对脑卒中早期上肢功能康复的疗效

对脑卒中早期上肢功能康复的疗效探讨

张文珍，杨 英，任华伟，张 娟

(新疆生产建设兵团农四师医院 神经内科，新疆 伊犁 835000)

摘要:目的 探讨早期康复对脑卒中患者上肢功能的疗效观察。方法 选择2009年2月至2010年1月我科住院的73例脑卒中患者，分为观察组和对照组，观察组除常规药物治疗外，同时给予运动康复治疗；对照组按常规药物治疗。所有患者在入院时及14d后采用Fugl-Meyer运动功能评定法(FAM)评估其运动功能。结果 治疗14d后，对照组上肢FMA评分与治疗前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组上肢FMA评分治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期对脑卒中患者进行运动康复治疗能够促进上肢功能的恢复。

关键词:脑卒中；上肢功能；康复

中图分类号:R 742 文献标识码:B

随着医疗水平的提高，急性脑卒中患者的救治率明显提高,康复对脑卒中整体治疗效果及重要性已被国际承认[1]。本研究采用随机对照研究的方法，在系统、规范的康复基础上，对脑卒中患者入院时和康复后14天对上肢进行功能评定比较，旨在探讨早期康复对脑卒中患者上肢功能的疗效观察。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我科2009年2月-2010年1月神经内科出院的73例患者作为研究对象。患者入选标准：①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制订的脑血管诊断标准，经头颅CT和/或MRI检查证实首次脑卒中；②患者知情同意；③生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)评分＞8分；④40岁<年龄<80岁；⑤有肢体功能障碍。

两组患者年龄、疾病种类、入选当天上肢功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

组别 例数 梗死 出血 男 女 左侧瘫 右侧瘫 年龄

观察组 42 36 6 23 19 19 23 58.75±11.04对照组 31 27 4 11 20 11 20 59.11±11.48 1.2方法

2观察组与对照组均给予内科常规处理，缺血性脑卒中患者给予改善脑循环、抗血小板聚集、促脑细胞代谢及神经保护等治疗；出血性脑卒中给予患者则给予降低颅压、脑保护剂、钙离子拮抗剂等治疗。观察组缺血性脑卒中患者生命体征稳定48h后，给予早期康复训练，脑出血患者在7-14d 后生命体征稳定循序渐进给予康复训练。①正确的体位摆放：对于BrunnstromI期和II期患者，在仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时将肩、手臂、上肢摆放在抗痉挛体位，仰卧位注意在患侧上肢和肩胛下各放一软枕，使肩上抬，肘关节伸直，手指伸展；健侧位患侧上肢下垫一软枕，掌心向下，手指张开不握东西；患侧位时患肢在下，用枕固定患者背部并使背部后倾，患肢前伸，肘伸直，前臂旋后腕关节背伸，手心向上，手指伸展开，定时翻身；②肢体与手的被动按摩：每日对患者肩胛骨、肩关节、上肢、掌指关节、指间关节进行按摩，按摩方法有：揉、捏、搓、擦。并将患侧上肢上举并以向心方向搓擦，促进患侧上肢静脉回流，减轻患肢水肿；③被动、主动康复训练：采用Bobath、 Brunnstrom、Rood 技术为主的运动疗法，站在患侧与病人交谈，协助患者上举、外展、内收、和旋转上肢，将各个关节活动在最大范围，刺激患者使用患肢，增加患者对患肢的感觉与认识。被动运动患者偏瘫肢体关节至最大活动范围时应停顿几秒；偏瘫肢体进行主动抗重力运动时也应在空中停顿10s，并向患者强调把注意力随时集中在患肢，训练上肢的控制能力，促使神经反馈回路得以重建；在做肩关节运动时，应一手固定肩关节，另一手做肩关节的屈、伸外展、旋内、旋外；前臂被动运动应注意将肘关节从屈曲为运动至伸展位，以对抗前臂旋前痉挛模式，同时一手固定肘关节，另一手固定腕部；腕关节被动运动注意一手固定腕关节，另一手握住患者掌指，进行腕关节的外旋、内旋；在每个手指间关节被动屈曲运动，操作者食指置于患者指关节屈面，拇指逐一压住手指间关节屈曲；伸展指间关节，操作者应固定指间关节伸面。在进行分离运动手的抓握训练时，应先从直径较大的水杯、皮球开始，逐渐过度到直径小的火柴、花生米、黄豆等，并训练将手中物品松开，促进肌群协调功能恢复；木钉盘训练时，开始健侧上肢可同时训练并协助患侧上肢，促进神经功能的恢复；④对于卒中后肩-手综合征的患者，应确保无疼痛情况下进行康复训练，被动运动的活动幅度应略小于正常人关节活动范围；⑤情绪和行为干预：了解患者存在的心理问题，告知患者负面情绪对疾病恢复的不良影响，有针对性进行疏导，转移患者抑郁等不良情绪，要求家属、亲人多关心患者，让病情相似的患者一起训练，鼓励相互竞赛、交流，树立循序渐进长期不间断训练的信心。

观察组每日上肢康复治疗1-2次，每次45-60min，对照组患者未给予上述系统的康复训练，仅指导患者进行简单、随意康复训练，14d后与对照组进行疗效评定。

1.3疗效评定

两组患者采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)，对上肢、腕和手功能进行评定，其中上肢积分36分，腕和手积分30分，合计66分。

1.4统计学分析

所有数据应用SPSS11.0统计软件进行两组间均数比较的t检验。

2 结果

观察组患者治疗前后FAM评分有统计学意义，对照组治疗前后疗效无统计学意义(见表2)。

表2 2组患者治疗前后上肢FAM评分比较(x-±s)

项目 例数 入院时 第2周(14d) t值 P值 FAM评分 观察组上肢 42 14.83±14.70 30.97±18.65 4.4 P<0.05

对照组上肢 31 18.8±19.66 22.03±20.92 0.62 P>0.05

t值 0.22 5.46

P值 >0.05 p<0.05

3 讨论

临床研究

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收稿日期:2012-08-05