住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择及时间控制
2012抗菌药物合理使用培训测试题1(附答案)
2012年度抗菌药物合理应用培训试题科室___________姓名___________ 得分_________一、填空题：(每空1分，共20分)1、《抗菌药物临床应用管理办法》自2012年_____ 日起施行。
抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：、、。
2、根据卫生厅〔2009〕38号令《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般_________使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术，污染机会增加；（2）手术涉及，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高危人群，如或者等。
3、根据卫生厅〔2012〕32号令《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前_____________小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过_________，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过_________小时。
4、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为小时，必要时延长至_____小时。
5、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。
通常选择_____________为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_____________预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_________预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
6、诊断为者，方有指征应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则考核试题及答案
抗菌药物临床应用指导原则考核试题一、单选题1、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）小时［单选题］。
A、12-24B、24-36C、36-48D、72~96√2、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续［单选题］。
A、8B、12C、24√D、363、对产生超广谱2内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素［单选题］。
A、碳青霉烯类√B、氯霉素类C、大环内酯类D、氨基糖苗类4、引起医院内感染的致病菌主要是（）:［单选题］。
A、革兰阳性菌VB、革兰阴性菌C、真菌D、支原体5、在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见［单选题］。
A、尿路感染B、术后伤口感染C、肺部感染√D、皮肤感染6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施、不符合合理使用抗生素的原则的是（）［单选题A、病毒性感染者不用B、尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C、联合使用必须有严格指征D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用V7、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）［单选题］。
A、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳房纤维腺瘤切除术D、开放性骨折清创内固定术，8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）［单选题］。
A、青霉素B、头抱拉嚏C、头抱哌酮D、万古霉素√9.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）［单选题］。
A、免疫抑制剂应用者B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C、昏迷、休克、心力衰竭患者D、以上都是√10.经临床长期应用证明安全、有效,价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）［单选题］。
A、非限制使用抗菌药物，B、限制使用抗菌药物C、特殊使用抗菌药物D、以上都不是11、妇产医院抗菌药物品种原则上不超过种；（）［单选题］。
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范为了进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合本院的实际情况和《抗菌药物临床应用指导原则》，特制订本规定，并须严格遵照执行。
预防用药目的是预防手术切口感染和手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。
预防用药基本原则包括：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；应选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的抗菌药物；应给足剂量，静脉快速滴入；应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药；应在病房或手术室给药。
预防用药条件包括：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在特定情况下可考虑使用；清洁-污染手术可以根据实际情况使用药物；污染手术需要预防性应用抗菌药物；术前已经存在细菌性感染的手术不属于预防应用范畴。
预防用抗菌药物的选择原则包括：根据预防目的选择药物；考虑既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；参考抗菌药物药效及药代动力学参数；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
围手术期预防用药操作流程包括：择期手术后，根据手术类型和预防目的选择抗菌药物，按照基本原则给药，定期评估疗效和药物耐受性。
在手术前一天，主管医生应开具临时医嘱，明确手术前0.5小时需要使用的药物剂量。
对于需要进行皮试的患者，病房护士应完成皮试并记录结果，并执行医嘱并签名。
如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，手术室可以在手术过程中追加一次药物剂量，根据药物半衰期来确定。
各科室应提前根据本科手术特点或预计手术时间，将第二剂量抗菌药物提交手术室备用，如果手术中未使用，应随病人一起带回病房。
为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后由手术室护士执行医嘱给药，皮试由病房护士完成并记录皮试结果。
在术后预防手术部位感染时，应选择与术前相同的药物。
对于I类切口手术时间较短（＜2小时），术前用药一次即可；对于II类切口手术，预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时；对于III类切口手术，可根据实际情况应用3-7天。
围手术期抗菌药物的预防性应用
眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 菌
眼科手术（如白内障、 青光眼或角膜移植、泪 囊手术、眼穿通伤）
切口类别 可能的污染
抗菌药物选择
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅱ 阴性葡萄球菌
头颈部手术(经口咽部黏 Ⅱ 膜）
金黄色葡萄球菌，链球菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝 属，口咽部厌氧菌（如消 唑，或克林霉素+庆大霉素 化链球菌）
有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ，或 氨基糖苷类+甲硝唑
葡萄球菌属，革兰阴性 第一、二代头孢菌素[3]+氨
杆菌
基糖苷类，或万古霉素
❖ 泌尿外科围手术期品种选择建议
❖ 泌尿外科：肾切除术、肾上腺切除术，Ⅰ类，除高危因素不用 ❖ 进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异
17
❖ 普外科围手术期品种选择建议及问题
普外科（乳腺、胃肠、肝胆、肛肠）：
✽甲状腺疾病手术（包括甲状旁腺）、腹股沟疝修补术：Ⅰ类，除高危因素不用
✽乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）：乳腺疾病手术，Ⅰ 类，推荐第一、二代头孢菌素
✽胃肠外科：胃、十二指肠、小肠手术 ，Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素，或头霉 素类
体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术： Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素 ❖ 经直肠前列腺活检：Ⅱ类，推荐氟喹诺酮类 ❖ 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素， 或氨基糖苷类+甲硝唑
❖ 泌尿外科围手术期品种选择的问题
❖有假体植入的泌尿系统手术：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素+氨基糖 苷类，或万古霉素
围术期抗菌药物预防性使用规定
围术期抗菌药物预防性使用规定一、为加强我院围术期预防性抗菌药物的管理，按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，特制定我院的围术期抗菌药物预防性使用规定，望大家遵照执行：（一）、清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入物手术，如人工关节置换等；4、高龄、糖尿病或免疫缺陷者等高危人群。
（二）、清洁—污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（三）、污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
（四）、污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物品种选择及给药方法：预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌选择，尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用为预防术后切口感染。
如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则第二部分抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理的宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者。
1一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应用的管理制度。
制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到有效的行政支持。
(一)设立抗菌药物管理工作组医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头单位。
(二)建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队医疗机构应建立包括感染性疾病、药学(尤其临床药学)、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
不具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。
(三)制定抗菌药物供应目录和处方集医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。
抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。
同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。
围手术期抗菌药物合理使用
<编号>
围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？
卫生部38号文规定I类切口手术预防使用抗菌药物时间时间不超过24小时
常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过３h，或术中失血超过1500ml应追加第２剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。
头霉素：头孢西丁、头孢米诺
抗厌氧菌
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期>41h。
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
围手术期抗菌药物合理使用
主要内容
抗菌药物的分类及应用
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药时间依赖性弱持续效应 青霉素类、 头孢菌素类 每天多次给药 其他β-内酰胺类 红霉素、克林霉素 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1～2次给药 万古霉素
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
我院抗菌药物分级管理目录
我院抗菌药物分级管理术切口类别：Ⅰ类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物Ⅱ类/清洁—污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物Ⅲ类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(2013年5
2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》,制定本方案。
一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,巩固前两年年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
二、活动范围全国各级各类医疗机构,重点是二级以上公立医院。
三、组织管理国家卫生和计划生育委员会负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,并组织实施,组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门(卫生和计划生育委员会负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案,具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施,督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
各医疗机构负责落实国家和省制定的各项工作措施,实现抗菌药物临床合理应用各项指标,建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。
四、重点内容(一明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理组织机构,以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,根据各临床科室不同专业特点,按照国家有关规范、指南,科学设定抗菌药物应用控制指标。
抗菌药物管理制度三篇
抗菌药物管理制度三篇篇一：抗菌药物管理制度一、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
1、医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当有临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。
2、抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理和药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。
3、抗菌药物品种或者品规存在安全隐患，疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的。
临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组，可以提出清退或者更换意见，清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗委员会备案。
更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。
4、清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。
5、医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。
同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型不得超过2种。
具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。
本院抗菌药物供应目录每2年进行一次调整，经医院药事管理委员会审核同意后执行，并同时上报XXX市五华区卫生和计划生育局备案。
6、因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
临时采购应当有临床科室提出申请。
说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由。
经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。
7、医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次，如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
8、医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
9、一级医疗机构抗菌药物原则上不超过35种，其中：A：碳烯青霉素类抗菌药物注射剂不得超过3个品规。
抗菌药物使用基本原则
抗菌药物使用基本原则第一条抗菌药物应用指证，抗菌药物适用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病。
第二条根据临床诊断，针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率总体不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
第三条抗菌药物治疗前，应评估患者肝、肾功能，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。
第四条合理选择抗菌药物的给药途径，严格控制局部用药，防止细菌耐药。
第五条依据抗菌药物药效及药代学知识，选择给药方式及时间。
第六条经验性使用抗菌药物不宜频繁更换品种，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。
抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
第七条严格掌控联合用药的指征，门、急诊原则上应避免联合用药，特殊情况联合用药不得超过2种。
联合用药应以达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生为目的。
第八条在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
第九条氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用。
氟喹诺酮类药物作为手术预防用药仅用于泌尿外科手术，其他外科围手术期预防用药不得使用氟喹诺酮类。
第十条加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。
第十一条住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理（术前应用抗菌药物的方法：术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时）。
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住院患者手术预防使用
抗菌药物品种选择和使用时间控制
1.目的
为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，根据《抗菌药物临床应用
指导原则》，结合我院的实际情况，特制订本规定。
2.适用范围
全院各部门、科室。
3标准
3.1 预防用药的目的。预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手
术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
3.2 预防用药基本原则
3.2.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三
代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方
便及价格相对较低的品种。
3.2.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100~150ml（成人）
为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.2.3 给药时间：应在切皮前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药（参考
抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.2.4给药地点：手术室。
3.3 预防用药条件
3.3.1 清洁手术（I类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，
主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用
抗菌药物：
3.3.1.1 手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；
3.3.1.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手
术、心脏手术、眼内手术等；
3.3.1.3 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、
人工关节置换等；
3.3.1.4 年龄大于70岁；
3.3.1.5 糖尿病控制不佳；
3.3.1.6 恶性肿瘤放、化疗中；
3.3.1.7 免疫缺陷或营养不良。
3.3.2 清洁—污染手术（II类切口手术）、污染手术（III类切口手术）：
3.3.2.1 清洁—污染手术，可根据实际情况用药；
3.3.2.2 污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3.3 术前已经存在细菌性感染的手术。术前已经存在细菌性感染的手术，
如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属
于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.4预防用抗菌药物的选择原则
3.4.1 抗菌药物选择视预防目的而定。
3.4.1.1 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；
3.4.1.2 针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污
染菌种类选
用。
3.4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；
3.4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数；
3.4.4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使
用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药
物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[ [2009]38号]中“常
见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。
3.5 围手术期预防用药操作流程
3.5.1 择期手术
3.5.1.1 主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术
中临时医嘱单并打印，由病房领药；
3.5.1.2 需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果；
3.5.1.3 手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术
室接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱
导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间
并签名；
3.5.1.4 若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量
（根据药物半衰期）。各科应根据本科手术特点或预计手术时
间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。
若手术中未用，手术结束后随病人带回病房。
3.5.2 急诊手术
3.5.2.1 急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领取。
3.5.2.2 需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。
3.5.2.3 各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗
菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。
3.5.2.4 其余程序与择期手术同。
3.5.3 剖宫产手术。为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带
或断脐后给药。其余程序同外科手术。
3.6 术后预防用药原则
3.6.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。
3.6.2 预防用药疗程：I类切口手术时间较短（＜2小时），术前可用药一次
即可。II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48
小时。III类切口手术可根据实际情况应用3-7天。
3.7 术后治疗性用药。术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标
本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能
笼统的写成“对症”或“抗炎”。
4.表单
4.1 《常见手术预防用抗菌药物表》
附件1：手术切口分类
I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
II类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心
脏按压）者。
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏
器穿孔的手术。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：根据Cruse统计清洁切
口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-
感染切口为40%、因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要
依据。