CO2激光包皮环切术与传统包皮环切术比较
两种包皮环切术的比较
两种包皮环切术的比较发表时间：2018-06-04T14:54:18.130Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：吴烨王久林张世革[导读] 综合比较，缝合器法在术后恢复方面优于套扎法。
（江苏省老年医院泌尿外科江苏南京 210024）【摘要】目的：探讨套扎环切及缝合器切除两种包皮环切法的优缺点比较。
方法：统计2016—2017年套扎环切及缝合器切除包皮患者63例，分为A组(套扎组)28例、B组（缝合器）组35例。
分别就手术时间，术后切缘情况，切口完全愈合时间进行统计。
结果：套扎组取环后切缘异常情况及发生率明显高于缝合器组；切口完全愈合时间较长；两组手术时间无明显差别。
结论；综合比较，缝合器法在术后恢复方面优于套扎法。
但对于包皮有明显炎性增厚者，不推荐使用吻合器法手术。
【关键词】环切术；优缺点【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0232-03 包皮过长及包茎是泌尿外科常见疾病之一，治疗方法以手术为主。
随着技术的不断提高，目前手术方法由传统的环切缝合（包括一般切除术；袖套状切除等等）逐渐过渡到各种器械切除，手术过程简单化，术后并发症越来越少，患者满意度逐步提高。
我科近年来采用了几种器械环切方法，总结2016—2017年手术病例，略加以比较，以便更深入仔细地掌握好环切的治疗方法，加以改进和不断提高。
1.资料与方法1.1 临床资料确诊包皮过长或包茎患者63例，均无急性炎症。
随机均分为A组(套扎环)28例、B组（缝合器）组35例。
A组年龄16～60岁，包皮过长24例；包茎4例（包皮口炎性狭窄致包茎2例）。
采用一次性包皮环切套扎器切除。
该套扎器手术部件有：外环（附连接扣），内套环。
B 组年龄14～70岁，包皮过长31例，包茎4例（包皮口炎性狭窄包茎1例）。
采用一次性包皮环切吻合器切除。
手术部件有阴茎头罩、钉仓环、缝合钉、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把。
一次性包皮环切吻合器与传统剪除法包皮环切术对比
热、 咳嗽 、 咯血 、 纳差 、 盗汗等症状改善情况显著优于对照组 （ Ｐ ＜ 对 照 组 同样处 理 措 施 ， 不 良反应 发 生率 为 ２ ５ ． ０ ％（ ９ ／ ３ ６ ） 。从对 比 ０ ． ０ ５ ） ， 且 从 ６个 月 末 的胸 片 改 变方 面来 看 同样 显著 优 于 对 照 组 情 况来 看 ， 观 察组 患 者 的不 良反 应 发生 率 显著 低 于对 照组 ， 且 肝 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，但 是 两 组 患者 在 ２月观 察 期 内痰 检 转 阴 以及 胸 片 改 功 能 损害 也 明显 较轻 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
器行 包皮环 切 术 为微 创 手 术 ， 无 需缝合 ， 手 术 时 间短 ， 术 中 出血 少 ， 几 乎不 出血 ， 术后 切缘 较 整 齐。 关键词： 吻合 器 ， 手 术 时间 ， 出血量 ， 切 缘 整 齐 中图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ ７ ． ￣ １ ２ 文献标 识码 ： Ｂ
治疗前
治疗 １ 月 治疗 ２ 月 治疗 ３ 月 治疗 ５ 月 治疗 ６ 月
项目 丽 丽
组 组 组 组 组
孺阿
组 组
丽
组 组 组 组
孺
组
够减 少 给患 者造 成 的 痛苦 ， 同样也 能 够 提高 治疗 效 果 ， 患 者 的 用 药依 从性 提 高也 一 定程 度 影 响着疗 效 ，从 而全 面 的提 高 治 愈率
变 方 面并 无显 著差 异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 数 据 统计 见 表 ｌ 。
一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较
结论 ： 一次性包皮环切 吻合器较传统环 切术操作 简单 、 元需缝合 、 术 中出血少 、 外观美观 ， 值得临床推广应用。
关键词 包 皮环切吻合器 包皮环切术 包茎 包皮 过长
中图分类号 ： Ｒ６ ９ ７ ＋ ． １ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ８ — １ ０ ４ ６ ～ Ｏ ２
全无痛 、 创伤小 、 恢复 快等优点 ， 已越 来越广泛地应 用于临床 工作 中［ ４ ］ 。 体 外冲击波碎石治疗泌尿系结石 的并 发症较少 ， 常见 的 并 发症 包括皮肤 淤斑 、 血尿 、 形 成石街 等Ｉ ５ ］ 。皮肤 出现 淤斑 是 由于水囊 与皮肤耦 合不完全所致 ， 一般无需特别处理 ， １ 周 左右可 自行 消退 。手术 治疗后出现不 同程度 的血尿 ， 与冲击 波损伤 了肾脏 、 肾盂 、 肾盏或输尿管黏膜有关 ， 一般无需 特别 处理 ， 多在 ２ ～３ ｄ内恢复 。部分输尿管 结石患者在碎石 操作 后， 大量 结石碎 屑在输 尿管堆 积 ， 形 成石街 ， 引起 肾绞痛 ， 应 立 即停 止碎石操作 ， 转 行外 科手术 治疗 。如 结石体 积过 大、 嵌顿过 紧， 或嵌顿时 间过长 ， 发生感 染后导致 纤维化 ， 此 时体 外 冲击 波则 不易粉 碎结 石 。此外 ， 如 患者过度 肥胖 ， 冲击 波
尿外科杂志 ： 电子版 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ４ ） ： ２ ６ — ２ ９ ．
Ｅ ５ ３ 窦科 峰 ， 刘 正才． 肝胆 管结石术 后残 留结石 的原因及 其对策 ［ Ｊ ］ ． 腹部外科 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ０ （ ６ ） ： ３ ３ ８ — ３ ３ ９ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ５
一次性包皮吻合器行包皮环切术和传统包皮环切术临床疗效比较
一次性包皮吻合器行包皮环切术和传统包皮环切术临床疗效比较王国良【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)017【摘要】目的探讨一次性包皮吻合器行包皮环切术与传统包皮环切术临床疗效差异,为临床应用提供参考依据.方法 450例包茎患者,随机分为研究组(300例)和对照组(150例).研究组给予一次性包皮吻合器行包皮环切术;对照组采用传统包皮环切术.比较两组手术基本情况及并发症发生情况.结果研究组手术时间为(4.12±1.23)min、术中出血量为(1.14±0.49)ml、术后疼痛评分为(2.34±1.12)分、愈合时间为(10.76±4.12)d,均显著低于对照组的(33.17±5.42)min、(11.26±2.52)ml、(4.71±2.35)分、(15.14±5.23)d,差异具有统计学意义(P<0.01).研究组患者中仅发生2例切口裂开、1例血肿,并发症发生率为1%,对照组患者中切口裂开3例、感染2例、血肿4例,并发症发生率为6%,研究组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论一次性包皮吻合器行包皮环切术应用于包茎治疗中,术中、术后表现更好,并发症更少,临床效果肯定,值得临床推广应用.【总页数】3页(P43-45)【作者】王国良【作者单位】527119 郁南县人民医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.自锁式一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术临床疗效比较 [J], 蒋华;吴爱斌;曾明辉;卜强;吴云;虞小明2.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效比较 [J], 王国栋;王保起3.包皮环切吻合器行包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效比较分析 [J], 泮永志4.包皮环切吻合器行包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效比较分析 [J], 泮永志5.自锁式一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术临床疗效比较 [J], 蒋华;吴爱斌;曾明辉;卜强;吴云;虞小明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较
传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床比较报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本科20__年10月-20__年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，其中包茎53例，包皮过长患者205例，年龄13～62岁，平均年龄22.5岁，结合患者的意愿，将患者分为三组，采用传统方法组81例，采用商环法组129例，采用一次性包皮环切缝合器组48例，其中包茎患者53例，行传统方法组39例，采用商环法组10例，采用一次性包皮环切缝合器组4例。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。
术前常规行会阴部剃毛。
商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量阴茎周径，以选择合适的型号。
一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法（1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行阴茎根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部给予深部注射致阴茎背神经部位，以达到满意的麻醉效果。
先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm，再于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护阴茎系带，环形剪除包皮，血管给予0号丝线结扎止血，0号丝线间断缝合内外板。
术中注意事项：彻底止血，对阴茎小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。
（2）商环包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮切除。
注意事项：选择商环型号时必须在阴茎无勃起状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对阴茎体产生嵌压。
小儿包皮环套术与传统环切术的疗效对比
学学报（ 医学版） ， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ６ ） ： ３ ３ — ３ ４ ．
社 ． ２ ０ ０ ０ ． １ ７ １ １ － １ ７ １ ２ ．
．
［ ２ ］ 吴 阶平 ， 裘 法祖． 黄 家驷外科 学 ［ Ｍ］ ． 第 ６版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版
生 二次粘连 现象 ． 且 不 会 影 响 日常 生 活 学 习 等 ． 可 以在 临 床
中包 皮 过 长 或 包 茎 占 ５ ％以 上 ， 常表 现为局部红 肿 、 痒痛 、 尿 道感染或尿频 、 排尿困难 ， 同 时 易传 播 性 病 ， 也 是 阴茎 癌 的 病
因 之 一
上 广泛 开展
『 ３ ］ 李
卫． 燕
勇． 应 用 包 皮 去 除 环 行 包 皮 环 扎 术 的 临 床 观 察 与 探
讨［ Ｊ ］ ． 山西医药杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ５ ） ： ４ ３ ０ — ４ ３ １ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ — ０ ５
套术 ． 当环 套 术 后 出现 嵌 钝 、 出血 、 血肿 、 切 口撕 脱 等 并 发 症
可 以在 临床 上 推 广 使 用
关键词 ： 包茎 ； 包皮过长 ； 包皮环切术 ； 包皮环套术 ； 儿 童 中 图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ９ ． ８ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ４ ０ ８ 一 Ｏ １
・
４ ０ ８・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ２ ４ （ ２ ）
包皮环切术
包皮环切术包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢，如不能适时的清除包皮垢，保持阴茎头的清洁，可导致反复发作的泌尿系感染和包皮、阴茎头炎。
包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩，加重包茎，有时发生包皮嵌顿。
有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染，如疱疹，软下疳，梅毒，人免疫缺陷综合症等，部分可致癌。
包皮环切术应在在8个月-2岁施行，一般不超过学龄前，也有主张在新生儿期行包皮环切术。
一．背侧包皮环切术（一）麻醉和体位局部麻醉小儿可加基础麻醉。
平卧位。
（二）手术步骤1．包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，先用血管钳撑大包皮口或纵形剪开包皮口（图1），向上退缩包皮，用纹式血管钳或盐水纱布沿包皮和阴茎头间的平面细心剥离，完全显露阴茎头（图2）。
图1 分离包皮口或纵形剪开包皮图2 剥离包皮，显露阴茎头2．用两把血管钳在包皮背侧正中部位提起包皮，其间纵形剪开至距冠状沟0.5cm处（图3）。
3．将包皮内外板对合整齐血管钳固定，牵开包皮，用弯剪沿距冠状沟0.5cm平面剪去系带两侧皮瓣，保留系带约0.8cm（图4）。
图3 纵形剪开背侧包皮图4 剪去包皮皮瓣4．向上退缩阴茎皮肤，显露出血点，仔细止血（图5）。
5．在阴茎背腹侧缝合内外板，暂不打结，作为标志牵引。
将一凡士林纱条环绕创缘，在两牵引线间将内外板准确对合后用1号丝线缝合，同时固定凡士林纱条（图6）。
图5 显露出血点，止血图6 缝合内外板二．袖套式包皮环切术（一）麻醉和体位同背侧包皮环切术（二）手术步骤1．显露阴茎头后，复原包皮。
自冠状沟近侧0.5-0.8cm处环形切开皮肤，翻转包皮（图7）。
2．距冠状沟0.5-0.8cm处的内板上作第二个环形切口，仅切开皮肤（图8）。
图7 第一个环形切口图8 第二个环形切口3．在阴茎背侧中线两切口间作一纵形切口，连接两切口。
用纹式血管钳提起皮条，在皮下与筋膜间分离，整块剥脱皮条（图9）。
4．彻底止血后，对合创缘，用5-0的肠线间断缝合（（图10）。
包皮环切术
5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
⑴沿探针槽剪开包皮 ⑵离冠状沟0.5cm环切包皮
6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环 切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的 内外板可以不剪去，或者多保留一些。
术后注意事项
1）手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑，需要短暂的住院观察之外，一般患者仍可从事日 常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需 局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。
2）常规使用头孢类抗生素预防感染，收效显著。
另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿 掉，再回门诊换药。
5）术后最好休息1－2天，可以卧床休息，亦可上或看书等。尽量少走动，以防术后活动出血。
6）术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志，络图片及视频。
包皮过长危害
1、造成包皮炎症：包皮自身分泌物有杀菌成分，但是，由于包皮腔的湿润温润环境，细菌可就更易在此繁殖。 假如细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起 到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。
.特殊情况
下列情况下应及时作包皮环切术： 1、包皮口里纤维性狭窄环； 2、反复发作的阴茎头包皮炎； 3、6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。 有时包茎不太严重，但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连，对这种情况，应经常帮助小儿将包皮向上翻，发现 有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原，否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻，可以扩 大包皮口。经过一段时间，阴茎头就会充分暴露在外。
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CO2激光包皮环切术与传统包皮环切术比较
摘要目的：探讨co2激光包皮环切术的优点。
方法：收治行包皮环切术患儿60例，随机分两组。
其中30例为采用co2激光包皮环切术患儿，另30例为采用传统包皮环切术患儿。
术后回访，比较两种手术方式术后患儿出血、水肿及愈合时间等方面的差别。
结果：co2激光手术组较传统手术组出血少，水肿轻，愈合时间短。
结论：co2激光包皮环切术简化了手术操作过程，切缘整齐美观，co2激光治疗机不占空间，成本低。
关键词 co2激光包皮环切术
早期行包皮环切术治疗包茎及包皮过长是预防包皮龟头炎和阴茎癌的有效方法［1］。
目前随着人们观念的改变，父母越来越重视孩子的阴茎发育及生殖器卫生，因此有越来越多的儿童来门诊行包皮环切术。
但包皮环切术的方法很多，本文就co2激光包皮环切术与传统包皮环切术做一比较。
资料与方法
2009～2010年收治行包皮环切术患儿60例，年龄7～10岁，全为包皮过长合并包茎患儿，术前常规查凝血四项及免疫四项，剔除凝血四项及免疫四项不正常10例。
术后随访2周，随机分两组，其中30例为采用co2激光包皮环切术患儿，另30例为采用传统包皮环切术患儿。
器材：co2激光治疗机采用ch-100h型二氧化碳治疗机。
传统包皮环切采用剪刀和电刀。
方法：①传统方法：仰卧，术区皮肤常规消毒铺巾，0.2%利多卡因作阴茎根部阻滞麻醉，麻醉满意后，用小弯钳分离包皮与龟头粘连，直至冠状沟完全暴露，龟头及冠状沟局部消毒并拭去包皮垢，分别用小弯钳于阴茎系带侧、左右两侧及背侧把包皮提起，使包皮保持适当的张力，系带处留0.8cm，其余包皮留0.5cm，用剪刀切开阴茎背部正中包皮至标记线，然后沿标记线切除多余包皮，电刀止血，包皮内外板以4(0)肠线间段缝合数针，缝毕油纱加压包扎，外用纱布加压包扎，2天后拆除。
术后常规口服抗生素7天，术后4天，用1:5000高锰酸钾溶液浸泡术区，3次/日，每次10分钟，连泡5天。
②co2激光切除法：切除包皮前同传统方法，在切除包皮时，在龟头与包皮之间放入大小合适的龟头保护器保护龟头，沿龟头保护器标记线用co2激光器(功率调至8w，脉冲输出间隔0.01秒)切除多余包皮，如有出血，可将co2激光器功率调至2.5w，脉冲输出间隔0.01秒止血，术后同传统包皮环切术。
结果
传统手术组由于出血较多，止血需消耗一定时间，因此与co2激光手术组相比手术时间略长，但二者比较差异无统计学意义。
传统手术组术中全部出血，用电刀止血，术后5例出现系带处少量出血，几乎术后全部出现明显水肿，水肿消退及愈合时间约14天，而co2激光手术组术4例出现出血，用激光止血，其中5例出现明显水肿，25例轻微水肿，水肿消退及愈合时间约10天。
讨论
由于传统手术方法使用剪刀切除包皮内外板，因此不可避免的出现损伤血管情况，使用电刀止血后，方法简便，节约时间，效果可靠，但不可避免造成局部组织损伤，加重局部水肿，由于水肿明显，因此愈合时间较长。
而激光有热效应的作用，能封闭0.5mm以下的血管，整个手术过程是在无血术野中进行［2］，简化了手术操作过程，切缘整齐美观，由于不必用电刀止血，这也减少了局部组织的水肿，因此手术后水肿消退及愈合时间较传统手术组明显缩短。
此外co2激光治疗机不占空间，成本低，无论基层还是大医院均适用，因此认为co2激光包皮环切术为一种值得推广的手术方式。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［m］.北京:人民卫生出版社,2008:639.
2 习丽明,梁洁霞.co2激光包皮环切术的体会［j］.实用医技杂志,2004,11(5):650-651.。