
肠内营养支持（EN）
• 定义：经胃肠道用口服或鼻饲的方法，为机体提供代谢需要的营 养基质及其他各种营养素
• 原则：当肠胃功能允许时，应首选肠内营养。 • （早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！）
3
护理临床思维历程
12
脱管的防治措施---管道固定 交叉分支固定法
管道
鼻 部
13
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单，患者 有较多活动时间
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃管。 胃造口病人
间隙重力滴注
同上
胃肠并发症较多， 适用于鼻饲喂养的
增加护理工作量
病人
营养泵持续输注 胃肠并发症最少， 营养吸收最后
乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal\ml 无纤维素，少渣 不宜长期使用
9
肠内营养制剂的主要成分
能全力
膳食纤维（大豆多糖等） 能量密度为1~1.5kcal\ml 酪蛋白 可形成大便
10
肠内营养制剂的主要成分
瑞代
营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内营养制 剂 美100ml含有蛋白质3.4g、脂肪3.2g、糖3.5g 能量密度为0.9kcal/ml 本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病 患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 本品不含牛奶蛋白。适用于对牛奶蛋白过敏的患者 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能
11
胃管的选择（短期留置鼻饲管，长期经皮胃肠 导管）
• 橡胶胃管 不抗酸，易腐蚀易损坏弹性差，管壁厚管腔小，有异 味质量重--每周更换
• 塑料胃管 聚氯乙烯、PVC 管道柔软易曲，长期放置管道变硬， 可能含有致癌物--每周更换
• 聚氨酯胃管 柔软易曲，对机体刺激性小，弹性好无异味，生物 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵---6周更换
活动时间少
危重病人及空肠造 口的病人
14
营养液输注的浓度、温度和速度
• 容量由少到多 • 首日500ml，尽早2~5日那日达到全量 • 浓度由低到高：温开水到营养液 • 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20~50ml/h，次日80~100ml/h,约12~24小时内
输注完毕 • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度 • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 • 温度：38~40度（春秋冬季应用加温器）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
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肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以 及咽反射丧失而不能吞咽着
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肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
20
常见并发症的分类
• 胃肠道并发症 • 代谢性并发症 • 机械性并发症 • 感染性并发症
21
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消化道出血 • 原因 • 危重病人胃肠道蠕动功能下降。甚至存在胃瘫 • 营养液气味难闻 • 渗透压高，脂肪含量高 • 乳糖不耐受 • 鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快
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肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
• 抗生素应用后菌群失调导致致病菌生长。致病菌和毒素均可引起 肠道黏膜损伤和炎症反应，导致腹泻的发生
• 广谱抗生素的应用，破坏了肠道的正常菌群，使肠道生理性细菌 明显减少，糖和胆汁的代谢异常导致渗透性腹泻
• 抗生素的变态反应，毒性作用直接刺激肠黏膜，使黏膜绒毛缩短， 导致腹泻
24
腹泻原因—与机械通气有关
15
胃肠内营养护理要点有哪些
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
并发症的预防调“六度” 浓度、速度、温度、舒适
度、清洁度、角度
16
护理评估
• 机体营养状况评估 • 误吸风险性评估 • 胃肠耐受性评估
17
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶、厚度 • 肌酐升高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞指数 • 氨平衡
22
• 营养液温度过低 • 浓度过高 • 不适当营养液配置等 • 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重，胆盐
不能再吸收或小肠吸收不良 • 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收下降，引起吸收障
碍和腹泻 • 营养液被细菌，真菌污染或温度降低 • 部分病人对肠道中的某些成分过敏
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腹泻原因—与抗生素相关因素
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误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
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胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力