心脏与大血管

法四
法乐四联症
心包炎
心包炎是发生于心包的炎性病变。 病理及X线表现为心包积液和心包缩窄。 病因： 1 感染性： 结核菌、化脓菌、 病毒、 寄生虫等。 2 非感染性 ： 外伤、肿瘤 、尿毒症等

心包炎
临床分： 1
干性心包炎 2 湿性心包炎 3 缩窄性心包炎 主要症状与体征： 心包填塞的症状和体征

房间隔缺损
房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一 第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔） 后者多见。 临床 心悸气短 可有紫绀 听诊胸骨左缘 2-3肋间可闻及收缩期 杂音，肺动脉第二音亢进。

房间隔缺损
血流动力学 左房→ 右房→ 右室→肺A 血流量增多 或 → 肺动脉高压 左室 、主A血流量减少 X线检查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影
房间隔缺损




X线表现 平片： （1） 肺充血。 （2） 心影呈二尖瓣型，轻-中度增大。 （3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 （4） 主动脉、左室缩小。 左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影
房间隔缺损
房间隔缺损
法乐四联症
常见紫绀型心血管畸形。 包括四个组合畸形

后前位
（四）影响心脏形态、大小的因素
1 2 3 4

年龄。 体型。 摄片时的体位；呼吸状态。 膈肌位置及胸腹腔的压力。
（五）心脏大血管的搏动
1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。

位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
心包炎
心包积液的X线表现： （1）肺血正常或偏少。 （2）心影呈普大型（烧瓶或球形）。 （3）心脏正常弓弧消失。 （4）心缘搏动减弱或消失。 （5）主动脉影缩短 、 搏动正常。上腔V 增宽。

心包积液
缩窄性心包炎
X线表现： 1
2
3
4
5
心影轻度增大或正常 心缘变直僵硬 心缘搏动减弱或消失。 心包钙化 其它 肺静脉高压、淤血；

肺血管改变
肺充血 概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。 X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗， 边缘清晰锐利。 （2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强， “肺门舞蹈”。 （4） 肺野透亮度正常。 常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
血液动力学


二尖瓣狭窄→ 左房→肺V →肺A → 右室（压力增加、血液淤积）

→ 左室→主A（血液减少）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄



X线检查：后前位+左侧位（吞钡 ） X线表现： 1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 2 心脏增大呈二尖瓣型，中度增大。 3 左房、右室增大 4 左室不大、主动脉结小 5 二尖瓣膜有时可见钙化

瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小——狭窄。

纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位—关闭不全
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
临床 多见于20-40岁 女性多见 心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。 心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。 二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有 重要意义

风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
心前缘 右心室 心 后缘 上—左房 下—左室 心后食管前间隙 （三角形）

(二)心脏大血管的大小
心胸比率:
心影最大横径/胸廓最 大横径
意义: 正常≤0.5 横位心≤0.52 当＞0.5或0.52 时表示心影增大。
（三）心脏大血管的形态


1 斜位 心夹角＝ 450 心胸比率≈0.5 2 垂位 心夹角＞450 心胸比率＜0.5 3 横位心 夹角＜450 心胸比率＞0.5

肺动脉高压（肺心）
肺血管改变
肺静脉高压 概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg X线表现： 1 肺淤血 1） 野透亮度降低 2） 肺门增大，边缘模糊、 3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多 上、下比例失调（上肺静脉≥下肺静脉

肺静脉高压
2 肺水肿（压力＞25mmHg） 1）间质性肺水肿 ①各种间隔线（ A、B、C ）增厚 ②叶间胸膜增厚和胸腔积液 2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。 3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心 功能不全。 ；

左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、 相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸 （低） 5 心前接面延长 （侧位）

右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。 2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三 弓） 4 右心缘双弓影、心底 部双房影。 5 左主支气管受压抬高
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查 心血管造影检查 数字减影心血管造影 二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA 三 MRI检查 四 USG检查

一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小

右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动 脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功 能 （ 三）CTA

心 脏 CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转 动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功 能
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
冠心病 coonary heart disease
冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康 重要心脏病。 病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状 动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧、坏 死。 临床：心绞和心肌梗死后并发症

冠心病
X线表现 1 心脏大小形态可正常。 2心影增大呈靴型或普大型、以左室大明 显。 3左心缘局限性搏动异常。 4 冠状动脉钙化。 5 冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或 闭塞。

肺静脉高压
三、心脏、大血管疾病诊断
风湿性心脏病 冠心病
房间隔缺损
法乐氏四联症
心包炎
风湿性心脏病
（1） 急性或亚急性心脏炎： 心包、心肌、心内膜

（2） 慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺 动脉瓣。

风湿性心脏病
病理 风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 —赘生物形成：
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。 2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。 （左前斜）

右心房增大
其它： 全心增大
主动脉扩张
肺动脉干扩张与萎缩
上腔静脉扩张
（四）搏动异常 （幅度、频率） （五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。 （六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。 （七）肺门及肺血管改变 肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺充血
肺血管改变
肺少血 概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
肺少血
肺血管改变
肺动脉高压 概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩 压＞ 30mmHg 平均压＞20mmHg）。 X线表现： （1）肺动脉段突出 （2）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺门 断现象（残根征） （3）肺门A及大分支搏动增强 （4）右室增大 常见：肺心病、先心（多血性）

法乐四联症
X线表现：（常见型） （1）肺少血 （ 2 ）心影呈“靴型”，正常、轻 - 重度 增大。 （3）右心室增大肥厚。 （4）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。 升主动脉，主动脉弓增宽。 （5）网状侧枝循环形成。

法乐四联症
右心室造影： 1
右心室显影同时左心室和主动脉 提前显影。 2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨 于室间隔上 3 肺动脉狭窄



肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
法乐四联症
临床： 发育迟缓，活动能力↓，喜蹲居，紫
绀，杵状指，多于生后4-6月出现。 听诊：胸骨左缘 2-4 肋间可闻及较响 亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减 弱或消失。
法乐四联症
血流动力学 肺动脉狭窄： 右室→ 肺A→ 肺V→ 左房→ 左室的血减少 室间隔缺损： 右室→左室的血增多（肺动脉狭窄的程度） 主动脉骑跨 右室和左室血→主动脉

二、心脏大血管病变的 基本X线表现
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心

（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺 动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。