颅内压增高脑疝ppt课件

与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的 压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。
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•颅腔内容物(intracranial content)：
1.脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）占有10% 2.血容量(blood volume)占2~11% 3. 脑组织(brain tissure)占79~88%
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颅内压力的调节和代偿
1、脑脊液增减(颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液） 脑脊液总量：占颅腔容积的10％。 颅内压低于70mmH2O，脑脊液分泌增加，吸收 减少。反之分泌减少，吸收增加。 颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下 腔，吸收。
2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10 ％，出现严重颅高压。
当颅内压增高至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg以下， 脑 血 流 量 减 少 到 正 常 的 1/2 ， 脑 处 于 严 重 的 缺 氧 状 态 ， PaCO2多超过50mmHg，脑血管的自动调节功能基本丧失 ，处于麻痹状态。为了保持必需的血容量，①机体通过自 主神经系统的反射作用，使全身周围血管收缩，血压升高 ，心搏出量增加，以提高脑灌注压。②与此同时呼吸减慢 加深，使肺泡内气体获得充分交换，提高血氧饱和度。
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正常人颅内有一定的压力,称为“颅内压”， 或简称“脑压”。 经腰椎、小脑延髓池或脑室穿刺测得的压力应 更为确切地称为“脑脊液压力”。 测量颅内压的方法和途径不同，包括穿刺脑脊 液腔用测压管测量和用颅内压监护仪测量。 同一个人在同一时刻，用各种方法测量的结果 大致相同 。
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正常颅内压（第七版）： 腰椎穿刺或脑室穿刺 正常成人：70－200mmH2O
脑血流量（cerebral blood flow,CBF）是指一定 时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量。通 常以每100g脑组织每分钟通过的血液毫升数表示 ，正常值为50~55ml/(100g·min)。
脑血流量（CBF）= 脑灌注压（CPP）／脑血管阻 力（CVR）
脑灌注压 = 平均动脉压 — 颅内压 正常的脑灌注压为70~90mmHg（9~12kPa）。
关于脑水肿的分类尚有分歧，目前大多数学者均 采用神经病理学家Klatzo于1967年提出的脑水肿分类 法，即从病因学角度将脑水肿分为：
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1 、 血 管 源 性 脑 水 肿 （ vasogenic brain edema）：
此乃血脑屏障发生障碍所致，见于颅内 炎症，肿瘤及脑外伤。血脑屏障破坏的表现 是脑毛细血管内皮细胞间的紧密连接开放。 内皮细胞内的吞饮小泡活跃，所以血浆蛋白 、液体及某些离子外溢于细胞间隙，血管源 性脑水肿是细胞外水肿。水肿液中蛋白含量 高，细胞间隙增宽，水肿主要发生在间质。
颅内压增高和脑疝
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Байду номын сангаас 第一节 概 述
颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临 床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和 颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积 增加，导致颅内压持续在2. 0 kPa (200 mmH2 0)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
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脑水肿
脑组织容积增加主要是脑水肿引起，脑水肿是过 多的水份蓄积于脑实质内。脑水肿是引起颅内压增高 诸原因中最常见的一种。严重缺氧、心跳骤停、严重 感染、毒物中毒、脑外伤均可引起弥漫性脑水肿。颅 内肿瘤、血肿、脓肿和脑组织挫裂伤可引起病灶周围 局限性脑水肿（cerephaledema）。各种急性炎症影响 到中枢神经系统时，脑水肿几乎是无所不在的病理生 理现象。
二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围内（35~45mmHg ），PaCO2每上升2mmHg，脑血管扩张血流量增加 约10%；相反，每下降2mmHg，脑血管收缩血流量 下降约10%左右。
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⑵全身血管加压反应(compression reaction
of constitutional blood vessel)
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⑴脑血管自动调节(automatic regulation of cerebral blood vessel)
颅内压增高时，脑灌注压降低。但只要颅内压不超过 35mmHg，灌注压不低于40~50mmHg，脑血管就能 依血液内的化学因素（主要是动脉血二氧化碳分压 ）产生收缩或舒张，使脑血流保持相对恒定。
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1.脑脊液的调节 (regulation of CSF)
是颅内高压早期的主要调节方式。常 通过下列途径完成：
①颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入 椎管；
②脑脊液的吸收加快； ③由于脉络丛血管收缩，脑脊液的分泌减
少。
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2.脑血流量的调节(regulation of cerebral blood flow)
了解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神 经外科学的重点和关键。
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定义：
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高。
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颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
(0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH2O
(0.5－1.0kPa)
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颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在 水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压 管（内径２～３mm）所测得的压力。 一般认为成人颅内压的正常值为７０～１８０mmH2O；压 力在１８０～２００mmH2O 为边缘性颅内压或可疑颅内压 增高，低于５０mmH2O 为病理性低颅压，在５０～７０ mmH2O之间为可疑性低颅压。 儿童颅内压较低，约为４０～１００mmH2O，儿童年龄越 小颅内压越低。
这种以升高动脉压，并伴心律减慢，心搏出量增 加和呼吸深慢的三联反应（一高二低），即为全 身血管加压反应或Cushing反应。
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颅内压增高的原因
1 、颅腔内容物体积的增加
脑组织体积增大－脑水肿 脑脊液增多－脑积水 脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注
2、颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 3、颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症