神经内科营养支持治疗

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神经内科病人的饮食指导与营养支持

神经内科病人的饮食指导与营养支持神经内科疾病是指影响神经系统的一类疾病，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等。

这些疾病对患者的身体和生活带来了很大的影响，因此，对于神经内科病人的饮食指导与营养支持显得尤为重要。

本文将从不同疾病的特点出发，介绍神经内科病人在饮食方面的相关指导和营养支持。

一、脑卒中病人的饮食指导与营养支持脑卒中是一种常见的神经内科疾病，患者在恢复期间需要特殊的饮食指导和营养支持。

首先，对于脑卒中患者来说，保持适宜的体重是至关重要的。

因此，医生通常会根据患者的身体状况和病情，制定合理的饮食计划。

在饮食中，应注意提供足够的蛋白质，以促进肌肉的恢复和维持。

此外，适量的碳水化合物和脂肪也是必须的，以提供能量。

同时，脑卒中患者还需要关注摄入钠的量。

高钠饮食会增加血压，进而增加脑卒中再发的风险。

因此，应避免食用高盐或高钠食物，如咸菜、腌制食品等。

此外，还应限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，以预防动脉堵塞。

二、帕金森病患者的饮食指导与营养支持帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动障碍等。

对于帕金森病患者来说，饮食的选择和营养的摄入可以帮助缓解症状，提高生活质量。

第一，帕金森病患者应保持充足的蛋白质摄入。

蛋白质是维持肌肉功能和修复组织的重要营养素，对于帕金森病患者来说尤为重要。

但是，过多的蛋白质摄入也可能干扰药物对身体的吸收和利用，因此，应根据医生的建议合理安排饮食。

第二，帕金森病患者还应摄入足够的纤维。

纤维有助于保持肠道的正常运转，防止便秘和消化不良。

常见的富含纤维的食物有水果、蔬菜、全谷类等。

此外，帕金森病患者还应多摄入富含维生素B6和镁的食物，以缓解症状。

三、多发性硬化症患者的饮食指导与营养支持多发性硬化症是一种免疫介导的神经系统疾病，主要影响中枢神经系统，导致肌力减退、感觉障碍等症状。

对于多发性硬化症患者来说，合理的饮食指导和营养支持可以帮助调节免疫系统、维持健康状况。

神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理

各种肠内营养管
普通胃管鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠管
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
弹性特性使用周期毒性对胃酸的抵抗能力差感觉差，易有压迫至疼痛每周更换，不适合肠内营养有，且有致癌物极差
硅胶
一般尚可 3-5周更换
聚氨酯(PUR)
好，柔软感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养
小差无好
管径大小
营养输注方式
输注方式操作方法每次200 ml，每日6-8次适用范围鼻胃管胃造口管患者耐受程度优点
————
缺点
易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量
一次投给
难以耐受
每次250-500 ml，速率450 ml/h，间断输注每日4-6次
鼻胃管
营养筛查表
营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求
无（0分）轻度（1分）
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25% ~50%
无（0）轻度（1分）
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重度重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂（3分）养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
肠内营养途径
管饲喂养预测时间>4周? 否鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险否鼻胃管饲是鼻肠管饲否胃造口术是胃肠造口术高度肺吸入风险是空肠造口术

神经内科危重症肠内营养支持期间胃动力障碍的临床观察和策略

让患者有一个比较实际的手术期望值也非常重要。术后严重
术前明确的诊断、中正确的操作、术术后及时良好的处理，加
之手术医师具备预防、识别和纠正不良后果的能力。小梁切除术目前还困扰着广大眼科手术医师．对围手术期因素的但
的并发症，明的危险。失以及滤过泡引起的不适感等常见问题也应同时向患者讲明。在充分告知患者的情况下，早期手
术，包括ｌ３眼术前药物控制眼压不理想的．眼压在３～２５４
密切注意将有助于减少并发症，而提高手术成功率。但是从随着对手术方法的潜在风险以及避免这些风险的措施认识
的深入，我们对滤过手术综合改良应用。已经使手术效果得到很大的提高。参考文献
证明术后局部使用激素有利于治疗。 ②术后早期即行眼球按
摩，术后３ｄ有１，８眼患者前房略浅，未给予按摩，其余患者
给予局部按摩，有效地保证了滤过泡的远期滤过功能。③术
后１月对１个２眼滤过泡局限，眼压高于２ｇ以上的患０ｍｍＨ
ｔｐｃｌｎｉｌｕｏｍｅｉａｉｎＩ．ｅｕｃｍｅｆｆｌｒｔｎｏｉａａｔｇａｃｍａｄｃｔ．ＩＴｈｏｔｏｏｉａｉｏｔｏ
ｓｒｅｙＡｒｈＯｐｔａｍｏ，９４，１１４ — ４４．ｕｇｒ．ｃｈｈｌｌ１９１２：４６１５
１资料与方法１１一般资料．
选择２１００年９月至２１年５月ＮＩＵ给予肠内营养０１ —Ｃ的９例危重症患者中发生胃动力障碍的４４４例。２男６例．女ｌ８例；年龄２～８；９８岁平均（８１）；６＋４岁脑梗死２３例，脑出血

神经科老年住院患者营养状态及营养支持状况的相关研究

能力；４．次日未安排手术；５．签署知情同意书。采用营养风险筛查视为对比具有统计学意义。
２００２（ＮＲＳ２００２）和微型营养评定（ＭＮＡ）对以上患者进行评定，并对患者的血清清蛋白（ＡＬＢ）和前清蛋白（ＰＡ）浓度以及营养支持状
随着社会老龄化的加剧，老年患者的健康问题和营养状况分，有营养风险）；２４．０ ≤ＢＭＩ＜２８．０为超重；ＢＭＩ ≥２８．０为肥胖。已经成为了社会关注的热点，据统计Ｉ，２０１１年我国６０岁以上ＢＭＩ计算公式为：ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）。对于存在站立障
２．２营养不良发生率神经科营养风险高者所患疾病主要集
行检测； ②体检方面主要包括身高及体重的测量，身高测量校正中在脑梗死和痴呆病人，少部分为合并肿瘤的病人，而短暂性脑
至 ±０．５ｃｍ，体重测量校正至０．５ｋｇ，ＢＭＩ评定方式采用卫生部推缺血发作、后循环缺血、帕金森病和帕金森综合征病人的营养风
人口已达２．７４亿，占总人口比例的１７．６４％，而对于住院老年患碍无法常规测量ＢＭＩ的患者可采用欧洲肠外肠内营养学会（ＥＳ —
者而言，营养不良发生率已经达到３０％以上，相关疾病也随之出ＰＥＮ）指南标准。在无肝肾功能明显异常的情况下，血清现。对于神经内科患者而言，由于脑卒中发病率的上升，营养不ＡＬＢ＜３Ｏｇ／Ｌ者评为３分。ＢＭＩ＜１８．５，并伴有一般情况差者或无准良导致的预后不良等情况也愈加凸显。笔者就神经内科住院老确ＢＭＩ、无肝肾功能明显异常、血清ＡＬＢ＜３Ｏｇ／Ｌ者评为营养不

神经内科营养

如何进行营养支持？
能经口进食的病情较轻的患者：
1)限制总热量，达到或维持理想体重。 2)限制碳水化合物，粗细粮搭配。 3)限制动物脂肪、少食肥肉，烹调用植物油。 4)适当限制胆固醇，少吃蛋黄、动物内脏、鱼虾籽、肥肉、蟹黄等。 5)适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品等优质蛋白质。 6)每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食纤维和矿物质。 7)限制钠盐，每日应在6g以下。 8)烹调方法注意尽量不要用油煎炸的方式，做到清淡饮食。 9)戒烟限酒。
保证基本饮食，食物和营养是我们战胜疾病创伤，康复的保证
病情较重的患者进食量少，甚至不能进食怎么办
？
有肠内营养制剂来支持。
营养素可直接被胃肠道吸收、利用, 优点符合生理要求，且安全、有效、操作简便、费用低廉。 1、经口摄入途径 2、经导管输入，包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
癫痫
临床表现：1、全身肌肉抽动及意识丧失 2、伴有意识障碍 3、癫痫发作超过30分钟
பைடு நூலகம்
这些疾病与营养之间有什么关系呢？答案是：相互的。
• 不良饮食习惯造成的肥胖、高血压、高血脂等使得患病几率上升。
• 疾病造成营养不良的风险增加。我们能观察到的身体的变化：能量：消耗 > 供给蛋白质：分解 > 合成
膳食纤维摄入不合理。。。
身体消瘦下肢水肿大便异常
营养支持的作用：
1
保证足够的热量和必须的营养素，促进蛋白质的合成，减少骨骼肌蛋白的分解
3 2
改善昏迷病人的营养状况，保护脑功能，促进神经细胞的修复和神经功能康复
降低危重症患者并发症的发生率和病死率，缩短住院时间，减少治疗费用，对疾病的恢复具有积极作用

神经内科疾病的营养支持与膳食建议

神经内科疾病的营养支持与膳食建议在神经内科疾病的治疗中，除了药物和其他治疗方法外，适当的营养支持和膳食调节也起到了重要的作用。

本文将探讨神经内科常见疾病的营养支持措施和膳食建议，帮助患者更好地管理和控制疾病，提高生活质量。

一、帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍。

以下是帕金森病患者的营养支持和膳食建议：1. 摄入充足的蛋白质：蛋白质是身体维持肌肉和神经功能的重要组成部分，帕金森病患者需要保持适度的蛋白质摄入，以减少肌肉损失。

可以选择瘦肉、鱼类、禽类、豆类和坚果等富含蛋白质的食物。

2. 高纤维饮食：帕金森病患者常伴有便秘问题，摄入足够的膳食纤维可以改善排便情况。

建议增加水果、蔬菜、全谷物和豆类等高纤维食物的摄入。

3. 控制膳食中的脂肪摄入量：高脂肪饮食可能增加帕金森病患者的患上心血管病的风险，因此需要适度限制食物中的脂肪含量。

选择低脂肪或心脏健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。

4. 补充维生素D：帕金森病患者通常缺乏维生素D，维生素D不仅与神经系统和骨骼健康相关，还可能对帕金森病的病情产生影响。

可通过晒太阳、补充维生素D的食物或维生素D补充剂来满足身体对维生素D的需求。

二、癫痫癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者会出现反复发作的癫痫发作。

以下是癫痫患者的营养支持和膳食建议：1. 确保充足的维生素B6摄入：维生素B6在癫痫的防治中起到重要的作用。

良好的饮食摄入蛋白质、肝脏、蛋类和坚果等富含维生素B6的食物，有助于改善癫痫的症状。

2. 适度限制饮食中的刺激品和致敏食物：对于那些容易诱发癫痫发作的患者，应避免摄入咖啡因、酒精和辛辣食物等刺激性食物。

如果患者存在对某些食物过敏，应尽量避免摄入。

3. 控制体重和血糖：保持适度的体重和血糖对于癫痫的控制非常重要。

建议癫痫患者遵循均衡的饮食，避免暴饮暴食和过度饥饿。

4. 饮食多样化：合理搭配各类食物，确保摄入足够的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。

神经内科实习报告护理技术操作

神经内科实习报告：护理技术操作在神经内科实习期间，我有幸参与了许多护理技术操作，这些操作对我的专业技能和知识有了很大的提升。

以下是我实习期间所学习和实践的护理技术操作。

一、吸痰护理吸痰是神经内科护理中常见的一项操作，对于保持患者呼吸道通畅、预防感染具有重要意义。

在吸痰过程中，我学会了如何正确使用吸痰器，掌握吸痰的技巧和注意事项。

例如，在吸痰前需要确保患者处于平卧位，头偏向一侧，以防止误吸；在吸痰时，要动作轻柔，避免损伤患者的呼吸道黏膜。

二、心电图监测护理心电图监测是神经内科患者常见的检查项目，对于诊断和评估患者的心脏状况具有重要价值。

在实习期间，我学会了如何正确连接和操作心电图机，观察心电图波形，识别异常情况。

同时，我还学会了如何对患者进行心电图监测，包括贴片、调整电极位置等操作。

三、雾化吸入护理雾化吸入是神经内科治疗呼吸道疾病的重要手段，可以有效缓解患者的咳嗽、喘息等症状。

在实习期间，我学会了如何准备和配置雾化液，正确操作雾化器，指导患者进行雾化吸入。

此外，我还掌握了雾化吸入的注意事项，如保持患者舒适体位、观察治疗效果等。

四、鼻饲管护理鼻饲管喂养是神经内科患者重要的营养支持方式，对于维持患者的营养状况和促进康复具有重要意义。

在实习期间，我学习了如何正确插入鼻饲管，维护鼻饲管的通畅，避免发生误吸、堵管等并发症。

同时，我还学会了如何观察和记录患者的喂养情况，确保患者获得充足的营养。

五、气切护理气切是神经内科患者常见的一种急救措施，可以保证患者呼吸道的通畅。

在实习期间，我学习了如何进行气切操作，包括选择合适的气切位置、消毒、切割、插入气切套管等步骤。

同时，我还掌握了气切后的护理要点，如保持套管通畅、观察患者呼吸状况等。

通过实习期间的学习和实践，我深刻认识到护理技术操作在神经内科护理工作中的重要性。

这些操作不仅需要理论知识的支持，还需要敏锐的观察力、严谨的态度和良好的沟通能力。

在今后的护理工作中，我将继续努力提高自己的护理技术水平，为患者提供优质的护理服务。

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+ 要素膳（elemental diet）
– 氨基酸单体：爱伦多、维沃 – 短肽类：百普素、百普力
+ 非要素膳(non-elemental diet)
– 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 – 匀浆饮食
+ 组件膳(module diet):蛋白质、脂肪 + 特殊应用膳食:瑞代，瑞能，康全力等
+ 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 + 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
临床营养科
+ 神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或
不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。 + 量表NRS-2002
+ 2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年中华医学会肠外肠
内营养学分会和2011年美国肠外肠内营养学会均推荐住院患者使用营养风险筛查工具。推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A级推荐）。
+ 推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营
养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不耐受肠内营养患者选择肠外营养。
2005年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet，FOOD)试验第2部分结果表明，急性卒中伴吞咽困难患者7d内（平均发病48 h）肠内喂养比7d后（延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%（95% CI -0.8~12.5,P=0.09），从而提示急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）。
肠外营养
(
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠内
这东西是要经过肠道的
营养
可以含有全部所需营养不仅仅是蛋白粉那一种
制剂
粉剂、混悬液、乳剂不是饭菜不算便宜
不是输到血管里（肠外）
+ 推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级推
荐）。颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）。
+ 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，
并很难为后期的营养治疗所纠正。 + 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 + 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 + 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。
维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长机械屏障生物屏障化学屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌
肠内营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
+ “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营
养，这个重危病人就有救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 + TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
+ “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the
critically ill patient can be saved.”
+ 急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给
或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局。为此，2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化。
+ 我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式
法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供给。