中妇课件 胎萎不长[荟萃精制]
山西医疗事业单位中医学专业知识：胎萎不长的病因病症
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一、胎萎不长的概述胎儿在母体生长发育迟缓，以致妊娠三、四个月后，腹形与宫体明显小于正常妊娠月份,经检查胎儿尚存活者，称“胎萎不长”。
二、胎萎不长的病因(一)气血虚弱，气血乃长养胎儿之本，若孕妇素体虚弱，或久患宿疾，脏腑益损，气血虚弱，不足养胎或因漏胎下血，胎失所养，以致胎萎。
(二)脾胃虚损，脾主运化精微,长养万物，无不由此，故胎之长养，关系乎脾;胞络系肾，肾气通于胞。
若素体禀赋不足，脾肾虚损，或孕后房事不节，伤及肾气或孕后过食生冷寒冷，损及脾阳，以致精气化源不足，胎失所养，以致胎萎。
三、胎萎不长的治疗(一)气血虚弱证见证：妊娠四五个月后，胎儿存活，而孕妇腹形明显小于妊娠月份，形体羸瘦，面色苍白或萎黄，头晕心悸，气短懒言，舌质淡苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气养血。
方药：熟地、当归、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
(二)血寒证见证：妊娠四五个月孕妇腹形明显小于正常妊娠月份，伴见腰腹冷痛，纳少便溏，或形寒畏冷，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温经散寒。
方药：白术、茯苓、阿胶、干地黄、川芎、川椒、牡蛎。
四、胎萎不长的预防及护理(一)忌烟、酒、吸毒。
(二)保持情怀舒畅，以使新陈代谢功能旺盛，脏腑气血和调。
(三)勿乱用药以防导致胎儿畸形或血氧供给障碍。
(四)积极治疗妊娠剧吐及合并症、并发症，以防胎盘功能减弱。
(五)注意经常取左侧卧位休息，勿过重过多进行体力劳动。
(六)注意呼吸新鲜空气，必要时应长期供氧及补充营养物质。
妇科 胎萎不长病中医诊疗方案(试行版)
胎萎不长病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医妇科学》（欧阳惠卿主编，人民卫生出版社，2008年）。
妊娠中晚期，孕妇腹形小于相应妊娠月份，胎儿虽存活但生长迟缓者。
2．西医诊断：参照《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）；《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）孕妇体重、宫高增长缓慢：①妊娠28周以后，孕妇体重连续2周增加缓慢或停滞，应警惕有FGR的可能；宫高、腹围连续3周测量均在第10百分数以下；②胎儿发育指数小于-3【胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（月份+1）】。
（2）超声检查示胎儿生长各径线【双顶径（BPD）、腹围（AC）、股骨长度（FL）及头围与腹围（HC/AC）比值】及预测胎儿体重低于同孕龄胎儿平均值的第十位百分位数。
（3）彩色多普勒测量脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期峰值流速与舒张末期流速之比（S/D），胎儿大脑中动脉（MCA）PI异常：①妊娠24周后S/D比值>4，晚期妊娠S/D比值>3；②脐动脉舒张期末波缺失或倒置；③大脑中动脉 PI降低。
（4）血清生化指标异常：母体尿雌三醇（E3）值下降、尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）下降、血清人胎盘生乳素（HPL）值下降、血清甲胎蛋白（AFP）上升，妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）下降，妊娠特异性β1糖蛋白（SP1）下降，IGF-1下降有助于确诊FGR。
符合以上第（1）、（2）项，兼第（3）项中任一条，排除匀称型胎儿生长受限可确诊。
（二）证候诊断1．气血虚弱证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见面色晄白或萎黄，头晕心悸，少气懒言，纳少无力；舌淡、苔少，脉细弱无力。
2．脾肾阳虚证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见腰膝酸冷，手足不温，纳少便溏，或形寒畏冷；舌质淡，苔白或薄白，脉沉迟。
3．肝肾阴虚证：孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活，症见头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，手足心热；舌红苔少，脉细滑数等。
《中医妇科学》不孕症 ppt课件
养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒 . 调畅情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。 注意经期卫生，防止生殖道炎症的发生。 做好计划生育工作。避免未婚先孕和多次流产引起的
继发性不孕。
47 ppt课件
48 ppt课件
孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于
冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不
孕.喉间多痰,苔腻, 均为痰湿内阻症之征,痰湿
内阻,闭阻冲任胞宫, 故经行后期量少或闭经.痰
湿下注,则带多质稠 。
5 ppt课件
立法处方：燥湿化痰，行滞调经。 苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》） 茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草3g、 苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g
16 ppt课件
辅助检查
• 基础体温测定（BBT） • 性腺轴内分泌激素测定,
主要测定 E2、P、FSH、LH、T、PRL。 • B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发
育及排卵情况 • 免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、
抗内膜抗体（EMAB）等。
17 ppt课件
六、病因病机
虚
肾阴阳 气血不足
不 孕
34 ppt课件
治疗原则
中医尤其重视 “种子必先调经” 的学术 思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养 肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。
此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲 的候而合阴阳，以利于成孕。
35 ppt课件
肾虚型
辩证论治
肝郁型
痰湿型
血瘀型
共同症状 婚久不孕
36 ppt课件
月经不调，经量或多或 少头晕耳鸣，腰痠腿软，精 神疲倦，小便清长，舌淡苔 薄，脉沉细，两尺尤甚。
胎萎不长怎么办
胎萎不长怎么办
1、胎萎不长多因母体脏虚或孕期调养不当,故需适当增加营养和中药辨证调服,增强孕母体质,有助胎儿生长发育。
2、胎萎不长除与死胎鉴别外,尚需诊断胎儿有无畸形或生理缺陷,可作B超、血液生化检查或染色体检查。
多见于孕妇平素体质虚弱或有慢性病,或怀孕早期妊娠呕吐较剧,持续时间较长,进食少,胎儿缺乏营养而致发育迟缓。
本病治疗预后较好,胎妻不长相当于西医的胎儿宫内生长迟缓。
胎萎不长的饮食保健
1、宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。
1.1、宜吃补血的食物。
1.2、宜吃含铁元素高的食物。
1.3、宜吃温热性的食物。
2、忌辛辣。
忌油腻忌烟酒。
忌吃生冷食物。
2.1、忌吃油炸食物。
2.2、忌吃碳酸含量高的食物。
2.3、忌吃寒凉性的食物。
【医学PPT课件】胎儿生长受限
预后评估
• (1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍 • (2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综合
症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低 血糖、酸中毒、低血钙、 等 • (3)对新生儿远期影响---内因性均称型及外因 性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长 和智力障碍;不均称型者出生后可正常生长.
力发育情况
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疗效评估
• 1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之 间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每 周增加体重0.5kg 、
• 2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕 龄相符
• 3.娩出后新生儿体重大于2500g • 符合以上3项为治疗达到理想效果
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诊断标准
• (2)外因性不均称型胎儿发育迟缓 孕晚期胎 儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往 是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿 病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、 头径与孕龄相符而体重偏低
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诊断标准
• (3)外因性均称型胎儿发育迟缓 由外因致病 因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害 药长物、在体整重个、孕头期围发 相生 称影,、但响均,较致小胎儿,其发后育果受类限似,内身 因性发育迟缓
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治疗方案
• 2.产科处理 • (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发
症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 • (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊
娠 • (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 • (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 • (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智
中医妇科学课件 不孕症优秀PPT
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
沿革
《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不 女”等不孕因素。
止。
全身兼症：肾阴虚证。
舌
脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。
治疗方法：滋肾养血，调补冲任。
方
药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
二、肝 郁
妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不
一，或经来腹痛。
全身兼症：肝郁证。
舌
脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。
治疗方法：疏肝解郁，理血调经。
方
药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝
枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。
肾气不足，冲任气血失调
肾气 天癸 冲任 胞宫
先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肝气郁结
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
虚 衰
不 能 相
阻 滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕
西医学正常受孕应具有以下条件：
胎萎不长的中西医诊断和治疗
胎萎不长的中西医诊断和治疗【中图分类号】R714.43+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0200-02胎萎不长是指妊娠4—5个月后，腹形小于相应月份，胎儿虽存活而生长迟缓者。
亦称胎不长.. 妊娠胎萎燥。
西医俗称：胎儿宫内发育迟缓，胎儿生长受限1。
本病属高危妊娠之一，如不及时诊断治疗，不仅影响胎儿的发育，还会影响儿童期和青春期的体能和智能.。
诊断要点：1）病史：妊娠前后曾有引起胎萎不长的高危因素，有吸烟，吸毒，酗酒，偏食等不良嗜好，或服用过对胎儿有致畸作用的药物，曾有出生缺陷儿.多次人工终止妊娠史.死胎等不良分娩史。
2）症状妊娠4—5个月后，腹形与子宫明显小于正常月份，可伴有胎漏.胎动不安病史或伴妊娠高血压综合征，妊娠者本身有潜在的内科疾病如慢性肝炎，心脏病，贫血，营养不良，或其他慢性消耗性疾病。
3）临床指标测量宫高，腹围，体重，及B超检测胎儿各径线动态变化，胎儿的出生体重，以推测胎儿大小。
帮助确诊。
定期测量宫底高度和体重，若宫底低于同龄孕龄的正常体重第10个百分位数，孕末期孕妇体重每周增加小于0.5kg,体重不增加或增长缓慢时应考虑本病。
附注： B超检测胎儿发育各经线图小于30周，每周增长小于2.0mm。
大于30周，每周小于1.5mmFC/AC称于100=22+-2，提示胎儿宫内发育迟缓治疗及预防：本病治疗越早效果越好，早于孕32周前开始，疗效佳，孕36后疗效差。
中医的治疗重在补脾肾，养气血，益胎元，治宜补益气血，用八珍汤、十全大补汤2。
若脾胃虚弱者，可用六君子汤、补中益气汤。
一般分两个阶段：孕前和孕中。
怀孕前：加强营养，多食含营养丰富的食品，夫妇双方禁烟酒，积极治疗全身性疾病，贫血,肝炎等疾病。
补充叶酸，钙剂，把身心调整到最佳状态，有计划的怀孕。
怀孕后：卧床休息，左侧卧位，均衡膳食，定期检查，口服叶酸：5-10kg每日3次，氨基酸片1片每日3次，必要时10%G-S加维生素C或能量合剂，每日一次静滴，孕妇素体虚弱，也可以选择脂肪乳.氨基酸静滴3。
最新妇科-胎萎不长病(胎儿生长受限)中医临床路径(试行版)
胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胎儿生长受限的门诊患者。
一、胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎萎不长病（TCD 编码： BFR060）。
西医诊断：第一诊断为非均称型胎儿生长受限（ICD-10 编码：O36.503）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（欧阳惠卿主编，人民卫生出版社，2008 年）。
（2）西医诊断：参照《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）；《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）》。
胎萎不长病（胎儿生长受限）临床常见证候：气血虚弱证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为胎萎不长病（胎儿生长受限）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤35天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胎萎不长病（胎儿生长受限），大于24孕周并小于30孕周的患者。
2. 西医诊断必须符合外因性非均称型胎儿生长受限。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）产科检查（宫高，腹围，体重，胎心）；（2）血、尿常规，血生化，D-二聚体；（3）唐氏筛查、TORCHS；（4）B超（包括彩色多普勒）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿雌三醇（E3）值、尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）、血清人胎盘生乳素（HPL）值、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、妊娠特异性β1糖蛋白（SP1）、IGF-1；脐血或羊水染色体分析；血黏度，甲皱微循环。
内科学_各论_症状：胎儿生长发育迟缓_课件模板
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
科室： 产科。
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
简介：
在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠 周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并 有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎 盘早期钙化，就可能是胎儿生长发育迟缓。
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
病因： 孕妇体重增加不良、子宫内感染(如
麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等。
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诊断： 应该鉴别因为遗传因素导致的胎儿体
型较小。
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
检查项目： 产科B超。
内科学症状部分：胎儿生长发育迟缓>>>
相关症状：
胎位不正 生长缓慢 轻度精神发育迟滞 生长过快 青春期身体发育缓慢 胎盘老化 胎动频繁 胎儿宫内骨折 迟缓>>>
相关疾病： 羊水过少 胎儿乙醇综合征。
谢谢！
胎萎不长怎样治疗？
胎萎不长怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胎萎不长的治疗方法，治疗胎萎不长常用的西医疗法和中医疗法。
胎萎不长应该吃什么药。
*胎萎不长怎么治疗？*一、中医辨证主要依据伴随的全身证候、舌象、脉象等确定证型，指导治疗。
治疗重在补脾胃，滋化源，养精血，益胎元。
同时在治疗过程中，若发现畸胎、死胎情况时，则应下胎益母。
*1、肾气亏损型主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。
证候分析：先天禀赋不足，或孕后将养失宜，肾气衰弱，精血乏源，则胞脉失养，故胎不长养;肾虚则髓海不足，清窍失养，故头晕耳鸣;肾虚外府失养，故腰酸膝软，倦怠无力;肾虚阳气不足，故形寒畏冷，手足不温。
舌淡，苔白，脉沉细，为肾气不足之征。
治疗法则：补肾益气，填精养胎。
方药举例：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。
二、气血虚弱型主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。
证候分析：胎气本乎血气，孕后血虚气弱，则胎元内失气血濡养而生长迟缓，故孕母腹形小于妊娠月份;气血亏虚，机体失于充养，故身体羸弱;血虚心脑失养，故头晕心悸;气虚阳气不布，故少气懒言;血虚气弱，肌肤失荣，故面色苍白。
舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
治疗法则：补气养血育胎。
方药举例：胎元饮加续断、枸杞子。
三、阴虚血热型主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。
证候分析：阴虚血热，热邪伤胎又胎失濡养，故胎萎不长，腹形小于妊娠月份;虚热上浮，故颧赤唇红;阴虚内热，则手足心热;热扰心神，则烦躁不安;阴虚血热;津液不足，故口干喜欢。
舌红而干，脉细数，也为阴虚血热之征。
治疗法则：滋阴清热，养血育胎。
方药举例：保阴煎加枸杞子、桑椹子。
本病治疗中，怀疑有染色体病变、病毒感染、射线伤害等情况时，应于孕16周后作出产前诊断，防止畸形胎儿的出生。