空心钉张力带微创治疗髌骨C型骨折的临床研究

临森医学工程２０１５年１０月第２２卷第１０期　空心钉张力带微刨治疗髌骨ｃ型骨折的临床研究　赵波，高青凤，邓长康　（深圳市光明新区中心医院骨外科，广东深圳５１８１０７）　

・１３ｌｌ・　・论著・　

（临床研究）　

【摘要】　目的探讨经皮微创空心钉张力带治疗髌骨ｃ型骨折的临床效果。方法选取我院２０１１年１月至２０１４年１月收治　的髌骨ｃ型骨折患者２００例，随机分为两组各１００例。观察组患者采用经皮微创空心钉张力带治疗，对照组采用传统空心钉张力　带治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，并比较两组膝关节功能恢复情况。结果观察组手术时间、术　中出血量以及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　观察组患者的膝关节功能优良率为９３．０％，显　著优于对照组的６７．Ｏ％，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论采用经皮微创空心钉张力带治疗髌骨Ｃ型骨折临床疗　效显著，而且术中出血量少，值得临床推广和应用。　【关键词】　空心钉张力带；微创；髌骨Ｃ型骨折；内固定术　中图分类号：Ｒ６８３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１５．１０．１３１１　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　Ｓｃｒｅｗ　Ｔｅｎｓｉｏｎ　Ｂａｎｄ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｙｐｅ　Ｃ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｐａｔｅｌｌａ　ＺＨＡ０　Ｂｏ，ＧＡ０　Ｑｉｎｇ（ｅｎｇ，ＤＥＮＧ　Ｃｈａｎｇｋａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ　Ｎｅｗ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０７，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｅｌｌａ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｅｌｌａ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ　１　００　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９３．０％．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　６７．０％ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ａｌｌ　ｔｈｅ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ　ｈａｓ　ｓｉｇｒ￣ｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐａｔｅｌｌａ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｈａｓ　ｌｅｓｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ；Ｐａｔｅｌｌａ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　

髌骨是人体进行伸屈活动不可缺少的装置，也是比较容易　受伤的部位。髌骨Ｃ型骨折是临床常见的骨折类型之一，这种　类型的骨折较为严重，治疗困难，如果没有及时治疗，极易导　致伤肢的功能障碍＿Ｉ。对于髌骨骨折的治疗，传统的方法虽然　有一定的疗效。可是术后患者手术创伤大、康复慢，关节僵硬　及关节内感染时有发生。我院于２０１１年１月至２０１４年１月采　用经皮微创空心钉张力带治疗髌骨Ｃ型骨折患者１００例，术后　予以正确有效护理，临床效果好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１１年１月至２０１４年１月收治的髌　骨Ｃ型骨折患者２００例，根据治疗方法不同分为两组，观察组　患者采用经皮微创空心钉张力带治疗，对照组采用传统空心钉　张力带治疗。观察组１００例患者中男６２例，女３８例；年龄２１　收稿日期：２０１５—０４—１９　修回日期：２０１５—０６—０３　作者简介：赵波（１９８０一），男，贵州籍，本科学历，主治医师，从事　手外科、骨科临床工作。　一８５岁，平均年龄（６１．８±１２．５）岁；受伤至手术时间７　２ｌ　ｄ，平均（１１．９±３．３）ｄ；闭合性损伤６９例，开放性损伤３ｌ　例。对照组１００例患者男６１例，女３９例：年龄２４—８１岁，　平均年龄（６４．８±１５．２）岁；受伤至手术时间５—２５　ｄ，平均　（１５．４±４．１）ｄ；闭合性损伤６７例，开放性损伤３３例。两组患　者的一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２经皮微创空心钉张力带手术方法采用全身麻醉，患者取　仰卧位，常规消毒铺巾，上气囊止血带。先于患者髌骨两侧做　２　ｃｍ的横向切口，将髌骨显露处理，再使用止血钳分离髌骨前　皮瓣。采用Ｃ型臂ｘ线机正侧位透视，检查复位情况，使髌骨　关节尽量平整，在使用ｘ线检查复位满意后植人两枚１．０　ｍｍ　的导针穿过骨折线，再经ｘ线确认导针位置满意，使用空心钻　头顺导针钻孑Ｌ．拧人两枚直径为４．０　ｍｍ的空心加压螺钉．同　时注意保护切口皮肤；最后再次经ｘ线检查骨折对位情况，空　心钉位置正常后，除去临时固定的巾钳，术者拔出导针。同时　将不锈钢丝穿过空心钉，使用止血钳将钢丝头部通过髌骨前　皮，将近端的切口将钢丝两端拉紧，尾部修剪埋于皮下软组织　内，经ｘ线检查无异后，进行止血冲洗切口，全层缝合皮肤。　・１３ｌ２・　１．３观察指标与评估标准分别观察记录两组患者的手术时间、　术中出血量、愈合时间。并比较两组膝关节功能恢复情况，标　准如下：①优：膝关节能够完全伸直，无疼痛感，可屈曲至　１２０。，缩短＜１　ｃｍ；②良：膝关节能够完全伸直，轻微疼痛感，　可屈曲至９０。，缩短＜２　ｃｍ；③可：膝关节距完全伸直差１０。，　活动范围＞６０。，轻微疼痛，缩短＜３　ｅｍ；④差：膝关节距完全　伸直差１０。，活动范围＜６０。。疼痛明显，缩短＞３　ｅｍ［２１。　１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１７．０软件包进行统计处理，计　量资料采用　±ｓ表示．组问比较采用两样本ｔ检验；计数资　料采用率表示，组间比较采用ｘ　检验，尸＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１两组患者手术时间、术中出血量以及愈合时间比较观察　组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著少于对照　组，差异具有统计学意义（　＜０．０５），详见表１。　表１两组患者手术时间、术中出血量以及愈合时间比较（ｉ±ｓ）　２－２两组患者的临床疗效比较观察组患者的膝关节功能优良　率为９３．０％，显著优于对照组的６７．０％，两组比较差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组患者的膝关节功能优良率比较［ｎ（％）］　３讨论　髌骨Ｃ型骨折是临床常见的骨折类型之一。这种类型的骨　折较为严重，治疗困难，如果未能及时治疗。极易导致伤肢的　功能障碍［３］。髌骨骨折是临床上较常见的骨折，直接暴力和间　接暴力均会引起，属于关节内骨折。膝关节的运动核心是髌　骨，髌骨有两个非常重要的生物学功能．一是使股四头肌力量　传递至髌韧带，二是在膝关节伸直运动时起到距臂作用。从生　物力学的角度分析，髌骨必须保留。经皮微创空心钉张力带治　疗方法较适合无明显移位的髌骨骨折。或有移位的单纯横断骨　折，及粉碎性但移位不大的髌骨骨折。据统计，单纯横断骨折　占髌骨骨折中的６６．Ｏ％［４］。由于空心螺纹钉具有拉力作用，术　中采用闭合复位，对于粉碎性移位较大的骨折，复位固定效果　不肯定＿５＿。故术前需选择合适病例。髌骨是人体中最大的籽　骨，位于膝关节的正前方，能起到保护膝关节、增强肌四头肌　肌力、伸直膝关节滑车的作用，在膝关节的活动中起着重要的　作用，有传递股四头肌力量的生理作用，增加了股四头肌的作　临春医学工程２０１５年１０月第２２卷第１０期　用力矩．以加强股四头肌作用［６１。　空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的优点：①空心钉钢丝张　力带治疗髌骨骨折符合ＡＯ张力带的原则，对骨折断端有加压　作用，能够对抗髌骨运动时所产生的张力，有利于骨折愈合及　早期膝关节的功能锻炼Ｉ７１．这点对骨质疏松患者意义更大：②　螺纹的抓力及钢丝穿过空卜钉捆绑，螺钉不易脱出，张力带在　髌骨表面形成“ｘ”形，能维持骨折的稳定，达到了动态下维　持关节面不移位，更好地对抗髌骨所产生的屈曲应力和分离应　力Ｅ８１；③对髌周围韧带及软组织：组织损伤较小，通常经过精　确测量后选择合适长度的空ｂ钉，可以避免钉头对钢丝的切割　作用．也可避免钉尾对周围韧带及软组织的刺激　：④首先选　用空ｂ钉对骨折块进行固定，然后通过张力带在骨折边缘进行　加强固定的原理。这样可防止骨折滑脱移位及抗旋转，也可增　加固定力度．为早期行膝关节功能锻炼提供条件，明显减少创　伤性关节炎的发生＿ｌ０］；⑤选用此方法进行髌骨骨折的固定操　作简单，骨折愈合后内固定取出较方便，无钢丝滑脱、内固定　失效和骨折再移位的危险［ｕ－１２］。　本研究中观察组采用经皮微创空心钉张力带治疗．结果显　示，观察组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间均低于对　照组，优良率高于对照组（户＜Ｏ．０５）。由此可见，髌骨ｃ型骨　折采用经皮微创空心钉张力带治疗的治疗效果确切，具有创伤　小、操作简便等优点，而且术后膝关节功能恢复效果理想，值　得临床推广和应用。