子宫切除手术_1
经腹全子宫切除术的手术配合 ppt课件
7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的 血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
8）处理术后器械及其他物品。精密、 锐利手术器械分别处理，切勿损坏及 遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点 全子宫切除术的优点就是切除了有可能发 生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免 了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生， 同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘 手问题。
经腹全子宫切除术的手术配合
一、概述 二、仪器设备及病人的准备 三、适应症及禁忌证 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特 征，是女性生殖 器中的一个重要 器官。
子宫切除术是常见的妇科 手术，手术可分为子宫全 切除、子宫部分切除术和 扩大子宫切除术。子宫部 分切除术只切除子宫的上 部，留下完整的子宫基底 部和宫颈。子宫全切术是 把子宫连同宫颈都切除。 扩大子宫切除术则切除子 宫、双侧输卵管和卵巢， 还有阴道的上部组织。子 宫切除可经腹部或阴道进 行，前者称为经腹部子宫 切除术，后者称为经阴道 子宫切除术。
10）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内 塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避 免遗漏。
11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无 菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意 手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情 况，及时给予解决。
12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人 员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内 的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
二、仪器设备及病人的准备
1.仪器设备准备 2.器械准备
a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备
经腹全子宫切除术小讲课[1]
![经腹全子宫切除术小讲课[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/91ecac64011ca300a6c390ee.png)
图 六 子 宫 峡 部 环 形 切 口
• (7)缝合阴道断端
及盆腔腹膜
• 子宫切除后， 1#可吸收线缝 合阴道断端及宫颈断端。冲洗 腹腔，检查有无出血点。与巡 回一起清点器械及敷料。0#缝 合腹膜、筋膜、皮下，再次清 点数目，大△4#缝合皮肤。术 毕从阴道内抽去纱布。
巡回配合要点
1、静脉通道建立并始终保持通畅 2、配合好麻醉打好麻醉 3、术中注意观察病人反应，如有 不适及时报告。术中注意保暖 4、清点数目准确无误，及时补充 术中所需物品。
三、适应症及禁忌 症 （一）、适应症
•
•
•
1、紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重 的感染；有手术的合并症等。 2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异 位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。 3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌； 骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出 血等。
(二）、禁忌症 • 1.盆腔有急性炎症者。 • 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术 者。
•
子宫壁由粘膜、肌膜和浆膜三层构 成。子宫粘膜叫子宫内膜，子宫底和体 的内膜随月经周期（约28天）而变化， 呈周期性的增生和脱落，颈部粘膜较厚 而坚实，无周期性变化。肌膜是很厚的 纵横交错的平滑肌层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的 腹膜脏层。
• 子宫切除术是常见的妇科 手术，手术可分为子宫全 切除、子宫部分切除术和 扩大子宫切除术。子宫部 分切除术只切除子宫的上 部，留下完整的子宫基底 部和宫颈。子宫全切术是 把子宫连同宫颈都切除。 扩大子宫切除术则切除子 宫、双侧输卵管和卵巢， 还有阴道的上部组织。子 宫切除可经腹部或阴道进 行，前者称为经腹部子宫 切除术，后者称为经阴道 子宫切除术。
二、麻醉方式 与体位
子宫切除术同意书
子宫切除术同意书我授权____________________医生及医院或医疗机构选择的其他人员给我做叫做子宫切除术的手术。
子宫切除术是通过手术将子宫切除的手术。
子宫是当一个人怀孕时孕育胎儿以及与月经相关的器官。
如果我的子宫被切除，我将永远不能生小孩，而且还会停经。
我的医师已经和我讨论过以下情况：⇑子宫切除术不可逆。
我理解子宫切除手术室永久性的，它的效果不能逆转。
⇑可能的好处。
我理解做子宫切除手术的原因。
我理解我被诊断患上：_________________________________________________，进行子宫切除术预期有以下好处：___________________________________________________________________________________________________________________ ⇑一般风险和并发症。
我了解本同意书背面一般描述的更常见的风险和并发症，包括但不限于：感染、出血、肠、膀胱、输尿管、子宫、血管、神经或相邻器官损伤、疼痛、麻醉风险、死亡以及另一次手术修复任何损失的风险。
⇑特定风险、并发症和不适。
我理解子宫切除术的特定风险和不适，包括：___________________________________________________________________________________________________________________ ⇑住院时长。
我的医生已经告诉我假设没有不可预见的并发症，大约需要住院 _____ 天。
⇑恢复时长。
我的医生已经告诉我假设没有不可预见的并发症，大约需要_____ 天恢复。
⇑替代治疗方法。
我了解本次替代手术或治疗及其可能的好处和风险，包括：1) 子宫内膜消融（留下宫颈）；2) 子宫动脉栓塞(LLAE)或医疗止血。
___________________________________________________________________________________________________________________ ⇑麻醉。
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
阴式子宫切除术的手术配合
患 者 ７例 ， 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ５ 年 ７ ６ 平 ６岁 。 其 中单 纯 子 宫 脱 垂 伴 下 坠感 及 腰 部 酸 痛 ３例 ， 宫 脱 垂 伴 阴道 前 后 壁 松 弛 膨 子
出 ３例 ， 宫脱 垂 伴 宫 颈 溃 疡 １ 。 子 例 ２ 术 前 准 备
下 垫 软 枕 以便 于抬 高臀 部 ； ） 器 检查 及 调 整 参 数 ： ３仪 检查 各 种
１ 临床 资 料
损 。静 脉 通 道 通 畅 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的 关 键 ， 且 根 据 术 并
中 出血 的量 来 保 证 输 液 速 度 ， 持 血 压 平 稳 ；） 位 的 准 备 ： 保 ２体
麻 醉 完 毕 后 安 置 截 石 位 ， 者 仰 卧 ， 腿 分 开 屈髋 膝 ， 关 节 患 两 膝 弯 曲度 保 持 在 ９ 。 １０ ， 侧 胭 窝 部 用 普 通 软 小 枕 垫 衬 于 托 Ｏ～ ０。两 脚架 上 ， 用 阔 绑 腿 带 固 定 ， 架 高 度 ＜ ３ ｍ， 架 顶 端 距 胭 并 脚 ０ｅ 脚 窝 ５ｃ 以 上 ， 脚 分 开 的 角 度 为 １ ０～ １ ０， 部 尽 萤 向外 ｍ 双 １。 ２。臀 移 出 于手 术 台 下折 的床 缘 ． 利 于手 术 部 位 的显 露 ， 要 时臀 以 需
生 活质 量 打 下 良好 的基 础 。
术 中体 位正 确 安 置 也 尤 其 重 要 。 为病 人 处 于 麻 醉 状 态 ， 因 肢 体感 觉 、 动 功 能 减 弱 或 消 失 ， 若 体 位 不 当 会 造 成局 部 过 运 如 度 受 压 ， 使 血 管 、 经 、 肉 等 组 织损 伤 ， 别 是 腓 总 神 经损 易 神 肌 特
２ １ 病人准备 ．
阴式子宫切除术后护理课件PPT
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方式缓解疼痛。
饮食与营养
清淡易消化
术后初期以清淡易消化食物为主，逐渐过渡到正常饮食。
高蛋白食物
适当增加高蛋白食物的摄入，促进伤口愈合。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于身体恢复。
活动与休息
适量活动
01
术后根据恢复情况，逐渐增加活动量，促进血液循环。
充分休息
02
保证充足的休息时间，避免疲劳过度。
睡眠充足
03
保持良好的睡眠质量，有助于身体恢复。
心理支持与疏导
情绪观察
术后密切关注患者情绪变化，及时发现并处理不良情绪。
心理疏导
与患者进行沟通，给予心理支持和疏导，缓解焦虑和紧张情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同促进患者的康复。
04
术后常见问题与处理
注意事项
术后需注意阴道出血、感染、下肢静 脉血栓形成等并发症的预防和处理， 同时需定期进行复查和随访。
02
术后护理的重要性
预防感染
保ห้องสมุดไป่ตู้清洁卫生
术后应保持手术部位的清 洁和卫生，避免感染。定 期更换敷料，保持伤口干 燥。
遵循医生建议
遵循医生的建议，按时服 用抗生素，预防术后感染 。
避免交叉感染
术后应避免与他人共用个 人物品，如毛巾、浴巾等 ，以防交叉感染。
伤口护理
伤口清洁与消毒
术后保持伤口清洁，定期进行伤 口消毒，避免感染。
伤口敷料更换
根据医生指导，定期更换伤口敷 料，确保伤口正常愈合。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免伤口裂 开或出血。
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，根据情况给予适当 的止痛措施。
阴式子宫切除术
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH
阴式全子宫切除术
Total vaginal hysterectomy, TVH
2
阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术
尿道下沟
在尿道后上部约0.6cm处的 阴道壁，相当于泌尿生殖 膈的部分有一浅沟，称尿 道下沟，阴道前壁膨出修 补手术时，阴道壁切口的 顶端即选择在尿道下沟处
膀胱沟 尿道下沟 阴道横沟
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阴道手术常用的标志点
阴道横沟
在阴道前壁的下1/2处，相 当于尿道内口处，阴道筋 膜与膀胱筋膜相融合，阴 道前壁的粘膜沿融合线有
尿道下沟 阴道横沟
一浅行凹陷，称阴道横沟
膀胱沟
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阴道手术常用的标志点
膀胱沟 子宫颈与阴道前壁的横沟， 称膀胱沟，它是阴道段子
尿道下沟 阴道横沟
宫颈与膀胱交界处的标志。
经阴道子宫手术的切口， 即以膀胱沟为标志。于膀 胱沟上0.2cm处切开阴道壁 后，即向上分离宫颈膀胱 间隙
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膀胱沟
一、手术适应证
将宫颈轻轻往上推，此时就能看到膀胱沟的位置，距离
宫颈外口约1.5cm。
手术步骤
打水垫后，环切阴道粘膜全层，宫颈两侧，3点和9点 处，切口稍向上扬约0.5cm(约宫颈外口2cm),阴道后壁 切开可较前壁切口高0.5cm~1.0cm(约距宫颈外口 2.0cm~2.5cm).这样的切口较宽大，利于下一步的操作 如果前后左右的切口都距宫颈太近，则阴道的切口环 太小，给以后的操作将带来很大的困难
手术讲解模板：全子宫切除术
手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
子宫切除术记录
子宫切除术记录日期：XXXX年XX月XX日手术科室：妇产科手术医生：XXXX医生手术室护士：XXXX护士患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：女住院号：XXXXX手术指征：根据患者主述和相关检查结果，患者被确诊为子宫XXX，伴有XXX，经与患者及其家属充分沟通，患者本人同意接受子宫切除术。
术前准备：1. 患者已完成相关术前准备，包括患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查。
2. 患者已完成术前禁食禁水，并完成必要的术前准备洗浴和换洗手术服。
3. 手术室准备妥善，手术器械、消毒液等均按照相关规范进行准备。
手术过程：1. 患者于XXXX年XX月XX日上午8:00进入手术室，卧床于手术床上，连接监护仪。
2. 给予全身麻醉，按照规范程序进行无菌操作和消毒。
3. 手术医生采用XXX切口，剖腹探查，发现子宫表面光滑，大小约为XXX。
检查附着其上的结节，发现XXX（若有）。
4. 进行子宫逆行切口，并逐层解剖、止血。
检查附件，未见明显异常。
5. 施行子宫切除术，选择XXX方式（如子宫体切除法、子宫切除加附件切除等），顺利完成手术。
6. 术后修补切口，进行腹腔冲洗，排空腹腔内积液。
对切口进行消毒、缝合，固定胶布。
术后处理：1. 恢复期间，患者被转移到恢复室，并进行密切观察。
2. 按照医嘱进行抗感染、止痛等药物治疗。
3. 术后24小时内未发现明显异常，术后伤口干燥，无明显红肿、渗液等情况。
4. 术后第二天，患者恢复较好，进食情况良好，能够自主活动，无明显不适。
术后随访：1. 患者转入普通病房，继续观察，随时关注伤口情况、自主排尿等情况。
2. 患者术后第三天，拔除导尿管，观察患者排尿情况，无异常发现。
3. 患者在病房进行恢复护理，术后第五天完成伤口拆线，切口愈合良好。
4. 出院前进行术后宣教，告知患者术后注意事项，并安排随访时间。
术后病理学检查：1. 送检子宫切除标本，病理检查结果如下：- 子宫大小：XXX- 子宫内膜：XXX- 子宫肌层：XXX- 附件：未见明显异常- 其他特殊检查结果：XXX术后并发症及处理：（根据实际情况填写）备注：（根据实际情况填写）经过全体手术团队共同努力，本次子宫切除术顺利完成，术后恢复良好，患者情况稳定。
腔镜辅助阴式子宫切除术手术配合整理
术前准备
• 病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、 优越性、手术中及手术后可能出现不适反应 及预防措施，可与已手术病人多交流，以减 少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、 排痰及床上排尿排便方法。
术前准备
3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时 禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻 柔，不能擦伤皮肤。 5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。
术前准备
物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、 手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极 电凝钳、持针器、4#丝线， 4/0 可吸收线， 碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、 显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11# 刀片1、 10x20角针、吸引管3、吸痰管1、 子宫切割器（必要时打开） 、举宫杯,
腹腔镜辅助阴式子宫切除术 的手术配合
谢婵英
概述
• 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随 着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式 子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。 腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、 长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点， 逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
子宫切除术的适应症
查腹腔内组织残端、血管断端有无活动性出 血→并将残端加以电凝处理→用0.9%氯化 钠注射液进行腹腔内冲洗→检查残端→完 整无渗血→手术结束排空腹腔内co2气体→ 撤去镜子及操作器械→4号丝线缝合穿刺部 位→消毒切口→用纱布覆盖切口→切口辅 料固定
手术过程中的注意事项
• 1、各项操作必须严格无菌操作。 • 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清 洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道 的准备，以防切口感染或术后肠胀气。 • 3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设 备功能情况，连接是否牢固，摆放位置； 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好； 普通手术用物是否备齐；手术体位用物是 否备齐等以保证手术顺利进行。
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子宫切除手术
现代女性由于工作压力大，生活作息不规律，容易造成内分泌失调，导致患上子宫疾病，而
子宫切除手术是女性治疗子宫疾病的方法之一，女性在切除子宫之后会有哪些后遗症产生，
应该怎样进行术后护理，接下来小编给大家介绍一下。
子宫切除术后遗症
1、精神抑郁症状。子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。切除子
宫后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代
谢，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记
忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。
2、泌尿系统症状。女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子
宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现一系列尿路刺激症状。
3、性功能减退。雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，切除子
宫后，卵巢的血运和功能受其影响，会出现不同程度的性功能变化等。
4、卵巢功能减退。切除子宫后破坏了子宫与卵巢间的内分泌的动态平衡，促使卵巢功能发
生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。
子宫切除术后护理
全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止
性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。
临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫
颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片
检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。
有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症
状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用
激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。
以上就是小编关于子宫切除手术的内容介绍，子宫是女性非常重要的器官，子宫切除手术
后，不仅影响女性生育能力，扰乱内分泌功能，还会影响心理，因此术后对身体和心理的保
养和护理都是非常重要，这样才能减少后遗症的发生。最后小编还要提醒一下，术后还是要
定期检查，以确保没有复发。