神经系统疾病营养支持适应证共识(2011版)
肠内营养临床药学共识
肠内营养临床药学共识临床营养支持疗法有肠内和肠外两大途径，其中肠内营养（EN ）是扌旨经口服或管词途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持疗法方式。
为推动我国临床药师在营养支持团队（NST ）中的作用，本共识专家组于2012年组织编写了国内第一部《肠内营养临床药学共识》，详细介绍了肠内营养的历史、发展及肠内营养制剂的临床应用。
时隔4年，随着营养支持疗法领域新理念的不断完善与更新,我们有必要针对最新的国内外研究进展，结合临床药学实践经验，实时更新营养支持药师（NSP ）的职能与工作要求。
1肠内营养概述肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持疗法方式。
其中，当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（ONS ）;当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管词（TF）。
1.1肠内营养制剂的分类及特点临床常用的肠内营养制剂主要有粉剂、混悬液和乳剂。
其中，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂加水后形成溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂加水后形成稳定的混悬液。
肠内营养制剂根据其组成又可分为要素型、非要素性、组件型和特殊应用型。
其中，临床常用的商品化制剂主要为要素型和非要素型。
要素型肠内营养制剂又分为以氨基酸为氮源的和以多肽为氮源的；非要素型肠内营养制剂则以整蛋白为氮源（部分临床常用的商品化肠内营养制剂的参数见附录1 ）。
肠内营养制剂的口味取决于制剂的氮源与矿物质等成分。
以氨基酸混合物或水解蛋白为氮源者，口感较以整蛋白为氮源者差。
1・2肠内营养制剂的评价与选择肠内营养制剂的主要评价参数：①能量密度。
能量密度与营养物质的含量有关,与制剂的液体量成反比，临床常用的肠内营养制剂的能量密度从0.9kcal/mL x 1 kcal/mL、1.3kcal/mL 到 1.5kcal/mL 不等;②蛋白质含量。
ICU患者营养支持技术
肠内营养的监护
喂养管 每天管喂前确定导管的位置，保持导管的通畅，定 时用0.9%氯化钠溶液冲管，固定可靠，防止脱落， 每天检查鼻、口腔，咽喉部有无不适
胃肠道状况 每4小时应监测胃内残留液，防止误吸，每次管喂 前查看患者有无腹痛、腹胀等
代谢
定期抽血做检查
肠内营养支持治疗的四大常见问题
腹 泻
高
血 糖
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未能得到 有效控制的情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养支持的意义
促进伤口愈合
改善消化道功能
营养支持 治疗的意义
减少损伤而引 起的代谢紊乱
改善临床结果 降低并发症率 缩短住院时间 减少相关花费
营养支持治疗的途径
肠内营养
（Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养的途径
经外周静脉输注
短期使用，时间≤7d 液体渗透压＜900mosm/L 优点：操作简便
缺点：易导致静脉炎，不能长期使用
经中心静脉输注
长期使用，时间＞7d 液体渗透压可≥900mosm/L 优点：可长期使用
缺点：操作复杂，长期使用可引起导管相关血流感染
并发症 机械性 并发症 代谢性 并发症 临床表现 预防与处理 气胸、血胸、臂丛神经损伤、出血、 熟悉解剖，正确穿刺 空气栓塞、导管扭曲或折断 电解质紊乱、微量元素缺乏 注意各种营养物质的均衡性补充
糖代谢 异常
肠外营 养本身 的并发 症 感染性 并发症
高血糖和低血糖
胆汁淤滞、胆石形成、肠源性感染
注意胰岛素用量及速度，注意糖 供给
肠内营养的应用指征
口服
口腔、胃肠道功能允许，能安全使用
《ICU危重患者营养支持指导意见》培训试题
《ICU危重患者营养支持指导意见》培训试题科室 __ 姓名成绩__________ _____一、填空题（每空1分，共5分）1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选营养。
2、肠外营养常见的三类并发症是：、、。
3、创伤时机体的蛋白质增加，尿排出增加，出现氮平衡。
4、氨基酸是的基本单位，可分为和两类。
5、70公斤体重的男性，约有蛋白质 kg。
二、选择题（每题1分，共55分）1、体重指数 = 体重（公斤）÷身高（米）2，正常体重指数为？（）A、15—19B、20—24C、25—292、人体必需的营养物质包括 ( )A．蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质、无机盐和水B．蛋白质、糖、纤维素、脂肪、维生素和水C．蛋白质、糖、脂肪、维生素、无机盐和水3、病人在不进食的情况下一般采取 ( )A．肠内营养 B．肠外营养 C．外科补液 D．静脉输液 E．胃肠造瘘4、呼吸性酸中毒应最先解决的问题是 ( )A．给予碱性液体 B．进行人工呼吸 C．肺部感染，使用大量抗生素 D．应用呼吸中枢兴奋剂 E．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能5、成人男性体液总量占体重的 ( )A．65% B．55% C．50% D．60% E．45%6、下列不属于外科营养支持适应证的是 ( )A．消化道广泛炎症性疾病 B．胃肠道外瘘及短肠综合征 C．大手术围手术期营养 D．严重贫血 E．胃肠道梗阻7、正常成人24小时水的出入量为 ( )A．3000～3500ml B．1000～1500ml C．1500～2000ml D．2500～3000ml E．2000～2500ml 8、一患者体重60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充5%碳酸氢钠溶液 ( ) A．600ml B．500ml C．300ml D．200ml E．400ml9、肠外营养操作不当可发生 ( )A．吸人性肺炎 B．鳞状脱屑、脱发 C．导管脓毒症 D．高渗性非酮性昏迷 E．胆囊结石、胆泥淤滞10、克罗恩（Crohn）病急性发作期宜采用 ( )A．口服 B．管饲 C．要素饮食 D．经周围静脉行TPN E．经中心静脉行TPN11、脑卒中病人宜采用 ( )A．口服 B．管饲 C．要素饮食 D．经周围静脉行TPN E．经中心静脉行TPN12、肠外营养本身可发生 ( )A．误吸 B．腹胀、腹泻 C．微量元素缺乏 D．高渗性非酮性昏迷 E．胆囊结石、胆泥淤滞13、肠外营养糖代谢紊乱可发生 ( )A．误吸 B．腹胀、腹泻 C．微量元素缺乏 D．高渗性非酮性昏迷 E．胆囊结石、胆泥淤滞14、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为。
营养风险筛查指南
营养风险筛查2002 年欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推出新了营养评价工具—营养风险筛查。
营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或者 (和) 在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4 方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。
采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3 分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7 分；对评分暂时<3 分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。
营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或者大于3 分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。
2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。
3 、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
4、对于不能切当测量身高体重的一小部份患者(如严重水肿等患者),无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部份患者是否存在营养不良。
5、NRS 的核心指标来源于128 个临床进行系统评价随机对照研究的结论。
营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
2、近期内(1~3 个月)体重的变化。
3、近1 周饮食摄入量的变化。
4、体质指数(身高、体重)。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
5、将年龄作为营养风险因素之一，70 岁以上判定营养风险程度为1 分。
营养风险筛查方法是：第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3 个月有体重下降吗？3、患者在过去的1 周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗(如ICU 治疗)？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
先天性心脏病患儿营养支持专家共识(完整版)
先天性心脏病患儿营养支持专家共识（完整版）营养不良在先天性心脏病住院患儿中较普遍，尤其在合并心功能衰竭、肺动脉高压等高危风险因素情况下，对住院患儿的临床预后及生长发育影响尤其明显[1,2,3,4]。
我们结合国内外先天性心脏病围手术期营养评估、支持等相关文献，及国内外儿童、新生儿肠外肠内营养相关临床应用指南，综合中国先天性心脏病患儿相关外科及营养治疗现状，形成了先天性心脏病患儿营养支持专家共识，以期指导先天性心脏病围手术期临床治疗及术后长期营养支持，并希望帮助先天性心脏病患儿顺利康复及在生长发育方面尽早赶上同年龄儿童。
一、先天性心脏病患儿的营养评估(1)评估时间：推荐入院24 h内、术后3～7 d、出院前各评估1次，住院时间超过2周者应每周评估1次。
(2)评估指标：体格测量包括身高/身长、体重、头围、中上臂围及皮褶厚度等；实验室指标包括总蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、C反应蛋白、血红蛋白、电解质。
必要时监测微量元素、叶酸、维生素B12等(3)评估工具：推荐采用世界卫生组织(WHO)儿童生长标准曲线(http：//www.who.int/childgrowth/standards/en/)，早产儿则推荐采用Fenton 2013(http：//ucalgary.ca/fenton/2013chart)。
(4)评估人员：经过统一标准培训的相关专业人员。
二、先天性心脏病患儿营养支持的实施先天性心脏病患儿术前首选经口喂养，伴吞咽困难或合并胃食管反流者建议经鼻－胃管饲肠内营养(enteral nutrition，EN)，摄入不足时应积极补充肠外营养(parenteral nutrition，PN)。
术后营养支持需要临床营养师积极参与，尽量缩短禁食时间，一旦患儿血流动力学稳定及胃肠道功能允许即可EN，并根据目标量逐渐加量，PN作为补充，同时需进行吞咽能力评估和胃食管反流治疗[5]。
1. 能量需求由于食物特殊动力学效应和粪便丢失，EN比PN需要额外补充，PN 推荐热卡通常为EN推荐热卡的70%～80%。
1.规范实施的患者营养支持治疗2013-朱明炜
中度：2分 重度 （3分）
重度：3分
年龄因素评分：大于70岁加1分
NRS评分≥ 3 ，存在营养风险，有营养支持适应证
当NRS ≥ 3时，应用营养支持使患者受 益的比例大于无益的比例
灰色：营养支持使患者受益 黑色：营养支持无益 即使是有适应症的应用，营养支持的 有效性仍然是相对的
Kondrup J et al . Clinical Nutrition, 2003 (With author’s permission)
外科患者营养支持治疗的原则 与实践
卫生部北京医院 朱明炜
二零一三年三月九日
营养支持的功能
• 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 • 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（>5d）
• 治疗性营养支持
药理性营养素起到治疗性作用
摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座
• Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,
感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 • 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平
和降低医疗费用等方面优于PN
• 我们在老年腹部手术后患者的研究：EN优化肠粘膜通透性和氮平衡，节省 费用和缩短住院时间
营养不良影响住院患者的临床结局
感染率增加至3倍
住院时间延长
院 内 感 染 率
住 院 天 数
%
Schneider SM et al BMJ 2004
Pichard et al. AJCN 2004
营养支持在中国迅速发展
万人次 万人次
*IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例）
中国神经外科重症管理专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
神经外科重症管理专家共识2013
NICU参与的术前 相应学科会诊 手术治疗
神外常规手术患者术后突发病情变化 呼吸、循环及肾脏等出现严重并发症时请相关科室会诊
五、神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测
(一)全身查体及基本生命体征的维护 要对收入神经外科重症单元的患者进行系统全身查体， 对患者的循环系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、 内分泌等进行初步评估，掌握患者的整体状况。同时利 用针对心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心静 脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温 以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整系统性治疗 目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重症患者 的基本生命体征。
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考 如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能监护仪、呼 吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养 泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多 功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁 B超以及相应的微生物学实验室检查)。 (2)神经专科配 置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可 选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧 含量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。
4．神经电生理监测：使用神经电生理技术指导临床神 经外科重症患者的治疗已经成为现实。定量脑电图监测 技术是评估重症患者意识水平的良好手段(B-2)。推荐 有条件的医院开展此项工作。除癫痫患者外，持续脑电 监测、诱发电位技术等在急性脑血管病、颅脑损伤、脑 肿瘤及中枢神经系统感染等患者中均有重要的监测价值 和意义(A-3)。对于意识模糊、迟钝甚至昏迷的患者使 用脑电生理监测可帮助我们判断非惊厥性的癫痫活动 (A．3)。监测过程中可对患者预后进行诊断性评估。
一、概述
进入21世纪以来，现代神经外科从理念和设备已经发 生了革命件的变化。尽管如此，在神经外科各个领域， 尤其在神经外科重症医学(Neurosurgical Critical Care)方面，仍然存在很大差别，诊疗规范各地仍存差 异。近30年来，重症医学得到了长足发展，积累了丰富 的经验。借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科 重症方面的工作是未来发展的目标。为普及相关知识和 理念，规范医疗行为，提高神经外科重症治疗水平，中 华医学会神经外科学分会汇集学科内多名专家进行研讨， 同时邀请重症医学、神经内科、急诊医学等专业的国 内专家作为顾问，共同制定《神经外科重症管理专家共 识(2013版)》(简称共识)。
营养支持与再喂养综合征
·专家论坛·［专家简介］吴本俨，解放军总医院南楼消化科主任医师、教授、博士生导师。
中国老年学会老年医学消化病专家委员会主任、中华医学会老年分会消化学组副组长。
长期从事老年消化病临床和科研工作，对老年消化系统的各种常见病、疑难病的诊治以及老年腹部血管病变等老年疑难病积累了丰富的临床经验。
近年来，先后获得国家自然科学基金和军队十五重点课题资助，进行胃癌早期诊断研究。
主编《现代消化系疾病鉴别诊断学》《消化系统药物手册》《老年消化病诊断治疗图谱》。
营养支持与再喂养综合征［关键词］营养支持；再喂养综合征；治疗［中图分类号］R151［文献标识码］A doi ：10.3969/j.issn.1674-3245.2011.05.00220世纪60年代以来，随着输注技术、营养代谢及疾病代谢研究的发展，营养支持的概念及技术不断的改进和更新，得到越来越多临床医师的重视，在临床应用中也发挥越来越大的作用。
营养支持（nutrition support ）这一国际上应用40余年，国内应用30年左右的专业名词目前仍然在国内外广泛使用。
营养支持的理念较为宽泛，包括（1）营养补充；（2）营养支持；（3）营养治疗。
由于营养支持这一名词已经不能全面准确地显示营养在临床工作中的重要作用，美国肠外与肠内营养学会在指南中采用“营养支持治疗”或“营养支持疗法”（nutrition sup -port therapy ）这一名词。
营养支持疗法仍然包括营养的补充、支持、治疗3个方面的内容。
1营养支持营养支持疗法通常是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养（enteral nutrition ，EN ）指通过消化道给予营养素，根据途径不同分为口服和管饲；根据组成不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型制剂。
肠外营养（parenteral nutrition ，PN ）是经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪和碳水化合物、维生素及矿物质在内的配套分子水平的营养素。
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版)随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。
老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。
营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。
因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。
现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。
中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。
工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。
2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。
参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。
推荐意见1：对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。
2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。
在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。
2017年发表在Nutrients 上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）是当前最常用的评估量表。
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神经系统疾病营养支持适应证共识（２０１１版）中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组 神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经系统疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性吞咽障碍、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险（ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ）或发生营养不足（ｔｍｄｅｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎ）。
营养不足又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和病死率增高，从而影响预后或结局。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００６－７８７６． ２０１１．１１． ０１７万方数据＠＠［１］宿英英，黄旭升，彭斌，等．神经系统疾病肠内营养支持适应证 共识．中华神经科杂志，２００９，４２：６３９－６４１．＠＠［２］蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等．中国东、中、西部大城市三甲医院营 养不良（营养不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调 查．中国临床营养杂志，２００８，１６：３３５－３３８．＠＠ ［３］ Ｐｈｉｌｌｉｐｓ Ｂ， Ｂａｌｌ Ｃ， Ｓａｃｋｅｔｔ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ Ｇｒａｄｅｓ ｏｆ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ［ ＥＢ／ＯＬ ］． ［ ２０１１－６－２３ ］． ｈｔｔｐ：／／ ｗｗｗ． ｃｅｂｍ． ｎｅｔ／ｉｎｄｅｘ． ａｓｐｘ？ ｏ ＝ １０２５．＠＠ ［４］ Ｍａｎｎ Ｇ， Ｈａｎｋｅｙ ＧＪ， Ｃａｍｅｒｏｎ Ｄ． Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ： ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ． Ｓｔｒｏｋｅ， １９９９， ３０：７４４－７４８．＠＠ ［５ ］ Ｍａｒｔｉｎｅａｕ Ｊ， Ｂａｕｅｒ ＪＤ， Ｉｓｅｎｒｉｎｇ Ｅ， ｅｔ ａｌ． Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ－ｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｌｏｂａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２００５， ２４ ： １０７３－１０７７．＠＠ ［６］ ＦＯＯＤ Ｔｒｉａｌ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ． Ｐｏｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｏｏｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ： ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＦＯＯＤ ｔｒｉａｌ． Ｓｔｒｏｋｅ， ２００３， ３４：１４５０－１４５６．＠＠ ［７］ Ｄａｖａｌｏｓ Ａ， Ｒｉｃａｒｔ Ｗ， Ｇｏｎｚａｌｅｚ－Ｈｕｉｘ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｓｔｒｏｋｅ， １９９６， ２７ ： １０２８－１０３２．＠＠ ［８］ Ｇａｒｉｂａｌｌａ ＳＥ， Ｐａｒｋｅｒ ＳＧ， Ｔａｕｂ Ｎ， ｅｔ ａｌ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｂｒ Ｊ Ｎｕｔｒ， １９９８， ７９：４８１－４８７．＠＠ ［９］ Ｄａｖｉｓ ＪＰ， Ｗｏｎｇ ＡＡ， Ｓｃｈｌｕｔｅｒ ＰＪ， ｅｔ ａｌ． Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｒｅｍｏｒｂｉｄ ｕｎｄｅｍｕｔｒｉｔｉｏｎ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｓｔｒｏｋｅ， ２００４， ３５ ： １９３０－１９３４．＠＠［１０］ Ｄｅｎｎｉｓ ＭＳ， Ｌｅｗｉｓ ＳＣ， Ｗａｒｌｏｗ Ｃ． Ｒｏｕｔｉｎｅ ｏｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ （ＦＯＯＤ）： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｌａｎｃｅｔ， ２００５， ３６５：７５５－ ７６３．＠＠［１１］ Ｄｅｎｎｉｓ ＭＳ， Ｌｅｗｉｓ ＳＣ， Ｗａｒｌｏｗ Ｃ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｉｍｉｎｇ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｆｏｒ ｄｙｓｐｈａｇｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ＦＯＯＤ）： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｌａｎｃｅｔ， ２００５， ３６５：７６４－ ７７２．＠＠［１２］ Ｎｏｒｔｏｎ Ｂ， Ｈｏｍｅｒ－Ｗａｒｄ Ｍ， Ｄｏｎｎｅｌｌｙ ＭＴ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｅｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｄｙｓｐｈａｇｉｃ ｓｔｒｏｋｅ． ＢＭＪ， １９９６， ３１２：１３－１６．＠＠［ １３］ Ｈａｍｉｄｏｎ ＢＢ， Ａｂｄｕｌｌａｈ ＳＡ， Ｚａｗａｗｉ ＭＦ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｄｙｓｐｈａｇｉｃ ｓｔｒｏｋｅ． Ｍｅｄ Ｊ Ｍａｌａｙｓｉａ， ２００６， ６１：５９－６６．＠＠［１４］ Ｂａｎｋｈｅａｄ Ｒ， Ｂｏｕｌｌａｔａ Ｊ， Ｂｒａｎｔｌｅｙ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ． Ｊ Ｐａｒｅｎｔｅｒ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒ， ２００９， ３３： １２２－１６７．＠＠［１５］ Ｖｏｌｋｅｒｔ Ｄ， Ｂｅｒｎｅｒ ＹＮ， Ｂｅｒｒｙ Ｅ， ｅｔ ａｌ． ＥＳＰＥＮ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ： ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ． Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２００６， ２５：３３０－３６０．＠＠［ １６］ Ｐｅｒｅｌ Ｐ， Ｙａｎａｇａｗａ Ｔ， Ｂｕｎｎ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００６ ：ＣＤ００１５３０．＠＠［１７］ Ａｃｏｓｔａ－Ｅｓｃｒｉｂａｎｏ Ｊ， Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ－Ｖｉｖａｓ Ｍ， Ｇｒａｕ ＣＴ， ｅｔ ａｌ． Ｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｔｒａｎｓｐｙｌｏｒｉｃ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ： ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ２０１０， ３６： １５３２－１５３９．＠＠［１８］ Ｐａｒｋ ＲＨ， Ａｌｌｌｓｏｎ ＭＣ， Ｌａｎｇ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ 万方数据 ｐｅｒｃｕｔａｎｏｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ． ＢＭＪ， １９９２， ３０４：１４０６－１４０９．＠＠［１９］ Ｄｗｏｌａｔｚｋｙ Ｔ， Ｂｅｒｅｚｏｖｓｋｉ Ｓ， Ｆｒｉｅｄｍａｎｎ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｔｕｂｅｓ ｆｏｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｎｔｅｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ． Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２００１， ２０：５３５－５４０．＠＠［２０］ Ｂａｅｔｅｎ Ｃ， Ｈｏｏｆｎａｇｅｌｓ Ｊ． Ｆｅｅｄｉｎｇ ｖｉａ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｏｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ． Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ． Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｓｕｐｐｌ， １９９２， １９４：９５－９８．＠＠［２１］ Ｋａｔｚｂｅｒｇ ＨＤ， Ｂｅｎａｔａｒ Ｍ． Ｅｎｔｅｒａｌ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｆｏｒ ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ ｌａｔｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ／ｍｏｔｏｒ ｎｅｕｒｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２０１１ ：ＣＤ００４０３０．＠＠［２２］ Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＳＬ， Ｔｅｎｏ ＪＭ， Ｋｉｅｌｙ ＤＫ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄｅｍｅｎｔｉａ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２００９， ３６１：１５２９－１５３８．＠＠［２３］ Ｂｒｏｃｋｅｒ Ｐ， Ｂｅｎｈａｍｉｄａｔ Ｔ， Ｂｅｎｏｉｔ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ： ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ＲＥＡＬ． ＦＲ ｓｔｕｄｙ． Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｉｎｔｅｒｎｅ， ２００３， ２４ Ｓｕｐｐｌ ３：３１３－３１８．＠＠［ ２４ ］ Ｆａｘｅｎ－Ｉｒｖｉｎｇ Ｇ， Ｂａｓｕｎ Ｈ， Ｃｅｄｅｒｈｏｌｍ Ｔ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ． Ａｇｅ Ａｇｅｉｎｇ， ２００５， ３４：１３６－１４１．＠＠［２５］ Ｓｈａｔｅｎｓｔｅｉｎ Ｂ， Ｋｅｒｇｏａｔ ＭＪ， Ｒｅｉｄ Ｉ． Ｐｏｏｒ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｔａｋｅｓ ｄｕｒｉｎｇ １－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｄｗｅｌｌｉｎｇ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｙ ｉｎｔａｃｔ ｍａｔｃｈｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ． Ｊ Ａｍ Ｄｉｅｔ Ａｓｓｏｃ， ２００７， １０７：２０９１－２０９９．＠＠［２６］ Ｈａｎｓｏｎ ＬＣ， Ｅｒｓｅｋ Ｍ， Ｇｉｌｌｉａｍ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ｏｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｄｅｍｅｎｔｉａ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ． Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｏ， ２０１１，５９：４６３－４７２．＠＠［２７］ Ｒｕｄｂｅｒｇ ＭＡ， Ｅｇｌｅｓｔｏｎ ＢＬ， Ｇｒａｎｔ ＭＤ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈｏｍｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ． Ｊ Ｐａｒｅｎｔｅｒ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒ， ２０００， ２４：９７－１０２．２０１１－０７－０５神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（２０１１版）中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组 一、营养风险筛查 背景与证据：神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。