扶正祛瘀饮治疗慢性肾炎蛋白尿40例临床观察
15g`半枝莲30g`白花蛇舌草30g`甘草lOg继用药1个月尿蛋
上； 有效 ： 症状及 妇科检 查均 有改 善 ， 检查 炎性 包块 缩小 达 Ｂ超
１３ 无 效 ： ／； 症状 及妇科检 查均无改变 。 ３ ２ 治疗 结果 ． 痊愈 ５ ０例 ， 效 儿 例 ， 显 有效 ３例 ， 部有 效 。 全 治疗 １ 个疗程者 ｌ ９例 ， 部治 愈 ， 全 治疗 ２个疗 程者 ２ ７例 ， 全治
王 小平
采用 自拟疏 肝益 肾活血汤理气 活血， 正化瘀 ， 扶 软坚化结除湿 ， 治疗慢性 盆腔炎 ６ ４例 ， 结果 ： 愈 ５ 治 Ｏ例 ， 效 ｌ 例 ， 效 ３例 。治愈率为 ７ 显 １ 有 ８
１ 临床资 料
６ ４例 均为 门诊 患 者 ， 中年龄 最大 者 ４ 其 ５例 ， 最
愈， 治疗 ３个疗程者 ４例痊愈 ， 例显效 ， 儿 ３例有效 。 ４ 体会 慢性 盆腔 炎 以腹 部疼 痛 不适腰 困 、 痛经 、 带下 、 附件 区扪及 包块为主要 表 现 。 中 医腹痛 、 属 症瘕 范 畴。慢 性 盆腔 炎 具有病 程长 ， 治愈率低 ， 复发率高 的特点 ， 严重 危 害妇 女 的身心
中国 临床 医芮研 究杂 志 ２ ０ ０ ３年 忘 第９ ６期
１ｇ 半枝莲 ３ ｇ 白花 蛇舌草 ３ ｇ 甘草 ｌｇ ５、 ０、 ０、 Ｏ 。继用 药 １ 月尿 蛋 个 白为（ ， 十） 尿红细胞为 ２ ／ 、 ～４Ｈｐ 白细胞 １ ／ ｏ续 与上方 加 ～３Ｈｐ
之大法 ， 清泻 之剂 ， 即清热 ， 湿 ， 化 祛瘀 之 品 ， 来被 认 为系治标 历 之法 ， 笔者 临证体会 甚 殊 ： 性 肾炎 凡疲 乏 、 慢 面痿 、 酸 、 腰 足重 、
１ｇ 每 日 １剂 ， 煎分 服 。加 减法 ： 痛 明显 者加 炒蒲 黄 １ｇ ２， 水 腹 ２、
马鸿杰治疗肾性蛋白尿经验简介
山 西 中 医 2020年12月第36卷第12期 SHANXI J OF TCM Dec .2020 Vol .36 No .12·9·马鸿杰治疗肾性蛋白尿经验简介陈文莉 马鸿杰关键词：薛建国；马鸿杰；蛋白尿；扶正祛邪；名医经验中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2020） 12-0009-02作者简介：陈文莉，女，在读硕士研究生，天津中医药大学第一附属医院 （天津 300193）；马鸿杰，单位同第一作者。
通讯作者：马鸿杰，E-mail：****************蛋白尿是肾脏疾病常见临床表现之一，同时持久或反复存在的蛋白尿又是肾脏疾病进展的重要因素 ［1］。
马鸿杰教授为天津中医药大学第一附属医院主任医师，国家中医针灸临床医学研究中心专家，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人，从事中医及中西医结合治疗肾脏疾病30余年，对肾性蛋白尿的诊疗经验丰富，疗效显著。
笔者师从马教授，耳闻目染，受益匪浅，现将其临床治疗肾性蛋白尿的经验简介如下。
1 病因病机蛋白尿患者因其小便浑浊，狀如米泔，故可将蛋白尿归属于中医尿浊范畴 ［2］。
蛋白质在中医学理论中应属于“清气”“精气”“精微”的范畴。
精气的产生、封藏、输布与脾肾密切相关，其生理功能的正常发挥主要取决于脾之运化升清与肾之封藏［3］。
《素问·六节脏象论篇》 谓:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
”《灵枢经·口问》 篇谓:“中气不足，溲便为之变。
”表明脾肾功能对精微物质的重要性，脾肾亏虚，则精关不固，精微外泄。
马教授认为，蛋白尿的产生多是由于脾肾虚弱导致精微物质外溢而成。
人是一个有机整体，一旦人的机体功能失调，既容易外感“六淫”等邪气，又因久病气虚，气化失常，出现水湿毒瘀等病理产物，故认为肾性蛋白尿病机的主要特点为本虚标实，本虚以脾肾虚弱为主，标实以风、湿、热、瘀、毒多见。
2 辨证论治思路2.1 治病求本，健脾益肾：马教授认为，肾性蛋白尿基本病机在于脾肾虚弱。
巴元明九法治疗慢性肾炎蛋白尿
怒 、颜面潮红、舌 红 少苔 、脉 细数 、血压 升高 等 阴虚 阳亢 之 证 ，则 当平肝潜 阳，方用羚角钩藤汤等加减 。
３ 从 脾 治 此 法 主 要用 于慢 性 肾炎 蛋 白尿 属脾 气 虚 弱 者 。临 床 表 现 有
瘀血是慢性 肾脏病最 常见的兼证 ，患者 即使无 明显症状 ， 也 可在辨治基础上加用活血化瘀之品。瘀血症 状突出者 可扶正 祛瘀 ，方如补中益气汤合桂枝茯苓 丸或血府逐瘀汤等 ；如瘀 血 与水湿相合 ，湿瘀互结 ，更使病情缠 绵，症见 水肿尿少、腰痛 固定 、舌质暗紫或有瘀斑 、瘀点 等，可用 当归 芍药散、桂枝茯
７ 调 气 血
此 法用 治 慢 性 肾 炎蛋 白尿 患 者 ，常 用 疏 肝 法 、养 肝 法 、平
肝法 。若蛋 白尿 而 见情 志抑 郁 、胸胁 胀痛 、善叹息 、月经 不 调 、脉弦等肝郁 之证 ，治用疏肝法 ，方如柴胡 疏肝散 、逍遥 散 等；若见胁痛 、眼 目干涩、视物模 糊、月经 量少 ，或烦 躁潮热 等肝血或肝阴不足者 ，又 当养肝血或滋肝阴 ，方如 四物汤加枸
益 胃法 ，常 用 药 物 有 羌 活 、独 活 、 防 风 、稀 莶 草 、川 芎 、 苍
散加昧。肺阴不足 。干咳少痰 、音 哑咽干 而痛 ，或痰 中带 血、
潮热 盗 汗 者 ，治 当 益 肺 养 阴 ，方 用 麦 味 地 黄 汤 、竹 叶 石 膏 汤
术 、升麻 、柴胡等。
６ 清 湿 热
（．湖北 中医学院 临床 医学 院 ２０ 级 硕士研 究生 ，湖北 武汉 ４０６ ； １ ０６ ３０ １ ２ ．湖北省 中医院 ，湖北 武汉 ４０ ６） ３０ １
关键 词 ：慢 性 肾炎 ；蛋 白尿 ； 中医 药疗 法 ；专 家经 验 ； 巴元 明 中 图分 类 号 ：Ｐ ４ ，９ ２ 文 献标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ： ｌＯ －Ｏ Ｏ （０ ９ ０ 一 Ｏ２ 一Ｏ Ｏ Ｏ ７４ ２０ ） ２ Ｏ ６ ２
中药治疗慢性肾炎疗效观察——赵清毅老师学术思想学习心得
效果不佳时 ， 结合辩证施治可提高疗效 。
避免 不正 当性关 系 ， 包皮 过 长者 宜 手 术切 除 ； 患 病 后 局 部要
３ ． １湿 热 下 注 型 ： 主症 ： 皮 损 潮 湿 红润 ， 或有 包 皮过 长 ， 或 有 白带 保 持 干燥 、 清洁 ， 避 免搔 抓 ， 以 防迅 速增 多 增 大 。
２ ０ １ ３ 年第 ３ ３ 期
播； ③ 间接物体传播 ， 接触患者污染的衣物 、 便器等。 亦可经血液 附 ｌ Ｏ ｇ 、 煅龙 牡 ３ ０ ｇ 及医源性传播。 水煎服， 每 日１ 剂。
２
４ ７
诊 断 要点 以上 二 型在 施 治 中 ， 如皮损色灰暗， 或 病 程较 长 ， 均 可 加 蜂 ２ ． １好 发 于生 殖 器 、 会 阴及 肛 周 附 近 的皮 肤 、 粘膜湿润区域 ， 偶 房 、 丹皮、 红花 等 活血 化瘀 之 品 。
赵清毅老师为庄浪县人 民医院中医科副主任医师 ，师从名
（ 或） 血尿 ， 可 有 高 血压 、 水肿和（ 或） 缓 慢 性 进 行 性 肾功 能 损 害 ， 家， 临床中先辩六经 ， 后辩方症 ， 所处多为《 伤寒》 、 《 金匮》 之方。
除了原发性肾病综合征 中微小病变外 ，所有原发性 肾小球疾病 笔者 自 ２ ０ ０ ９ 年起 ， 师从赵清毅老师学习中医 ， 奉诊至今 ， 赵老师
方 面 的原 因 ： 尖锐 湿 疣 亚 临床 表 现 与 Ｈ Ｐ Ｖ潜伏 感 染 期 没有 表 现
治则 ： 清 利 湿热 ， 解 毒 消疣 。 方药 ： 革 薜渗 湿 汤加 减 。
出任何临床症状 ， 容易造成遗漏。 机体免疫系统的完整性对于复
发也 起 到 了决 定性 的作用 ， 各 种湿 邪 入侵 ， 致 使 机 体免 疫 系 统 的 革薜 ｌ Ｏ ｇ 、 苍术 ｌ Ｏ ｇ 、 黄柏 ｌ Ｏ ｇ 、 生薏仁 ３ ０ ｇ 、 土 茯苓 ３ Ｏ ｇ 、 丹 皮 调节 紊 乱 。 一 般物 理 方法 治疗 范 围及 深度 未 达 到标 准 。 激 光 治疗 １ ０ ｇ 、 通草 １ ０ ｇ 、 泽泻 ｌ Ｏ ｇ 、 马齿 苋 ３ ｇ ｏ 水 煎服 ， 每 日１ 剂。
慢性肾小球肾炎蛋白尿证治刍议
有着重要 意义。笔者采 用辨证 分型 方法 治 疗慢 性 肾炎 蛋 白尿取得 了较好 的疗效 ， 简述如下 。
１ 病 因病 机
２１风邪 上犯 ， ． 肺失 宣降 ： 主症 为平素易 患感 冒 ， 常有 鼻塞 ， ， 流涕 头痛 ， 神疲乏力 ， 热 ， 、 发 咽干 咽痛 、 ， 咳嗽 小便短
・
６ ２・
山 西 中 医 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ ７卷第 ８ 期
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ａ ｇ ０ １Ｖ １２ ｏ８ Ｊ ｕ ．２ １ ｏ ７Ｎ ． ． 夏、 滑石 、 茯苓 、 草各 １ ， 通 ５ｇ 黄芩 １ ， ２ｇ 白蔻 仁 （ 下 ） 生 后 、 甘草各 ６ｇ ６剂 ， 日 １剂 ， 。 每 水煎服 。停 用西药 ，
二诊 ： 黄腻苔 明显消 退 ， 胃纳渐增 ， 便如 常 ．尿 蛋 白 二
（＋） 红 血球 （一） 原 方 续 服 ７剂 ， 症悉 除 ， 检 正 常 。 ， ， 诸 尿
干咽燥 ， 面色潮红 ， 小便 黄少 ， 舌质红 、 薄黄腻欠 润 ， 细 苔 脉
数或沉细弱 。治法 ： 补肝 肾 ， 利湿 热 。方 拟 杞菊 地 黄 滋 渗
３ 运 用 举 例
按： 中医治疗 疾病 的核 心特 点就 是 辨证 论 治 ， 临床 上
只要方证对应 ， 一般都会 取得 满意效 果。本例 患者 为湿热 蕴结 之 证 ， 如薜 生 白说 ： 太 阴 内伤 ， 正 “ 湿饮 停 聚 ， 客邪 再
孙某 ， ，６岁 ，０ ８年 １ 月 ５日初诊 。 女 ３ ２０ １
２ ３ 脾肾亏虚 ， ． 水湿瘀 阻 ： 主症 为神疲乏 力 ， 面色萎 黄 ， 四
国医大师张大宁治疗慢性肾炎临证经验
国医大师张大宁治疗慢性肾炎临证经验赵亚;周世芬;张苑【摘要】张大宁教授提出“肾虚血瘀”是慢性肾病的基本病机.临床治疗注重扶正固本,调理脾胃;强调化瘀贯穿始终,祛除外邪,防止病情反复;常用黄芪、土茯苓、荠菜花、茯苓、茯苓皮、丹参、川芎等.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2016(015)001【总页数】3页(P22-23,19)【关键词】慢性肾炎;肾虚血瘀;经验;张大宁【作者】赵亚;周世芬;张苑【作者单位】天津市中医药研究院附属医院 300120;天津市中医药研究院附属医院 300120;天津市中医药研究院附属医院 300120【正文语种】中文国医大师张大宁教授出生于中医世家，为首批享受国务院特殊津贴专家。
其从事中医研究50余年，经多年的临床实践与研究，形成治疗慢性肾炎的独特理论。
笔者师从张教授，亲聆教诲，现就其论治慢性肾炎经验介绍如下。
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，相当于中医水肿的部分证型[1]，是由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为特征[2]。
张教授认为慢性肾炎的基本病机为“肾虚血瘀”，提出“肾虚血瘀”是多种慢性肾脏疾病在某一特定时期的共同病机。
《素问·六节藏象论》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，静之处也。
”李东垣说“肾无实证”，肾虚是肾病的基本病因。
慢性肾炎是肾本脏疾病，肾虚是其发病关键，“久病及肾”、“久病致瘀”，可见肾和“瘀”在病理上密切相关。
肾中阴阳气血的不足均可导致瘀血的产生，肾气亏虚，水湿停聚，气血运行不畅，而成瘀血。
“离经之血为瘀”，“寒凝为瘀”，“血受热则煎熬成块”，“湿热熏蒸而为瘀”。
慢性肾炎患者，肾小球毛细血管内皮细胞增生，血小板聚集，导致毛细血管栓塞，肾小球基底膜增厚、玻璃变性及纤维化，肾小球萎缩。
此类肾小球病变与中医“瘀血”名称各异，实质相同，符合中医微观辨证对于瘀的认识。
蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，相当于中医学的“精气”、“精微”。
补肾益气活血汤辅治慢性肾小球肾炎疗效观察
慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）为临床常见肾小球免疫性病症，具有起病隐匿、病情迁延难愈等特点，是造成终末期肾病首要因素［1-3］。
本研究用补肾益气活血汤辅治CGN效果较好，报道如下。
1 临床资料132例按随机数字表法分两组各66例。
研究组男42例，女24例；年龄25～71岁，平均（48.28±8.86）岁；病程1～9年，平均（5.17±1.33）年；合并症类别为糖尿病11例，高血压16例；轻度蛋白尿11例，大量蛋白尿10例，无症状性蛋白尿13例，镜下血尿8例；肾功能正常期5例，慢性肾功能衰竭第1期17例，慢性肾功能衰竭第2期20例。
常规组男40例，女26例；年龄24～69岁，平均（46.07±8.76）岁；病程1～8年，平均（4.96±1.37）年；合并症类别为糖尿病9例，高血压15例；轻度蛋白尿9例，大量蛋白尿14例，无症状性蛋白尿10例，镜下血尿9例；肾功能正常期4例，慢性肾功能衰竭第1期16例，慢性肾功能衰竭第2期22例。
两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。
纳入标准：①符合《梅奥诊所/肾脏病理学会关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识》［4］中CGN 诊断标准；②经尿、血常规、X线检查确诊；③尿蛋白小于日1g；④多有反复发作泌尿系感染史；⑤知情并签署同意书。
排除标准：①药物禁忌证；②继发性慢性肾炎综合征；③恶性肿瘤；④哺乳、妊娠期；⑤伴造血系统疾病；⑥内分泌系统紊乱；⑦高血压、糖尿病所致肾脏疾病；⑧免疫功能障碍。
2 治疗方法两组入院后均接受饮食控制、纠正电解质、酸碱平衡、贫血、抗凝、保护肾功能等治疗，依照具体情况予以降压、降糖等基础治疗。
同时口服雷公藤多甙片（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344）20mg，日3次；口服氯沙坦钾（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20171054）50mg，日1次。
中医古方治疗慢性肾炎述要
证属中医肝郁脾虚型因此治疗采用疏肝健脾法为主组成基本方临床随症加减O结果:经疏肝健脾法中药治疗后临床症状综合指数明显降低(P<0.001)并且与对照组有显著性差异(P<0.002)中药组临床总有效率为91.4B%明显优于西药对照组的62.50% (P<0.01)中药组能明显改善患者的各种临床症状尤其在治疗腹泻~腹胀~抗精神紧张方面明显优于西药对照组(P<0.05~P<0.001~P<0.001)O研究结果表明:疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征具有很好的临床疗效O在治疗过程中中药组无一例出现不良反应而西药得舒特组出现恶心~纳呆~口干4例腹痛2例不良反应率为15.00%O疏肝健脾法基本方是在痛泻药方~柴胡疏肝散~逍遥散B个调和肝脾名方基础上化裁而成O方中柴胡疏肝解郁调畅气机O配白芍一方面柔肝缓急止痛另一方面还可和血脉收脾气之散乱敛肝气之恣横于土中抑木与柴胡相伍一散一收助柴胡以疏肝O枳壳可泻脾气之壅滞~调中焦之运化与柴胡同用一升一降~可以加强疏肝理气之功O香附辛散苦降~甘缓性平长于疏肝理气与辛散的木香为伍能通三焦~解六郁O 配白术~茯苓~陈皮以补脾祛湿使脾强肝不能乘之有见肝之病知肝传脾当先实脾之意O防风味辛温归经入肝芍~术以散肝舒脾O炮姜温中散寒以复脾胃健运之功O乌梅味酸入大肠经有涩肠止泻之作用O全方疏中寓补~散中有收~升降调和共奏疏肝健脾之功O(收稿日期:2002-12-19)中医古方治疗慢性肾炎述要任建素1王王旬2(1.南京中医药大学2001级博士生江苏南京210029;2.承德医学院)关键词1慢性肾炎;古方;培本;治标中图分类号1R256.5文献标识码1A文章编号11004-6879(200B)02-0127-0B慢性肾炎是由多种原因引起~多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病临床以蛋白尿~血尿~水肿~高血压等为主要表现O近年来由于现代医学应用免疫荧光技术及电子显微镜对慢性肾炎的免疫发病机理~病理形态及功能改变有了较深入的认识但在药物治疗方面尚缺乏特效药物而中医药治疗慢性肾炎疗效较好~报道很多O笔者分析这些报道多侧重于临床医师自行组方不便于重复及推广故对近十年应用中医古方治疗慢性肾炎进行了总结以使配伍严密~历史悠久的古方重放异彩O1补益培本根据第二次全国中医肾病专题学术会议[1]通过的慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案将慢性肾炎分为肺肾气虚~脾肾阳虚~肝肾阴虚和气阴两虚四个证型O目前诸多医家多是按此标准进行分型论治取得较好疗效O1.1补脾肾之气的方剂保元汤具有益气温阳之功主治虚损劳怯~元气不足之证将其用于治疗慢性肾炎重在补脾肾之气O金氏[2]用保元汤治疗脾肾两虚型慢性肾炎18例O结果完全缓解5例基本缓解B例部分缓解7例无效B例总有效率8B.B%O仲景用薯蓣丸治疗虚劳诸不足风气百疾用药达21味之多O涂氏[B]用薯蓣丸加味治疗慢性肾炎24例治愈8例显效12例无效4例总有效率8B.B%O将本方引入治疗慢性肾炎主要是由于慢性肾炎患者卫表不固常因外感风邪诱发宿疾这与薯蓣丸所治病证之病机吻合O无比山药丸<千金方>记载其具有令人健四体润泽唇口赤手足暖面有光悦消食身体安和音声清明的作用主治诸虚劳百损O<太平惠民和剂局方>用其治丈夫诸虚百损五劳七伤头痛目眩手足逆冷或烦热有时或冷痹骨疼腰髋不随饮食虽多不生肌肉;或少食而胀满体无光泽阳气衰绝阴气不行O聂氏[4]用之加减治疗慢性肾炎普通型86例结果痊愈B0例显效22例好转15例无效19例治愈率B4.9%有效率77.9%O可见用无比山药丸治疗慢性肾炎脾肾两虚之证是切合病机的O1.2以补肾阳为主的方剂黄氏[5]以金匮肾气丸改为汤剂为基本方随证加减治疗阳虚型慢性肾炎42例结果痊愈2B例好转15例无效4例总有效率达90.5%O周氏[6]用济生肾气丸加味治疗慢性肾炎B6例结果临床治愈15例好转16例无效5例总有效率86.1%O从阳虚论治慢性肾炎是中医的一个基本法则但有关资料显示目前临床上慢性肾炎阳虚证型已明显减少O1.s以补肾阴为主的方剂皮氏[7]用玉屏风散合六味地黄丸治疗慢性肾炎蛋白尿108例结果显效1B 例有效86例无效9例总有效率91.7%O王氏[8]以-721-六味地黄汤加减治疗肾阴虚型慢性肾炎s1例,结果有效Z s例,无效8例,有效率74.Z%归肾丸主治肾水真阴不足,精衰血少,腰酸足软,形容憔悴,遗泄阳衰等症倪氏[9]在归肾丸基础上加味后,取其补气养阴之功治疗慢性肾炎sZ例,结果完全缓解1s例,基本缓解6例,好转8例,无效5例,总有效率84.4%从养阴角度治疗慢性肾炎近年来呈上升趋势,分析其原因主要有:D久病伤阴@用药不当,如过用温燥~苦寒~渗利之品;长期服用激素~雷公藤制剂等房劳过度,真阴损耗因此肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要环节,滋养肾阴法是治疗慢性肾炎的常法2祛邪治标慢性肾炎病机的关键为本虚标实,标实主要指外感~瘀血~水湿~热毒~湿热等,因此针对标证治法当有所偏重,选方亦有异2.l以活血化瘀为主的方剂近年来的研究发现,瘀血在慢性肾炎的发生~发展过程中贯穿于始终,用活血化瘀类方剂治疗该病已达成共识桃红四物汤具有养血活血作用,临床上多用于妇女月经病钟氏[1O]在西药常规处理基础上加用桃红四物汤治疗慢性肾炎血液流变性异常患者s5例,结果完全缓解s例,基本缓解Z5例,好转5例,无效Z例,总缓解率8O.O%,总有效率94.s%本方对WBV~PV~FB均有显著降低作用,从而证实血液流变性异常与中医瘀血之间有内在联系张仲景所创制的桂枝茯苓丸是治疗妇人素有块的方剂,今人多取其活血化瘀~缓消块之功治疗妇女子宫肌瘤~卵巢囊肿等疾病祝氏[11]针对慢性肾炎血瘀水溢的病机,用化瘀利水消肿之桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例,结果完全缓解71例,部分缓解18例,无效9例,总有效率9O.8%治疗后期,守方不变,续服桂枝茯苓丸1 Z个月,消蛋白尿,防复发,巩固疗效下瘀血汤原治产妇干血著于脐下,具有破血下瘀作用李氏[1Z]用下瘀血汤治疗肾络瘀阻型慢性肾炎58例,结果临床缓解6例,显效15例,有效Z O例,无效17例,总有效率7O.7%当归芍药散原治疗妇人怀妊,腹中痛,赖氏[1s]报道用当归芍药散治疗慢性肾炎有一定疗效上三方均为张仲景所创,具有活血化瘀作用,虽原治妇产科疾病,现用于慢性肾炎,大大拓宽了治疗范围补阳还五汤是清代医家王清任所创治疗气虚血瘀证的代表方剂,常用于治疗中风半身不遂之证金氏[14]用补阳还五汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎5Z例,结果完全缓解1Z例,基本缓解19例,好转14例,无效7例,有效率86.5%2.2以祛湿清利为主的方剂水肿是慢性肾炎的典型症状,其主要原因是水湿内停所致,因此水湿是慢性肾炎的重要病机另外,由于湿邪久留,缠绵不除,致使慢性肾炎病程迁延,反复发作,且日久湿郁化热形成湿热用祛湿利水~清利湿热之法治疗慢性肾炎也是慢性肾炎的一个重要治法己椒苈黄丸属辛苦寒凉~逐水涤饮之剂朱氏[15]在原方基础上加入甘温益气之品,治疗慢性肾炎7s 例,结果完全缓解18例,基本缓解Z6例,好转Z s例,无效6例,总有效率91.8%加味己椒苈黄汤具有寒温相调~攻补相适的特点,治疗慢性肾炎可达到逐邪不伤正,扶正不留邪的目的牡蛎泽泻散是张仲景治疗水肿的名方,以祛邪为重方氏[16]用牡蛎泽泻散加减治疗慢性肾炎气虚湿热证5s例,结果治愈s6例,有效1O例,无效7例,总有效率86.8%化裁后的牡蛎泽泻散除注重祛邪~化湿解毒外,同时还顾护了脾胃,较原方更切合慢性肾炎的病机三仁汤原治湿温初起及暑温挟湿,邪在气分引起的头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热等刘氏[17]取其宣畅气机~清利湿热之功治疗慢性肾炎86例,结果完全缓解Z9例,基本缓解4O例,好转9例,无效8例,总有效率88.4%梁氏[18]总结刘先生经验认为猪苓汤是治疗肾炎湿热证的良方;杜氏[19]对于阴虚热结,水湿内停之慢性肾炎也善用猪苓汤加味此外,陈氏[Z O]以猪苓汤为基本方治疗慢性肾炎阴虚湿热证sO例,完全缓解11例,基本缓解1Z例,好转s例,无效4例,总有效率86.7%刘氏[Z1]针对阴虚水湿内停之慢性肾炎,用猪苓汤加味治疗慢性肾炎56例,结果基本治愈1Z例,显效Z s例,好转18例,无效s例,总有效率94.6%靳氏[Z Z]用真武汤加味治疗慢性肾炎1s5例,结果治愈4O例,显效45例,有效47例,无效s例,总有效率97.8%余氏[Z s]用实脾饮加味治疗慢性肾炎187例,结果临床治愈1Z5例,显效Z s例,有效Z s例,无效16例,总有效率91.4%上述两方皆为温阳利水的代表方剂,是针对慢性肾炎阳虚水肿而设综上所述,近十年中医古方治疗慢性肾炎取得了一定的疗效,显示了较好的前景特别是张仲景所创系8Z1列方剂9在慢性肾炎的治疗中发挥了重要作用0但是我们也发现9由于慢性肾炎病机复杂9不同时期其证型可以转化9如何把握证型与方剂之间对应关系9使对应方剂达到最佳疗效9还需要做长期的工作另外9着手同类方剂之间疗效的比较9遴选出药味少\成本低\疗效高\经济实用的方剂9仍是今后值得研究的问题0参考文献[1]第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性原发性肾小球疾病中医分型试行方案及疗效判定标准[].南京会议资料9198696.[2]金一平9杨锡兰9吴轰9等.保元汤对慢性肾炎患者血清脂质过氧化物水平和维生素E含量的影响[J].中国中西医结合杂志9199 91 :158.[ ]涂钟馨.薯蓣丸加味治疗慢性虚证[J].新中医919949264 :62.[4]聂红梅.无比山药汤加减治疗慢性肾炎86例临床分析[J].长春中医学院学报9199791 4 :19.[5]黄坚9陆剑豪.从阳虚论治慢性肾炎42例[J].甘肃中医91997910 2 :26.[6]周惠珍.经方济生肾气丸加味治疗慢性肾小球肾炎6例[J].中国民族民间医药杂志920019 :152.[7]皮持衡9宋卫国.玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例报告[J].江西中医药91997928 2 :6. [8]王兴邦9王瑞理9李焱.196例慢性肾炎普通型中医辨证论治[J].实用中西医结合杂志9199699 7 :8[9]倪红宝9戈阿康.加味归肾丸治疗慢性肾炎2例[J].上海中医药杂志91995929 :8.[10]钟洁9吴乃垠9杜永英.桃红四物汤对慢性肾炎血液流变性的影响[J].安徽中医学院学报91995914 2 :59.[11]祝建华.桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例[J].河南中医91996916 2 :17.[12]李慧.下瘀血汤治疗肾络瘀阻型慢性肾炎58例[J].中国医药学报91997912 4 :.[1 ]赖祥林9梁一新.中西医结合治疗慢性肾炎118例临床观察[J].浙江中医杂志91992927 10 :460.[14]金伟民.补阳还五汤治疗慢性肾炎52例疗效观察[J].中医药研究.199791 6 :18.[15]朱道范9王军.加味己椒苈黄汤治疗慢性肾炎7 例[J].河南中医91994914 6 :72.[16]方约生.牡蛎泽泻散加减治疗慢性肾炎蛋白尿5 例[J].吉林中医药91999919 5 :16.[17]刘元一9伍国强.三仁汤加味治疗慢性肾炎86例[J].湖南中医杂志91999915 4 : 2.[18]梁菊生.刘志明老中医谈猪苓汤加味治疗慢性肾炎的经验[J].甘肃中医学院学报9198794 :16.[19]张喜奎9张军.杜雨茂运用经方辨治慢性肾炎之经验[J].陕西中医9199 914 11 :497.[20]陈立忠9姬艳波.猪苓汤治疗慢性肾炎0例临证体会[J].中国乡村医生杂志91998914 5 : 6.[21]刘渡舟9陈明.加味猪苓汤治疗慢性肾炎56例临床观察[J].河南中医91999919 :9.[22]靳育民9白凤文.温肾补阳法治疗慢性肾小球肾炎1 5例[J].陕西中医91994915 10 :441.[2 ]余明.实脾饮加味治疗慢性肾小球肾炎187例[J].陕西中医9199291 :12 .收稿日期:2002 12 18中医中药栏目编辑:王护理学病毒性肝炎后肝硬化腹水的观察及护理王景芝9李晓玲9李世宏承德医学院附属医院9河北承德067000关键词病毒性肝炎腹水肝硬化护理中图分类号47 .5文献标识码文章编号1004 6879 200 02 0129 021病情观察护理人员应善于发现患者的细微变化9如表情\体位等9并倾听患者的主诉9当患者出现腹部不适时9可能是病毒性肝炎肝硬化引起的腹胀0当病人出现高度腹胀9经一般治疗仍不见好转时9或尿量明显减少9下肢有指凹性水肿9全般状况中毒症状明显9则应高度重视腹水的存在9此时应行腹部物理检查9如超声波检查\腹腔试验穿刺等以进一步确诊0如视诊呈蛙形腹9叩诊有移动性浊音9腹部超出现液性平段和液性暗区9即可确定腹水的存在0腹腔试验穿刺抽腹水9也是一种简单易行的确诊有无腹水的办法0观察患者的生命体征变化9如病人出现体温升高\腹痛\腹部压痛9无原因的腹泻9化验白细胞总数及中性粒细胞增高等9则提示有腹腔感染0如下肢水肿加921。
补阳还五汤加减治疗慢性肾炎
补阳还五汤加减治疗慢性肾炎摘要】目的观察补阳还五汤治疗慢性肾炎的临床疗效。
方法采用补阳还五汤化治疗本病8例，并设对照组观察疗效。
结果治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率71.2%，两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。
结论本方有益气活血、利湿降浊功效，可改善慢性肾衰竭临床症状。
【关键词】补阳还五汤慢性肾衰竭临床慢性肾炎是一种自身免疫反应性疾病,是常见的较难治性疾病，病期迁延，预后严重。
因此治疗上困难、棘手, 最终发展为慢性肾衰。
目前没有比较理想的治疗办法，现代医学认为慢性肾炎的治疗除了消除水肿外，请除和减少蛋白尿亦是预防肾小球硬化及进入肾衰的关键之一。
为此笔者运用益气化瘀法为主治疗慢性肾炎，临床效果颇佳。
近几年来运用加味补阳还五汤治疗该病, 疗效满意, 现报道如下。
1临床资料1.1 一般资料：本组8例，男5例、女3例、年龄最大54岁、最小28岁、平均年龄49岁，病程2年以内2例，3年以上6例。
1.2 临床分型：8例均为慢性肾炎普通型。
1.3 实验室检查：治疗前尿蛋白定性测量(++++)2例。
(+++)6例，8例患者血尿素氮升高匀在23．4mg～88mg％之间；血肌酐都增高到2.4mg～6.2 mg％之间；内生肌酐消除率均在30ml～70ml/分之间；2小时酚红排泄试验降低到25％～37％间。
1.4 治疗方法补阳还五汤系清·王清任《医林改错》首载，由黄芪、归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成。
具有补气活血，袪瘀通络功效。
主治气虚血瘀所致半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等症。
笔者临床用此方加味治疗精液不液化症、慢性咽炎疗效显著。
在补阳还五汤的基础上，偏于脾肾两虚，湿热瘀阻的加党参，赤茯苓、白术、薏苡仁等；偏于脾气虚衰、瘀血阻滞的加党；参、丹参、益母草、大黄；对其它兼症可按轻重缓急，随时加减适当药物，但必须遵循益气化瘀，清利湿热二法，才能收到较好效果。
2治疗结果治疗后临床症状消失，唯有1例有轻微的腰酸，乏力之感，笔者主要对检验室检查指标作了治疗前后的比较：治疗后尿蛋白转阴者7例，(+)1例，血尿素氮、血肌酐均降到正常范围，内生肌酐清除率，酚红排泄率均提高到正常范围。
升降散加减治疗慢性肾炎的临床效果分析
升降散加减治疗慢性肾炎的临床效果分析【摘要】目的：对升降散加减治疗慢性肾炎的临床效果进行分析。
方法：选择2018.12至2019.12期间我院收治的80例慢性肾炎患者，随机分配为实验组和对照组，实验组患者（40例）采用升降散加减的方式进行治疗，对照组患者（40例）进行常规药物治疗，对两组的治疗效果进行收集和分析。
结果：实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在对慢性肾炎的治疗中，使用升降散加减的治疗方法疗效显著，使肾脏功能恢复正常，临床症状得到缓解甚至消失，建议推广使用。
【关键词】升降散加减；慢性肾炎；效果慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和血尿，病情进展缓慢、隐匿，迁延不愈，患者可出现不同程度的肾功能减退，随着病情迁延反复可发展为慢性肾功能衰竭[1]。
常规使用的药物如ARB或ACEI，效果并不理想且毒副作用大，因此本研究根据中医学采用升降散加减的治疗方法治疗慢性肾炎并观察疗效，具体报道如下：1对象和方法1.1对象选择2018.12_2019.12期间我院收治的80例慢性肾炎患者，随机分配为实验组和对照组，实验组患者（40例，男27例，女13例，平均年龄50.3±3.7岁）采用升降散加减的方式进行治疗，对照组患者（40例，男29例，女11例，平均年龄48.4±5.4岁）进行常规药物氯沙坦钾片进行治疗，两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。
所有患者对本研究均知情且同意，我院伦理委员会审查批准。
1.2方法对照组患者实施常规药物治疗，氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20070264，每天1次50mg）。
实验组患者在对照组基础上采用升降散加减的方式进行治疗。
升降散配方：蝉蜕6g，白僵蚕10g，赤白芍15g，姜黄9g，防风10g，丹参15g，党参15g，炒白术15g，黄芪20g，生炒麦芽15g，内金10g，大黄3g后下。
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２ ０ １ ５年 ８月
确 由中 匠缘 志
Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ 。 ． ８
・ ５ １・
Ｈ Ｕ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ５
扶 正 祛 瘀 饮 治 疗 慢 性 肾 炎 蛋 白尿 ４ Ｏ例 临床 观 察
乔玉山， 杜 登峰
（ 湖 南 省临澧 县 中医医 院 ， 湖南
临澧 ， ４ １ ５ ２ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 观 察扶正祛瘀饮 治疗慢 性 肾炎蛋 白尿 的临床 疗效。方 法： 将８ ０例慢性 肾炎蛋 白尿 患者随机 分为治 疗组 和对照组各 ４ ０例 ， 两组均用 西医基础 治疗 ， 对 照组加 用醋酸泼尼松龙 片及环磷酰胺 治疗， 治疗组加 用 自拟扶正祛瘀饮 治疗 ， 两 组 疗程均为 ６个 月， 观 察蛋 白尿 改善情 况及临床疗效 。结 果 ： 总有效率 治疗组为 ９ ２ ． ５ ％， 对照组 为 ８ ５ ． ０ ％， 两组 比较 ， 差异 有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 自拟扶正祛瘀饮 治疗慢 性 肾炎蛋 白尿 临床 疗效显著。 ［ 关键词 ］ 慢性 肾炎蛋 白尿 ； 中西 医结合疗 法 ； 扶正祛瘀饮
有２ ０ ％发 展 到 肾衰 竭 终末 期 ， 其进 展 的危 险 因素主
要有 肾小球 硬 化 、 肾 间 质纤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维 化 、 高血压 、 大 量 蛋 白
［ ２ ］ 郑筱萸 ．中药新 药临床研究指导原则 ［ ｓ ］ ．北京 ： 中国医药科
技 出 版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ６ ３—１ ６ ８ ．
尿 和 肾功 能减 退 ¨ 。本病 属 于 中 医学 “ 血证” 范畴 ， 病 位在 肾 ， 发病多 与肺 、 脾、 肝等脏 腑相关 ， 基 本 发 病 机制 为 火 热 灼 伤 脉 络 。发 作 期 病 机 以邪 气 亢 盛 为主 ， 多 由 外 感湿 热 邪 毒 所 致 ， 缓 解 期病 机 以正 气 不 足 为主 。病 久 伤 及 肾 阴 ， 肾 阴不 足 ， 肾 阳相 对 偏 亢， 虚火 内生 ， 灼伤 肾络 ， 血不归经 ， 则见小便下血。
注： 与本 组 治 疗 前 比 较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５； 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ． Ｐ ＜０ ． ０ ５。 Ｐ＜０ ． 叭。
４ 讨
论
身血 管和 肾小 动脉 的扩 张而 使 血 压下 降 ， 降低 蛋 白 尿， 改 善 肾小球 的 高代 谢 状态 ， 从 而达 到 保 护 肾脏 、
要依 靠激 素 和免疫 抑 制 剂 ， 但 存 在 的问题 是 患 者 对
激素容 易产生依 赖性 ， 停 药 或 减 量 时 容 易 出 现 反 跳¨ 。笔 者总 结 ３ Ｏ多 年 临床 经 验 ， 认 为脾 不 摄 精 ， 清气 下 流 ， 肾不 藏 精 ， 精气下泄是发生 。 肾病 蛋 白尿 的 主要 机 制 ， 脾 肾亏 虚是 其 根本 原 因 ， 外 邪 侵 袭 是 其诱 发 和加 重 因素 ， 湿热 、 瘀 血 是 其病 理 产 物 ， 湿热 康复 片 中西 洋 参 益 气 养 阴 ； 生地黄 、 人参 、 山药 、 杜 仲健 脾补 肾 ； 白花 蛇 舌 草 、 土茯 苓清 解余 毒； 益 母 草、 泽泻 、 白茅 根 、 丹参 活 血 化瘀 、 凉血 止 血 、 消肿 利 水 Ｊ 。氯沙 坦 钾 是 近 年 来 临床 普 遍 应 用 的 Ａ Ｒ Ｂ 类药 物 ， 可选择 性 、 竞 争性 地 与 血 管 紧张 素 ｎ受 体 Ｉ 亚型 （ Ａ Ｔ Ｉ ） 结合 ， 阻滞 Ａ Ｔ Ｉ 介导 的 生理 反应 ， 产 生 全
延 缓 肾脏 病进展 的作 用 。通 过 临床 观 察 发 现 ， 肾炎
Ｉ ｇ Ａ 肾病 以青 壮年 多见 ， 病 因 尚不 清楚 ， 原 发 性 Ｉ ｇ Ａ 肾病 是 世 界 上 最 常 见 的原 发 性 肾 小 球疾 病 ， 在
康 复 片联合 氯沙 坦 钾 治疗 Ｉ ｇ Ａ 肾病 ， 疗 效 高 于 单用
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ２ ７ ７ ． ５ ２ ３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ３—７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８— ０ ０ ５ １ — ０ ２
慢 性 肾 炎 患 者 的 主 要 临床 表 现 有 水 肿 、 高 血 压、 蛋 白尿 ， 三者 可 以 同时 并 见 ， 也 可 以单 一 或 相兼 出现 。蛋 白尿 是 慢性 肾炎 的 主要 临床 表 现之 一 ， 亦
［ ３ ］ 施 进宝 ， 黄宝英 ． Ｉ ｇ Ａ肾病 的辨治体会 ［ Ｊ ］ ．光 明中医， ２ ０ ０ ９， ２ ４
（ １ １ ） ： ２ １ ２ ５—２ １ ２ ６ ．
［ ４ ］ Ｋ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ Ｍ， Ｌ ｅ ｕ ｎ ｇ Ｎ， Ｈ ｅ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ
是 慢 性 肾炎疾 病 进展 的 主要 原 因 ， 往 往 出 现 在水 肿
消退 之 后 ， 且长期不易消失 ， 是Ｉ 临床 医 师 最 棘 手 的 问题 。 目前 西 医对 慢 性 肾 炎 等 肾脏 疾 病 的 治 疗 主
表 ２ 两组治疗 前后尿常规 、 ２ ４ ｈ尿 蛋 白定 量 比 较 （ ± ｓ ）
氯沙坦 钾 组 ， 值 得 临床借 鉴 。
参 考 文献
［ １ ］ 中华医学会 ．临床诊疗指南 ・。 肾脏病学分册 ［ ｓ ］ ．北京 ： 人 民
卫 生 出 版社 ， ２ ｏ １ ２ ： ３ ６ ．
我 国 占肾活检 患者 的 ３ ０ ％一 ４ ０ ％， 占肾活 检诊 断 的
原 发 性 肾小球 疾 病 的 ４ ５ ％左右 ， 起病后每 １ ０年 约