锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折38例
（ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏ ｔ ｏ ｅ ｉｓ Ｈｅ ｉｎ ｅ ｐ ｅ ｓ ｓ ｉ ｌ Ｈｅ ｉｎ ４ ２ ０ ｉｈ ａ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒｈ ｐ ｄ ｃ ， ｊａ ｇ Ｐ ｏ ｌ ’ ｐ ｔ ， ｊａ ｇ ６ ６ ０ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ｈ ｎ ） ｏ Ｈｏ ａ
【 图分 类 号】 Ｒ ６ ３ ４ 中 ８． １ 【 文献 标 识 码】 Ａ 【 章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ８ ０ ２ 文 Ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ， ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
Ｌｏ ｋｉ ｇ ｐｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎｔ ｓｓ ｆ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｐ ｏ ｉ ａ ｕ ｅ ｕ ｆ ｔ ｌ ｅ ｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｙ ｈｅ ｉ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆｔ ｒ ｘ ｍ ｌｈ ｍ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｅ ｄ ｒ
Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａ ｅ ｆｓ ｎ ｌ ｒ ｘ ｍａ ｈ ｍｅ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｋ ｎ ｒ ｘ ｍａ ｕ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｉ ｐ ｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｌｆａ ｔ ｒ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｅ ｕ ｌｔ ． ｅ ｈ ｈ ｓｌ ｓ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ ６ １ ｎ ｈ，ｗｅ ｅａ ａ ｏ ｃｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒａ ａｏ ｃｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ － ２ ｍｏ ｔ ｒ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔ ｒｎ ａ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅｌｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｏ ｏ ｅｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｅ
肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果分析
１ ． Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｙ ｕ ｎ ｓ ｈ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ Ｔ ｏ ｗ ｎ ｉ ｎ Ｒ ｕ ｉ ｊ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｒ ｕ ｉ ｊ ｉ ｎ．３ ４ ２ ５ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ —
患 者平 均 愈合 时 间 明显 短 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察 组并 发症 发 生率 明 显少 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 肱 骨 近端
锁定 钢板 治 疗肱 骨近端 骨 折安 全有 效 ， 可促 进 患者康 复 ， 值 得推 广 。 ［ 关键 词】 肱 骨近 端 骨折 ； 锁 定钢板 ； 解剖 钢板 ｆ 中图 分类 号】 Ｒ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） １ Ｏ（ ｂ） 一 ０ ０ ３ ２ — ０ ２
ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ —
ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｕ ｉ ｊ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｒ ｕ ｉ ｊ ｉ ｎ ３ ４ ２ ５ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍ ｅ ｍｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床疗效观察
PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床疗效观察发表时间：2019-06-14T16:12:45.133Z 来源：《医药前沿》2019年12期作者：郭晓伟余兆泽米坤龙何立斌丁龙镇[导读] 探讨PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效。
（同煤集团总医院山西大同 037003）【摘要】目的：探讨PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效。
方法：选取2015年3月—2018年3月来我院进行治疗的肱骨近端骨折患者30例，根据固定方式的不同分为锁定钢板组、普通钢板组，各15例。
锁定钢板组采用PHILOS加压锁定钢板切开法复位内固定，普通钢板组采用传统钢板内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、术前及术后3个月疼痛评分、上肢关节功能、运动范围等（Neer评分）具体情况。
结果：PHILOS锁定钢板组患者术后3月的疼痛评分、上肢关节功能评分明显优于普通钢板组；锁定钢板组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间优于普通钢板组；术后并发症发生率低于普通钢板组，两组各项指标对比，差异显著（P＜0.05）。
结论：PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效较好，显著缩短内固定的时间，降低出血量，是一种安全、有效的治疗方式，临床应用效果较好。
【关键词】PHILOS锁定钢板；肱骨近端骨折；治疗效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0089-02肱骨近端骨折是一种临床常见的上肢骨折，随着人口老龄化的加剧以及交通事故的增加，肱骨近端骨折的发病率逐渐增加。
相关数据显示，肱骨近端骨折的发病率占临床骨折治疗的3%，该种疾病对患者的生活及工作造成严重的影响[1]。
前外侧入路切开复位钢板内固定是目前治疗成人肱骨近端骨折最为常用的方法[2]，随着内固定方式的改进，临床疗效不断提高，我们应用PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折的治疗中达到满意的临床疗效，现报告如下。
锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例体会
问 推移 亦 难 以防止 肱 骨头 的 旋转 。综 上所 述 ， 传统 的 内 同定
方 式存 在 着 同定 不牢 的问题 ．给 早期 活 动造 成一 定 的 闲难 ， 不 利 于肢体 功 能 的恢 复 。传 统 的钢 板 与骨 面 紧贴 ， 板下 骨 质 血供遭 到 相 当的破 坏 ． 骨 愈合 不 利＿ 锁 定钢 板 为接 骨板 固 对 引 。 定创 伤 骨折ｆ 尤其 是邻 近关 节 ｆ骺 端 骨折 和 骨质 疏 松患 者） 提 供 了较 为理 想 的临 床解 决 方法 。 据 ＡＯ新 内同定 原 则（ 剖 根 解
剖特 点 、损 伤 的病 理 改 变和 手 术 目的 ， Ｏ Ａ Ｉ Ａ ／ ＳＦ设 计 出 的锁 定 钢 板用 于 治疗 肱骨 近端 骨 折 尤其 是 复 杂骨 折 ， 得 ｒ良好 取 效 果 。肱 骨 近端 锁定 钢 板具 有 良好 的稳 定性 ． 特别 适 用 于骨
１ ５例 巾 ， ６例 ， ９例： 男 女 年龄 ５ ～ ０岁 ， 均 ６ ｌ９ 平 ８岁 ： 为 均
新 鲜骨 折； 中 内收 型 ７例 ， 腮 型 ８例 。 其 外
１ ． 折 分 类 ２骨
按 Ｎ ｅ 分 类 法Ｉ， ｅｒ ” Ⅱ型 ２例 ，Ⅲ 型 ２例 ．Ⅳ 型 ５例 ，Ｖ
型 ４例 ．Ⅵ 型 ２例
１３手 术 方 法 ．
质 疏 松患 者 的 内 固定 。 骨 近端 锁定 钢 板＇ 疗 肱 科颈 骨 肱 冶 目外 折 具 有 明 显 的 优 越性 ， 锁定 钢 板 具 有 以下 优 点 ： 根 据 肱 骨 ④
的塑形 。螺丝 钉 与钢 板形 成植 入 体 内的外 固定 ， 板 和骨 面 钢
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。
切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。
本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。
分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。
适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。
手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。
1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。
2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。
3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。
5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。
6.拉钩将头静脉牵向外侧。
7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。
9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。
10. 冲洗血肿。
11. 复位外展内旋肩关节。
12. 点式复位钳固定。
13. 放置锁定钢板。
14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。
15. 测深钻孔的深度。
16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。
17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。
18. X-RAY确认钢板放置合适。
19. 取下点式复位钳。
20. 拧入其余螺钉。
21. 拍片确认。
22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。
23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。
24. 缝合筋膜。
25.缝合皮肤以及皮下组织。
肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床研究
ｐａｅ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎｓ Ｒｅ ｕｔ：Ａｌ ｔｅ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｂ ｅ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ １ ｏ ３ ｎ ｈ ．Ｓ ｔ ｆｃｏｙ ｒｓ ｌ ｒ ｂ ａｎ ｄ ｌｔ ｎ ａｌ ａｉ ｔ． ｓ ｌ ｅ ｓ ｌ ｈ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｆｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ０ ｔ ９ ｍｏ ｔｓ ａｉ ａ ｔｒ ｅｕ ｔ ｗｅｅ ｏ ｔｉｅ ｓ ｓ
的肱 骨近端 骨折 需行手 术治疗 。 为满足 老年 患者术 后可 以早 期进 行 功能 锻炼 、 尽可 能恢 复 肢体 关 节功 能 、 高 生 活质 量 提 的要 求 ， 者 ２ ０ 笔 ０ ６年 １ ～ ０ ９年 ６月应 用 肱 骨近端 锁 定 ２月 ２ ０
钢 板 （ ｃ ｉｇｐｏｉ ｌ ｈ ｍｅａ ｐａｅ Ｌ Ｈ 治 疗 老 年 人 肱 骨 １ ｋｎ ｒｘｍａ ｕ ｒ ｌｔ， Ｐ Ｐ） ｏ ｌ 近 端粉碎 性骨折 ， 得满 意效 果 ， 报道 如下 ： 取 现
ｐａｅ ｌｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：３ ｏ ｔ ｏ ｓ ３ ｃ ｍｍｉ ｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｐ ｏ ｉ ｌ ｈ ｍｅ ｕ ｆ ｔ ｅ ｏ ｄ ｒ ｗｅ ｅ ｕ ｅ ｔ ｏ ｋ ｎ ｒ ｘ ｍａ ｈ ｍｅ ｕ ｎ ｔｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｒ ｘ ｍａ ｕ ｒ ｓ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ｓ ｄ ｗｉ ａ ｌｃ ｉ ｇ ｐ ｏ ｉ ｕ ｒ ｓ ｈ
Ｔｈ ｉ ｉａ ｔ ｄ ｆＬＰＨ Ｐ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｌ ｒ ｃ ｕｒ ｓｏ ｏ ｉ ａ ｅ Ｃｌｎ ｃ ｌｓｕ ｙ ｏ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｔ ｅ ｓ ｎｉｅ ｆａ ｔ ｅ ｆｐｒ ｘ ｍ ｌ
ｈｕｍ ｅ ｕ ｒｓ
Ｕ Ｑ ｎ Ｇ ／ ｈ ｉ， ＡＯ Ｊ ｚ ａ
人肱 骨近端 骨折 临床效 果 良好 。
【 键 词 】 骨 骨 折 ； 折 固 定 术 ； 定 钢 板 ； 年 人 关 肱 骨 锁 老
人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察
人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察作者：邓吉长来源：《中外医学研究》2014年第07期【摘要】目的：探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。
方法：随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。
内固定组患者给予钢板内固定治疗，置换组患者给予人工肱骨头置换治疗。
依照Neer评分，对两组的疗效进行记录和比较。
结果：内固定组疗效评分为（85.3±3.6）分，置换组疗效评分为（84.2±2.7）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；内固定组优良率为84%，置换组为85%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定在治疗肱骨近端复杂骨折时均有良好的临床效果，因此需选取合适的方案治疗，充分考虑患者的适应证、术后康复和高效的肩袖重建。
【关键词】人工肱骨头置换术；肱骨近端锁定钢板内固定；肱骨近端复杂骨折中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0005-02肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%，复杂、不稳定型骨折占其中的15%[1]，近几年其临床发病率还在不断增加。
本次研究中，采用人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定分别对肱骨近端复杂骨折进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，男42例，女60例，年龄52～78岁；Neer 3部分骨折56例，Neer 4部分骨折46例。
排除腋神经损伤和病理性骨折患者。
根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。
内固定组中包括14例T形钢板，16例解剖型钢板，14例三叶草钢板，18例锁定钢板。
探讨锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折
探讨锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果发表时间：2018-06-12T14:50:15.907Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：王振国[导读] 探讨锁定钢板联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果王振国黑龙江省绥化市人民医院 152054摘要：目的：探讨锁定钢板联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。
方法：根据2012年9月至2015年12月我院对50例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者进行研究分析，分成对照组和试验组，均为25例，对照组使用锁定钢板疗法，试验组使用锁定钢板、抗骨质疏松药物联合疗法，对两组的临床治疗效果进行比较分析。
结果：试验组患者的治疗优良率是88.0%，平均骨折愈合时间（95.20±2.96）d；对照组的治疗优良率是64.0%，平均骨折愈合时间（117.63±2.91）d，两组的治疗优良率和骨折愈合时间存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：锁定钢板、抗骨质疏松药物联合治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的效果比较优秀，能够预防并发症，促进患者的康复，可以推广使用。
关键词：锁定钢板；抗骨质疏松药物；肱骨近端骨折；临床疗效Objective：To investigate the clinical effect of locking plate combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of senile osteoporotic proximal humeral fractures. Methods：from September 2012 to December 2015 in our hospital 50 cases of senile osteoporotic proximal humeral fractures were analyzed and divided into control group and experimental group were 25 cases，the control group using locking plate therapy，the experimental group used locking plate，anti osteoporosis drug combination therapy，to compare and analyze the clinical treatment effect the two group. Results：in the treatment of patients in the experimental group the excellent rate was 88%，the average healing time（95.20 + 2.96）d；the treatment group the excellent rate was 64%，the average healing time（117.63 + 2.91）d，the excellent rate of treatment group two and there was significant difference in fracture healing time of （P <0.05）. Conclusion：locking plate and anti osteoporosis drugs are effective in the treatment of senile osteoporotic proximal humeral fractures，which can prevent complications and promote rehabilitation.[Key words] locking plate；anti osteoporosis drug；proximal humerus fracture；clinical effect肱骨近端骨折主要发病群体是老年人。
锁定解剖钢板治疗股骨近端骨折
01
股骨近端骨折是一种常见的骨折 类型，多发于老年人，对患者的 生活质量和健康状况产生严重影 响。
02
锁定解剖钢板作为一种有效的治 疗方法，在临床应用中取得了较 好的效果，但对其治疗效果仍需 进一步研究和探讨。
研究目的和方法
研究目的
本研究旨在探讨锁定解剖钢板治疗股骨近端骨折的临床效果，为临床治疗提供 参考依据。
采用视觉模拟评分法（VAS） 评估患者术后疼痛程度，分数
越低表示疼痛程度越轻。
功能恢复
采用Harris髋关节评分评估患 者术后功能恢复情况，分数越 高表示功能恢复越好。
骨折愈合时间
记录患者骨折愈合所需时间， 以周为单位。
手术时间
记录患者手术所需时间，以分 钟为单位。
疗效分析
优良率
根据Harris髋关节评分，将患者 分为优、良、可、差四个等级， 计算优良率。
术前准备
做好皮肤准备、抗生素预防感染等 措施。
手术步骤及操作技巧
复位
在C型臂X线机辅助下，进行骨 折复位。
螺钉固定
在钢板的锁定孔内拧入螺钉， 固定骨折端。
手术入路
选择合适的手术入路，如经皮 微创小切口或常规切开。
钢板放置
将锁定解剖钢板放置在股骨近 端外侧，确保钢板与骨面贴合 。
缝合伤口
清洁伤口后，缝合伤口并包扎 。
应用。
06
结论与展望
研究结论
锁定解剖钢板是治疗股骨近端骨 折的有效方法之一，具有固定稳 定、愈合率高、并发症少等优点
。
锁定解剖钢板的设计符合股骨近 端的解剖形态，能够提供较好的 生物力学支持，减少骨折移位和
内固定失败的风险。
锁定解剖钢板治疗股骨近端骨折 的手术操作相对简单，能够减少 手术时间和失血量，降低并发症
MIPPO结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例临床观察
MIPPO结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例临床观察【摘要】目的探讨mippo结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果。
方法选择我院治疗的肱骨近端骨折患者44例，随机分为观察组和对照组，对照组采用保守方案进行治疗，观察组采用mippo结合锁定钢板治疗，观察两组临床治疗效果。
结果观察组优良率优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2治疗方法1.2.1对照组对患者采取保守治疗的措施，常规牵引的治疗方案，在解除牵引后患者卧床30d，并给予患者实施对症支持治疗。
1.2.2观察组采用mippo结合锁定钢板治疗治疗，采用臂丛麻醉后取沙滩椅体位，上臂呈中立位，在肩部的前外侧行纵行的小切口，自肩峰前2cm向肱骨三角肌粗隆朝远端出延伸4-6cm，并纵行分开三角肌到腋神经的上缘，清理出骨折端并嵌入软组织，骨折复位好用克氏针固定在c型臂确认复位满意在三角肌深面的紧贴骨膜出置入philos钢板，位于远端的浅面行小切口锁定远端，至少锁定三颗螺钉，对于遇到三角肌附着点出现钢板插入困难的应将钢板朝向前方调整到贴服并剥离三角肌止点的前缘，c型臂确认后进行缝合切口。
1.3观察指标采用neer评分评定临床治疗效果，对患者术后疼痛、日常生活能力和解剖恢复的情况进行评分，总分为100分，疼痛占到35分，功能使用占30分，活动的范围占25分，解剖位置占到10分，其中优为总分超过90分，良为80-89分，中位70-79分，差为70分以下。
同时记录两组患者骨折愈合时间和不良反应发生情况。
1.4统计学处理应用spssl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>0.05，差异无统计学意义，p<0.05，差异具有统计学意义，p<0.01，差异具有显著性统计学意义。
3讨论肱骨的近端属于松质骨和密质骨的交界部位，因此在临床解剖上属于薄弱的环节，特别是对于老年患者由于骨质疏松，受到低能量的损伤即可造成骨折，因此在临床上对于肱骨近端骨折的内固定选择遵循以下原则：首先，骨折复位要轻柔，应以闭合性复位为主，避免骨片的广泛剥离；其次，切开复位应以撬拔和间接的复位为主；第三，固定应以多钉、髓内钉和锁定钢板系统为主，避免粗大的螺钉进行单钉的固定和内固定材料对于患者骨质的过度压力[2]。
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锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察
目的对比观察锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。
方法将40例老年肱骨近端骨折患者分为观察组与对照组各20例，在相同基础处理条件下，观察组采用LPHP进行治疗，对照组采用传统钢板进行治疗。
结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间等几项常规手术指标均显著短于或低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后手术相关并发症类型主要包括术后疼痛、内固定松动或断裂、肩峰撞击征，各项并发症均以观察组发生率显著更低，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；Neer 评分结果显示，观察组优良率为95.0%，对照组为70.0%，组间比较有统计学意义（χ2=6.532，P=0.009），以观察组显著更高。
结论与传统钢板治疗效果比较，锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折表現出了较为突出的优势。
标签：肱骨近端骨折；老年；锁定钢板；传统钢板
伴有骨质疏松的老年人是肱骨近端骨折的高发人群，且其骨折位移往往比较明显，多数患者需接受手术治疗[1]。
但基于老年患者身体素质相对低下，有不少患者均未能获得比较满意的术后恢复效果。
因此临床迫切需要寻求到一种可兼具损伤小、恢复快以及术后并发症少等诸多有点的新的手术材料与方法[2]。
近年内，我院针对收治的部分老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板（locking proximal humerus plate，LPHP）进行了治疗，并与接受传统钢板治疗者情况进行比较，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院于2011年4月～2013年5月收治的40例老年肱骨近端骨折患者作为本研究对象，所有患者均接受肩关节正位及腋位X线片检查确诊。
其中包括男22例，女18例；年龄18～73岁，平均（47.8±5.2）岁；致伤原因包括：交通事故26例，坠落致伤10例，其他4例；入院时Neer肩关节功能分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型与Ⅳ型各18例。
将该40例患者按入院先后顺序分为观察组与对照组，分别包括20例患者，成组后比较两组患者的性别、年龄、致伤原因以及Neer肩关节功能分型情况等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法所有患者术中均采用高位臂丛麻醉，体位取仰卧位，同时将患肩垫高，自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内，取三角肌胸大肌间隙入路，充分暴露肱骨头和骨折断端，尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织，减少对股骨头血运的破坏，C臂机透视确认复位良好。
在以上处理基础上，观察组采用LPHP 进行治疗，具体方法为：使用带螺纹的导向器拧入LPHP上的锁定孔，钻孔后用锁定螺钉进行锁定固定，对粉碎严重者可采用自体髂骨植骨或同种异体骨植骨，伴肩袖损伤的患者予以重建缝合。
术中C臂机透视确认骨折复位满意及锁定板位置合适，螺钉未穿出关节面后关闭切口。
见图1。
对照组采用传统钢板进行治疗，具体方法为：手术骨折块间使用拉力螺钉固定，再使用T型钢板或三叶草
型钢板固定。
见图2。
两组患者术后均常规应用抗生素进行抗感染治疗，术后第3d开始进行肘及腕关节主动功能锻炼，部分患者加用外固定支架，2w后行肩关节功能锻炼，6～8w开始抗阻力训练。
1.3效果评价观察两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间等几项常规手术指标，以及术后并发症的发生情况。
最终治疗效果采用Neer 功能评定标准进行评分[3]，总分为100分，疼痛35分，功能使用情况30分，运动功能25分，解剖位置恢复情况10分，总评达到90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。
1.4统计学方法本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的常规手术指标情况比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间等几项常规手术指标均显著短于或低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较两组患者术后手术相关并发症类型主要包括术后疼痛、内固定松动或断裂、肩峰撞击征，各项并发症均以观察组发生率显著更低，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者患肩关节功能评定比较Neer评分结果显示，观察组优良率为95.0%，对照组为70.0%，组间比较有统计学意义（χ2=6.532，P=0.009），以观察组显著更高，见表3。
3讨论
传统钢板的主要生物力学是依靠钢板界面与骨的摩擦力来实现钢板对骨的加压，术中需预弯。
锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，带有螺纹头的螺钉拧入这些孔后，钢板就成为一种角度固定装置。
它具有非锁定和锁定孔，供拧入不同螺钉。
钢板固定全部依靠钢板自身的交锁结构来实现，不依靠骨摩擦力来实现连接。
骨表面与钢板留有一些间隙，解除骨与钢板重压接触的不良作用，同时改善血运、骨膜生长以及恢复。
根据肱骨近端解剖设计的肱骨锁定钢板，术中不用预弯就能很好地与骨面帖附，加上锁定螺钉的应用，钢板对骨的压力降到最低，骨骼与钢板之间可以留有一定间隙，同时能保留骨外膜，降低对血供的影响。
锁定钢板具有很好的内固定作用，确保骨折满意复位，而且不影响骨折端的血流运行，防止发生并发症。
本组资料可见，锁定钢板治疗肱骨近端骨折明显要优于以往使用的传统钢板，不管是手术的创伤还是术后的恢复，锁定钢板的治疗效果要好很多，可能与跟锁定钢板的解剖设计、锁定成角稳定性有关。
但本组中仍发生1例肱骨头缺血
坏死，究其原因可能与以下几方面因素有关：①此例患者质疏松尤为严重；②其骨折线已延伸到关节囊内；③骨折移位非常大。
建议以后此种类似病例改行人工肩关节置换手术。
综上所述，尽管在老年性肱骨近端骨折患者中不乏伴有骨质疏松者，且部分患者其较大的骨折位移为临床治疗造成了较大难度，但与传统钢板治疗效果比较，锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折表现出了较为突出的优势。
参考文献：
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[2]黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：159-164.
[3]刘志雄，刘涛，主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005：63-66.编辑/申磊。