危重孕产妇的流行病学研究进展_胡莹云

年来用于评价健康管理系统的质量［３］。随着卫生服 务水平的提高，孕产妇死亡已成为一个极低概率事 件，其死亡数已经不能充分代表政策方针的可信 度。在过去的 ２０ 年对孕产妇死亡的监测研究中，危 重孕产妇作为补充概念被提出。危重孕产妇案例比 死亡孕产妇案例的发生更加频繁，危重孕产妇病例 的确定是避免孕产妇死亡的有效补充和策略，能有 效地评估和增强孕产妇健康卫生管理。在孕产妇的 健康管理方面，能提供准确和及时的信息反馈，也更
域差异，危重孕产妇的影响因素有年龄、种族、体质量指数（BMI）、社会经济地位、吸烟、单身等。该文就国内外危
重孕产妇的流行病学研究现状作一简要综述。
关键词： 危重孕产妇；发病率；危险因素；干预措施
中图分类号： R18；R169.1
文献标识码：A
Epidemiological survey of maternal near miss
亡率，加强危重孕产妇的监测对提高孕产妇的卫生 健康水平，显得尤为重要。在 ＷＨＯ 没有制定统一的 标准以前，２０１１ 年以前国内外研究中，对于危重孕 产妇案例确定的标准有不同。运用危重孕产妇的概 念来补充孕产妇死亡的不足是一个趋势，国外关于 危重孕产妇的研究相对较多，有研究报道表明［９－１１］， 不同的地区危重孕产妇的发病率差别很大，非洲国 家发病率为 ０．０５％～１４．９８％；亚洲国家的发病率为 ０．０２％～５．０７％；拉丁美洲和加勒比海国家的发病率 为 ０．３４％ ～４．９３％ ； 欧 洲 国 家 发 病 率 为 ０．０４％ ～ ０．７９％；北美国家发病率为 ０．０７％～１．３８％；大洋洲 （澳大利亚）国家的发病率为 １．２５％。非洲和亚洲等 低收入和中等收入国家，危重孕产妇发病率较高，拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 高 值 达 到 ４．９５％ ， 亚 洲 达 到 ５．０７％，非洲达到 １４．９８％；相反在高收入国家（欧洲、 北美、澳洲）高值较低，欧洲 ０．７９％，北美 １．３８％。在 低等和中等收入国家，大约 １％的妇女会经历危重 情况，而在高等收入国家，平均发病率为 ０．２５％。在 经济水平和医疗水平不同的国家和地区，危重孕产 妇的发病率差别很大。总体来说，孕产妇的死亡率 和危重孕产妇的发病率在富有的国家和贫穷的国 家有显著差异［１２－１４］。 1.2.2 危重孕产妇的相关影响因素 导致孕产妇成 为危重孕产妇的最主要原因有高血压紊乱、出血、败 血症等。在中东地区的高收入的发展中国家［１５］，危重 孕产妇的发病率为 ７．５‰，导致危重孕产妇发生的最 主要原因是高血压（５９．５％），其次是出血（３９．６％）。在 巴西坎皮纳斯的危重孕产妇中［７］，发生率最高的为高 血压（５７．８％），其次为产后出血。妊娠期高血压疾病
Abstract: In the last 20 years, the concept of maternal near miss has been explored in maternal health as an adjunct to maternal death. Near-miss cases occur more frequently than maternal deaths, providing more robust conclusions and rapid reporting on maternal care issues, evaluation and intervention of maternal near miss can effectively reduce the maternal death. The epidemiological research on the maternal near miss at home and abroad is increasingly carried out. A large number of studies have shown that there is a big differ－ ence in the prevalence status of maternal near miss in regions; the major risk factors of maternal near miss include age, race, body mass index (BMI), socioeconomic status, smoking and single. Now we will make a brief overview on the maternal near miss epidemiological research of the domestic and foreign.
产科出血是妊娠期的严重并发症，目前居孕产妇死 妇女相比，危重孕产妇发生死亡的危险明显增高。我
亡首位。导致出血发生的疾病主要有：胎盘增生、宫 国一项关于急危重孕产妇分析资料得到［１９］，危重孕
缩无力、胎盘早期剥离、分娩期出血、分娩后出血、前 产妇的平均年龄为（２９．７±２．３）岁；而普通孕妇的平
置胎盘、子宫破裂。导致败血症的主要原因有：产后 均年龄为（２５．８±１．８）岁，急危重孕产妇与普通孕妇
实验室检查 ｐＨ＜７．１
乳酸盐 ＞５ ｍｏｌ／Ｌ（＞４５ ｍｇ／ｄＬ） 持续 ６０ ｍｉｎ 氧饱和度 ＜９０％
ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２００ ｍｍＨｇ 肌酐≥３００μｍｏｌ／Ｌ 或≥３．５ ｍｇ／ｄＬ
血小板减少（≤５０ ０００／ｍＬ） 胆红素≥１００μｍｏｌ／Ｌ 或≥６．０ ｍｇ／ｄＬ
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治疗措施 持续使用血管活性药物
附表 世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准
系统功能障碍 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 凝血功能 肝功能 神经系统
其他
临床症状及体征 休克
心跳骤停 呼吸频率 ＞４０ 次 ／ｍｉｎ 或 ＜６ 次 ／ｍｉｎ
紫绀 少尿或无尿 凝血障碍 子痫前期患者发生黄疸 子痫抽搐 中度或重度昏迷
脑卒中 全身性抽搐持续状态
转、死亡、子宫全切除、子宫次全切除和子宫修补。金 产妇成为危重孕产妇的主要原因高血压和出血也
龙妹［１８］对我国上海 ２００３～２００７ 年 ７２ 例抢救危重孕 有明显的种族差异。２００３～２００９ 年，英国孕产妇监
Key words: maternal near miss; morbidity; risk factors; intervention measures
据统计，世界上每天仍然有超过 １ ０００ 个妇女 死于妊娠相关的疾病，而且大部分发生在发展中国 家［１］。低收入国家的孕产妇死亡现象较为严重，在中 等收入国家，孕产妇的死亡也是一个重大的公共卫 生问题。加强卫生系统和孕产妇健康管理（尤其是 那些经历严重的妊娠并发症的人群）是降低孕产妇 死亡率的关键措施之一［２］。孕产妇死亡率（ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｉｏ，ＭＭＲ）是衡量一个国家或地区的社会 经济、医疗卫生、妇幼保健水平的一个重要指标［２］，多
产妇发病率和孕产妇死亡率是 ２２．１‰和 ４．３２‰，其 １８．８％，危重孕产妇的死亡率在西班牙妇女中最高
中出血占 ４０．８％，最常见，其次是感染（２１．５％），高血 ５．９％，非洲裔美国人为 ４．６％，白人为 ４．１％，西班牙
压（１８．０％），贫血（１１．８％），难产（７．９％）。死亡率分别 妇女与白人相比，危重孕产妇的死亡率有更高的风
HU Ying-yun1, LIU Zhi-yu2, CHEN Li-zhang1 (1.School of Public Health, Central South University, Changsha, Hunan 410078, P.R. China;
2.Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province, Changsha, Hunan 410008, P.R. China)
第 ２２ 卷第 ３２ 期 ２０１２ 年 １１ 月
中国现代医学杂志 China Journal of Modern Medicine
Vol. 22 No.32 Nov. 2012
文章编号： 1005-8982（2012）32-0061-06
·综述·
危重孕产妇的流行病学研究进展
胡莹云 1，刘智煜 2 综述，陈立章 审校
１．１ 概念 危重孕产妇（ｍａｔｅｒｎａｌ ｎｅａｒ ｍｉｓｓ，ＭＮＭ）是指在
怀孕、分娩或产后 ４２ ｄ 内濒临死亡，但被成功抢救 或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例［６］。仍然 有多种关于危重孕产妇确定的观点，其中有 ３ 种主 要的方法：①运用临床标准判定是否有相关的疾病， 例如严重子痫前期和子痫等；②是否有特殊的干预， 例如进入 ＩＣＵ 或者分娩期进行子宫切除等；③运用 器官功能紊乱和器官衰竭的标志确定危重孕产妇。 每一种方法都有它们的优点和缺点。
（１．中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 ４１００７８；２．湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 ４１０００８）
摘要： 在过去的 20 年对孕产妇死亡的监测研究中，危重孕产妇（MNM）作为补充概念被提出。危重孕产
妇发病频繁，对危重孕产妇的评价和干预能有效地避免孕产妇的死亡,是提高孕产期保健质量的有效方法。国
内外关于危重孕产妇的流行病学研究工作也日益开展起来。大量研究表明，危重孕产妇的发病率存在很大的地
收稿日期：２０１２－１０－１２
［通信作者］ 陈立章，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｌｉｚ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；Ｔｅｌ：０７３１－８８８３６９９６
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中国现代医学杂志
第 ２２ 卷
能为卫生服务决策提供有力指导［４－５］。本文就危重孕 产妇的流行情况和危险因素以及干预措施做如下
综述。
１ 危重孕产妇的概念及现状
败血症、产褥感染及其他感染；此外其他原因比如剖 年龄差别有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。
腹产并发征、ＨＩＶ／ＡＩＤＳ、分娩发生栓塞、心脏病、呼 2.1.2 种族 危重孕产妇发病率在不同种族有较大