非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
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肺癌的放射治疗课件最新版
早期NSCLC根治性放射治疗
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
推荐正常组织剂量-体积参数
组织
单纯RT 脊髓 肺 50Gy 20Gy(<40%)
剂量体积限制
化疗/放疗 45Gy 20Gy(<35%) 化疗/放疗/手术 45Gy V20<20% V15<30% V10<40% V40<50%
心脏 食管 肝 肾
V40<100% V40<50% V50<50% V60<50% V55<50% V30<40% 双肾受照射时,V20<50%,若一侧无功能时,V20<25%.
NSCLC同期化放疗研究(1)
NSCLC同期化放疗研究(2)
随机研究结果: 效果 IFI组 ENI组 P值
例数 100 100 ORR 90% 79% 0.032 5年局控率 51% 36% 0.032 生存率 1年 69.9% 60.4% NS 2年 39.4% 25.4% 0.048 5年 25.1% 18.3% NS 放射性肺炎 17% 29% 0.044 放射性食管炎,放射性心包炎, 骨髓抑制等两组无差异.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若 不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴 结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘 阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
非小细胞肺癌汇报ppt课件
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释非小细胞肺癌的 发病原因、症状、治疗方法和预 后等方面的知识，帮助他们更好
地了解自身病情。
治疗方法
介绍各种治疗方法的原理、效果、 副作用及注意事项，使患者能够根 据自身情况选择合适的治疗方案。
自我护理
教导患者如何进行自我护理，包括 合理饮食、适量运动、保持良好的 作息和心态等，以提高生活质量。
液体活检
通过检测血液或其他体液中的循 环肿瘤细胞或肿瘤DNA，为肺癌 的早期诊断、个性化治疗和预后 评估提供术治疗
01
02
03
肺叶切除术
通过切除病变肺叶，达到 治疗目的。适用于早期非 小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当病变累及全肺或主要支 气管时，需进行全肺切除 。
淋巴结清扫术
呼吸康复
针对患者可能出现的呼吸功能下降，制定呼吸康复计划，包括呼 吸锻炼、氧疗等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物治疗、物理治疗等多种手段缓解疼 痛，提高生活质量。
THANKS
04
并发症预防与处理
肺部感染
预防措施
保持室内空气流通，避免与感染源接触，定期接种疫苗。
处理方法
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗，同时加强 呼吸道护理和营养支持。
心血管系统并发症
预防措施
积极控制高血压、高血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食和适量运动。
发病率
非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85% ，是肺癌中最常见的类型。其发病率 随年龄增长而增加，男性多于女性。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危险因素，约85% 的非小细胞肺癌与吸烟有关。
非小细胞肺癌PPT专业课件
对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为 三线治疗
完整编辑ppt
31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
完整编辑ppt
32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
完整编辑ppt
11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
完整编辑ppt
顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
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31
EGFR突变阳性患者提示应用厄洛替尼
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32
ESMO 2008
33
European Society for Medical Oncology (ESMO)
传统晚期NSCLC的治疗模式
一线治疗
含铂两药化疗 (4–6周期)
ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2010.
流行病学
➢ 2000年全世界 ➢ 男性肺癌发病数为90.2万人，死亡数为81万人 ➢ 女性肺癌发病数为33.7万人，死亡数为29.3万人
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％
（依据2011 NCCN指南）
美国国立综合癌症网络
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
每年发布各完种整恶编辑性p肿pt 瘤临床实践指南
18
专家共识
与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长
生存期，改善症状控制，提高生活质量。
组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要 PS较差（PS3~4）的任何年龄的患者都不能从化疗
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EGFR inhibitors）的药物反应 更好，因为其发生EGFR 突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控 制地生长。
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11
临床表现
常见症状： 咳嗽 呼吸困难 体重下降 胸痛
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顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、 长春花碱、培美曲塞
非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇PPT培训课件
对症治疗，缓解疼痛、呼吸困难等症状。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
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II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
Closed prematurely Slowly accruing
SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治疗
JAMA. 2010;303:1070-6.
2012
2012
2012
2012
SBRT vs 3DCRT
SBRT-Operable stage I NSCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
非小细胞肺癌 -放射治疗
Lung Cancer Screening
Stage Incidence
I
15-20%
II
5-10%
III 30-35% IV 35-40%
Treatment Surgery or SBRT Surgery±Chemotherapy Combined-Modality Tr
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
常规分割，5年生存率44-59%
ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
II期NSCLห้องสมุดไป่ตู้-放射治疗
II期NSCLC
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
Closed prematurely Slowly accruing
SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治疗
JAMA. 2010;303:1070-6.
2012
2012
2012
2012
SBRT vs 3DCRT
SBRT-Operable stage I NSCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
非小细胞肺癌 -放射治疗
Lung Cancer Screening
Stage Incidence
I
15-20%
II
5-10%
III 30-35% IV 35-40%
Treatment Surgery or SBRT Surgery±Chemotherapy Combined-Modality Tr
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
常规分割，5年生存率44-59%
ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
II期NSCLห้องสมุดไป่ตู้-放射治疗
II期NSCLC
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months