(完整word版)【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究
脑卒中患者康复训练方法
脑卒中患者康复训练方法脑卒中患者康复训练方法包括运动障碍治疗、言语障碍治疗、作业治疗以及心理治疗。
运动障碍治疗：如高频重复经颅磁刺激，可通过改善皮质兴奋性而促进两侧大脑平衡，从而有助于改善运动功能障碍。
有研究通过使用高频重复经颅磁刺激患侧运动皮质达到兴奋的作用，同时也有研究使用低频重复经颅磁刺激相应的健侧运动皮质，通过抑制健侧兴奋性而达到平衡两侧大脑的目的。
以上两种方案均能增加损伤侧皮质兴奋性，有助于脑卒中患者的运动功能恢复，提高日常生活质量。
言语障碍治疗：脑卒中患者的言语障碍主要体现在构音及韵律方面，而“呼吸、发声、共鸣”三大系统的正常运行，为恢复构音及韵律能力打下基础，故在言语障碍治疗时应以“呼吸、发声、共鸣”为基础训练，从而改善发声肌群的肌张力，逐渐恢复正常发声。
作业治疗：根据患者的需求、喜好，选择合适的作业治疗训练，如编织、陶土、日常生活作业等。
心理治疗：脑卒中患者可能面临情绪和心理问题，包括抑郁、焦虑等。
因此，心理治疗也是康复过程中的重要环节。
坐位站起训练：辅助者用膝顶住患者膝部，双手环抱住腰部，患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。
或患者双足着地，患足跟应平放于地面，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾。
当双肩向前超过双膝位置，立即抬臀，伸展膝关节，站起。
移乘训练：将轮椅斜向以患者健侧对着床，成角度数在30-45度之间，刹闸。
健侧手支撑站起，再用健手扶床。
边转身坐下。
轮椅驱动训练：患者足部放于轮椅脚踏板上，健足放于地面。
用健手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。
进行平地的前行、后退、转弯等练习。
关节被动活动：包括上肢关节和下肢关节的被动活动训练，有助于预防关节僵硬和畸形。
以上是脑卒中患者康复训练的几种方法，具体应根据患者的病情和康复目标进行选择和制定计划。
在康复过程中，患者和家属应积极配合医生和治疗师的建议和指导，坚持进行康复训练，逐步恢复身体功能。
重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后手运动功能的恢复疗效研究
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期脑卒中是临床中常见的一种多发病，该病具有较高的致残率与致死率。
而随着医疗技术的发展，急性脑卒中现阶段的救治率获得了显著提高，但患者在治疗后，很容易出现手运动功能受损的情况，严重影响了患者的生活质量[1]。
重复经颅磁刺激属于经颅磁刺激发展而来的神经电生理技术，其多用于神经科疾病中，能够有效刺激大脑皮质的兴奋性[2]。
本研究收治脑卒中患者60例，分析了重复经颅磁刺激治疗对于脑卒中后手运动功能中的疗效分析，现报告如下。
资料与方法2017年4月-2018年6月收治脑卒中患者60例，所有患者均签署知情同意书，并符合以下入组标准：①首次发病，符合WTO 对脑卒中的诊断标准，且有影像学证据；②年龄20～75岁，病程＜3个月，右利手；③生命体征平稳，无严重认知功能障碍，能有效配合完成试验过程；④单侧肢体偏瘫，BrunnstormⅠ~Ⅱ期，肌力0~Ⅳ级；⑤无国际公认的重复经颅磁刺激治疗禁忌证：如颅内有金属植入物、有癫痫病史等。
将60例患者随机分为两组，各30例。
对照组男16例，女14例；年龄46～73岁，平均(56.36±6.85)岁。
研究组男17例，女13例；年龄45～72岁，平均(55.59±5.62)岁。
两组患者的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
研究方法：两组患者均在脑卒中急性期采用常规神经内科药物治疗。
①对照组患者采用重复经颅磁刺激假刺激：使用磁刺激器进行治疗，线圈的直径为12.5cm，最大强度为1.2T；将线圈垂直放置在患者的刺激部位，让患者能够听见刺激器的声音。
②研究组采用重复经颅磁刺激真刺激：将线圈水平放置在患者刺激部位健侧第一躯体皮质运动区，刺激的强度为60%最大强度，刺激频率为1Hz，500次/d；两组患者在治疗前均需要取得患者及其家属的同意；两组患者均持续治疗1个月，观察6个月。
重复经颅磁刺激在患者脑卒中后运动功能恢复上的研究进展
rTMS 原理rTMS 是由Barker 等于1985年首先创立的一种非侵入性调治脑功能方法之一[1]。
是基于电磁感应原理所建立，发出时变磁场，穿透皮层和颅骨，产生颅内的感应电流，引出运动诱发电位，改变颅内神经元的电活动，调节目标大脑皮层兴奋或抑制，是一种安全、有效、无创的治疗手段。
同时利用频率、部位、强度、时间以及数量的改变，达到相应的治疗或研究目的[2]。
rTMS 作用动物实验研究发现[3]，直接刺激硬膜外的大脑皮层，可以加快因肢体运动区域局部受损导致的肢体运动障碍的恢复。
因此，对人运动功能康复的研究具有一定的可行性及研究价值。
半球间竞争性抑制和健侧半球失去受累半球经胼胝体抑制而过度活跃的理论已经被广泛认知。
表现为卒中后受累半球的第一躯体运动区的兴奋性降低，相反未受累半球兴奋性增加，而通过rTMS 刺激大脑皮层改变其兴奋性，破坏半球之间的竞争性抑制，减少因竞争而产生的影响，恢复至平衡调节状态，可调节受累部位的运动功能恢复，提高瘫痪肢体的功能。
大脑具有自我修复的功能，对运动功能具有细胞重构能力，经研究发现，卒中患者运动功能的恢复依靠存活的大脑皮层区域和新大脑功能结构的网状系统形成[4]。
这可能与损伤残存病灶的周边结构代偿及神经营养因子(BDNF)作用等因素相关。
Murata Y等发现在，猕猴运动皮质手指区域受损后[5]，其功能的恢复依赖未损区域，且随着训练时间的延长，手部运动的恢复逐渐提高。
而rTMS 的应用可增加未损伤区域的皮质供血，增加营养因子的释放，促进细胞的重构。
Keckf 等发现[6]，用rTMS刺激老鼠的额部，精氨酸会持续下降，但牛磺酸、天冬氨酸、丝氨酸的分泌增加。
Keckf 等从机体营养物质的方面，在卒中后患者的恢复变化中寻找突破，研究rTMS 的作用。
rTMS 应用rTMS 在上肢功能恢复中的应用：上肢功能障碍相比其他运动功能障碍对生存质量的影响更为明显，据报告60%～80%脑卒中患者上肢功能受限，因此对患者上肢功能的恢复也更为关注。
重复经颅磁刺激在卒中后运动功能康复中的作用
等 … 发现 ， 复 经 颅 磁 刺 激 （Ｔ ） 在 Ｔ 重 ｒ ＭＳ 是 ＭＳ基 础 上 发 展 起 来
度 为 １２ ．Ｔ。康 复组 ： 圈水平放 置刺激部位健侧第 一躯体皮 质 线
运 动 区 ， 激 强 度 为 ６ ％最 大 强 度 ， 激 频 率 为 １Ｈｚ每 天 给 予 刺 Ｏ 刺 ，
产 生 耐 缺 氧 的能 力 ， 而 缓 解 结 核 性 脑 膜 炎 脑 水 肿 导 致 的 脑 缺 从
六味地黄丸具有 滋补 肾阴之功 ， 中熟地滋 肾阴 、 方 益精髓 为 君药 ， 山茱萸滋 肾益肝 ， 山药滋 肾补脾 ， 阴并补 以收 补肾治本 三 之功。本方配伍 的另一特点是“ 十有泻 ” 即 泽泻配 熟地 而泻 补 ， 肾降浊 ， 皮配 山茱萸 以泻肝火 ， 苓配 山药而渗脾 湿 ， 丹 茯 补泻并 用， 以补为主 ， 治头 目眩晕 、 共 腰膝 酸软 、 骨蒸潮热 、 盗汗 、 口燥咽 十、 舌红少苔等症 。结核性脑膜炎病人 一般均伴有全身乏力 、 午 后低 热 、 盗汗 等结核 中毒 症状 ， 而 出现高 热 、 继 头痛 、 喷射状 呕 吐， 与六味地黄丸主症相符 ， 另外 ， 现代 药理学研究进展 ， 为补 认 阴药有 以下作用 ， ①对 免疫 功 能的影 响 ： 强非 特 异性 免疫 功 增 能 ， 进或调 节特异性免疫 ； 对神经 系统 的作用 ： 促 ② 其作用 机制 通过改善微循环 ， 加脑 血流量 ， 利于提高大脑 的血氧 和能量 增 有 供应 ； ③对 内分 泌系统 的影 响 ： 具有改 善内分泌 功能 的作用 ； ④
１２ 方 法
两组病人均在急性期接 受神经 内科常规药物治疗 。
治疗 方案按照 中华 医学会 神经病学分会 ２ ０ ０ ４年的《 中国脑 血管 病防治指南》 中的建议原 则 ， 视具体 病情 而定 。康 复治疗 ： 用 选
医学理疗课件：重复经颅磁刺激在脑卒中上肢功能康复中的临床应用
患侧M1区兴奋性降低
健侧M1区兴奋性增高
[1] Kirton A, Chen R, Friefeld S, et al. Contralesional repetitive transcranial magnetic stimulation for chronic hemiparesis in subcortical paediatric stroke: a randomised trial[J]. Lancet Neurol ,2008,7(6):507-513. [2] Corti M, Patten C, Triggs W. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of Motor Cortex after Stroke: A Focused Review[J]. Am J Phys Med Rehabil,2012,91(3):254-270.
１ 脑卒中后半球间抑制平衡的改变
[3] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al．Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke．Ann Neurol,2004,55(3):400-409．
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重复经颅磁刺激对卒中后运动功能康复的作用
大脑 皮层 有长 期 的影 响 。 Ｔ ｋ ｕ ｈ 等Ｌ 应 用 低 频 ｒ ＭＳ对 卒 中患 者 运 ａ ｅｃｉ ６ Ｔ
动功 能康 复进行 真刺激 和假 刺激 对 照研究 。应 用频
率 为 １Ｈｚ 刺 激部位 为 未受 累 的大脑 半 球第 一 躯体 ， 运动 区 。结果 是 轻瘫 者 的手 的运 动 功 能得 到改 善 ， 包括 反应 时 间及手 指插 板任 务 的提 高 。这 一实 验结 果 ， 反证 了大 脑 半球 间相 互竞 争模 型的成 立 。 也
收 稿 日期 ：０ ６ １ —２ 修 回 日期 ：０ ７ ４ ０ ２０— １ ８ ２ ０ —０ － ９ 作 者 单 位 ：３ ０ ６江 西 南 昌 ， 西 省 人 民 医院 神 经 内 科 ３ ００ ， 江
位 ， 他 们 使用 交叉 实 验 ， 择 １ 但 选 ０例 卒 中患 者 及 ６ 例健 康对 照 者 ， 用真 假刺 激刺 激第 一躯 体运 动 区 ， 都 假刺 激用 假刺 激线 圈刺 激 ， 到相似 的结 果 。 得 以上 报道 选择 的病 例都 是 以轻度 瘫痪 或 中等瘫 痪 的患 者为受 试 者 。最近 Ｂ ｇ ｉ ｏ ｇｏ等［ 报 道 ， 们选 ８ 他 择 １例卒 中后 ２ ３个月 ， 上肢 严重瘫 痪 的患者 进行 左
在 ＴＭＳ基础 上 发 展 起 来 的 ， 发 现 ｒ 并 ＴＭＳ可 以影
者， 使用 的参 数都 不尽 相 同 。 目前选 择 的病 例 多 是 轻度 瘫 痪或 中度 瘫痪 的患 者 ， 少数 为严 重瘫痪 患者 。 经ｒ ＴＭＳ的康 复 治 疗 后 患 者 的运 动 功 能 都 有 不 同
［ 章 编 号 ３ ０ ９５ ３ （０ ７一４２ ９０ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 图分 类 ￣ － ７ １ ０ ４ Ｒ ４ ． 文 １ ０— ９４ ２ ０ ）０—３ —３ 文 中 ］ ４．４ ； ７３３ Ｒ
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是近年来在脑卒中上肢运动功能恢复方面的研究热点。
本文将对这两种方法在脑卒中上肢运动功能恢复中的应用进展进行综述。
脑卒中是一种导致中枢神经系统功能丧失的疾病，其中上肢运动功能受损最为常见。
康复训练是恢复上肢功能的主要方法，但传统康复方法的效果有限。
因此，寻找新的方法改善脑卒中上肢功能是非常重要的。
经颅直流电刺激是一种通过在头皮上施加微弱电流改变脑区的兴奋性和抑制性的方法。
近年来的研究表明，经颅直流电刺激可以增强运动功能的恢复。
一些研究表明，经颅直流电刺激可以提高脑卒中患者的上肢肌肉力量和运动控制能力，并改善日常生活中的功能活动。
此外，经颅直流电刺激还可以促进神经可塑性，增强运动功能的重塑和恢复。
另一种方法是经颅磁刺激，它使用磁场来刺激大脑的特定区域。
经颅磁刺激可以通过刺激运动皮层来增强运动功能的恢复。
研究发现，经颅磁刺激可以改善脑卒中患者的上肢功能，增强肌肉力量和运动控制能力。
此外，经颅磁刺激还可以促进神经可塑性，加速运动功能的重塑和恢复。
然而，目前的研究结果还存在一些争议和不足之处。
根据不同的刺激参数和治疗方案，可能会出现不同的效果。
此外，如何选择最佳的刺激位置和持续时间也是一个需要进一步研究的问题。
另外，目前的研究大多是小样本的研究，还缺乏大规模、多中心的随机对照研究来验证经颅直流电刺激和经颅磁刺激的有效性和可行性。
此外，长期效果和副作用的研究也需要进一步深入。
综上所述，经颅直流电刺激和经颅磁刺激是有潜力用于脑卒中上肢运动功能恢复的方法。
尽管目前的研究还存在一些争议和不足之处，但仍有很大的发展空间。
未来的研究应进一步探索最佳的刺激参数和治疗方案，开展大规模、多中心的临床试验，并对长期效果和副作用进行深入研究。
重复经颅磁刺激结合作业疗法对脑卒中后上肢运动功能的影响
显示 ，造 成脑卒 中患者 生活 质量 低下 的 主要原 因 是 ：肢 体 还有 手部 精 细动作 以及 协 调性 等训 练 ；其 『久，埘 病人 的实
功 能残 障 ｝２Ｊ。体式 脑 瘁 中病人 的生 活 治疗 等 问题是 现 阶段 际 Ｕ常生 活能 力实施 训练 ，在生 活 巾贯彻 实 际的 训练练 习 ，
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要求 是 ：首 先所 有选 取 的病 人全部 符 合我 国有关 脑卒 巾的 人的 ＦＭＡ 以及 ＢＩ评 分 ，所 有评 定全 部 ［｛１相 同的人完 成 ，
９０
Ｗ ｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．２０
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重 复经颅 磁 刺激 结 合作 业疗 法 对 脑 卒 中后上 肢 运动 功 能 的影 响
Ｉｌｉ；『ｊ，邓 海鹕
（南ｊｌｊ＝ｉ犬 附 发 医 院 啦 复科 ，江 海霞 ２２６６００ ｊ
摘 ，２０１８，１８（２０）：９０—９１．
０ 引 言
组病 人 则在此 基 础上 通过 使用作 业 治疗 ，具 体方 法是 ：首
脑 卒 中 又被 称 为脑 血 管疾 病 ，主 要 是 ［１１于 机 体 脑 循 先对 病 人 的上 肢 实施 精细 运动 功能 的训 练 ，涵盖病 人 的 肩
环 障碍 所 导致 的急性 脑 血管 病事 件 【１ｌ。现代 临 床研 究资 料 以及 肘等 关节 活动 的训练控 制 ，包括 前臂 的旋前 旋后 练 习 ，
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【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。
TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。
重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。
rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。
然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。
rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。
正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocalinterhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。
脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。
半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。
这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。
有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间抑制平衡正常化。
rTMS 应用于脑卒中后的功能重组正是基于这个原理。
2rTMS 频率的划分rTMS 的参数很多，包括刺激频率、强度、脉冲总数、部位、刺激间歇及持续时间、次数、疗程等。
其中，频率是最重要的参数之一。
基于生物学效应将其分为 2 种刺激模式：低频刺激(≤1 Hz) 和高频刺激(>1 Hz)。
低频刺激降低受刺激结构的兴奋性，因此可作用于脑卒中非受累侧皮质；高频刺激提高受刺激结构的兴奋性，可作用于脑卒中患侧皮质。
而且Matz 等研究表明，非受累侧的低频rTMS 对于改善运动功能有效；非受累侧低频rTMS 治疗的风险低，患者的耐受性好。
因此，脑卒中后的rTMS 治疗大多采用非受累侧的低频刺激。
3 低频rTMS 的生物学效应①重建新的传导通路黄国付等研究rTMS 对大脑中动脉缺血模型老鼠的影响实验采用丹麦Dantec 公司生产的磁刺激器及圆形线圈，脉冲磁场的强度峰值为2T，线圈与大鼠右侧大脑半球相切，刺激频率为0.5 Hz，强度为70% 最大输出强度，连续刺激20 次为1 组，2 组／日；结果发现，给予rTMS 可以激活蛋白激酶A- 环磷腺苷反应元件结合蛋白信号转导通路，进一步促进神经通路的重建。
②调节大脑皮质的兴奋性Bashir 等将10 例健康人分为刺激组和非刺激组，刺激组在右侧Ml 区给予rTMS 刺激，刺激参数为l Hz，90% 静息运动阈值(resting motor threshold，RMT)，共1600 次脉冲；结果显示，刺激组右侧皮质内兴奋(intracorticalfacilitation，ICF) 程度降低，皮质内抑制(intracortical inhibition，ICI) 程度增加，MEP 振幅降低；相反，左侧ICF 程度增加，ICI 程度降低，MEP 振幅增加。
这说明低频rTMS 可以降低刺激侧大脑皮质兴奋性，增加对侧大脑皮质兴奋性。
③调节刺激局部及远隔区域的血流量Andrew 等让10 例健康人接受1 Hz 不同强度的rTMS，强度分别为80 010、90%、1 00qo、110% 和120% 运动阈值(motor threshold，MT)，用正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET) 检测区域脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)；结果显示，所有刺激强度都增加了同侧初级听觉皮质区的rCBF；80 010 和90% 的MT 刺激对同侧Ml 区的rCBF 无影响，100% 的MT 刺激引起同侧Ml 区的rCBF 增加和对侧Ml 区的rCBF 减少，110% 和120% 的MT 刺激只引起同侧Ml 区的rCBF增加。
Nasi 等在13 例健康人左侧Ml 区，随机进行0.5 Hz、1.0 Hz 和2.0 Hz 的rTMS，强度为75% RMT；另10 例健康人作为对照组，在左肩部进行刺激。
用近红外波谱测试刺激侧及对侧血红蛋白浓度(total hemoglobinconcentration，HbT)，同时记录心率、光学体积描记（photoplethys-mography，PPG）波幅和脉搏传导时间(the pulse transit time．PTT)；结果显示，左侧Ml 区刺激组刺激同侧和对侧半球的HbT 都降低，心率和PPG 波幅（反应局部血管顺应性）降低而PTT 的倒数（反应血流压力）增加；左肩部刺激组刺激同侧的HbT 降低，对侧的HbT 升高。
该研究说明，rTMS 不仅直接影响刺激局部的脑血流量，对整个循环系统都有影响。
④调节脑缺血梗死灶周围神经递质和肽类物质的代谢及神经生长因子的分泌张小乔等发现，低频rTMS 可以使脑梗死模型老鼠的巢蛋白及5 一溴脱氧尿嘧啶核苷阳性细胞数量明显增多，进一步激活脑梗死周边区内源性神经干细胞(neural stemcells，NSCs)，促进其增殖。
Cheeran 等研究发现，低频rTMS 可以使健康人脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophicfactor，BDNF) 增加，从而促进NSCs 增殖。
这些研究说明，BDNF 的增加是由于rTMS 诱导的蛋白质表达的改变，而不是BDNF 的急性释放。
⑤减小脑梗死体积孙永安等用Maglite Compact 磁刺激仪研究大脑中动脉阻塞模型老鼠，按随机数字表法分为刺激组和假刺激组，用Maglite Compact 磁刺激仪在老鼠头部正中给予rTMS，线圈中心对准大鼠头部正中，刺激参数为 1 Hz，75% 最大输出强度，分2 次完成，每次100 个脉冲，中间间隔th；结果发现，TMS 组和假刺激组治疗 3 周后，脑梗死大鼠梗死灶周围皮质BDNF 阳性细胞持续高水平表达。
同时，右侧大脑半球大脑中动脉供血区萎缩、塌陷，表面脑膜增厚粘连，右脑半球不同程度萎缩，且TMS 组右脑半球的损伤体积小于假刺激组。
低频rTMS 在脑卒中上肢运动康复中的临床应用1低频rTMS 对脑卒中后不同时期上肢运动功能的影响①脑卒中急性期Khedr 等将36 例脑卒中后7—20 d 的患者随机双盲分为低频刺激组、高频刺激组和假刺激组，低频刺激组在非患侧Ml 区接受rTMS（刺激参数为1 Hz，100% RMT，15 min，共900 次脉冲）；高频刺激组在患侧Ml 区高频接受rTMS （刺激参数为 3 Hz，130% RMT，10 min，共900 次脉冲）。
运动功能评价指标包括插钉板试验、敲键盘频率评定、美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS) 评分、改良巴氏指数(modified Barthel index，MBI) 等；神经电生理评价指标包括主动运动阈值(active motor threshold，AMT)、MEP 波幅；结果显示，运动功能指标低频刺激组和高频刺激组都有明显改善，且低频刺激组优于高频刺激组；低频刺激组不仅非患侧半球的MEP 波幅降低、AMT 提高，同时患侧半球的MEP 波幅增加、AMT 下降；高频刺激组仅表现在患侧半球的兴奋性提高，而非患侧半球的兴奋性无改变。
此研究结果显示，脑卒中急性期在非患侧用低频rTMS 治疗更有效。
Sasaki 等将29 例脑卒中6—29 d 的患者按随机数字表法分为非患侧低频刺激组（1 Hz，90% RMT，共1800 个脉冲，30 min）、患侧高频刺激组（10 Hz，90% RMT，共1000 个脉冲，10 min）和假刺激组；结果显示，低频刺激组和高频刺激组的握力和拍击频率两项指标均有改善；组间比较，高频刺激组的改善更明显。
这说明脑卒中急性期在非患侧用低频刺激没有在患侧用高频刺激疗效显著。
以上2 个研究结果不同，有可能与刺激参数的选择不同有关。
②脑卒中亚急性期Grefkes 等j28] 将Il 例脑卒中后l~3 个月的患者，按随机数字表法分为非患侧Ml 区刺激组和假刺激组，分别进行rTMS 治疗(1 Hz．l000/o RMT，共600 次脉冲，10 min)，功能磁共振成像显示，在非患侧用低频刺激Ml 区，不仅降低对患侧Ml 区的病理性过度抑制，而且明显改善患侧上肢的运动功能。
Nowak 等将15 例脑卒中后l~4 个月的患者随机分为非患侧大脑Ml 区刺激组和头顶刺激组，分别进行rTMS 治疗（1 Hz，100% RMT，共600 次脉冲，10 min），结果显示，Ml 区刺激组患者的简单反应时间、选择反应时间缩短，Purdue 钉板测试改善，拇食指捏力增强；而且非患侧的背外侧运动前皮质区、顶叶岛盖区和患侧的内额叶皮质区的过度兴奋性降低。
这都证明在亚急性期使用低频rTMS 可以有效抑制非患侧大脑半球运动皮质的异常高兴奋性。
③脑卒中慢性期Avenanti 等将30 例脑卒中后6—88 个月的患者双盲随机分为非患侧Ml 区刺激组和假刺激组，刺激组在常规45 min 康复训练前或训练后给予rTMS(1 Hz，90%RMT，共1500 次脉冲)，治疗3 个月后，患者指尖压力、握力等均改善；非患侧半球RMT 短时程增加，患侧半球RMT 长时程降低，且在康复训练前进行rMTS 治疗效果更明显。
Tretriluxana 等将9 例平均病程4.8 年的脑卒中患者，分2d 给予真rTMS 和假rTMS。
真刺激在非患侧Ml 区给予rTMS(1 Hz，90% RMT，20 min)；结果显示，rTMS 可以降低非患侧MEP 波幅，并使运动总反应时间减少。
这说明对于病程长的脑卒中患者，非患侧Ml 区的低频rTMS 对调节运动皮质兴奋性和改善运动功能依然有效。