PICCO在重症患者中的应用
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
PICCO护理相关知识
PICCO护理相关知识1.PICCO的原理PICCO是通过插入一个包含在动脉插管中的热稳态热扩散器，结合漂浮在能检测到的肺动脉浓度曲线上的血液注射，来测量心输出量（CO），全血容量（ITBV），全血体积（TBV），血容量指数（CI）等参数。
通过插管的热稳态热扩散器，可以测量动脉血温的变化，并根据库珀-凯珀方程来计算血液的微量输送。
2.PICCO的优势PICCO技术可以提供动态的、实时的心输出量和血液容量指标，这些指标对于评估患者的血流动力学非常重要。
相比于传统的肺动脉导管监测技术，PICCO具有非侵入性和连续监测的优势，可以避免插管相关的并发症和血流感染的风险。
3.PICCO的应用PICCO技术常用于重症监护室患者的血流动力学监测和液体管理。
通过连续监测心输出量和血容量指标，医生可以及时调整液体治疗策略，提高液体管理的准确性和安全性。
此外，PICCO技术还可以帮助评估血管阻力指数、左心背负、心肌收缩力等指标，对于判断心脏功能和血管状态也非常有帮助。
4.PICCO的操作和注意事项在进行PICCO监测前，需要严格遵守洗手和消毒等操作规范，以防交叉感染。
插入PICCO导管时，需要进行局部麻醉，并确保导管的正确放置。
随后，需要根据患者的生理特征和临床情况，选择合适的参数设置，并进行校准。
在监测过程中，需要密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，并根据监测结果进行及时评估和调整治疗方案。
在PICCO测量过程中，还需要防止导管搬移和排气等操作引起的误差，并及时记录监测结果。
5.PICCO的临床意义此外，PICCO技术还可以用于评估危重患者的容量反应性，指导液体复苏的实施。
通过监测参数的变化，可以判断患者对液体复苏的反应，并及时调整液体输入量，避免液体过负荷或不足。
总之，PICCO技术作为一种精确、可靠的血流动力学监测技术，对于指导危重患者的液体管理和血流动力学优化具有重要的临床意义。
护士在PICCO监测过程中，需要熟悉操作流程，并注意监测结果的及时评估和记录，以提供更好的护理服务。
PICCO压力换能器测量中心静脉压在危重患者中的应用
３８・
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 １ （ ７期 上半月版
ＰＣ Ｏ压力换能器测量中心静脉压在危重患者中的应用 ＩＣ
胡 惠娟
摘
叶蝶 莲
刘 秀容
要 目的： 应用 ＰＣ Ｏ压力换能器测量 中心静脉压 （ Ｖ ） ＩＣ Ｃ Ｐ 。方法 ： Ｐ Ｃ 在 Ｉ Ｏ监测装 置的基础上增加一 条无菌压力 连接管 连接 中心 静脉端 Ｃ
年 ７月在 ＰＣ Ｏ血流动力 学监 测的危重症患者 中利用 ＰＣ Ｏ ＩＣ ＩＣ 压力换 能器测量 Ｃ Ｐ方 法用 于 ６ 患者均 取得 良好效 果 ， Ｖ ３例 现将 其 Ｃ Ｐ监测方法及护理经验介绍如下 。 Ｖ
１ 临 床 资 料
及 时更换 。出汗较多 的患者 、 高温季节 、 穿刺点有 出血或者 渗 出等情况 ， 该首选无菌纱布敷料 ， 应 避免使用覆盖膜 。不要 在 穿刺点局部涂抹抗菌 药膏来预 防感 染 ， 穿刺 口周 围皮肤消 毒 液用 ２ ％的洗必泰优于碘伏及酒精 ， 消毒范 围至少 ５ｃ ｍ Ｘ ５
ｃ ｍ大小区域 ， 注意局部切 口有否红 、 、 肿 渗液 ， 有否感 染征象 。
一
旦 出现感染征象应及时处理 ， 感染 确切 ， 如 应及时拔 出中心
静脉导管或动脉导管 ， 并剪下导管近心端 ２— ｍ， ３ｃ 行细菌 培
本组 ６ ３例患者 中男 ３ ５例 ， ２ 女 ８例 。年 龄
１ １ 一般资料 ．
菌技术操作 ， 日更换 Ｃ Ｐ测压管道 。保 持 中心静 脉及动 脉 每 Ｖ 穿刺部位干燥 、 清洁 ， 于成年患者 ， 对 如无 特殊 情况 不主张频
繁更换敷料 ｊ使用 无菌 ３Ｍ贴 膜 ３—７ｄ更换敷 料 １次 ， ， 纱 布则需 ２ｄ更换 １ 。如果覆盖膜变湿 、 动或受到 污染 ， 次 松 应
PICCO在重型颅脑损伤液体管理中的应用
（ 东莞市厚街 医院重症 医学科 ，广东 东莞 ５ ２ ３ ９ ４ ５ ）
摘 要 ：目的
对Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ技术在颅 脑有严重损伤的病人 的液体管理之 中的应用 以及诊 治价值 进行探 讨。方法
随机 将我
院 中５ Ｏ位 颅脑有严重损伤的病人平 均分成不 同的 小组 ，分 别是 管理 一组和管理二组 ，对 管理 一组 的颅脑重伤病人使 用 Ｐ Ｉ Ｃ ・
Ｃ Ｏ技术进行 液体管理 ，对管理 二组 的颅脑损 伤病人使用 Ｃ Ｖ Ｐ技术进行 液体 管理。然后 将管理一 组和 管理二 组病人 在 医院
治疗期 间所 需的时间长短 、Ｇ Ｃ Ｓ值 、颅脑恢 复 率以及 水肿 出现 率、生存 率等进 行 对 比，以此 来探讨 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ技 术的诊 治价 值。结果 管理一组 中颅脑有 严重损伤的病人在 院 中的颅脑损伤 率以及 水肿 出现率 、所 需 时间等 均比 管理 二组低 ，生存 率 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ技 术在 颅脑有严重损 伤的病人 的液体 管理之 中很有诊 比管理二组要 高，管理一组 的 Ｇ Ｃ Ｓ变化 与管理 二组 对 比要优 越许 多，差 异数 值具 有对 比和 统计价 值 。此外 ，两组 病人 的 Ｇ Ｃ Ｓ变化在任何 时间都有统 计价 值 ，概率均 小于 Ｏ ． ｏ ５ 。结论
Ｃ ＶＰ ｔ ｅ ｃ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｙ ｇ ｆ ｏ ｒ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｔ ｈ ｅ ｎ ｗｉ ｌ ｌ ｍａ ｎ ｇｅ ａ ａ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ
2023医学知识一PiCCO在重症患者中的应用
动脉脉搏轮廓分析－ 连续心输出量PCCO
参数
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
病人相关的校正因子 〔通过热稀释法得到〕
心率
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
第七页，共六十七页。
>
在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,
Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
第三十八页，共六十七页。
患者，女性，47岁。急性心肌梗死，休克
PiCCO monitoring
CVP =14mmHg
MAP = 80mmHg
CI = 2.0 L/min/m2 GEDVI = 548mL/m2
第三十九页，共六十七页。
MAP
80
HR
104
CVP
14
CI
2.0
GEDVI
548
EVLWI
PiCCO
在重症患者中的应用
Pulse Contour Cardiac Output
themegallery
第一页，共六十七页。
什么是PiCCO ？
PICCO 是英文puise indicator continuous cardiac output或Pulse
index continuous cardiac output的缩写，即脉波轮廓温度稀释
picc在重症患者中的应用
picc在重症患者中的应用PICC（peripherally inserted central catheter）是一种在患者手臂或股静脉插入的长期静脉导管，其尖端放置在心脏静脉附近。
在重症患者中，PICC可以广泛应用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
以下是对PICC在重症患者中的应用的相关参考内容。
1. 血液透析：在重症患者中，PICC可以用于血液透析。
通过PICC插管，可以把患者的血液引流到透析机上，去除体内的废物和多余的液体，并通过另一个导管将处理后的血液输回体内。
由于重症患者需要长期的透析治疗，PICC的插管可以减少透析过程中多次静脉穿刺带来的痛苦和并发症。
2. 化疗：重症患者中的某些恶性肿瘤患者需要进行化疗治疗。
PICC可以用于化疗药物的输注。
这样，化疗药物可以在长期插管的情况下持续输注，并且可以随着治疗的需要更换插管位置，以减少对患者的不适和并发症发生率。
3. 营养支持：重症患者由于各种原因可能无法正常摄入足够的营养，因此需要通过静脉途径进行营养输注。
PICC是输注营养的理想选择，因为它可以长期留置，并可以逐渐调节输注速度和输注种类以满足患者的需要。
4. 药物输注：重症患者可能需要长期静脉输注药物，例如抗生素和镇痛药物等。
使用PICC可以减少频繁的静脉穿刺，降低并发症风险，并为患者提供更好的治疗体验。
5. 便于患者监测：PICC插管可以方便地监测患者的血液压力、中心静脉压和其他生理指标。
这为医护人员提供了重要的信息，以便及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
6. 减少静脉损伤：对于重症患者而言，经常需要进行多次静脉穿刺，而且通常静脉条件较差。
使用PICC可以减少静脉穿刺次数，降低患者的痛苦和静脉损伤的风险。
此外，PICC通常比其他导管更容易插入，减少了插管操作的难度和时间。
总结起来，PICC在重症患者中的应用十分广泛。
它可以用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
PICCO技术临床应用
PICC。
监测技术一、P ICCO的定义PICCO , pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
二、技术原理：PiCCO采用对患者的2根置管：1根中心静脉导管和1根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。
下面分别对“经肺热稀释法” 及“脉波轮廓分析法”进行诠释。
（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道：MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV胸腔内相关容积的组成：PTV=M内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt- 容积）ITTV^W腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GED怪心舒张末期容积，舒张末心脏4个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=^腔内血容积=心舒张末期容积（GEDV） +肺血管内血液容积（PBVEVLWft管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数（PVPI）,是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLWPBV反映了肺水肿的类型；全心射血分数（GEF ,与每搏输出量和舒张末期容积相关。
PiCCO简介与应用
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实 时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患 者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围 将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术 ，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及 度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。 同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更 好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免 了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确 、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用 于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及 时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、 心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临 床补液，避免过量或不足。
PICCO在危重症患者中的应用价值论文
PICCO在危重症患者中的应用价值【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0265-02picco是一项全新的联合应用技术,用于监测脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量，其创伤小,安全性高，可通过简便、精确的方法对心排量，外周血管阻力，心搏量等连续监测[1]，广泛应用于危重症患者。
我科于2011年4月将picco应用于危重患者的监测及治疗，取得满意的效果。
现将报道如下。
1资料和方法1.1一般资料我院2011年4月到2012年4月收治的24例危重患者进行picco，监测，其中男性17例，女性7例，年龄30-80，平均年龄60岁。
重症肺炎4例，心源性休克4例，肺心病2例，重症胰腺炎8例，脓毒血症6例。
1.2方法1.2.1建立监测通道与测量先建立一条颈内静脉或者锁骨下中心静脉的通路，将picco检测仪的注射液温度电缆先接静脉导管，然后接注射冷盐水（小于8℃）的关启通道，即三通；接着将一条picco专用监测导管放置在患者的股动脉，一腔连接到温度测量电缆来测温，一腔接到压力电缆与压力传感器来测压力。
自中心静脉注入一定量的冷盐水，剂量需准确，均匀快速（小于4s），重复3次，取均值。
采用热稀释曲线通过计算机显示，并对该曲线波形进行分析，获得心排出量基本参数。
结合picco监测股动脉压力波形获得一些重要的临床参数。
2 结果本组成功抢救22例，死亡2例。
picco置留时间最长为7天，最短为2天，都没有发生感染、出血、栓塞等并发症。
未有意外拔管和堵管出现。
3 picco监测临床参数和其意义。
心排血指数（ci）离子正常范围为3.5-5.5l/（min.m2），若小于2.50/（min.m2），则发生心衰，小于1.8/（min.m2）且伴有微循环障碍者，易出现心源性休克。
胸腔内总血容量（itbvi）正常范围是850-1000ml/ m2，小于850 ml/ m2是前负荷不足，大于1000 ml/ m2是前负荷过重。
危重症患者应用PICCO监测的临床护理
危重症患者应用PICCO监测的临床护理摘要】目的讨论危重症患者应用PICCO监测的临床护理方法。
方法抽选于2017年12月-2018年12月期间我院ICU收治的42例危重症患者，对其临床资料展开回顾性分析。
所有患者均接受PICCO监测，并辅以科学有效的护理配合。
结果应用PICCO监测以及护理指导后，42例患者中，40例治疗成功后出院，2例患者死亡，治疗成功率95.24%。
导管留置2-7d，未引发导管堵塞等不良现象；经随访30d，均无感染、出血等并发症。
结论危重症患者应用PICCO监测并加强护理指导，可确保疗效有效性的最大化，预防引发导管相关并发症，具有较高医学价值。
【关键词】危重症；PICCO监测；临床护理脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PICCO）作为一种新型医疗监测技术，主要经中心动脉、静脉导管，从而有效连续监测出外周血管阻力、心排量等，尤其适用于需要进行心血管功能、循环容量监测的患者[1]。
为了提高监测结果精确性，提高治疗效果，有必要辅以高效护理措施。
鉴于此，在本次研究中，讨论危重症患者应用PICCO监测的临床护理方法。
1资料与方法1.1一般资料抽选于2017年12月-2018年12月期间我院ICU收治的42例危重症患者，对其临床资料展开回顾性分析。
男性33例，女性9例；年龄47-80岁，平均年龄（60.35±5.37）岁；危重症类型：急性心肌梗死13例、脓毒血症6例、心源性休克7例、重症胰腺炎16例。
1.2方法（1）所有患者均接受PICCO监测，构建监测通道，将仪器和静脉导管相连，并与三通连接。
对三通注射＜4℃的冰盐水，监测仪应当放置在股动脉位置，一侧进行测压另一侧则进行测温。
在测量时，需在中心静脉中注入适当的冰盐水，计算机上会将其稀释过程中显示出，并结合股动脉压力波形，获取精确参数。
（2）辅以科学有效的护理配合。
其一，心理疏导。
由于在监测过程中，绝多数患者会产生紧张、担忧等情绪，会对应用效果产生影响。
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CXR, 尿量, 血清白蛋白
采用的治疗措施无效或有害 无需血流动力学监测时未及时拔除PAC
血流动力学监测
心脏超声
PICCO
CVP/漂浮导管
神志、血压、心率、尿量、乳酸
Focus on
Is There an Easy Alternative to This Dilemma?
PICCO2
PiCCO的技术原理
阴性
晶体
平均动脉压
>75-85mmHg
<75-85mmHg 血管活性药
<70%
输入红细胞达标HCT>30%
降低氧耗
>70%
ScVO2 <70% 强心药物 P(cv-a)CO2 >6 达标 >70%
血管活性药撤离试验
SCVO2也许备受争议，但目前仍是液体复苏的目 标； 尤其是SCVO2动态的改变意义更显著，
维持组织器官灌注和血流动力学稳定 －－危重病人全身稳定的核心,基石 血流动力学不稳定的评估 －－及时发现异常环节，改变治疗策略 指导血流动力学支持治疗 －－实现滴定式治疗 ——动态平衡器官功能（容量状态，组织灌注， 心脏功能，肺水，尿量）
＞
血流动力学监测的争议？
2013-12-16 6
血流动力学监测不改善患者病死率
27
后负荷
Flow (CO) = 压力 阻力
SVR = Systemic Vascular Resistance
血管收缩: Flow (CO)
SVR =
(MAP – CVP) x 80 CO
血管舒张: Flow (CO)
• 心血管状态信息的重要指标 • 控制容量和血管活性药物应用的
重要决定因素
后负荷直接影响CO
血流动力学监测为何不能改善预后
不恰当的适应症 PAC的副作用或并发症 获得数据的方法不正确
血流动力学监测——双刃剑 获得的数据不能反映血流动力学状态 关键在于参数的解读，正确的选择和治疗
仪器定标错误, 或传感器位置错误
错误使用数据(对数据的解读错误) 作出治疗决定前未考虑其他相关因素
不同病理生理状态下（如腹腔高压）SVV/PVV意义。
SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点 : 病人是否完全机械通气?
病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有收到外界 因素干扰?
循环管理----适时强心治疗
有反应---能！ 积极容量复苏 随时评估容量充足性 无反应---不能！ 维持液体治疗 强心治疗！
肺水
肺水有多少?
PVPI 、EVLW、PBV解决了如下问题:
定量
为什么会有这些量的肺水? 判断肺水肿的种类 （静水压肺水肿？渗透性肺水肿？
定性
评估临床容量治疗风险上具有重要价值
PiCCO2 加强肺水的管理
n=101
Ventilation days
ICU days
*
*
PAC group
EVLW* group
CeVOX-Technology
治疗方案 ?
+ 机械通气 + + 血管活性药? + 正性肌力药? + 浓缩红细胞?
32
容量?
基本情况
患者王**，老年女性，60岁，病程40年 主诉：突眼40年，意识障碍6天，加重2天，于12月6日入院 现病史：6天前患者无明显诱因出现神志淡漠。卧床不起，2天前患者 家属发现患者昏睡在床，全身冰凉，急诊入我院急诊科，监测体温不 升，休克血压，予以抗休克，升压，补液，护肝，护肾，护心，维持 酸碱电解质平衡稳定，病情无好转，转中心ICU。 既往史：甲亢40年，未规律服药，半年前曾因两次肝功能损害入院治 疗。 入ICU基本情况：神志昏迷，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸(SIMV， PEEP 5cmH2O,PSV12cmH2O，FiO2 40%)，体查：T 36.8度， P117次/ 分 ，BP 90/62mmHg,SPO2 96%，巩膜中度黄染，突眼，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，房颤，腹软，全身高度凹陷 性水肿。 入室血气： Na 132mmol/L,K 3.5mmol/L,Hb 9.0g/L,PH 7.44, PaCO2 23mmHg,PaO2 80 mmHg,BE c 3.5mmol/L
Reversible and transient autotransfusion effect
前负荷/容量反应性——研究热点
以PICCO监测SVV/PPV结合SV改变指导休克患者液体
复苏； 直腿抬高实验结合PICCO监测CO改变指导液体复苏； 超声左室流出道监测CO与PICCO结合指导临床液体复 苏；
28
血管外肺水的测量原理——双指示剂法 （COLD系统）
荧光染料稀释法
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
PTV RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
热稀释法
EVLW
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
血管外肺水的监测
PICCO2技术可以提供的参数
EVLWI 解决了如下问题:
心肌收缩性是流量监测CO的必须补充
Contractility parameters of PiCCO technology: - dPmx (maximum rate of the increase in pressure) kg kg - GEF (Global Ejection Fraction) - CFI (Cardiac Function Index) - CPI (Cardiac power index)
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
1 0.8
10 %
sensitivity = 79 % specificity = 93 % CVP
Chest 2005;128;848-854
Assessing fluid responsiveness by stroke volume variation in mechanically ventilated patients with severe sepsis
G. Marx, T. Cope, L. McCrossan, S. Swaraj, C. Cowan, SM. Mostafa, R. Wenstone, M. Leuwer
sensitivity
SVV
0.6
0.4
0.2
0
0 0.5 1
1- specificity
PPV (threshold: 12 %)
Pts fully adapted to their ventilator
Pts with spontaneous breathing
sensitivity
PPV
1 - specificity
PAC group
EVLW* group
22 days
9 days
15 days
7 days
101 patients with pulmonary edema were randomized to a pulmonary artery catheter (PAC) management group in whom fluid management decisions were guided by PCWP measurements and to an Extravascular Lung Water (EVLW) management group using a protocol based on the bedside measurement of EVLW
EVLW 组患者在ICU住院天数及呼吸机治疗天数明显缩短.
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
综合化评价——最优化组织氧合
O2 intake O2 transport O2 delivery O2 consumption
PiCCO-Technology
下一步我们该做什么？
够与不够
Daily work
输不输液-风险评估
能与不能
重症患者治疗精髓——平衡治疗
循环治疗
组织灌注评估 风险评估
前负荷，容量反应性 后负荷 心肌顺应性
血 流 动 力 学 监 测 是 关 键
器官功能
基础状态评价 可接受状态
呼吸功能：肺水 肾脏功能：尿量
血流动力学监测的目的
住院费用 (USD)
70% 68% 66% 64% 62% 60% 58% RHC No RHC
50000
40000
30天病死率
30000 RHC No RHC
15
平均住院日
10 RHC No RHC
Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrel FE Jr, Wagner D, Desbjens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276(11): 889-897