脑血栓和短暂性脑缺血发作(TIA)的关系
短暂性脑缺血发作与缺血性卒中定义、共性和启示
•学术争鸣•短暂性脑缺血发作与缺血性卒中：定义、共性和启示苏占清南京医科大学附属脑科医院中医科210029通信作者：苏占清，Email:suzhanqingnj@【摘要】本文对短暂性脑缺血发作与缺血性卒中的定义、共性和临床启示进行了探讨。
在二者的定义部分，指出了由美国心脏协会/美国卒中协会发布的短暂性脑缺血发作和缺血性卒中定义中存在的问题，例如“短暂性”该如何界定？在二者的共性部分，在对可逆性缺血性组织（即缺血半暗带）分析的基础上，指出临床上存在症状持续24 h甚至数天而不发生梗死的情形，据此引人了持久性缺血发作（或“缺血发作持续状态”）的概念。
在临床启示部分，对持久性缺血发作做了进一步阐述，同时对“短暂/持久性的判定、推断及意义”进行了探讨。
建议把超过某一时间阈值时缺血性卒中风险在一定时期内明显增高作为“短暂性”阈值的判定依据，该时间阈值可能在5〜20 min之间，超过该阈值即可诊断为持久性缺血发作。
持久性缺血发作患者有可能从静脉溶栓治疗中获益，而这也成为该时间阈值是否存在及合理的另一个判定依据。
【关键词】脑缺血发作，短暂性;卒中；脑缺血;科学术语专题DOI ： 10.3760/cma.j.issn.l673^165.2021.01.013Transient ischemic attack and ischemic stroke: definition, commonality and inspirationSu ZhanqingDepartment o f Traditbncd Chinese Medicine, the Affiliated Brain Hospital o f Nanjing Medical University,Nanjing 210029, ChinaCorresponding author: Su Zhanqing, Email:********************【Abstract】This article discusses the definition，commonality and clinical implications of transientischemic attack (TIA) and ischemic stroke. In the definition of the two, the problems in the definition of TIAand ischemic stroke published by the American Heart Association/American Stroke Association are pointedout, such as how to define "transient"? In the commonality part of the two, based on the analysis ofreversible ischemic tissue (i. e. ischemic penumbra), It is pointed out that there is a situation that thesymptoms last for 24 h or even several days without infarction in clinical practice, and the concept ofpersistent ischemic attack (PIA or "persistent state of ischemic attack") is introduced. In the clinicalimplications part, the PIA is further elaborated, and the judgment, inference and significance of transience/persistence are discussed. It is suggested that the significantly increased risk of ischemic stroke over acertain time threshold should be taken as the criterion of "transient" threshold. This time threshold may bebetween 5 and 20 min. If the threshold is exceeded, it can be diagnosed as PIA. Patients with PIA maybenefit from intravenous thrombolytic therapy, and this also becomes another basis to determine whether thetime threshold exists and is reasonable.【Key w ords】Ischemic attack, transient; Stroke; Brain ischemia; Topics on scientific terminologyDOI ： 10.3760/cma.j.issn.l673^165.2021.01.013i o余年来，美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council,AHA/ASA)先后颁布的短 暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA)和缺血性卒中的定义产生了广泛的影响，推动了人们对中枢神经系统（central nervous system,CNS)急性 缺血性疾病的认识。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
脑血管疾病患者健康教育
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语
言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的 中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能 恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周 内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病 2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响 患者远期效果和生活质量。
三、功能锻炼和运动指导
脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功 能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以 促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强 瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即 可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助 鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上 肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、 风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病 人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
5、并发症观察指导 告知患者家属随着病情变 化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍 及失语程度等进一步加重是，提示梗死灶扩大 或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取 急救措施。
6、康复指导
（1）指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言 语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。 告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能 障碍，使患者获得较好的生活质量。
为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜 等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、 高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。
正确认识脑卒中
正确认识脑卒中作者：刘树雄来源：《老友》2020年第03期脑卒中是危险的致死性疾病。
临床研究证明，通过早期预防，可降低脑卒中的发病率;及早识别、正确治疗，则可减少各种并发症，挽救生命。
一、什么是脑卒中脑卒中又称中风、脑血管意外，是指脑血管出现了局限性或弥漫性脑功能缺失，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。
出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
临床上，部分患者仅仅出现轻微的肢体感觉、活动障碍，并在24小时内恢复正常，这种现象称短暂性脑缺血发作（TIA），也就是“小中风”。
二、高危人群1.高血压患者。
80%的脑卒中患者有高血压病史。
高血压患者发生脑卒中的概率是血压正常者的4倍。
2.糖尿病患者。
10%～30%的脑卒中患者有糖尿病。
糖尿病患者发生缺血性脑卒中的概率是健康人的2.8倍。
3.心脏病患者。
心脏病会显著增加脑卒中风险，房颤患者发生患脑卒中的概率比健康人高5倍。
此外，风湿性心脏病、心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病患者，做过心脏手术、安装过心脏起搏器的人也易发生脑卒中。
4.大量吸烟、饮酒者。
研究表明，长期大量饮酒，每天超过60克就有可能脑卒中。
吸烟可促使胆固醇与脂蛋白结合并沉积在血管壁，从而加速动脉粥样硬化进程，引发脑卒中。
但吸烟对脑血管的影响是暂时的，戒烟2年以上可使脑卒中发生率大大下降。
5.脾气急躁者。
研究表明，性格与脑卒中发生有一定关系。
个性好强，遇事急躁，情绪紧张易患脑卒中。
6.有脑卒中家族史者。
流行病学调查显示，有脑卒中家族史者，患腦卒中概率较高。
有短暂性脑缺血发作史者。
约1/3的短暂性脑缺血患者1～5年内可能发生脑梗死。
三、常见病因导致脑卒中最直接的原因是脑血流中断。
而脑血流循环障碍，既可以是脑血管的局部病变，也可以是全身疾病在脑部的表现。
常见疾病诱因如下：1.动脉硬化。
常见的动脉硬化有动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化。
动脉粥样硬化在脑部的病变主要发生在大脑中动脉，可导致脑血管壁斑块形成，管壁增厚，管腔变窄。
神经内科英文名解
英译汉5个TIA Transient Ischemic Attack短暂性脑缺血发作Stroke脑卒中Cerebral infarction脑梗死Cerebral thrombosis脑血栓形成Cerebral embolism脑栓塞Cerebral hemorrhage脑出血Subarachnoid hemorrhage，SAH蛛网膜下腔出血Hypertensive encephalopathy高血压脑病Ischemic penumbra缺血半暗带Lacunar Infarction腔隙性脑梗死hemorrhagic stroke出血性脑卒中internal capsule内囊Demyelination脱髓鞘病multiple sclerosis,MS多发性硬化Diseases of the peripheral Nerves周围神经病Horner syndrome霍纳综合征Idiopathic facial paralysis(Bell’s palsy)特发性面神经麻痹Peripheral facial Paralysis周围性面瘫Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy（AIDP）急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病Guillain-BarréSyndrome(GBS)格林-巴利综合征Diseases of the Spinal Cord脊髓疾病Brown-Sequard syndrome脊髓半切综合征spinal shock脊髓休克Acute Transverse Myelitis急性横断性脊髓炎Spinal cord Compression脊髓压迫症Etrapyramidal Diseases锥体外系疾病Extrapyramidal System，ES锥体外系Parkinson disease,PD帕金森病static Tremor静止性震颤Rigidity强直名词解释缺血半暗带：脑缺血核心部位和正常部位之间存在的半缺血半缺氧区域。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
短暂性脑缺血发作(脑血管疾病)-中西医结合内科学
【病因病理】
一、西Байду номын сангаас病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
缺血性脑血管疾病
பைடு நூலகம்、实验室及其他检查
脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状
头颅CT呈低密度影像
七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。
药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术
及开颅减压术等。
七、治疗要点
恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能 训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
四、临床表现
见于各年龄组
多于活动中发病且常无前驱症状
起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍
多有原发病的表现
五、辅助检查
头颅CT 栓塞后24－48h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观 正常或血性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。
六、诊断要点
常反复发作。
三、临床表现
颈内动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫,对侧单
肢无力或轻偏瘫、偏身感觉障碍、暂时 性失语、一过性黑曚等。
特征性症状：眼动脉一过性缺血和 Horner
征交叉瘫。
三、临床表现
椎－基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、恶心、呕吐、复视、
共济失调、平衡障碍
特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗 忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调；
脑血栓形成的临床表现
4.大脑后动脉 主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉 障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可 有失读症。 皮层支闭塞 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、 精神性失明和对颜色失认 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语
• 5.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及 两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和 感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩 晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏 迷、高热，甚至死亡。
• 1.颈内动脉闭塞 病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障 碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少 数病例可有昏迷。 • 2.大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主 侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 •பைடு நூலகம்3.大脑前动脉栓塞 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍， 以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进， 锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。
脑血栓形成的临床表现
一般特点
• 病史：高血压、糖尿病、 TIA(短暂性脑缺血发作) 或中风。 • 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 • 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
不同脑血管闭塞的临床特点
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脑血栓和短暂性脑缺血发作（TIA）的关系脑血栓和短暂性脑缺血发作（TIA）是两种与脑部供血不足相关的
神经系统疾病，它们在一定程度上有关联，但又存在着明显的区别。
本文将探讨脑血栓和TIA之间的关系，以及它们的病因、症状、诊断
和治疗方法，以帮助读者更好地理解这两种疾病。
## 1. 脑血栓（Ischemic Stroke）的概述
脑血栓是一种常见的脑卒中类型，占所有卒中病例的大多数。
它的
发生主要是由于脑部的血液供应受到阻碍，导致脑细胞因氧气和营养
不足而受损甚至死亡。
脑血栓的常见病因包括：
- 动脉硬化：血管内壁的胆固醇和斑块积聚，导致血管狭窄。
- 血栓形成：在狭窄的血管中形成血栓，进一步阻碍血液流动。
- 心脏疾病：心房颤动、心脏瓣膜病等疾病增加了血栓形成的风险。
- 高血压：长期不受控制的高血压可损害血管壁，增加脑血栓的风险。
## 2. 短暂性脑缺血发作（TIA）的概述
TIA是一种短暂性的脑缺血事件，通常持续几分钟到24小时不等，症状类似于中风，但症状会自行消失，不会造成持久的脑损伤。
TIA
的病因与脑血栓类似，也与血管阻塞或狭窄有关，但不像脑血栓那样
导致脑细胞死亡。
TIA被认为是脑血栓的“警告信号”，因为它们可能是脑血栓发作前的征兆。
## 3. 脑血栓与TIA之间的关系
脑血栓和TIA之间存在紧密联系，因为它们都与脑部供血不足有关。
关系可以总结如下：
- TIA是脑血栓的前兆：许多患有脑血栓的患者在中风之前经历了
一次或多次TIA事件。
因此，TIA可以视为脑血栓的预警信号，提醒
患者采取措施降低中风的风险。
- 共享相似的危险因素：脑血栓和TIA的发病机制和危险因素相似，包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等。
因此，预防这两种疾病的
方法也有很多共通之处。
## 4. 症状的区别
虽然脑血栓和TIA都与脑部供血不足有关，但它们在症状上存在明
显的区别：
- 脑血栓症状：脑血栓通常导致较严重的症状，如突然的面瘫、言
语困难、肢体无力、丧失感觉等。
这些症状可能持续较长时间，甚至
是永久的，如果不及时治疗。
- TIA症状：TIA的症状类似于中风，但通常持续时间较短，从几分钟到24小时不等。
典型症状包括突然的一侧肢体无力、言语困难、视
觉障碍等，但这些症状随着事件的结束而自行缓解，不会留下持久的
损害。
## 5. 诊断和治疗
脑血栓和TIA的诊断和治疗方法也有一定的相似之处：
- 诊断：医生通常会使用脑成像技术，如MRI或CT扫描，来确定
病情。
此外，他们还会评估患者的病史、症状和体征。
- 治疗：早期干预非常重要。
对于脑血栓，治疗通常包括溶栓疗法、抗凝血药物和手术干预，以恢复或最大限度减轻脑损伤。
对于TIA，
治疗侧重于控制危险因素，如高血压、高胆固醇，以减少未来中风的。