老年人心律失常的特点及病因探讨
老年人近期感染与心律失常100例临床分析
２２ 心律失常病 因及诱因 ： ． 院内老年患者 器质性心脏病及感
染发病率较高 ，人院后发生心律失常组 ４ 例 中有器质性 心 ２ 脏病 ２ （ ５ ％）有感染 ２ ２例 占 ２ ， ２例 （２ ； 院后未发生 心 ５ ％）入
有器质性心脏病变患者较多 ， 在多种诱 因下反复造成心肌损
害， 导致其房颤发生率远高于普通老年人 。 由此可 见 ， 院内老年患者心律 失常发生率 高 ， 以室 上 且 性快速心律失常为主 ， 老年人抵抗力差 ， 容易出现感染 ； 年 老 人 机体 内环境代偿功能减退 ， 感染控制 不佳容易 出现 电解 质 紊乱； 老年人肺功能下降 ， 排痰能力减弱造成气道堵塞 ， 重 加
４６ １ 例原发性乳腺癌 ， 中浸润性导管癌 ４ ２例 ， 其 ０ 浸润性小叶 癌 １ ４例 ，二者之 间无混杂情况 。入选病例需无 既往 肿瘤 病 史。 患者年龄 ２ ～ ４岁 ， ８８ 中位年龄 ４ 岁 。 ８ 术后全部随访 ， 随访 ３ ７个月 ， ４ 中位随访 ３ ４个月 。 统计 ２组临床病理特 征、 生存
子 受 体一 （ Ｒ ２ 表 达 阴 性 。研 究 提示 浸 润 性小 叶 癌 预 后 差 ２ ＨＥ 一）
３ ４个月 ， 实际分析 ４ ６例 。局 部复发 ８例 （． ， １ １ ％）远位转移 ９ ２ ７例 （．％）３年 Ｄ Ｓ为（ ９８ ３ｉ％（５ ６ ５ ， Ｆ ８．－ ．） ９ ％可信 区间 ）３年 ＋ ，
的未 见差 异 统 计 学 意 义 （ 表 ２ 。 见 ）
于浸润性导管癌＿， ２ 但另有报道认为两者预后相似 ＿， 至浸 ｌ ３甚 ＿ 润性小叶癌优于浸润性导管癌［。诊断时年龄 、 ４ ］ 肿瘤大小 、 淋 巴结状态 、 激素受体状态 、 Ｅ ２状态都是可能影 响生存 的重 ＨＲ 要因素。本研究回顾分析原发性乳腺浸润性小 叶癌和浸润性 导管癌病 例 ， 二者在生物学特性 以及生存方 面的差异 。 探讨
名词解释心律失常
名词解释心律失常
心律失常是一种常见的心脏病。
指心脏的跳动频率不稳定，也就是心脏的节律不正常。
心脏的控制中枢主要在两个自主神经系统：交感神经和副交感神经，它们在心脏循环中发挥重要作用。
当心脏活动受到这两个神经系统的分别影响时，心律可能出现失常。
一般而言，它可能出现在三种情况中：首先，心率可能会因为神经系统失调而出现加快或放慢。
其次，心率可能会出现不规则，也就是心搏以不规律的时间间隔出现，不稳定或改变的情况，这种现象称为心律不齐。
最后，心脏的负责搏动的部分，也就是放电的部分受到影响，导致心搏强度变弱，也就是我们常说的心室颤动。
心律失常的原因有很多，比如缺钙，缺铁，饮酒，用药，感染，心脏内结构异常等等。
如果不能及时发现和治疗，可能会导致各种严重的后果，比如心脏病发作，心梗以及猝死等。
为了避免和控制心律失常，人们可以采取一些措施。
首先，应该注意调节自己的情绪，尽量减低压力，避免突然的精神刺激以及其他外界刺激，做到心理平衡。
其次，要做好个人的健康管理，关注自己的身体状况，如果发现有心律失常的症状，及时去医院就诊，接受专业检查和治疗。
最后，应该注意保持良好的生活习惯，合理膳食，加强锻炼，戒烟限酒，睡眠充足，避免一些有害物质以及过度的药物滥用。
总之，心律失常是一种危害我们健康的心脏病，应加以重视，及时发现与治疗，减少患病的风险，保证自身的健康。
心率失常名词解释
心率失常名词解释心率失常是指心跳节律出现异常或不规则的情况。
正常人的心率范围在60-100次/分钟之间，心率过慢称为心动过缓，心率过快称为心动过速。
心率失常可能是由于心脏本身的问题，也可能是由其他因素引起的。
1. 心动过缓（Bradycardia）：心率小于60次/分钟。
常见的原因包括心脏病、药物因素、体位性低血压等。
严重的心动过缓会导致心脏泵血量减少，引起头晕、昏厥等症状。
2. 心动过速（Tachycardia）：心率超过100次/分钟。
常见的原因有心脏病、药物因素、贫血、激素失调等。
一些心动过速会导致心脏负荷加重，加速心脏病进展。
3. 心房颤动（Atrial fibrillation）：心脏房颤引起的心率不规则，常见于老年人。
心房颤动会导致心脏血流不畅，增加血栓形成的风险，严重时可引起卒中。
4. 早搏（Premature beat）：在心脏正常搏动之外，出现的提前搏动。
常见的早搏包括室上性早搏和室性早搏。
室上性早搏多见于年轻人，一般无严重后果。
室性早搏多见于心脏有病变的人，可能导致心室颤动，是一种严重的心律失常。
5. 心室颤动（Ventricular fibrillation）：心室不协调地乱颤，导致心脏无法有效泵血，是一种危及生命的急症。
心室颤动可是心脏骤停的一种原因，需立即进行心肺复苏。
6. 心动过缓-心动过速综合征（Sick sinus syndrome）：指心脏起搏功能出现问题，表现为心动过缓与心动过速交替出现。
患者可能出现头晕、昏厥等症状，需要安装心脏起搏器维持心率。
7. 窦性心动过速（Sinus tachycardia）：指窦房结自律性增高，引起的心率加快。
常见于运动、兴奋、应激、发热等情况下，随着诱因消除，心率会恢复正常。
8. 窦性心动过缓（Sinus bradycardia）：指窦房结自律性降低，引起的心率减慢。
较常见于健康人，特别是睡眠时。
若症状明显，可能需要进一步检查是否存在心脏疾病。
心律失常是怎么回事
心律失常是怎么回事作者：来源：《家庭医学》2024年第06期说起心律失常，许多人都可能在生活的某一时刻曾经发生过。
但多数是虚惊一场，因为医生检查说是生理性心律失常。
生理性心律失常一种是呼吸性的心律不齐，多发生在青少年身上；但随着年龄的增长会逐渐恢复正常，一般不需要治疗。
另一种是非呼吸性心律不齐，因长期熬夜、工作压力大、紧张焦虑等原因，或使用抗焦虑抑郁的药物、红霉素、阿奇霉素等抗生素所致；停用上述药物，改善睡眠，缓解压力和焦虑情绪，适当用几天药物，也可恢复正常，人们不必为之恐惧。
但是，若是把所有的心律失常都误认为这样简单，那就大错特错了。
医学上认为，病理性心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，或激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导所致。
这话听起来有些绕嘴，说白了就是心脏电活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
心律失常是心血管疾病中最重要的疾病之一。
它既可单独发病，亦可与其他心血管疾病伴发，如冠心病、心肌病、风心病等等。
而且由于心脏搏动推动着全身的血液循环，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，使器官组织维持正常的代谢和功能。
因而，心律失常可能会造成血流动力障碍，并因此而影响全身。
而且人體内各种内分泌激素和一些其他体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。
所以心律失常的危害不容小觑。
心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍等因素有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致心力衰竭。
由此可见，病理性心律失常，无论是单独发病，还是与其他心血管病伴发，都应当引起人们的重视。
本组文章将帮助读者认识不同类型的心律失常，并提出治疗和生活建议，希望有助于患者战胜疾病，赢得健康。
策划／执行本刊编辑部。
心律失常
常见的心律失常概述由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命分类根据心律失常的发生机制分类:（一）激动起源异常1窦性心律失常（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐（4）窦性停搏2异位心律（1）主动性异位心律：①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）（2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）（二）激动传导异常1传导阻滞（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）2传导途径异常预激综合征根据心律失常原因分类（一）生理性因素，如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等（二）病理性因素1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等3代谢异常：如发热低血糖恶病质等4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等7麻醉手术或心导管检查8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等发病机理窦房结是心脏的正常起搏点激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结同时沿心房肌传抵整个心房激动在房室结内传导速度极为缓慢到达希氏束后传导速度再度加速激动沿浦肯野纤维传到心室肌使全部心肌激动一次完成一个心脏周期心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常传导异常以及起源和传导均异常（一）激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关其表现形式有二即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动1自律性增高心肌细胞自律性即心肌细胞自发产生动作电位的能力自律性是窦房结心房传导束房室交界区以及希一浦系统的正常电生理特性正常情况下窦房结的自律性比其他部位的自律性都要高窦房结以下的起搏点（称次级起搏点或潜在起搏点）受到窦房结激动的抑制而不能表现出来一旦窦房结的自律性低于某一次级起搏点的自律性或次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结的自律性时自律性较高的次级起搏点就代替窦房结发出激动触发心脏的兴奋与收缩其中由于窦房结自律性下降导致的异位搏动称逸搏或逸搏心律而由于潜在起搏点兴奋性异常升高所引起的异常搏动称为早搏或心已动过速心脏本身病变（缺血炎症负荷过重等）或植物神经兴奋性改变均可使心脏组织自律性受到影响甚至使原来无自律性的心肌细胞也可在病理状态下出现异常自律性临床导致心脏自律性升高的因素如：①交感神经张力升高；②副交感神经张力降低；③儿茶酚胺分泌增加；④电解质紊乱（血钾降低血钙升高）；⑤代谢异常（血二氧化碳分压升高血pH值降低血氧分压降低）；⑥体温升高；⑦机械性刺激（如导管检查）⑧药物影响2触发激动触发激动由后除极引起后除极牌期后除极和延迟后除极早期后除极发生于动作电位复极过程（1~3相）中尤其2相平台期由于早期后除极紧跟前面的动作电位并由其引起故又称第二次超射早期后除极所引起的期前激动将产生与前一激动联律间期相对固定的早搏这种情况常表现为良性心律失常早期后除极的发生可能与除极时K+通透性下降有关延迟后除极是在动作电位复极完成后发生的短暂性振荡性除极活动也是由于前面的动作电位引起延迟后除极可以是阈下刺激但当其增大到足以使膜电位到达阈电位时即可产生紧随后除极的触发激动延迟后除极的发生主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关无论早期后除极还是延迟后除极因为如果没有前面的动作电位后面的触发活动也不会出现所以称此激动为触发激动触发激动常见于儿茶酚胺分泌增加低血钾高血钙或洋地黄中毒时(二)激动传导异常心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类传导障碍是指激动沿传导系统传导的速度减慢（传导延迟）或传导中断（传导阻滞）.其发生的基本原理有三：①组织处于不应期；②递减性传导；③不均匀传导折返激动是指心脏激动沿一条途径传出又循另一条途径返回原处再次激动心脏的现象单次折返引起早搏连续折返导致心动过速扑动或颤动折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制产生折返的基本条件是：①激动下传的途径中必须有传导速率和不应期不相同的两条通道二者相连成环②上述两条通道中一个存在单向阻滞③上述环路中任何一点的不应期要短于激动环行运动的周期Hoffman和Rosen又将折返进一步分为随机折返和顺序折返两大类随机折返常见于房颤或室颤；而顺序折返可引起大多数心律失常这两种折返的主要区别在于随机折返的环路大小和部位随时间不断发生改变而顺序折返的环路和部位则相对固定(三)激动起源和传导均异常一并行心律并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点形成两个固定心律由于异位起搏点周围存在保护性传人阻滞故其激动不受窦房结激动的影响并行心律须靠心电图进行诊断其心电图特征是：（1）两种心律各有其固定节律即异位节律点引起的QRS波群之间距离存在一个最大公约数此公约数便是异位节律点的自明期（2）两种心律各有其固定的QRS形态（3）两种心律的激动相遇时可以呈现融合波（4）保护性阻滞的存在即异位心律不受窦性激动的干扰保护性阻滞是产生并行心律的关键但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明心律失常诊断：心律失常的诊断与其他疾病诊断一样要分三个步骤进行即病史询问体格检查和心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因性质及血流动力学的影响弄清楚从而确定合理的治疗方法（一）问诊除了解一般病史外重点应询问下列两方面的内容1心律失常发作时的情况对大多数患者来说心律失常的发作往往不能被医生见到尤其心律失常呈间歇性发生时因此向患者或知情者（包括目击者）详细问诊是非常必要的问诊不仅要了解发作的诱因次数频度历时缓解方式或进程外更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉血压心律（率）及有无心悸头晕J黑晕厥抽搐气短呼吸困难等情况2针对病因的问诊虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者但也有不少情况发生于其他系统疾病甚至见于“健康”人因此问诊时除了注意询问心血管系统症状外还应注意了解心血管系统以外的症状尤其注意内分泌系统呼吸系统血液系统感染水电解质平衡情况以及服药情况（二）体格检查对心律失常患者的体格检查应注意三点：1心律失常的频度与特征主要通过心脏听诊完成虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质但一些简单的心律失常如早搏心房颤动等通过听诊基本可确立诊断2器质性心脏病的证据如心脏扩大器质性心脏杂音心功能不全等3其他系统异常表现如注意患者有无甲状腺肿大肺动脉高压贫血感染等体征（三）特殊检查对心律失常的定性诊断心电图无疑是最简单而可靠的方法但它只能记录一段很短时间内的心律（率）情况对间歇性发作的心律失常诊断带来困难动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足它可连续记录患者24－48 h内的心律（率）变化对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义但动态心电图也存在一定缺点如价格较贵不能实时显示以及受导联数目少的影响不如常规心电图定位准确等心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点既能动态观察又能实时显示尤其他所具备的报警和自动记录等功能给临床诊断带来很大方便近年在临床应用的心室膜电位心率变异分析食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助一快速性心律失常（一）早搏早搏是临床最常见的心律失常类型它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳也常称之为期前或期外收缩根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同分别称之为房性交界区性和室性早搏其中以室性早搏最为常见房性次之有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位我们称之为多源性或多灶性早搏可以偶然发生也可以有规律发生每间隔123……个正常心跳出现一个早搏我们分别称之为二联律三联律四联律等三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速早搏虽然很常见任何人在一生中都很难避免发生但大多数情况是无害的即所谓“功能性”或“良性”仅少数为严重心律失常的前兆发生早搏时患者可无任何感觉也可表现为心医（突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感偶有“干咳”表现者这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关L如不频繁很少引起头晕黑晕厥等血流动力学改变查体时除了原发心脏病的表现外早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音伴艄一心音亢进其后常伴随一比较长的代偿间歇因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到即脉间歇早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检查1房性早搏房性早搏是指异位兴奋点位于心房的早搏其心电图特征是：①提前出现的异形外P（P）波；②P-R间期≥0．12秒；③QRS波群形态一般正常但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态或因激动在房室交界区被阻滞而表现为P波后无QRS波群（房性早搏未下传）④早搏后的代偿间歇常呈不完全性典型房性早搏通过心电图不难确定但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别鉴别点可以概括如下：（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形即①Vl 导联QRS波群呈三相波形（rSR rsR或rsi）者多为差传呈单相（R）或双相（qR RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化或与正常QRS起始向量相同者差传可能性大起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大形态固定者室早可能性大（多源性室早除夕）（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波而室早的QRS波前无P或P波（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比即长心动周期后的早搏容易出现差异传导而室性早搏则无此规律（4）配对间期：差传的配对间期常不固定而室早的配对间期常较固定但据此判断有时出现错误2交界区性早搏交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏l％床比较少见其心电图特征是①提前出现的正常形态的QRS波群NRS波偶因室内差异传导而变形h③逆行P波可以出现在早搏的QRS 波前（P-R间期＜O．12秒）人也可以出现在QRS波后（R P间期＜O．20秒）或融合于QRS波中；③代偿间歇可以完全也可以不完全3室性早搏室性早搏是临床最常见的早搏类型其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性室性早搏的QRS波变形明显临床最容易判断但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大（二）心动过速心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律这也是临床比较常见的心律失常类型根据起源不同常将心动过速分为窦性房性交界性室性几种类型不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进发热药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者且可对患者血流动力学产生严重影响甚至诱发室颤引起死亡因此及时而准确的判断心动过速性质对指导临床治疗并改善预后有积极意义1窦性心动过速成人窦性心率超过100次／min即为窦性心动过速其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外更常见的是生理性因素仅运动激动交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热甲状腺功能亢进药物影响等）发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率基础心脏功能状态及发作时的心率心功能越差基础心率越慢发作时心率越快者症状越明显患者可有心悸气短胸痛烦躁不安等症状查体可以发现颈动脉搏动增强心尖搏动有力心律规整心率增快（成人100－160次／min）,心尖部可听到收缩期吹风样杂音心率变慢时杂音可以消失。
心律失常
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病态窦房结综合征（sick sinus syndrome:SSS）
定义：由窦房结或周围组织的器质性病变导 致功能障碍，从而产生多种心律失常和多 种症状的综合病征。
特征： 心动过缓，合并快速心律失常反复发 作，称心动过缓－心动过速综合征 （ bradycardia－tachycardia syndrome）
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2. 窦房结功能测定
心脏固有心率： 阿托品 2mg+心得安 5 mg iv 注射后： 3 ， 5 ， 10 ， 30 分钟分别测心 率，最高值称为固有心率 正常平均：101±11 次 / 分 , 病窦多为 ≤ 81 次 / 分
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3. 心房调搏试验
窦房结恢复时间 ≥2 秒（或校正后窦房结 恢复时间 >450 ms ）
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2. 慢性心房颤动
阵发性：急性发作处理如上述 持续性：减慢心房率 + 注意血栓栓塞的预防
复律治疗：复律前 3 周华法令，复律 后继续治疗 3-4 周，注意凝血酶原国际标准化比
值（ INR ）维持 2.0-3.0 复律药物：普罗帕酮
索他洛尔 乙胺碘呋酮 电复律 2永020久/8/8 性：控制过快的心室率，地高辛、β受体阻 57 滞剂、钙拮抗剂
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窦缓
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窦速
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窦性心律不齐
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心律失常ppt课件
辅助检查
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02
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心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
心律失常病例讨论
治疗
• 病因治疗： • 药物治疗：
– 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏 定）、 -受体阻滞剂
– 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心 律平）、胺碘酮等
阵发性心动过速
概述
• 是一种快速而规律的异位心律，由三个或 三个以上连续发生的早搏形成
• 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结， 由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律
• 正常窦性心律
– 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR 导联倒置
– 频率60~100次/分 – P-R间期在0.12~0.20s – P-P（或R-R）间期之差0.12s
窦性心动过速
• 指窦性心律的频率超过100次/分 • 原因：
低血钾、高血钙。
ECG特点
• 房性：
– 提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常 – P-R间期大于0.12s
• 房室交界性：
– 提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常； – P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；
• 室性期前收缩：
– 提前出现的QRS-T波群，其前无P波 – 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于
• 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支 架植入状态陈旧性心肌梗死 慢性心力衰竭2.胃溃 疡3.重度贫血。
现病史
现病史：患者近3个月来反复出现活动后胸闷、气喘不适， 活动耐量呈进行性下降，休息后好转。夜间平卧伴阵发性呼 吸困难，曾于3天前因消化道出血在我院消化科住院治疗， 出院后出现活动后气喘伴胸痛及肢体乏力不适，休息5-10分 钟后改善，病程中无咳嗽、咳痰，4小时前上诉胸痛症状发 作频繁，家人视其病重，现来院就诊，急诊科行相关检查拟 心悸待查、ACS? 心衰 贫血收入我科。病程中无便血、呕血 出现。
92例老年心率失常患者临床探讨
临床医学
显关系 。老年 ｉ ｆ ， 率失常最常见的症状是房性早搏 ． 由于老年人各 器官功能 的退化 ， 容易患器 质性 心脏病 ， 由于左心房扩 大造成心 房 内部压力增加 、 心肌缺血 ， 房性早搏 的症状从而 出现。心衰 的 早 期表现房性早 搏就是 ， 因此 ， 老年 患者 出现房性早搏要 尽早治 疗 以防止心衰 的出现 ，治疗房性早搏应通过 药物等方法 降低左
通过对该组患者 的研究 ，可 以看 出房性 心律失常在老 年心 率失常患者 中占得 比例最 大，而患 心率失 常的概率与性别无 明
４ ３例房性 心律失常 中， 以心房纤颤最 多， 共１ ３例 （ ３ ０ ． ２ ％） ； 房
８ ６ 中外 医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
【 关键词】 研 究； 心律失常 ； 老年 ； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ ｛ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） － ０ ０ ８ ６ － ０ ２
表 ２ 各类型心律 失常与年龄关 系［ ｎ （ ％） 】
１ ． ２ 方 法
该组 ９ ２ 例 老年 心率 失常患者 ， 冠心病患者 ４ ３例 ， 占总患者 输的４ ６ ． ７ ％ ；其 次 是 慢性 心 肺 病 患者 ２ ２例 ， 占患 者 总数 的
２ ３ ． ９ ％。见表 ３ 。
将９ ２ 例患 者做 ｌ ２导联常规心 电图 ．统计分析心 电图数据 和患者信息 ， 得 出各类型心律失常与患者年龄 、 性别 以及基 础病 的关系 。
日固
删 酬
178例老年人心律失常的临床分析
支 阻滞 ：听 诊 患 者 心脏 ，可 闻第 一 心音 与 第 二 心
音 间出现分裂Ｈ ］ 。通 过对 所 有 患 者 的 临 床 资 料 进 行 分 析 ，得 出其 心律 失 常 症 状 与 病 因分 布 ，具 体 数 据见 表 １ 。
炎 （ ３ ． ９ ％ ），３ ３ 例肺 心 病 （ １ ８ ． ５ ％ ）， ４ ７ 例 冠 心病
第１ ３ 卷第２ 期
２ ０ １ ３ 年４ 月
泰州职业技术 学院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ２
Ａｐｒ ． ２０１ ３
１ ７ ８ ＇ ￣ １ Ｊ 老 年 人 心律 失 常 的临床 分析
（ ２ ６ ． ４ ％ ），３ ４ 例 高 血压 性 心 脏病 （ １ ９ ． １ ％ ），２ １
例冠心病合并 肺心病 （ １ １ ． ８ ％ ），２ ２ 例风湿性心 脏病 （ １ ２ ． ４ ％ ）。
１ ． ２ 方法 针对 １ ７ ８ 例 患 者 ，进 行 十 二 导 联 动 态
３ 讨 论
缓 慢 性 与快 速 性 ｌ ２ ］ 。本 文 选 取 我 院于 ２ ０ ０ ８ 年５ 月份 至２ ０ １ ０ 年５ 月份 收治 的 １ ７ ８ 例 老年 心 律 失 常 患者 ，
２ 结 果
患 者 的 临 床 表现 有 多 种 。房 性早 搏 ：部 分 病
患 出现 心 悸 ；窦性 停 搏 ：部 分 病人 出 现抽 搐 、头 晕 甚 至 昏厥 ；心 房 颤动 ：心 室 率 过快 则 容 易 出现 乏力 、焦 虑 、心 绞 痛 与低 血 压 ；心 房 扑动 ：患 者 出 现乏 力 、心 悸 与 头晕 ；室 性 早 搏 ：部 分 患 者 颈 部 搏 动 ，伴 随 心 悸 症 状 『 ３ ；房 性 心 动 过 速 ：患 者 出现 心 悸 、心 力 衰竭 与 晕 厥 ，发作 时 间不 定 ，持 续 时 间 因人 而 异 ；室颤 ：患 者 意识 模 糊 ，出现 抽
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【 关键词 】 老年人 ； 心律失常 ； 特点 ； 因 病 ｄｉ ０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６ １ ５ ．０ １０ ． ８ ０： ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — ９ ９ ２ １ ．７ １３ １ ｓ
文章编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ）一 ７ ３２ — ２ １ ６ １５ （ ０ １ ０ — ０ ７ ０ ０
３ 讨 论 ． １９ １ （ ）：６ ９ ９，５ ２ ６ ．
子宫肌瘤是女性生殖系统 良性 肿瘤 中最为常见 ， 娠合并 子宫肌 瘤对 妊
老 年人 心律 失 常 的特 点及 病 因探讨
张建 国
北京市顺义区医院心内科 。 北京 顺义 １ １０ ０ ３０
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年人心律失常的特 点及病 因， 为预防和 治疗老年人心律失常提供参考。方法 ： 对我 院 １０ 老年心律失常 患者的 临床表现特 点及 ５例 发病原 因 行分析 。结果 ： ０ 患者 中心 电图检测心律不 齐的临床表现房性早搏 占２ ％ ， 进 １ 例 ５ ６ 室性早搏 占１ ． ％， ５３ 临床病 因分析冠心病 引发 占２ ． ％ ， ３ ３ 高血压 引发 占１ ． ％。肺心病 引发 占 １ ％。结论： ８６ ８ 老年人心律失常的主要临床表现为房性早搏， 室性早搏 ， 窦性心动过缓及窦性心动过速。诱发病 因主要有 冠心
风 湿性 心 脏病 糖 尿病
全科 护理
２ １
１ ４ ｌ １
按其 发生 时心率搏动 的快慢 、 发生原理以及循环 障碍严重程 度和预后分类 。 按心律失常 时心率 的快慢 ， 律失常可分 为缓慢 性 和快 速性心 律失常 。另 心 外， 某些快速心律失常所引发 的病变机制可能不 同 ， 比如有 些室性早搏 是由 异常 自律性引起 的， 可由折返机制而形成持续型室性心动过速 。 却 １ 资 料 与 方 法 ． １１ Ｉ ． 临床资料 ： 本组病例为我院心内科 ２０ ０ ０年 ７月 一２０ ０９年 ７月收治 的老年患者随机选取 １０例进行临床检测与 治疗 。其 中男 １９例 ， ４ ５ ０ 女 ｌ例 ， 年龄 ：Ｏ一 ９岁 ９ ６ ６ ８例 ，Ｏ～ ９岁 ４ ７ ７ ２例 ，０岁 以上 １ 。疾 病分组 ： 心病 ８ １例 冠 ４ ４例 （占 ２ ％） 高 血压 性 心脏 病 ２ ９ ； ８例 （ ８ ５ ） 风 湿 性 心脏 病 １ １． ％ ； ２例 （ ％）； ８ 心肌炎 ６例 （ ％ ） 肺 心 病合并 冠 心病 １ ４ ； ７例 （ ｌ ） 心 肌 病 ３例 １％ ； （ ％ ） 非 心 血 臀 病组 ４ ２ ； １例 （７ ４ ） ２．％ 。 １ ２ 临床表现 ： １ 房颤 ： 室 率快者 出现 低血 压 、 ． （） 心 心绞痛 、 虑及乏 焦 力。 Ｉ 度室房阻滞者常无症状 ； Ⅱ度 Ｉ 型房 室阻滞者 自觉心搏脱 漏 ｉ Ⅱ度 Ⅱ 型房室 阻滞 、Ｉ度房室阻滞者 自觉疲乏 、 昏、 厥 、 Ｉ Ｉ 头 晕 抽搐 和心 功能不全等 。 （） ２ 房扑 ： 心悸 、 头晕及 乏力。 （ ） 速 ： ３房 突然 发作 可持 续数秒 、 数小 时或数 Ｅ ， 据病人 发作时 的心率 、 ｌ根 持续时间、 发的心脏病 及其严 重程度不 同， 伴 出 现心悸 、 晕厥 和心力衰竭等表现。（ ） ４ 房性早搏 ： 有些病人 出现心悸症状 ， 多 数没有症状。（ ） ５ 窦性停搏 ： 病人可有头晕 、 昏厥和抽搐 等症状 。（ ） ６ 室性早 搏： 心悸 、 颈部搏动 ， 有些 患者无症状 。（ ） ７ 阵发室速 ： 出现 昏厥 、 可 低血 压、 心 绞 痛 、 吸 困难 和 少 尿 现象 。 （ ） 颤 ： 识 丧 失 、 搐 及 呼 吸停 止 。 （ 呼 ８室 意 抽 ９） 左束枝阻滞 ： 听诊可出现第一心 音分裂 和第二心音 分裂 。（ ０ 右束枝 完全 １） 阻滞 ： 听诊第一 、 第二心音分裂 。（ １ 病态窦房综合 征 ： １） 头晕 、 力、 乏 失眠 、 记 忆力减退及反应迟钝等。（ ２ 预激综合征 ： １） 无症状 。 … １３ 方 法 ： 者 住 院后 均 采 取 同步 十 二 导联 动 态 心 电 图 检 查 和 十 二 导 ． 患 联心 电图。然后按年龄 、 性别、 心律失常病 因、 类型分组 ， 分析心律失 常与患 年龄 者 、 别 、 础 疾 病 的相 关 关 系 。 性
孕妇继续妊娠的影响与肌瘤发生 的部位、 大小 和数 量密切相关 ［ 。文献报 道黏膜下肌瘤会阻碍受精卵着床或 导致早期流产 ， 肌壁 问肌瘤较大 由于机 械性阻碍 、 宫腔畸形从而导致流 产 ， 本研究 中合并 流产的患 者 １ ９例。浆膜 下肌瘤会发 生急、 慢性 蒂扭转导致肌瘤坏死 ， 从而感 染化脓。妊 娠期肌瘤可 能发生红色 变性 ， 研究 中有 ８ 。较大的子宫肌瘤常影 响胎儿 生长 发育 、 例 前 置胎盘等 ， 本研究 中前置胎盘者 １ ２例。 妊娠合并 子宫肌瘤是孕妇的高危因 素， 孕前 检查发现肌 瘤开始 应该 从 １ 资 料 与 方 法 ． 依据商危妊 娠进行相应管理 ， 在各期包括妊 娠期 、 分娩期 、 褥期都应 该严 产 １ １ 一 般 资 料 ：０ １～２ １ ． ２０ ０ ０年 笔 者 所 在 医 院 住 院 分 娩 患 者 ９ ８例 ， ９ 其 密监护 ， 积极 防治并发症的发生 ＿ 。如果患者的肌瘤较 小、 ４ Ｊ 不影 响分 娩、 无 中妊娠合并 子宫肌瘤 患者 １２例 。本研究 中 １２例患者 ， ３ ３ 年龄 ２ ４ １～ ６岁 ， 平 并发症 ， 自然分娩者 ， 可 原则上暂不处理。研究中 ６ ｌ例经阴道分娩 ， 不 良 无 均３ ７岁 ，Ｏ岁以上 占多 数。其 中初 产妇 ６ ３ １例 ， 产妇 ７ 经 ｌ例。１２例患 者 事件发生。如果肌瘤较大 ， ３ 有并发症 ， 应立 即行剖宫产术 ， 同时切除肌 瘤 ， 可 中， 孕前发现肌瘤者 ｌ ； ８周发 现 ３例 ； ｌ ２ ４例 孕 孕 ２～ ８周发现 ５ 例 ； ２ 避 免 因肌 瘤 而 再 次 手 术 的发 生 【 。 １ 孕 ８～ ３ ７周发现 ５ ｌ例 ， 中剖宫产时发现 ｌ 。子宫肌瘤的病理类型 ： 其 ３例 浆膜 下肌 总之， 妊娠合并子宫肌瘤患者， 应根据 肌瘤 的大小、 部位 、 数量、 型和 类 瘤３ ９例 ， 肌壁间肌瘤 ５ ８例 ， 黏膜 下肌瘤 ３ ５例 ； 单发肌瘤 ８ ７例 ， 多发肌 瘤 ４ 患者全 身状况等 ， ５ 决定采用相应的处理方式。只有选择正确的方法 ， 能避 才 例。肌瘤直径 ０ ８～６ ｅ 其 中 ５—１ ｅ ． ８ｍ， ２ｍ居 多。１２例患者年龄 、 ３ 性别等 一 免严 重并发症 的发生 ， 才能更好地保证妊娠合 并子宫 肌瘤患者 的 自身安 全 般 资 料无 统 计 学 差 异 具 有 可 比性 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 以及分娩的顺利进行。 １２ 方法 ： ． 回顾性分析 １２例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床症状 、 发 参 考 文献 ３ 并 症 ， 时 了解 其 治疗 方 法 。 同 ［ ］ 乐杰． １ 妇产科学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 民卫 生出版社，０ ５：９ ２ ８ 人 ２０ ２ ５— ９ ． １３ 统计学处理 ： ． 应用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ３ ０软件 对数据进行统计学分 析 ， 计量资 ［ ］ Ｃ ｏｅ Ｐ， ｋｌ Ｓ ．ｂｏｉｓｎｐｅｎ ｎｙｃｎｍ ｎｂ ｔ ｏｒ ｎ ｅ ｏｄ ２ ｏｐｒＮ Ｏ ｏ Ｆ Ｉｒ ｄ ｒｇａｃ ｏｌｏ ｕ ｏｌｕ ｄｒ ｔｏ ０ ｉ ｐ ｙ ｓ 料采用 配对 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 卡方分析 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义。 ［ ］ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ Ｓｒ，０ ５ ６ ２ ：３ Ｊ ． ｂｔ ｎｃｌ ｕｖ２０ ，Ｏ（ ） １２—１８ ｅＧ ３． ２ 结 果 ． ［ ］ 李秀芸． 娠合 并子 官肌瘤 ２ ３ 妊 ８例 临床 分 析［ ］ Ｊ ．中原 医刊 ，０５．２ ２ ０ ３ ２ １ 临床症状 ： ． 本研究 中大 多数患 者 出现 了阴道大 量出血 ， 伴有腹 并 （ Ｏ ：９—４ ． ２ ）３ ０ 痛、 坠感 、 酸等症状 ， 下 腰 伴随着妊娠的进行。 ［ Ｃ ｒｎｄ Ｄ， ｒｈｌＬ Ｓｈ ａｚＳ Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｎｐｅ ａｃ ．ａ ４］ ｏｏ ａｏＧ Ｍａｓａ Ｍ，ｃｗ ｒ Ｍ． ｏ ｌ ａｉ ｓｉ ｒｇ ｎ ｙ １ ｌ ｔ ｃ ｏ ｎ － ｂ ｒａ ｄ ｄ ｌ ｅ ｙ ｗｉ ｔ ｒ ｅ ｌｉ ｍｙ ｍａ： ｏ ｕ ａ ｉｎ—ｂ ｓ ｄ ｓ ｙ Ｏｂ ｔ ｔ ｏ ｎ ｅ ｉ ｒ ｔ ｕ ｅ ｎ ｅｏ ｏ ｖ ｈ ｉ ａｐ ｐ ｌｔ ｏ ａ ｅ ｔ ． ｅｅ ｕｄ ２ ２ 并发症及治疗方法 ： ． 本组 １２例妊娠合并子宫肌瘤患者中 ， ３ 并发流 Ｇｙ ｅ ｏ ， ０ ０， ａ ｃ ｌ ２ ０ ９５： ６ —７ ９ ７４ ６ ． 产者 １ （４ ４ ） 早产者 ９例 （ ． ％ ） 其 中 ２例胎儿死亡 ； ９例 １ ．％ ； ６８ ， 肌瘤 红色变 性者 ８例（ ． ％） 前置胎 盘者 ｌ ６１ ； ２例 （ ． ％） ９ １ 。孕 ３ ７—４ ２周者 ８ ４例 （ ３ ６． 【 ５］ Ｃ ｌ Ａ ａ Ａ， ｉ ｋＮ，ｔ １Ｃ ｒ ｙｍｅｔｍ ｅ ｅｆ ｍ ｄｄｒ ｇｐｅ— ｅｉ Ｃ， ｃｒ Ｇｅ ｅａ． ａ ｍ ｏ ｅ ｙｂ ｒ ｒ ｅ ｕ ｎ ｒｇ ｋ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｎ ｃ ｎｅ ｏ ｓｅ ｎ ｅ ｔ ２ ０ ５ ７ —８ ｎ ａ ｙ Ｇｙ ｅ ｌ Ｏｂ ｔｔ Ｉ ｖ ｓ ， ０ ２， ３： ９ ３． ６ 中， ％） 经阴道 自然分娩 ６ 例 ； ｌ 子宫肌瘤致胎位异常２ ３例， 中臀位 １ ， 其 ４例 横位 ９例， 均行 剖宫产术 ， 中９例同时行肌瘤摘除术 ， 其 治疗 前后临床差异具 ［ ］ 杨孜． ６ 妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念 ［ ］ 中国妇产科 ｝床 杂志，０ ５ Ｊ． ｝ 占 ２０ ， 有统计学意义 （ Ｐ＜００ ）；１例孕妇为 头位 ， ．５ １ 由于第一产程中宫缩乏力 治疗 ６ ３ １３—１４ （ ）：６ ６． 无效故行剖宫产术 ， 中６ 同时行肌瘤摘除术。 其 例 ［ ］ 唐 良茜， 度宏． ７ 卞 妊娠 合并 子 宫肌瘤 的处 理 ［ ］ 实用 妇 产科 杂 志， Ｊ．