微栓子监测与动脉硬化斑块关系的研究进展

南 方 医 科 大 学 附属 小 榄 人 民 医院 内科 （ 东 中 山 ５ ８ １ ） 中 山大 学 附 属 中 山 医院 内科 （ 东 中 山 ５ ８０ ） 广 ２４ ５ ； 广 ２４ ０
经 颅 多普 勒 （ｒｎｃａｉ ｏｐｅ，Ｃ 微 栓 子 检 测 技 术 ｔ ｓｒｎａ Ｄ ｐｌｒＴ Ｄ） ａ ｌ 是２ ０世 纪 ９ 年代 发 展 起 来的 一 门新 技 术 ， 以 无创 、 时 、 ｏ 可 实
者动 脉 粥样 盥 块 的稳 定性 、 管 的 狭 窄 程 度 及微 栓 予 的 阳性 血
与 否 ， 而 进 行 针 对 性 防 治 措 施 ， 减 少 或 预 防 缺 血 性 脑 卒 从 以
动 态地 检 测循 环 中微 栓 子 ， 栓 子检 测 阳性 可 以 高度 提 示 动 微
脉 粥 样硬 化 斑 决 的 不稳 定性 。 文就 微 栓 子监 测 与 动 脉 硬 化 本 斑 块 关 系的研 究进 展 作 一 综 述 。
中及再发脑缺血 事件 的发 生。
４ 微 栓 子 与 动 脉 斑块 的 关 系
４ １ 微 栓 子发 生 率 不 同病 变的 患 者 微 栓 子 发 生 率 不 同 ， ．
ｌ 微 栓 子 研 究 的 发 展 史
１９ ９ ０年 ，Ｐ Ｎ Ｅ 等 … 在 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 的 脑 血 流 ＳＥ ＣＲ
脉 斑块 ８ ７例 ， 稳 定 性 斑 块 ５ 不 ８例 （ ８ ） 稳 定 斑 块 ２ ５％ ， ９例
可停 止 监 测 ， 并认 为监 测 结 果 为 阴性 。 （ ） 内外 动 脉 狭 窄 ３颅 的严 重程 度 ． 内外 动脉 狭 窄程 度 越 高 ， Ｍ Ｓ的 阳性 率 也 颅 则 Ｅ
从 ０～ ０ ５ ％不等 ， 存在动脉斑块并狭 窄 的有 症状 的患者微栓
子 的 阳性 率 明显 的提 高 。 症 状 性 （ 并 ＴＡ 或 脑 梗 死 ） 动 脉 内膜 剥 离 患 者 的 发 合 Ｉ 颈
监 测 过程 中发 现 ， 流 中通 过 的 血 小板 或 血栓 碎 片 等 固体 颗 血 粒 可 被 Ｔ Ｄ检 测 到 ， Ｃ 并称 其 为微 栓 子 信 号 （ Ｅ ） ９ ５年 ， Ｍ Ｓ 。１９
南２０ ｝ 指 出Ｔ Ｄ是监测脑血流中 ＭＥ ０８ ， Ｃ ｓ的唯一方法。
２ 影 响微 栓 子 监 测 的 因素
ＭＥ Ｓ的 阳 性 率 各 家报 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 之 所 以 差异 较 大 ， 主要 与 以 下 因
素有关 ：１ 首 次监 测距 发病 时 间的影响 ， Ｓ的 阳性 率 于 （） ＭＥ
发 病 后 最初 数 小 时 内最 高 ；微 检 子 发 生 率 与 症 状 发 生 的 间
的 实 时监 测 成 为 可能 ， 缺血 性 脑 血 管病 发 病 机 制 的研 究 、 使 个
而表现 为局部症 状 的颈动 脉 内膜剥 离患者发 生率 为 １ ％ ； ３
无 症 状 颈动 脉 狭 窄 患 者 的 发 生 率 为 １ ％ ； 症 状 颅 内动 脉 ０ 无
体化 治疗 方 案的 制 定 以及 抗 血 小板 药物 的 评价 进 入 了一 个新
时间 与 次 数 的 影 响 ， 时 间、 次监 测 可 提 高 ＭＥ 长 多 Ｓ阳 性 率 ， 监 测 到 １个微 栓 子 称 阳性 ， 果 ６ ｎ内未 监 测 到 微 栓 子 则 如 ０ｍｉ
４ ２２ 微 栓 子 与 不 稳 定 性 斑 块 李 燕 等 提 出动 脉 斑 块 ．． 与 ＭＥ Ｓ的 关 系 。 据 显 示 ， １０例 ＭＥ 数 在 ０ Ｓ阳 性 患 者 中 ， 动 颈
隔成 反 比 ， 发 病 时 的 １０ 随 时 间 的 推 移 逐 渐 下 降 至 从 ０％
血 管 源性 的 ， 论 颅 内 外 血 管 ， 要 狭 窄 到 一 定 程 度 并 引起 无 只
斑 块 溃破 和 脱 落 。 可 形 成 血 液 中流 动 的 微 栓 子 。 均
７％ ， ０ 且仅 在 症 状 出现 后 ８ ０ ｄ内可 被 监 羽 到 ６。 （ ） 测 ｌ １ ２监
狭 窄 患 者 的发 生 率 为 ０ ； 症 状 的 主 动 脉 狭 窄 患 者 未 有 报 ％ 无
道 。
的 阶段 。２０ 年 ， 洲卒 中 组 织 （ Ｓ 执 行 委 员会 和 写作 委 ０８ 欧 Ｅ Ｏ） 员会 共 同 完成 了《 缺血 性 卒 中和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 治 疗 指
Ｓｒ ｅ ｔ ｋ 发表 了关于 ＭＥ ｏ Ｓ诊断标准的专 家共 识 Ｊ 出现于血流 ：
频 谱 中 ， 时程 （＜ ０ ｓ ， 号 强度 比 背 景信 号 高 ３ｄ ， 短 ３０ｍ ） 信 Ｂ 单 方 向 ， 尖锐 的 鸟 鸣 声 或 哨 声 。 因 此 ， 脉 硬 化 到 动 脉 栓 塞 有 动
生 率 为 ５ ％ ； 状 性 颈 动 脉 狭 窄 患 者 的 发 生 率 为 ４ ％ ： 状 ０ 症 ３ 症 性 的存 在 主 动脉 粥样 硬 化 斑 块 ， 斑 块 厚 度 ≥４Ｈ Ｉ的 患 者 且 Ｉ ［ ｆ 发 生 率 为 ３ ％ ； 状 性 颅 内动 脉 狭 窄 患者 的发 生 率 为 ２ ％ ； ０ 症 ５
４ ２ 微栓 子 与 动脉 斑块 的 关 系 ． ４ ２ １ 斑 块 是 微 栓 子 的 来 源 文 献 报 道 颈 动 脉 溃 破 的 ．．
粥样 斑 块和 腔 内 血 栓 是 Ｍ Ｓ的 主 要 来 源 。 本 组 ｌ Ｅ ３例 Ｍ Ｓ Ｅ 阳 性 患 者 ＭＥ Ｓ的 来 源 并 非 主 要 来 源 于 颈 动 脉 粥 样 斑 块 ， ＭＣ Ａ与 椎 动 脉 狭 窄 处也 是 ＭＥ Ｓ来 源 ， 见 ＭＥ 可 Ｓ的 来 源 是 多
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广东医学
２１ ００年 １ 第 ３ 卷 第 ２期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ 月 ｌ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｏ ｒａ Ｊｎ ００，Ｖ １ １ Ｎ ．２ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ａ．２ １ Ｊ ０。３ ， ０
微 栓 子 监 测 与动 脉 硬 化斑 块 关 系 的研 究 进 展
袁妙 兰 ，宋志彬 ，梁干雄