神经外科急诊麻醉病例分析
神经外科疾病的常见病例分析
促进神经外科领域的学术交流与合作，推 动医学科学的进步。
病例分析的重要性
01
病例分析是医学研究和临床实践 的重要组成部分，有助于深入了 解疾病的本质和规律。
02
通过病例分析，可以总结经验教 训，提高临床医生的诊疗能力和 思维水平。
03
病例分析可以为医学教育和培训 提供生动的教材和实例，培养医 学生的临床思维和实践能力。
随着神经影像学技术的不断进步 ，如CT、MRI等，神经外科疾病 的诊断准确性和效率得到了显著 提高。ຫໍສະໝຸດ 神经导航技术的应用
神经导航技术为神经外科手术提 供了更加精确的定位和导航，提 高了手术的准确性和安全性。
神经调控技术的发
展
神经调控技术如深部脑刺激（ DBS）等，为某些神经外科疾病 的治疗提供了新的手段。
未来发展趋势及挑战
人工智能在神经外科的应用
神经再生医学的研究
随着人工智能技术的不断发展，其在神经 外科疾病诊断和治疗中的应用前景广阔， 但仍需解决数据获取、算法优化等问题。
神经再生医学为神经外科疾病的治疗提供 了新的思路，如干细胞治疗等，但仍需进 一步研究和验证其安全性和有效性。
多学科协作的重要性
提高基层医疗水平
神经外科疾病的治疗需要多学科协作，如 神经内科、影像科、康复科等，未来需进 一步加强学科间的交流和合作。
基层医疗是神经外科疾病防治的第一线， 未来需加强对基层医生的培训和教育，提 高其诊断和治疗水平。
谢谢您的聆听
THANKS
T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描后病变呈明 显强化，提示肿瘤可能性大。
诊断依据
结合患者症状、体征及影像学表现，初步诊断为脑肿瘤。
神经外科手术麻醉
BP 7.ECG
02
TV 8.T
03
CVP 9.SJVO2
04
ETCO2 10.Urine
可通过影响血压（如箭毒）或心率（如泮库溴铵）而改变脑血流动力，间接影响CBF和CMRO2。
琥珀胆碱可引起CBF和CMRO2增加，ICP升高。
(3) 肌松弛药
去极化肌松药琥珀胆碱可导致颅内压升高。
非去极化肌松药箭毒可释放组胺，可直接和间接扩张脑血管，增加脑血流量。
泮库溴铵可引起动脉压升高，在病人脑血流自动调节功能受损时可致颅内压升高。
为维持 ICP 稳定，可取头高 30露醇 0.5 ~ 2g/kg。
在分离瘤体时采用控制性降压，以利于手术操作，减少失血量。
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麻醉注意事项：
感谢观看
维库溴铵和阿曲库铵对脑血流和颅内压无明显影响，可安全地用于颅脑手术。
(3) 肌松弛药
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少，降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。
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低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用于心内直视手术和某些其他手术，也可用于心肺复苏后的脑保护 。
脑血流量（cerebral blood flow，CBF） ：占心排血量的12%~15%，50~80ml/（100·min） 脑血流的自动调节：调节范围为MAP 50~150mmHg 影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物
脑血流的调节
脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2):静息时脑平均耗氧量约为3ml/（100g·min），相当于全身耗氧量的20%。约60%的脑耗氧量用于脑细胞电生理功能，其余用于维持脑细胞稳态活动。
麻醉意外-病例讨论
提高麻醉安全的措施
1 2
建立完善的麻醉安全制度
制定和实施完善的麻醉安全制度，包括术前评估、 术中管理和术后随访等环节，确保麻醉过程的安 全和质量。
加强患者监测
在麻醉过程中加强对患者的监测，及时发现和处 理异常情况，防止意外事件的发生。
3
建立紧急处理流程
制定针对麻醉意外的紧急处理流程，确保在意外 发生时能够迅速、准确地采取有效措施，降低对 患者造成的伤害。麻醉过程01源自020304
麻醉方式：全身麻醉
麻醉诱导：使用丙泊酚、芬太 尼和罗库溴铵进行诱导
麻醉维持：使用七氟醚和瑞芬 太尼进行维持
术中监测：心电图、血压、血 氧饱和度、呼吸末二氧化碳等
监测手段均正常
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麻醉意外情况
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症，可能导致缺氧和 二氧化碳潴留，严重时可危及生命。
对麻醉意外的预防建议
严格遵守操作规程
确保在麻醉过程中严格遵守操作规程，包括麻醉药物的剂量、给 药方式以及监测设备的正确使用等。
提高麻醉医师的专业技能
定期对麻醉医师进行培训和考核，提高其专业技能和应对能力，以 减少麻醉意外的发生。
加强设备维护和更新
对麻醉设备进行定期维护和更新，确保设备的正常运行和可靠性， 降低因设备故障导致的麻醉意外风险。
THANKS
感谢观看
麻醉意外-病例讨论
目录
• 病例介绍 • 麻醉意外情况 • 病例分析 • 预防与应对措施 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 01
年龄：65岁 02
性别：男 03
患者基本信息
体重
70kg
既往病史
神经外科麻醉
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段，用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的，需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用：1. 止痛：手术过程中的疼痛反应会增加手术难度，甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛，使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡：神经外科手术往往需要患者保持平衡状态，特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用，帮助维持患者的平衡状态，减少反应和移动的干扰。
3. 安全性：神经外科手术风险高，涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性，降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中，常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂：用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物，常被应用于手术的诱导和维持；而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻：全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物，包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中，全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果，使手术过程更为平稳。
3. 局麻：局麻主要用于术后镇痛，以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中，局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中，需要注意以下几个问题：1. 患者的评估：在进行神经外科麻醉前，需要进行患者的全面评估，包括患者的基本情况、过敏史、病史等，以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用：在手术过程中，需要进行监护设备的应用，监控患者的生命体征和麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求：神经外科手术对于精确性和技术要求较高，麻醉医生需要与神经外科医生密切配合，保证手术的进行。
神经系统疾病病人的麻醉.
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
神经外科手术的麻醉-史国强
• 3.丙泊酚 与巴比妥类药物一样呈剂量相关性抑制脑血流和脑氧耗 ,不影响脑血管对二氧化碳的反应性。丙泊酚降低或不改变颅内压 ，可降低平均动脉压或脑灌注压。此外，丙泊酚还可抑制兴奋性 氨基酸的释放，减少钙离子内流和清除自由基，从而降低兴奋性 氨基酸的神经毒性，保护细胞膜，对脑缺血在灌注损伤有保护作 用。丙泊酚靶控输注是神经外科较理想的麻醉用药。 • 4. 咪达唑仑 呈剂量依赖性降低脑血流和脑代谢，但存在封顶效 应，可能与其特异性受体达到饱和有关。对颅内压的影响轻微， 使颅内压保持不变或轻微下降。
• 5. γ-羟基丁酸钠 • 6. 氯胺酮 氯胺酮使静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代 谢的药物，它具有独特的脑功能激活作用。氯胺酮不影响脑血流 的自动调节机制，但脑血管对PaCO₂的反应性增加，且氯胺酮能 直接扩张脑血管，从而引起颅内压显著升高。过度通气、硫喷妥 钠或苯二氮卓类药物部分阻断或减弱氯胺酮的这种作用，但氯胺 酮不推荐用于神经外科病人的麻醉，尤其是颅内压升高或顺应性 降低的病人。 • 7. 阿片类药物 目前对该药物是否影响脑血流和颅内压的看法尚 不完全一致，但一般认为该类药物单独应用时对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响不大。
二、颅内高压的常见原因
• • • • • • • • • （一）颅内因素 （1）颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿瘤、脓肿等。 （2）脑组织体积增加：主要见于创伤、炎症、中毒以及脑组织缺血缺氧等原因导致的脑组织 水肿、血流量增加。 （3）脑脊液循环障碍：脑脊液增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收障碍时即可因脑脊液增 多而导致颅内压升高。 （二）颅外因素 （1）颅腔狭小：如先天性狭颅症、颅底陷入症。 （2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高：如长期进行正压通气，腹腔内巨大肿瘤等 （4）医源性体位不当（头低）、缺氧、二氧化碳蓄积均引起颅内压升高，某些能扩张脑血管 或增加脑血流的药物如氯胺酮也可增加颅内压。
麻醉病例分析
病例介绍
诊断
➢胰腺癌 ➢拟行手术名称 胰十二指肠根治性切除术
病例介绍
辅助检查：
血常规，生化， 血凝等检查结果 大致正常。
病例介绍
辅助检查：
术前评估
高龄 79岁
低体重 36kg
ASA分级 Ⅲ级
高血压
165/89mmHg
心功能 2级
手术时间长
术前评估
高血压 全麻药抑制
维持灌注
体液丢失多
限制性补液
α1激动剂在老年低体重患者手术中的应用
病例介绍
基本情况：
患者，女，79岁，体重36kg， BMI15.7kg/m2, 间断上腹疼痛20 余天，门诊以“腹痛待查”收入我 院普外科。起病以来，患者精神一 般，食欲降低，体重减轻，大小便 较前无明显变化。
既往史：
自述患有高血压20余年，平素口 服硝苯地平缓释片，血压控制一 般。否认糖尿病，冠心病，哮喘 等。
高龄 低体重
心功能一般
麻醉计划
诱导前 诱导时 术中 苏醒期 血流动力学稳定
麻醉计划
诱导前
安慰
适当镇静 动静脉穿刺
血流动力学稳定
准备血管活性药物及抢救药物
麻醉计划
诱导时
麻醉药物的选择及剂量 给药速度 α1激动剂的使用Leabharlann 血流动力学稳定麻醉计划
术中
限制补液 勤查血气 预防低体温 血管活性药物的使用
麻醉苏醒
手术结束：
➢手术时间 4.5h ➢输液量 700ml ➢出血量 100ml ➢尿量 150ml
术中麻醉管理
α1激动剂应用体会
对于缺乏目标导向液体管理策略监测设备的老年患者，特别是低体重患者， 全身麻醉时预防性连续给予α1激动剂甲氧明，可降低为维持血流动力学平稳而对 液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。甲氧明可以在限 制性补液的情况下提升血压，保证心脑肝肾等重要组织的灌注，并降低心率，减 少心肌氧耗，有利于患者围术期的快速康复，符合现代医学ERAS的理念。
临床麻醉学病例解析
125小儿急性颅内高压及神经源性肺水肿围术期麻醉管理 126小儿人工电子耳蜗植入术的麻醉管理 127面部重症血管瘤合并Kasabach-Merritt现象患儿的麻醉管理 128扁桃体切除+腺样体刮除患儿的麻醉管理 129小儿丙泊酚引起过敏性休克的识别和处理 130声门下血管瘤切除术麻醉 131声门下狭窄患儿的麻醉管理 132小儿支气管异物取出术麻醉 133法洛四联症根治术的麻醉处理
12支撑喉镜下喉部病变二氧化碳激光切除术术中气道起火 13声门巨大肿物切除术患者的麻醉诱导 14下颌角切除手术诱发的应激性心肌病 15腭咽成形术后拟行止血术，麻醉诱导时心搏骤停 16未矫治法洛四联症合并饱胃患者的围术期处理 17二尖瓣前叶收缩期前向运动的围术期管理 18上颌骨、下颌骨和颈椎等多发骨折的外伤患者的麻醉管理 19头颈部钢筋贯通伤的抢救与麻醉处理 20哮喘患者的麻醉管理
42巨大胸主动脉瘤置换术的麻醉管理 43颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理 44急性下肢动脉取栓术围麻醉期管理
45巨大甲状腺癌侵入气管患者的气道管理 46巨大甲状腺肿患者术后声带麻痹 47合并颈动脉窦高敏综合征患者行颈部手术时的麻醉管理 48全麻术后严重恶植术麻醉 51新辅助化疗的乳腺癌患者围术期管理 52腹腔镜结肠癌手术术中发生二氧化碳气栓 53重度失血性休克病人的围术期管理
72后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理 73非体外循环下右肾癌根治术和下腔静脉Ⅲ级癌栓取出术的麻醉管理 74肾移植手术中发生室颤的抢救治疗 75经尿道前列腺电切术合并经尿道电切综合征 76腔镜碎石术并发感染性休克 77喉罩麻醉苏醒期负压性肺水肿 78经皮肾镜碎石术后脑卒中 79儿茶酚胺心肌病患者行开腹嗜铬细胞瘤切除的围术期管理 80嗜铬细胞瘤合并肥厚型心肌病患者的麻醉管理