骨髓炎 ppt课件
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道 经久不愈，气血日益消耗，正虚无力托毒外出。
4. 肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗 汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦
道
辅助检查：实验室检查
X 线检查
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
临床表现 急性骨髓炎
慢性骨髓炎
临床上常见有反复发作，严重影响身心健康 和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部 疼痛，转为慢性骨髓炎时会有破溃、流脓、 有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命， 有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终 生残疾。
中医诊断
1. 热毒内蕴：恶寒发热，头痛汗出，烦渴引饮，食欲不振；小溲黄 赤，大便干燥，局部漫肿，舨红灼痛，皮肤灼热，脓液稠粘量
入院内容
生命体征：T37.0℃、P90次/分、 R19次/分、BP127/77mmHg
压疮评分：23 分 跌倒评分：0 分 疼痛评分：0 分 文化程度：高中 身高：172 cm 体重：70 kg
专科&体格检查
✓ 右足第五跖骨跖面可见1.5*3cm软组织缺 损，内见肉芽过度生长，伴渗液，局部无 明显红肿发热情况，末梢血循可。
骨髓炎
李杭虹 四病区
途径 ┌ 外在因素：细菌毒力大小。
内在因素：全身状况或局部骨骼抵抗力
┤ ├ 细
菌
血液循环 开放创口 邻近组织感染
骨 骼→
骨 髓 炎
血源性 创伤性 蔓延性
└ 致病菌：溶血性链球菌、白色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
好发部位
骨髓炎好发于长骨 糖尿病患者的足部或由于外
伤或手术引起的穿透性骨损 伤部位 儿童最常见部位为血供良好 的长骨，如胫骨或股骨的干 骺端。
预防
1. 疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染 性
疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。 2. 外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也 是
引起骨髓炎的常见原因。 3. 对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。 4. 开放性骨折首先要防止感染。已行内固定的开放性骨
折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓 内
治疗
1.穿刺吸引术 ：减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔扩散 2.开窗引流术：防止炎症扩散，以利分泌物引流。 3.死骨取出术：治疗慢性骨炎最常见和基本的手术方法。 4.带蒂肌皮瓣充填术：消灭骨空洞，将较近的正常肌组织、
松质骨充填与缺损处。 5.大块病骨切除术 ：一般适用慢性血源性骨髓炎，
病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治 不愈,某些不负重也无重要功能的患者。 6.截肢术 ：适用于一肢多处骨髓炎， 合并多数窦道，久治不愈或因慢性 炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也 可能形成感染，一旦发生，应特别注意 ,及时控制感染。
病史简介
➢ 姓名：邵富 ➢ 床号：0426床 ➢ 年龄：48岁 ➢ 主诉：右足底肿块切除术后创
口渗出1年 ➢ 诊断：右足第五掌骨骨髓炎
软组织缺损 ➢ 住院号：313038
病情介绍
患者1年前因右足底肿块，予“富 阳市人民医院”就诊，行“肿块切 除术”。术后切口愈合不佳，伴渗 液，予换药等对症治疗后未见好转， 为求进一步治疗，6月16日门诊以 “右足第五掌骨骨髓炎伴软组织缺 损”收住入院。
中医治疗
1. 热毒内蕴：治法：补益气血。方药：十全大补汤或人参养荣汤加减。党 参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，白芍15g，熟地9g，黄芪15g， 肉桂1g(冲服)，炙甘草6g。
2. 血虚寒凝：治法：温经散寒、养血通络。方药：独活寄生汤加减。独活 10g，细辛3g，桂枝10g，桑寄生15g，牛膝g，茯苓12g，防已10g，当 归12g，川芎12g，白术12g，生甘草6g。体虚者加党参12g，杜仲12g; 病在上肢加羌洽9g，姜黄10g。
✓ 神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大， 无皮下结节，气管居中，双肺呼吸音清， 心界正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛。
辅助处理
右足创口：换药+渗出物细菌培养 右足MR平扫：右足第五掌骨骨髓炎伴周
围组织感染、第3、4跖骨及周围软组 织
多 色黄。舌质红，苔黄腻，脉洪数或弦数。多见于急性发作期。
2wk.baidu.com 血虚寒凝：面色苍白，形寒肢冷，体倦力乏，腰酸膝软，小便清 长，患处色白漫肿无头；或坚硬不消，酸楚疼痛，成脓难溃；
或 溃后难愈，脓稀色白，内芽淡白不长，或有窦道，经久不愈。
舌 质淡，苔薄白，脉沉细而迟。
3. 气血两虚：面色无华，神疲无力，自汗纳减，心悸气短，窦道流 脓清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良，舌质淡红，舌苔薄 白，脉细或虚大。本证多见于晚期，x线摄片多见死骨存在，窦
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生
活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
3. 气血两虚：治法：清热解毒、托里透脓。方药：五味消毒饮合托里透脓 散加减。金银花15g，连翘15g，野菊花15g，地丁15g，党参12g，白 术12g，生黄芪12g，当归15g，山甲10g，角刺15g。热盛者加黄连 9g，黄芩9g，栀子9g，去党参、白术、黄芪。
4. 肝肾亏虚：治法：阴虚者，养阴清热;阳虚者，温阳散寒。方药：阴虚 者：秦艽鳖甲汤加减。地骨皮、柴胡各30g，秦艽、知母各15g，鳖甲 30g，当归15g，玄参9g。阳虚者：阳和汤加减。熟地30g，白芥子 6g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g，肉桂3g， 鹿角胶9g(烊化冲服)，补骨脂10g，白术10g，茯苓12g。
4. 肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗 汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦
道
辅助检查：实验室检查
X 线检查
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
临床表现 急性骨髓炎
慢性骨髓炎
临床上常见有反复发作，严重影响身心健康 和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部 疼痛，转为慢性骨髓炎时会有破溃、流脓、 有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命， 有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终 生残疾。
中医诊断
1. 热毒内蕴：恶寒发热，头痛汗出，烦渴引饮，食欲不振；小溲黄 赤，大便干燥，局部漫肿，舨红灼痛，皮肤灼热，脓液稠粘量
入院内容
生命体征：T37.0℃、P90次/分、 R19次/分、BP127/77mmHg
压疮评分：23 分 跌倒评分：0 分 疼痛评分：0 分 文化程度：高中 身高：172 cm 体重：70 kg
专科&体格检查
✓ 右足第五跖骨跖面可见1.5*3cm软组织缺 损，内见肉芽过度生长，伴渗液，局部无 明显红肿发热情况，末梢血循可。
骨髓炎
李杭虹 四病区
途径 ┌ 外在因素：细菌毒力大小。
内在因素：全身状况或局部骨骼抵抗力
┤ ├ 细
菌
血液循环 开放创口 邻近组织感染
骨 骼→
骨 髓 炎
血源性 创伤性 蔓延性
└ 致病菌：溶血性链球菌、白色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
好发部位
骨髓炎好发于长骨 糖尿病患者的足部或由于外
伤或手术引起的穿透性骨损 伤部位 儿童最常见部位为血供良好 的长骨，如胫骨或股骨的干 骺端。
预防
1. 疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染 性
疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。 2. 外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也 是
引起骨髓炎的常见原因。 3. 对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。 4. 开放性骨折首先要防止感染。已行内固定的开放性骨
折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓 内
治疗
1.穿刺吸引术 ：减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔扩散 2.开窗引流术：防止炎症扩散，以利分泌物引流。 3.死骨取出术：治疗慢性骨炎最常见和基本的手术方法。 4.带蒂肌皮瓣充填术：消灭骨空洞，将较近的正常肌组织、
松质骨充填与缺损处。 5.大块病骨切除术 ：一般适用慢性血源性骨髓炎，
病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治 不愈,某些不负重也无重要功能的患者。 6.截肢术 ：适用于一肢多处骨髓炎， 合并多数窦道，久治不愈或因慢性 炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也 可能形成感染，一旦发生，应特别注意 ,及时控制感染。
病史简介
➢ 姓名：邵富 ➢ 床号：0426床 ➢ 年龄：48岁 ➢ 主诉：右足底肿块切除术后创
口渗出1年 ➢ 诊断：右足第五掌骨骨髓炎
软组织缺损 ➢ 住院号：313038
病情介绍
患者1年前因右足底肿块，予“富 阳市人民医院”就诊，行“肿块切 除术”。术后切口愈合不佳，伴渗 液，予换药等对症治疗后未见好转， 为求进一步治疗，6月16日门诊以 “右足第五掌骨骨髓炎伴软组织缺 损”收住入院。
中医治疗
1. 热毒内蕴：治法：补益气血。方药：十全大补汤或人参养荣汤加减。党 参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，白芍15g，熟地9g，黄芪15g， 肉桂1g(冲服)，炙甘草6g。
2. 血虚寒凝：治法：温经散寒、养血通络。方药：独活寄生汤加减。独活 10g，细辛3g，桂枝10g，桑寄生15g，牛膝g，茯苓12g，防已10g，当 归12g，川芎12g，白术12g，生甘草6g。体虚者加党参12g，杜仲12g; 病在上肢加羌洽9g，姜黄10g。
✓ 神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大， 无皮下结节，气管居中，双肺呼吸音清， 心界正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛。
辅助处理
右足创口：换药+渗出物细菌培养 右足MR平扫：右足第五掌骨骨髓炎伴周
围组织感染、第3、4跖骨及周围软组 织
多 色黄。舌质红，苔黄腻，脉洪数或弦数。多见于急性发作期。
2wk.baidu.com 血虚寒凝：面色苍白，形寒肢冷，体倦力乏，腰酸膝软，小便清 长，患处色白漫肿无头；或坚硬不消，酸楚疼痛，成脓难溃；
或 溃后难愈，脓稀色白，内芽淡白不长，或有窦道，经久不愈。
舌 质淡，苔薄白，脉沉细而迟。
3. 气血两虚：面色无华，神疲无力，自汗纳减，心悸气短，窦道流 脓清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良，舌质淡红，舌苔薄 白，脉细或虚大。本证多见于晚期，x线摄片多见死骨存在，窦
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生
活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
3. 气血两虚：治法：清热解毒、托里透脓。方药：五味消毒饮合托里透脓 散加减。金银花15g，连翘15g，野菊花15g，地丁15g，党参12g，白 术12g，生黄芪12g，当归15g，山甲10g，角刺15g。热盛者加黄连 9g，黄芩9g，栀子9g，去党参、白术、黄芪。
4. 肝肾亏虚：治法：阴虚者，养阴清热;阳虚者，温阳散寒。方药：阴虚 者：秦艽鳖甲汤加减。地骨皮、柴胡各30g，秦艽、知母各15g，鳖甲 30g，当归15g，玄参9g。阳虚者：阳和汤加减。熟地30g，白芥子 6g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g，肉桂3g， 鹿角胶9g(烊化冲服)，补骨脂10g，白术10g，茯苓12g。