马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验
金蝉保肾汤对慢性肾炎患者蛋白尿疗效观察-姚春雷,马晓燕
132第17卷 第4期 2015 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 4 Apr .，2015实。
本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火等为患。
标本之间密切联系，风、火等可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。
故治疗以虚实并治为则。
当滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视养肝健脾益肾，治病求本。
苁乌熄风颗粒由制何首乌、制肉苁蓉 、杜仲、天麻、钩藤、炒白术、炒白芍、虎杖、酒大黄九味药材组成。
制首乌、制肉苁蓉及杜仲甘、微温，入肝、肾、大肠经，具有补益精血、补肾助阳、强筋骨及润肠通便之功；天麻、钩藤甘，归肝、心包经，具有熄风止痉、清热平肝、祛风通络之功；炒白术、炒白芍味苦，归肝、脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利尿、养血敛阴、柔肝止痛及平肝抑阳。
虎杖、大黄味苦、寒，归脾、胃、肝、大肠等经，功效利湿退黄、清热泻火解毒、散瘀止痛、泻下攻积。
故本方主治肝肾不足，痰热动风证，症见胸脘痞满，口干多汗，头晕头沉，或头晕眼花，皮脂外溢，或手足颤振，发甲焦枯，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或大便秘结，舌质红或黯红有瘀斑，脉弦细或弦滑。
而本试验也证实中药组服用苁乌熄风颗粒后中医证候、UPDRS Ⅲ、Ⅴ、PDQ39评分均较安慰剂组显著下降，提示苁乌熄风颗粒以滋补肝肾、平肝熄风为则，标本兼顾，改善了PD 患者的中医证候和运动症状，提高了患者的生存质量。
◆参考文献[ 1 ] 王志英，叶放，周学平，等.周仲瑛教授临证思辨特点概要[ J ] . 南京中医药大学学报，2007，23 ( 1 )：45．[ 2 ] 王文武，何建成.基于肝肾同源理论的帕金森病病因病机及治法研究[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 8 )：1252-1254．[ 3 ] Gibb UR，Lees AJ . The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease[ J ] . J Neurol Neurosurg Psychiatry，1988，51 ( 6 )：745-752.[ 4 ] 中华全国中医学会老年医学会.中医老年颤症诊断和疗效评定标准[ J ] .北京中医学院学报，1992，54 ( 1 )：255-257.[ 5 ] 白清林，封臻.滋补肝肾熄风定颤法对肝肾不足型帕金森病中医症候的影响[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37 ( 5 )：846-848.[ 6 ] 杨明会，李敏，窦永起，等，补肾活血颗粒对帕金森病患者运动功能的影响：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[ J ] .中西医结合学报，2010，8 ( 3 )：231-237.[ 7 ] 雒晓东，文晓东，连新福，等，帕病2号方对肝肾不足型早期帕金森病中医证候的影响[ J ] .中医杂志，2013，54 ( 1 )：32-34 [ 8 ] 陈顺中，袁灿兴，常华军，等，滋补肝肾通络解毒法对美多巴治疗帕金森病增效减毒作用的临床研究[ J ] .江苏中医药，2012，44 ( 12 )：26-28.金蝉保肾汤对慢性肾炎患者蛋白尿疗效观察姚春雷1，马晓燕2（1.辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：目的：探讨金蝉保肾汤对原发性慢性肾小球肾炎尿蛋白的疗效。
马老师治疗尿蛋白阳性案一则---------马氏妇科
马老师治疗尿蛋白阳性案一则---------马氏妇科叶新绿初诊：2020年11月5日。
林某，46岁。
因“小便不爽，伴背、腰部胀痛3年，加重半年”就诊。
患者2017年因腹部及尾骶部疼痛诊断为子宫腺肌症，放置曼月乐环，因压力性尿失禁行尿道悬吊术，现仍感腹痛，晨起腰骶部疼痛，憋尿感、尿频、排尿不畅存在，加重半年，服用抗生素2月效果不佳。
停经2年余。
纳可，二便调。
近半年增重30斤，体形偏胖，浮肿貌，口气重，面色红。
左肩胛骨下约10cm处痛不可触，横平脊柱上下5cm处亦痛。
既往史：两肾结石，左肾上极区明显（11mm×6mm）。
外痔切除术。
2019年8月12日磁共振检查：胸椎1/2、2/3、3/4椎间盘突出，胸腰椎肥大。
腰椎4/5、腰椎5/骶椎1椎间盘突出伴变性。
腰椎1椎体结节，考虑血管瘤。
2020年9月14日尿常规检查：白细胞镜检：2+，细菌沉渣：革兰氏阳性。
2020年10月12日尿常规检查：尿微白蛋白80mg/L（正常值0-20），尿白蛋白+，白细胞101/ul。
尿培养无殊。
舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：水肿。
治法：养阴清热，利湿化瘀。
方药：知柏地黄汤合当归贝母苦参丸加味。
知母10g 黄柏10g 熟地15g 山茱萸15g 山药15g 泽泻10g 丹皮9g 当归6g 浙贝10g 苦参15g 冬葵子20g 茯苓皮20g 炒栀15g 炙甘草5g，7剂。
二诊：2020年11月12日。
诉带下量减少，尿频尿急，腰背胀痛。
尿常规：白细胞酯酶15，白细胞镜检：1-5。
舌脉如上。
方药：知柏地黄汤加味。
知母10g 黄柏5g 熟地15g 山茱萸15g 山药15g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮9g 海金沙12g 冬葵子30g 车前子（包）10g 石韦15g 川牛膝12g，7剂。
三诊：2020年11月19日。
诸症如上。
舌脉如上。
方药：滋肾通关丸合葵子茯苓丸合六一散加味。
知母10g 炒黄柏10g 肉桂3g 冬葵子15g 茯苓皮15g 川牛膝15g 枳壳15g生黄芪12g 滑石30g 炙甘草5g，7剂。
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展发布时间：2022-03-10T07:17:48.584Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：顾霜何伟明[导读]顾霜何伟明*（南京中医药大学附属医院、江苏省中医院；江苏南京210000）摘要：慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者进展至终末期肾病，是目前我国慢性肾脏病最常见的病因。
通过分析近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿相关文献, 从病因病机、辩证论治、名医验方、中成药、中医外治等方面进行概括总结，阐述中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展。
关键词：中医药；蛋白尿；研究进展；综述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者可进展至终末期肾病。
CGN是导致慢性肾脏病的最主要原因[1]。
蛋白尿是CGN典型的临床表现，也是影响慢性肾脏病预后的独立危险因素[2]，因此有效控制蛋白尿成为延缓疾病进展的关键因素。
目前西医主要根据蛋白尿水平、肾脏病理、肾功能状况、并发症选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素、免疫抑制剂等药物治疗，但蛋白尿仍难以控制，且存在疗程长、停药后反复发作、副作用突出等问题。
中医药在治疗慢性肾炎蛋白尿方面有着明显优势[3,4,5]，本文将近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展综述如下。
1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识中医古籍无“蛋白尿”记载，蛋白相当于中医的“精微”“精气”，由脾运化之水谷精微与肾藏纳之精气所化生。
现代医家根据其临床表现将其归属为中医学“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
蛋白尿形成的病因病机多样，疾病过程中易反复变化，众多中医大家形成了独特的认识。
詹华奎[6]认为慢性肾炎蛋白尿多属本虚标实，以脾肾亏虚为本、风湿瘀等夹杂为标。
马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验
马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其主要症状之一就是蛋白尿。
在治疗这种疾病时，马晓燕教授是一位经验丰富的专家，她在治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿方面积累了丰富的经验。
在本文中，我们将介绍马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的经验，希望能对患有这种疾病的患者有所帮助。
马晓燕教授是一位国内知名的肾脏病专家，她长期从事肾脏疾病的临床和科研工作，对慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗有着丰富的经验。
在她的治疗实践中，她注重综合治疗，综合运用中西医结合的方法，制定个性化的治疗方案，取得了令人满意的疗效。
马晓燕教授强调个体化治疗的重要性。
慢性肾小球肾炎蛋白尿的病因繁多，病情复杂，每位患者的病情不尽相同，因此在治疗时需要因人而异，制定个性化的治疗方案。
马晓燕教授通过详细的问诊和全面的检查，了解患者的病情及身体状况，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，精准施治，使治疗更加有效。
马晓燕教授在治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿时，注重中西医结合，综合运用中医和西医的治疗方法。
在中医方面，她善于根据中医的辨证施治理念，结合患者的具体情况，运用中药调理阴阳，调理气血，清热解毒，以达到调理肾脏功能的目的。
在西医方面，她善于应用激素治疗、免疫抑制剂、降压及护肾药物等，以控制疾病的发展，减轻蛋白尿，保护肾功能。
马晓燕教授还重视患者的日常护理和生活方式的调整。
她指导患者要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注重饮食调理，限制盐分摄入，控制蛋白质摄入，避免辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，保证充足的睡眠，是患者能够更好的康复。
在临床实践中，马晓燕教授的治疗方法得到了患者的认可和好评。
很多患者在接受了她的治疗后，蛋白尿得到明显缓解，肾功能得到改善。
有些患者甚至可以实现临床治愈。
她的治疗方法得到了众多患者的认可和赞誉。
肾炎蛋白尿的常用中医疗法
----------------------------------------- 最新资料推荐-------------------------------------肾炎蛋白尿的常用中医疗法肾炎蛋白尿的常用中医疗法 2007-03-20 08:51 :00|分类：临床经验|标签：|字号大中小订阅蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，亦是慢性肾炎疾病进展的主要原因。
最近的临床和实验资料提示，蛋白尿对肾疾病进展是一个独特的危险因素。
不仅蛋白尿伴随着肾小球的损伤和肾小球正常通透选择性的丧失，实验研究还表明：蛋白小管细胞的相互作用导致炎症和成纤维结果能够引起间质损伤和纤维化。
实验中，持续性蛋白尿常常伴随着在近曲小管胞浆中蛋白（白蛋白和I g G）积聚的大量增加。
在这种情况下，可观察到基底膜完整性的丧失和小管细胞成分的溢出伴随着炎症和纤维化的结局。
大量的临床资料表明肾病综合征和持续性蛋白尿患者预后不良。
在局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、I g A肾病、糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和死亡率增加的显著独特的决定因素。
事实上这些疾病的缓解，尿蛋白排泄的减少，不论是自发的还是应用免疫抑制剂治疗所致，都可改善存活率。
在过去十年中，大量的前瞻实验表明：大量蛋白尿伴随着的结果是肾功能降低或发展为肾功能衰竭。
这些研究有力地说明在人类肾疾病中，蛋白尿是发展为肾功能衰竭的最大危险因素。
中医中药在蛋白尿的治疗方面积累了很多宝贵的经验，以下是我们对蛋白尿的点滴认识。
一、病机分析祖国医学根据蛋白尿的临床表现，将其病机归于精气下泄范畴。
现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学所谓的精气、清气、精微的概念类似。
祖国医学认为，精气等宜藏不宜泄，肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之；脾主统摄升清。
若肾不藏精。
或脾不摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。
综观慢性肾炎的基本病机，亦以脾肾虚损贯穿始终，故似可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
兵发慢性肾炎尿毒症（chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome)是中
医药治疗中研究较为深入的一类病，其分型多样，表现种类繁多。
一般认为调养肾脏，调
节肾阴阳、养血活血、理气行津等方法都可以调节机体的免疫反应，以达到改善病情的目
的
从中医角度讲，慢性肾尿毒病的病因复杂，可能是外感、内证、突发、虚弱、黄色疸、血瘀、肝肾阴阳虚火上亢，因此一般治疗都是根据其具体情况把病因病机综合考虑，以实利、健脾和补肾调养为主要治疗方式。
一般认为，慢性肾炎患者在中医治疗中要强调调节机体身体及内脏功能失调，适当调
补肝肾阴阳，淡化外伤，增强体质，铲除内伤，加强抗病能力，以防止反复受伤。
(1) 应根据患者的中医诊断，对肾功能失调进行适当补血活血，比如乌发菊、乌头菊、穿心莲子等。
(2) 扶正祛邪，当表见肾郁气滞，根据中西医临床经验可选用温补脾肾之品. 如附子
理中汤、当归熟地汤、肉桂枸杞甘草汤等，可活血健筋，治痹止痛，调节脾肾功能，促进
血液循环。
(3) 加强调理肝肾脏，清热解毒，总论以苓桂术甘汤、厚朴甘草汤等品为主，可调节
肝肾阴阳，调理水湿，调养肾脏。
(4) 根据此病的临床病理特点，要注重采取健脾养血，滋阴润燥，去热止渴之物，同
时补充维生素和微量元素，补肾祛湿，增强体质，以改善患者的免疫功能。
总之，慢性肾炎患者的中医治疗应综合考虑其特点，尤其是注重补血活血，清热解毒，扶正祛邪，健脾养血，滋阴润燥，去热止渴，抗炎抗病，补肾调理，增强体质，以全面改
善患者的身体和免疫功能，减轻症状，缓解疾病。
慢性肾小球肾炎蛋白尿证治刍议
有着重要 意义。笔者采 用辨证 分型 方法 治 疗慢 性 肾炎 蛋 白尿取得 了较好 的疗效 ， 简述如下 。
１ 病 因病 机
２１风邪 上犯 ， ． 肺失 宣降 ： 主症 为平素易 患感 冒 ， 常有 鼻塞 ， ， 流涕 头痛 ， 神疲乏力 ， 热 ， 、 发 咽干 咽痛 、 ， 咳嗽 小便短
・
６ ２・
山 西 中 医 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ ７卷第 ８ 期
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ａ ｇ ０ １Ｖ １２ ｏ８ Ｊ ｕ ．２ １ ｏ ７Ｎ ． ． 夏、 滑石 、 茯苓 、 草各 １ ， 通 ５ｇ 黄芩 １ ， ２ｇ 白蔻 仁 （ 下 ） 生 后 、 甘草各 ６ｇ ６剂 ， 日 １剂 ， 。 每 水煎服 。停 用西药 ，
二诊 ： 黄腻苔 明显消 退 ， 胃纳渐增 ， 便如 常 ．尿 蛋 白 二
（＋） 红 血球 （一） 原 方 续 服 ７剂 ， 症悉 除 ， 检 正 常 。 ， ， 诸 尿
干咽燥 ， 面色潮红 ， 小便 黄少 ， 舌质红 、 薄黄腻欠 润 ， 细 苔 脉
数或沉细弱 。治法 ： 补肝 肾 ， 利湿 热 。方 拟 杞菊 地 黄 滋 渗
３ 运 用 举 例
按： 中医治疗 疾病 的核 心特 点就 是 辨证 论 治 ， 临床 上
只要方证对应 ， 一般都会 取得 满意效 果。本例 患者 为湿热 蕴结 之 证 ， 如薜 生 白说 ： 太 阴 内伤 ， 正 “ 湿饮 停 聚 ， 客邪 再
孙某 ， ，６岁 ，０ ８年 １ 月 ５日初诊 。 女 ３ ２０ １
２ ３ 脾肾亏虚 ， ． 水湿瘀 阻 ： 主症 为神疲乏 力 ， 面色萎 黄 ， 四
马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验
马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其中最主要的症状之一就是蛋白尿。
马晓燕教授是一位在肾脏疾病领域有丰富经验的专家，下面将介绍她在治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿方面的经验。
马晓燕教授认为对慢性肾小球肾炎的治疗应该综合考虑多种因素，以达到最佳的疗效。
她强调了治疗过程中的个体化，因为每个患者的病情不同，所以治疗方案也应该因人而异。
马教授在治疗蛋白尿的过程中采用了多种方法。
她注意到蛋白尿的程度对治疗方案的选择至关重要。
对于轻度蛋白尿的患者，她通常会开始用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）来降低血压和减少蛋白尿。
对于重度蛋白尿的患者，她会考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂来抑制炎症反应和免疫系统的过度活跃。
马教授还注意到蛋白尿的原因也是治疗过程中需要考虑的因素之一。
她指出，在一些特殊情况下，例如慢性肾小球肾炎伴有肾小管疾病或免疫复合物沉积，可能需要更复杂的治疗方案，例如使用抗炎药物或肾替代治疗。
马教授还重视患者的生活方式管理，在治疗过程中强调了饮食和运动的重要性。
她建议患者要遵循低盐饮食，限制钠的摄入，减轻肾脏的负担。
适度的运动也可以改善肾脏功能，并有助于控制疾病的进展。
马教授还强调了治疗过程中的监测和随访的重要性。
她建议患者定期进行肾功能和蛋白尿的检查，及时调整治疗方案，以便及时控制病情并防止并发症的发生。
马晓燕教授在治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿方面有着丰富的经验。
她注重个体化治疗，根据患者的病情选择最合适的治疗方案。
她的治疗方法包括药物治疗、生活方式管理以及定期监测和随访，旨在最大限度地减少蛋白尿并改善肾脏功能。
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2019年第40卷第3期!南中医中约杂志1
•名医专家经验&
马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验
崔明明，马晓燕
(辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032)
摘要：马晓燕教授系辽宁省名医，博士生导师，在运用中医治疗肾脏病方面独具一格，颇具建树。
经过临 床大量的实践研究和总结，马教授认为慢性肾小球肾炎的病机为肾气阴两虚夹风湿f，因此治疗上应益气养 阴，祛风除湿，活血化瘀，佐以健脾，方用肾炎1号加减治疗该病蛋白尿疗效显著。
关键词：慢性肾小球肾炎;蛋白尿；气阴两虚；风湿瘀
中图分类号：'692.3 文献标志码:A文章编号：1007 -2349(2019)03 -0001 -02
1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识
慢性肾小球肾炎是临床常见的肾系疾病，临床表 现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压，可归属于中医学 “水肿”“腰痛“等范畴[1]。
马教授通过多年临床研 究，认为该病病机为肾气阴两虚;或兼风，湿，瘀等邪 气阻滞肾络。
素体虚弱，脾肾脏腑功能减退，肾为先 天之本，脾为后天之本，先天之本赖后天之本的滋养，《素问•经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于 脾，脾气散精”，脾气亏虚，痰湿内生，气机受阻，血运 不行，迁延日久，气血生化乏源，先天之本无以充养，导致肾脏亏虚，封藏失职，《素问•六节脏象论》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，因此肾失封藏，精 微物质泄之于外而见尿蛋白[2];或饮食不节，劳倦过 度导致脾肾亏损，脾失健运，湿浊内生，湿性重浊粘 滞，其性趋下，蕴结下焦，肾之气化失司，封藏功能减 退，精微外泄，湿滞日久，气机受阻，血行不畅，从而痰 湿，血瘀，气滞等病理产物产生，进一步耗伤正气使脾 肾虚损更甚，随尿而出之蛋白质更多，形成恶性循环。
王永钧教授说，风湿二邪乃是慢性肾炎重要的发病因 素以 素[3]。
风为 病之 ，性 ，马教
授认为慢性肾炎病人，正气亏虚，难以抵御风邪于外，邪，邪气 ，内，病 。
2慢性肾炎蛋白尿的中医治疗
2. 1扶正固本为主经过多年的临床研究和体会，马教授认为慢性肾炎病因病机繁杂多变，但本在于机 体正气亏虚，“正气存内，邪不可干”，故扶住正气，培 本固元为慢性肾炎蛋白尿的治疗大法。
蛋白质是人体生命活动的基本物质，蛋白质相当于中医的精微物 质，而这种物质正是封藏于先天之本脏中，亦赖后天 之精的充养，所以蛋白质的外泄与先后天之本有直接 的关系，故减少蛋白尿的丢失从脾肾着手才是根本之 法，即扶正固本。
马教授应用肾炎1号加减治疗肾炎 蛋白尿疗效颇佳，该方组成为:太子参，续断，狗脊，菟 丝子，黄芪，白术，山药，女贞子，墨旱莲，熟地黄，山茱 萸，芡实，泽泻，石韦，蝉蜕。
方中太子参归脾肺二经，有健脾润肺之功，肾为肺之子，子虚补其母'黄芪，白术补益肺脾之气，从而培补肾气，气足能固摄，精微漏 出自然减少，现代药理研究，黄芪具有改善肾脏微循 环，提高肾小球滤过率，减少尿蛋白漏出，保护肾功能 的作用[4];熟地黄，菟丝子，女贞子，旱莲草填补阴精，使本不空；山药，山茱萸，芡实收敛固涩，助精关之力，补肾以益气养阴为主，慎用温燥之品，且临床注意“阴中求阳，阳中求阴”，补虚勿忘其实。
2)风湿血瘀为标，善用虫类药物《素问•至真要 大论》曰:诸湿肿满，皆属于脾“，脾虚必生湿，湿浊下 注，气机失调，滞而不行，肾为水脏，水赖气化，气化失 司，水液失主，水湿泛滥，湿为阴邪，易阻气机，气为血 帅，气行则血行，气滞则血瘀。
风为阳邪，其性开泄，正气亏虚，难以抵御风邪于外，感邪日久，邪气深伏，内外相合，旧病复发。
上方中白术健脾燥湿，扶正之 时亦杜绝湿源'泽泻泄肾浊，利小便，使水湿欲出而有 路;马教授善用虫类药之法，每收良效，如地龙，水蛭，蝉蜕，僵蚕等药，蝉蜕，僵蚕祛风通络，搜剔深伏之风，现代药理研究蝉蜕具有抗炎，抗氧化，抑制免疫反应
作者简介:崔明明（1990 -)，男，硕士研究生，研究方向：中西医临床医学肾内方向。
2云南中医中药杂志2019年第40卷第3期
的作用，从而减少蛋白尿的丢失，僵蚕有明显的体内 外的抑制血小板凝集的功效，改善微循环[5];水蛭，地 龙等活血化瘀通络，专祛深伏之瘀;又该病多病程较 长，病邪缠绵，故其选药重在于缓补，尤恐滋腻碍邪，是以选方用药多为甘淡而温之平补之剂，如生黄芪，太子参，淫羊藿，芡实，莲子，枸杞子，菟丝子，女贞子，杜仲，续断等药，在丰富的临床经验中，马教授探究出 慢性肾炎兼证之随证加减规律！（1)阴虚火旺者则加 知母，黄柏，天冬，鳖甲，枸杞子等药；（2 )热毒湿盛者
加用白花蛇舌草，石韦，车前子，土茯苓，湿去则营卫 和而筋脉柔，肌肉实而酸痛除；（3)兼有血瘀者:活用
丹参，赤芍，川芎，益母草，《本草汇言》曰：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞新血，诚为血 家之圣药也”，甚则加用地龙，水蛭等虫类活血药加 强活血化瘀之力，医圣张仲景用其扶正祛邪，治疗 “瘀血“，“水结“之症，显示了其独特的疗效;后世张 锡纯赞此药:“祛瘀血力效如神，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”[(]。
(4)兼有水肿者配合五苓散，五皮饮以通阳化气，利
水消肿，同时重用黄芪补气行水以消肿，标本兼治，盖 水为阴液，非阳无以化，少佐淫羊藿以少火生气激发 肾阳，发挥主水液的生理功能。
3典型病案
患者李某，男，35岁，2014年12月确诊为慢性肾 小球肾炎，至今2年余，2年期间应用雷公藤20/g等 多种药物治疗，尿蛋白始终在1 +-3 +之间，血压以
及肾功能均正常，2周前因着凉后自觉腰痛加重并出 现双下肢浮肿，遂请吾师诊治。
2017年2月2号初 诊，血压120/86 mmHg，尿蛋白定量1.2 g/24h，尿常 规示:尿蛋白（+++)，镜下红细胞5 - 9个/H P，红细 胞畸形率75，症见:腰膝酸软，乏力，双下肢浮肿，纳 差，口干口苦，手足心热，小便短少，大便溏，舌淡暗苔 白腻，脉沉弱。
中医诊断:水肿-气阴两虚兼湿浊血 瘀证。
处方如下:太子参15 /，续断15 /，狗脊15 /，菟丝子15 /，黄芪40 /，白术15 /，山药20 /，女贞子 15 /，墨旱莲20 /，熟地黄20 /，山茱萸15 /，芡实 20 /，泽泻15 /，石韦20 /，蝉蜕10 /，桑白皮30 /，地 龙15 /，穿山龙30 /，水蛭5 /，僵蚕10 /，西瓜皮30 /，杜仲15 /，土茯苳40 /，14剂，水煎服，日3次。
2017年3月17日二诊，尿蛋白定量0.72 /24小时，尿常规示:尿蛋白（++ )，镜下红细胞4 - 7/HP，患 者腰膝酸软，乏力缓解，浮肿消退，但仍自汗，口干口
苦，纳差，大便溏，舌淡暗苔白腻，脉沉细，上方祛西瓜 皮，桑白皮，加苍术15 /，莲子20 /，14剂，服法同前。
2017年4月2日三诊，尿常规示:尿蛋白（++)，
镜下红细胞3 -5/HP，尿蛋白定量:0.43 /24h，腰膝 酸软好转，大便正常，舌淡暗紫苔白，脉沉细，上方去 泽泻，继服14剂。
2017年4月16日四诊，尿常规示：尿蛋白：（+)，镜
下红细胞:2 -3/HP;尿蛋白定量:0. 19 /24h;稍有腰 酸痛，手足心热消失，纳可，二便正常，舌淡红苔白，脉 沉细，上方去女贞子，墨旱莲，继服14剂。
2017年4月30日复诊，尿常规:尿蛋白：（-)，镜下
红细胞:1 -2/HP;尿蛋白定量:0.03 /24h，继服上方 14剂以巩固疗效。
按:3个月后复诊尿常规及尿蛋白定量均正常。
综合而观之，吾师紧扣该病气阴两虚之根本病机，方 中黄芪，白术，太子参补益肺脾肾三脏之气，气足能固 摄精微，故见尿蛋白减少，亦能复肺之通调，脾之运 化，肾之主水之功而见水肿渐消；蝉蜕，僵蚕搜剔伏 风;山药，山茱萸，芡实健脾补肾固精，减少蛋白漏出；桑白皮开宣肺气，醍醐灌顶，通调水道，西瓜皮，泽泻，石韦，土茯苓通利小便以使水湿欲出而有路;地龙，穿 山龙，水蛭活血利水通肾络，祛除深伏之瘀，促进血液 循环;杜仲，狗脊，续断，菟丝子强腰膝，壮筋骨;女贞 子，熟地黄，旱莲草滋补肾阴，充盈精室;观全方共奏 益气养阴，补肾固精，活血祛风，利水消肿之功。
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(收稿曰期:2018 -07 -30)。