颈淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。
它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。
二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。
对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。
2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。
恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。
通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。
三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。
2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。
高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
常见淋巴结疾病及其超声表现
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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3
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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5
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
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28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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27
声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声在正常淋巴结检查中的作用高频超声是目前用于淋巴结检查最常见的方法之一，它基于超声波的特性，通过扫描和识别淋巴结浅表部位和深部位置之间的差异，判断淋巴结是否正常。
高频超声不仅可以发现淋巴结的位置、大小和形态，还可以判断淋巴结的内在结构，包括回声形态、血流情况、钙化情况等。
其非侵入性无创的特点让高频超声成为一种非常安全的检查技术。
在检查低风险人群时，高频超声能够全面而准确地发现正常淋巴结的形态特点和结构特点，为后续的淋巴结检查奠定检查基础。
淋巴结炎性增生是常见的反应性淋巴结综合症，但也有可能是非常严重的疾病，如淋巴结结核、淋巴结源性淋巴瘤等。
此时，高频超声对淋巴结的形态特征和内在结构进行评估，可以识别出不同类型的淋巴炎结，有助于区分良性淋巴结和恶性淋巴结，从而明确诊断和选择正确的治疗方案。
具体表现为，淋巴结炎性增生时，淋巴结可呈现边界清晰、均质回声、少量血流或回声形态相对均一的外观，而淋巴结恶性肿瘤时，则呈现一些不规则形态，内部结构的不均匀性等。
淋巴结恶性肿瘤是继乳腺癌、肺癌等之后，全球发病率第三高的恶性肿瘤。
通过高频超声检查，可以发现淋巴结的质地、结构以及血管分支情况等特征。
其中，淋巴结的质地是判断淋巴结良恶性的关键特征之一。
正常淋巴结的质地通常是清晰的，且具有良好的回声。
而良性淋巴结病变的质地常常呈现均匀回声，但也会受到病变的影响，而出现强回声。
当淋巴结内部组织发生恶性肿瘤病变时，淋巴结的质地通常会发生改变，回声也会变得不连续，观察时出现一些不规则形态，这是高频超声检测识别淋巴结恶性病变的重要指标。
目前，基于高频超声检查的诊断技术已成为一种非常有效的淋巴结良恶性鉴别诊断方法之一。
高频超声可以全面评估淋巴结的组织结构特征以及内部血流分布，从而更准确地评估淋巴结的良恶性病变程度。
在良性淋巴结病变方面，通常呈现均匀回声特征，且良好的血流分布。
浅表淋巴结的超声诊断，您不熟悉的这些事儿
浅表淋巴结的超声诊断，您不熟悉的这些事儿提及淋巴系统大家都不陌生，作为人体免疫系统的一部分是循环系统的关键所在，具体来说，淋巴结可产生免疫细胞可对经由人体循环系统转运至淋巴结的毒素等进行抑制甚至清除，淋巴结会因此而发生增生或肿大情况，并且免疫细胞若没能将人体各器官组织发生病变而产生的细菌毒素有效抑制住则会导致这些有害物质进一步蔓延，这也是临床诊断淋巴结病变较为常见的原因之一。
人体淋巴结数量达到600-700个，如果淋巴结发生病变，医生通常会选用超声检测浅表淋巴区域，其中使用频率最高应用面最广的便是二维超声。
一、什么是淋巴结淋巴系统是由淋巴结和淋巴管组成的网状内皮系统，它作为静脉的辅助系统，是全身组织回收体液的第二条渠道。
就功能而言，产生免疫细胞阻止外界异物与病源微生物的入侵，在人体免疫功能中扮演重要角色，上文提及人体淋巴结数量约有数百个，其中浅表淋巴结分布除了我们熟知的颈部以外，人体咽窝、腋窝、以及腹股沟等也是淋巴结的主要分布部位。
引发淋巴结肿大的疾病有多种，除了淋巴瘤与全身脏器恶性肿瘤向淋巴转移等疾病以外，细菌病毒入侵以及感染也会导致淋巴结肿大的发生，其中感染可以是局部的也可以是全身性的。
二、淋巴结的分类由于从解剖解角度进行划分，淋巴门、皮质以及髓质构成了淋巴结，因而淋巴结病变诊断时可通过病理学分析皮质与淋巴结门为临床疾病诊断鉴别提供可靠依据，此外，淋巴结与淋巴结门二者纵横比也是超声检查中较为重要超声形态学指标。
从解剖特征角度进行划分也可分为缺少型、狭窄型以及宽阔型三种。
当淋巴结门呈现为缺失型和狭窄型时，患者多为转移性淋巴结病变或淋巴瘤情况，淋巴结门的缺少样类型则以结核性病变患者较为多见。
淋巴结又可以分为浅部和深部，浅表淋巴结病变有良恶性之分，这是根据病理学来划分的，如淋巴结结核、淋巴结炎症等是较为常见的良性淋巴结病变，而转移性恶性肿瘤以及恶性淋巴瘤则属于恶性淋巴结病变。
正常生理状态下，人体淋巴结是比较软的，而且比较小能够滑动，用手按压不会出现痛感。
淋巴系统超声诊断
淋巴系统超声诊断超声检查仪器和方法仪器：高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz以上。
方法：充分暴露受检部位，观察并记录淋巴结位置、大小、形态、内回声、皮髓质分布，与周围组织关系，CDFI血流分布。
正常淋巴结淋巴结是体内重要的防卫器官，分布于全身各处，常聚集成群。
淋巴结的分布：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、胸腹腔等。
淋巴结肿大原因：炎症和肿瘤。
正常淋巴结声像图长径/短径>2，边界清晰，形态规则，呈蚕豆形或肾形。
周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时可见林巴门。
在疾病诊断中，大小不作为主要观察指标。
CDFI示点条状血流信号自门部进入：淋巴结疾病急性淋巴结炎可由淋巴结所属部位的急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎淋巴结肿大，压痛，常伴发热、畏寒等。
灰阶-形态与正常淋巴结相似，呈长圆形、椭圆形，均匀性肿大。
淋巴门结构存在：CDFI-淋巴结门部可见血流信号：淋巴结结核病理与临床1、常见于颈部2、肿大，呈串珠样排列3、治愈后可有钙化4、结核中毒症状，结核菌素试验阳性声像图表现1、形态：圆形或椭圆形，成群聚集分布2、内部回声：部分淋巴结髓质破坏，皮髓质分界不清内部回声减低不均匀，偶见液化，呈无回声可见钙化，呈点状、弧形强回声3、彩色多普勒：血流信号减少，边缘分布为主淋巴门消失、囊状坏死：淋巴结内见粗大钙化：恶性淋巴瘤病理与临床1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，质地较韧2、以颈部和锁骨上最常见3、可伴发热声像图表现1、形态：椭圆形、圆形2、淋巴门：绝大多数皮髓质分界不清3、内部回声：极低，有时近似无回声4、彩色多普勒：血流信号丰富椭圆形、淋巴门消失、血流信号丰富：淋巴结转移癌声像图表现1、形态：趋于圆形或不规则型，纵横比＜２2、淋巴门：皮髓质分界不清3、内部回声：减低为主，不均，可见液性变或点状强回声4、彩色多普勒：以周围型为主，由外周向中央区分布，走形不规则超声笔记，超人的精神支柱，每天制作，超声路上我们一起同行，有你有我。
兽医临床诊断技术—浅表淋巴结检查
1
一般检查
浅表淋巴结检查
犬的浅淋巴结 1.腮腺淋巴结 2.下颌淋巴结 3.颈浅淋巴结 4.腋副淋巴结 5.腘淋巴结
2
一般检查
肩前淋巴结检查
3
一般检查下颌淋巴结检查4Fra bibliotek一般检查
膝襞淋巴结检查
5
一般检查
腹股沟淋巴结
6
一般检查
知识四 浅表淋巴结的检查
方法：触诊、视诊；注意其位置、形态、大小、硬度、敏
感性及移动性等。
检查范围（scope)：颌下，肩前（颈浅），膝襞（膝上），
乳房上淋巴结（奶牛）；腹股沟浅淋巴结（猪）。
病理变化：
n 急性肿胀(acute tumescence)：热、肿、痛明显，有移动 性；
n 慢性肿胀(chronic tumescence)：增大，热、痛不明显， 表面不平，移动性小；
超声造影诊断颈部浅表恶性肿大淋巴结的临床研究
超声造影诊断颈部浅表恶性肿大淋巴结的临床研究目的：探讨超声造影（CEUS）对颈部浅表恶性肿大淋巴结的诊断价值。
方法：回顾性分析2014年9月-2015年12月本院48例颈部肿大淋巴结患者资料，所有患者均行常规超声、超声造影和病理活检。
根据病理结果分为良性组（n=27）和恶性组（n=21）。
两组性别、年龄、淋巴结直径比较均无显著统计学差异（P>0.05）。
结果：超声造影诊断符合率高于常规超声[91.67%（44/48）vs 77.08%（37/48）]，差异有统计学意义（P=0.049）。
超声造影和常规超声ROC曲线下面积分别为0.907[95%CI（0.824，0.989）]和0.771[95%CI（0.652，0.889）]。
平行试验敏感度和特异度为98.9%和64.6%，约登指数为0.64；序列试验敏感度和特异度为75.4%和96.7%，约登指数为0.72。
结论：常规超声联合超声造影对颈部浅表恶性淋巴结肿大的诊断效能优于常规超声，序列试验可以提高诊断试验的特异度。
近年來，隨着生活方式和疾病谱的改变，肿瘤性疾病发病率逐年增高，已经取代外伤和传染性疾病成为我国居民第一大死因。
肿瘤性疾病，如淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌和食道癌也会出现颈部淋巴结转移。
采用无创或微创方式对颈部浅表淋巴结的良恶性进行准确诊断在临床上具有重要意义[1]。
传统二维和彩色多普勒是临床常用的鉴别颈部浅表淋巴结良恶性的重要方法但存在一定局限性[2]。
常规超声最大的缺陷在于不能显示浅表淋巴结微小血管，而浅表淋巴结微循环灌注情况是鉴别浅表淋巴结良恶性的主要指标[3]。
随着新型造影剂应用于临床，超声造影（contrast-enhanced uhrasonography，CEUS）开始应用于临床浅表淋巴结良恶性的鉴别诊断。
本研究拟通过CEUS对浅表淋巴结造影表现进行分析，探讨超声造影对浅表淋巴结良恶性的诊断价值，并探索常规超声联合超声造影提高浅表淋巴结良恶性诊断符合率的合理路径，现报道如下。
颈部淋巴结详细分区
外界
二腹肌前腹内缘
内界
无
二腹肌前腹外侧和后腹
口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤
口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤
II区 颈内静脉上组（第1颈椎横突下缘-舌骨体下
缘）
II区
以颈内静脉后缘为界分IIA区和IIB区
多见于鼻腔、口腔、咽、喉、涎腺肿瘤， 且常为喉癌转移首发部位。 IIB多见于鼻咽和口咽肿瘤。
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和 IVB区
IVA区 下颈淋巴组
IVB区 锁骨上内侧组
V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段食管肿瘤
外科：以环状软骨为界分VA区和VB区
IX 面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)
X 颅底后组(XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴
结)
VIIA（咽后）
VIIB（茎突后）
上界
下界
C1上缘、硬腭
舌骨体上缘
颅底、颈静脉孔
C1横突下缘(II区上界)
前界
上、中咽缩肌后缘
茎突前咽旁间隙后缘
后界
头长肌、颈长肌
C1椎体、颅底
外界
内界
颈内动脉内侧
头长肌外侧平行线
VII区 上纵隔淋巴结 (胸骨上缘至无名 静脉水平、左右颈总动脉之间) 锁骨上淋巴结 （锁骨水平至锁骨以下、 颈总动脉外侧） 咽后淋巴结 （颅底至颅底下2cm，位于 双侧颈内动脉内缘之间）
鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤
2013版
VII 椎前淋巴组(VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突
淋巴结超声
浅表淋巴结超声二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。
正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。
淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。
淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图三、超声检查方法依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。
对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。
浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如：口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）；甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结；胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结；乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。
四、超声表现1、淋巴结正常超声表现灰阶超声正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。
淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。
大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。
多普勒超声CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。
PW，动脉血流为低速低阻型。
浅表淋巴结正常参考测值长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。
长径厚径之比＞2。
2、淋巴结良性疾病淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。
皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。
CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。
颈部淋巴结详细分区
同IIA
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
精品课件
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
精品课件
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
管旁淋巴结
精品课件
VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 面颊淋巴组
X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
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上界 下界 前界 后界 外界 内界
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VIIB 茎突后淋巴结
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XB 枕淋巴结
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VIIA 咽后淋巴结
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II 上颈淋巴结
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精品课件
IB 颌下淋巴结
精品课件
精品课件
V 颈后三角淋巴结
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IA 颏下淋巴结
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III 颈内静脉中组
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VIA 颈前淋巴结
精品课件
精品课件
精品课件
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和IVB区
IVA区 下颈淋巴组 IVB区 锁骨上内侧组
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V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
精品课件
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段食管肿瘤
外科：以环状软骨为界分VA区和VB区
2013版：
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颈淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断
淋巴结是淋巴管向心行程中的必经器官,一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门，是神经血管的出入处,与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴管，数目较少.
皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。
未受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可布满整个淋巴结,副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片弥漫的淋巴组织,髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮细胞组成.
淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分为深、浅两种,浅淋巴结活体常易触及四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等,内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部血管分支周围，如：肝门、肾门.
颈部的淋巴结
颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组,颈前淋巴结位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结,颈外侧淋巴结分深浅两组,沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结,沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结.
颈外侧浅淋巴结
位于胸锁乳突肌表面及其后缘处,沿颈外静脉排列,收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管,输出管注入颈外侧深淋巴结.
颈外侧深淋巴结
沿颈内静脉周围排列,上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列,收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结,输出管汇合成颈干。
左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜.
颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结
咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌.颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管——舌癌.锁骨上淋巴结位于锁骨下动脉和臂丛附近——食管癌和胃癌.
颈部淋巴结分区为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用.
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下区淋巴结。
分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。
Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为IA区（颏下区）无临床重要性,外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。
Ⅱ区( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。
该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
Ⅲ区( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。
Ⅳ区( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上。
前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。
Ⅴ区( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。
后界为斜方肌前缘, 前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。
Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区（副神经淋巴结）,下方为Ⅴ B 区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。
Ⅵ区( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周围淋巴结,或称前区。
包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。
此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。
其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。
几种常见淋巴结病理分型
1、正常淋巴结.
2、反应性增生淋巴结.
3、结核性淋巴结.
4、恶性淋巴结.
淋巴结超声观察内容
1、形态（纵横比率）.
2、皮质情况（厚度、轮廓）.
3、淋巴门状态.
4、血流类型.大小不是有用的参数.
1、形态（纵横比）当淋巴结纵横比（S/L）大于0.5时，需警惕
恶性可能；当纵横比大于1时，则高度提示恶性可能。
2、皮质情况,1：正常淋巴结由一圈薄而均匀的低回声皮质环包绕，中间为高回声髓质和淋巴门。
淋巴结皮质厚度没有标准值，一般小于3mm。
2、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤细胞将首先侵犯淋巴结皮质。
所以转移性淋巴结早期表现为皮质不对称增厚，随着时间推移，逐步表现为皮髓质分界不清。
3、淋巴门状态.
大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门，淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。
当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构将消失。
4、淋巴结血流分型A-门型
B-周围型
C-混合型
5、大小.不同部位的正常淋巴结的大小不一,不同年龄的正常淋巴结大小不一,炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近.因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线.
1、正常淋巴结声像图.形态-纵横比绝大多数小于0.5,皮质-薄而均质,淋巴门-存在,血流类型-门型.
国外有学者指出，要阐释正常成人的“正常”淋巴结的结构是不可能的，因为在成人几乎不可能找到没有经历过反应性改变的淋巴结。
2、反应性淋巴结.椭圆形,体积增大,皮质呈均匀性增厚,髓质缩窄或消失,淋巴门存在,血流类型：门型.
3、结核性淋巴结.常相互融合，串珠样排列；毗邻组织水肿,淋巴结中心呈低-无回声区——中央性坏死、液化（干酪样坏死）,部分可见钙化（多发、粗大）,CDFI示淋巴结边缘稀疏血流信号，中心区无血流信号,超声造影——眼镜征.
4、恶性淋巴结.纵横比（常大于0.5）
皮质偏心性增厚
皮髓质分界不清、淋巴门消失
周围型或混合型血流信号
总结：恶性淋巴结诊断要点
纵横比增大（尤其>1者）,皮髓质分界不清、皮质偏心性增厚,淋巴门结构消失,周围型血流信号、混合型血流信号或门型血流信号消失,造影剂由周边向内灌注,数目增多，互相融合,回声明显减低.。