脊柱骨折和脱位
骨折与脱位
①Allis法：屈膝屈髋各90°牵引→略作 外旋
②Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋 屈膝90°牵引→内收内旋→外展外旋伸直
③Stimson法法（悬垂法）不用
第九十九页，共116页。
第一百页，共116页。
（2）固定 皮牵引或丁字鞋3周。
（3）功能锻炼 3周后活动关节， 4周后扶拐下地活动， 3月后完全负重。
头颈向患侧倾斜 ③方肩畸形，肩胛盂处空虚 ④Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手
掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时， 肘部不能贴近胸壁 ⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况 ⑥X线检查
第七十页，共116页。
第七十一页，共116页。
第七十二页，共116页。
治疗——手法为主
（1）复位 ①Hippocrates法（一脚蹬）最常用
外展牵引→内收，内旋
②Kocher法
屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋
③Stimson法 持续悬吊3周
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（2）固定
三角巾悬吊3周
（3）功能锻炼
固定期间肘腕，手指功能锻炼
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肘关节脱位
Dislocation of Elbow
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股骨颈骨折
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解剖特点
颈干角125°-135 °
前倾角12 ° -15 °
血液供应
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按骨折线的部位分类
头下骨折
经颈骨折
基底骨折
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按骨折线的方向分类
外展型：稳定 Pauwel<30 °
脊柱损伤
【概述】脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5％，尤其多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。
在脊柱损伤中，虽然只有不足10％合并脊髓损伤，但遗留终身残疾、丧失劳动能力的预后是极为严重的。
故对于有脊柱损伤的伤员，从其被救护、转送和检查治疗都应高度警惕和注意预防脊髓损伤的可能性。
脊柱损伤可以是直接暴力，但更为多见的是由间接暴力引起。
损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，临床统计在脊柱损伤中颈椎损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为27％和20％，损伤程度一般与暴力大小成正比，轻者仅为附着于脊柱的肌肉、韧带、关节囊撕裂和骨骼内结构的微小破损，严重者才会有骨折和移位发生。
明显的骨折移位将造成脊髓损伤，特别是在下颈椎、胸椎、胸腰椎交界处，椎管容积相对较小，椎体移位后易发生高位截瘫（多见于颈5～6水平损伤）和低位截瘫（多见于胸11至腰1水平损伤）。
文献报告胸椎损伤合并截瘫的百分比最高为43％，其次为颈椎和腰椎分别是36％和21％，脊柱损伤男性明显多于女性，据报道男性病人约占82％，从年龄分怖来看亦有明显年轻化倾向，16～30岁者占了1／2以上，15岁以下的儿童则明显少见。
【解剖】（一）脊柱脊柱由33个椎体构成。
是人体躯干的支柱，又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构，此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。
但人体能运动的椎骨只有24块，即颈椎7节，胸椎12节和腰椎5节。
除颈1颈2椎骨构造、形状比较特殊外，余皆相似，分椎体及附件两部份，后者包括椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。
椎间盘位于椎体之间，由纤维环、上下软骨板和髓核组成，有连接椎体和吸收震荡的作用。
从正面看脊柱平直，两侧对称，从侧面观脊柱有四个生理弧度即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，藉此有效地维持脊柱的生理活动。
脊柱的运动除第一、第二颈椎间有旋转运动，颈椎、腰椎有侧弯外，整个脊柱主要活动是前屈与后伸，颈、腰椎的屈伸活动明显，胸椎前方有肋骨支撑，故活动微弱。
脊柱的常见骨折类型
脊柱的常见骨折类型脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由通常由33个脊椎骨组成，它们之间通过椎间盘连接。
脊柱骨折是指脊柱的一个或多个骨折，可能导致严重的疼痛、运动受限、神经功能损伤甚至瘫痪。
下面是脊柱常见骨折类型的相关参考内容。
1. 压缩性骨折（Compression fracture）压缩性骨折是最常见的脊柱骨折类型，通常发生在脊椎的前部，也就是椎体。
这种骨折多由骨质疏松、跌倒、直接暴力或长期劳累等因素引起。
患者可能会感到局部背部疼痛，有时还会伴有压迫神经条的症状，如手麻、脚麻、肢体无力等。
2. 爆裂性骨折（Burst fracture）爆裂性骨折发生时，椎体受到了外力的冲击，导致椎体骨质破裂成碎片。
椎体碎片可能会压迫脊髓或神经根，引起严重的神经功能损伤。
患者可能会出现严重背痛、四肢无力、感觉丧失等症状。
3. 脱位性骨折（Dislocation fracture）脱位性骨折是指脊椎的两个或更多骨折，导致椎骨的位移或脱位。
这种骨折通常由严重的外力造成，如高速交通事故或坠落。
脱位性骨折可能导致脊髓受压或神经根损伤，造成严重的运动和感觉障碍。
4. 骨性脊柱骨折（Osseous fracture）骨性脊柱骨折是指脊柱中除椎体外的骨折，如椎弓根骨折、横突骨折等。
这种骨折通常由严重外力引起，如交通事故、跳伞事故等。
骨性脊柱骨折可能伴有脊髓损伤或神经根受压，导致运动和感觉障碍。
5. 过度伸展性骨折（Hyperextension fracture）过度伸展性骨折是由于脊椎受到过度伸展导致的，通常发生在颈椎。
这种骨折通常由于意外跌落、交通事故等造成。
过度伸展性骨折可能导致脊髓受压或神经根损伤，造成丘脑运动和感觉异常。
总结：脊柱的常见骨折类型包括压缩性骨折、爆裂性骨折、脱位性骨折、骨性脊柱骨折和过度伸展性骨折。
这些骨折类型的发生通常与外力作用、骨质疏松等因素相关。
脊柱骨折可能导致严重的背痛、神经功能损伤等症状，需要及时诊断和治疗。
腰椎骨折与脱位诊疗技术
腰椎骨折与脱位诊疗技术胸椎及腰椎骨折约占全部脊柱骨折的40%，而胸10至腰2节段的骨折，即胸腰段骨折几乎占其中的70%。
由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。
除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高，增加了胸腰椎骨折诊断及治疗的重要性。
一、病因暴力是腰椎骨折与脱位的主要原因。
常见的暴力类型及其损伤机制有下列几种：1.压缩性暴力损伤的暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直压缩椎骨，使椎体产生爆裂性骨折。
骨折块四散呈爆裂状，后方骨块常致使脊髓、脊神经不同程度受损伤。
2.屈曲型暴力此种类型是最常见的损伤。
在受伤害时，患者处于前屈腰体位。
脊柱前部承受压应力，而脊柱后部承受强应力。
轻者可造成椎体前方的压缩性骨折，同时伴有棘上韧带断裂而分离。
重者则发生脊柱脱位，上一椎体前移。
3.屈曲旋转型暴力这种暴力不仅使脊柱前屈，同时又使脊柱向一侧旋转，造成椎间关节脱位。
使屈曲和扭转两种力量同时作用于脊柱，损伤较为严重，多引致胸腰椎损伤。
4.屈曲分离型暴力这种暴力又称安全带损伤。
高速行驶的汽车发生车祸时，患者躯干被安全带固定保持不动，头及上半身前移，造成安全带附近脊柱骨折或脱位。
5.平移型暴力这种暴力往往很大，可使相邻两椎体间的所有稳定结构遭到破坏。
对脊髓和马尾神经的损伤严重，预后较差。
6.伸展型暴力此种类型的暴力损伤多发生在高空仰面坠落者，坠落的中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，引起前纵韧带断裂，椎体横行撕裂，棘突互相挤压骨折或椎体前下缘撕裂为小骨折片。
二、病理改变腰椎损伤最常见的是骨折，腰椎骨折损伤90%为屈曲损伤，椎体前部多为压缩性骨折。
严重者可有韧带撕裂，裂隙内充满积血。
黄韧带和小关节可撕裂，小关节可出现骨折。
腰椎骨折脱位可引起脊柱不稳定。
美国矫形外科医师协会定义节段性不稳定为：脊柱施加载荷后产生的异常反应，以节段运动超出正常限度为特征。
骨折和软组织损伤引致的出血，渗透到肌组织内。
常见四肢骨折、脊柱脊髓损伤、关节脱位(护理课件)
三、辅助检查
X线检查：最常用的检查方法 CT: MRI:
四、治疗要点
1、解除脊髓压迫 2、稳定脊柱 3、减轻脊髓水肿和继发性脊髓损伤
五、常见护理问题
1、低效性呼吸形态 与呼吸肌、神经损伤及活动 受限有关 2、自理能力缺陷综合征 与四肢瘫痪后活动或功 能受限有关
3、潜在并发症 压疮、呼吸道感染、泌尿系感染 下肢深静脉血栓形成
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
（二）病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
泌尿系统感染、下肢静脉血栓 形成
（六）护理措施
1、术前护理
（1）急救搬运：
A、脊柱骨折伴休克者不宜立即搬运，应就地抢救
B、搬运工具选用硬板担架或木板，必须保持脊柱伸直位，禁止一人搬运或一人抬头，一 人抬脚法搬运 C、疑有颈椎损伤者，保持头颈躯干一直线上
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（2）病情观察 （3）指导或协助患者床上翻身 可自行翻身者~必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱 不可自行翻身者~协助轴式翻身 （4）备好各种急救药品及器械 （5）术前准备
2、术后护理
（1）术后患者的搬运：颈椎手术后保护颈部，防止旋转屈伸， 翻身时保持头颅、躯干一直线上，侧卧30°~40°；腰椎术后保 持肩、髋一平面 （2）术后体位：颈部保持中立位，平卧2h，腰椎术后需平卧 8h
脊柱骨折课件
传统分四度 ：每1/4为一度
治疗：一度非 手术；二度主张手术；三度 前路手术
（1）屈曲压缩骨折
骨 折 处
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（一）
胸腰椎损伤屈曲压Βιβλιοθήκη 骨折固定原理（二）胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（三）
胸腰椎损伤
屈曲压缩骨折固定原理（四）
胸腰椎损伤
胸腰椎损伤（1）
•骶骨横形骨折 •尾骨骨折或脱位
小结
寰、枢椎骨折与脱位（1）
（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)
复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石
膏 伴横韧带损伤：
轻者保守 重者寰枢融合
寰、枢椎骨折与脱位（2）
（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击
无移位/轻移位： 外固定3个月
不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg
严重不稳者尽早手术
并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
第二节 颈椎骨折与脱位
第二节 颈椎骨折与脱位
单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折
寰、枢椎骨折与脱位 齿状突骨折
寰枢脱位
下颈椎(3-7)骨折与脱位
屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位
终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多 发生慢性不稳
（2）爆裂型骨折（病例一术前）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
胸腰椎损伤（2）
（2）爆裂型骨折（病例一术后）
（3）屈曲牵张损伤
南大见习教案(脊柱外科)
南大见习教案(脊柱外科)第一章：脊柱外科概述1.1 课程目标了解脊柱外科的基本概念、疾病范围和治疗方法。
掌握脊柱外科的发展历程和现状。
理解脊柱外科的重要性和与其它学科的关系。
1.2 教学内容脊柱外科的定义和发展历程。
脊柱疾病的分类和常见疾病。
脊柱外科的治疗方法和技术。
1.3 教学方式讲授：讲解脊柱外科的基本概念和发展历程。
讨论：分析脊柱疾病的分类和治疗方法。
1.4 教学评估提问：评估学生对脊柱外科基本概念的理解。
报告：评估学生对脊柱疾病的分类和治疗方法的掌握。
第二章：脊柱骨折与脱位2.1 课程目标了解脊柱骨折与脱位的病因、临床表现和诊断。
掌握脊柱骨折与脱位的治疗原则和方法。
2.2 教学内容脊柱骨折与脱位的病因和分类。
脊柱骨折与脱位的临床表现和诊断方法。
脊柱骨折与脱位的治疗原则和方法。
2.3 教学方式讲授：讲解脊柱骨折与脱位的病因、分类和治疗原则。
案例分析：分析脊柱骨折与脱位的临床表现和诊断方法。
2.4 教学评估提问：评估学生对脊柱骨折与脱位的病因和分类的理解。
模拟诊断：评估学生对脊柱骨折与脱位的临床表现和诊断方法的掌握。
第三章：脊柱退行性疾病3.1 课程目标了解脊柱退行性疾病的基本概念、病因和临床表现。
掌握脊柱退行性疾病的诊断和治疗方法。
3.2 教学内容脊柱退行性疾病的基本概念和分类。
脊柱退行性疾病的病因和临床表现。
脊柱退行性疾病的诊断和治疗方法。
3.3 教学方式讲授：讲解脊柱退行性疾病的基本概念、病因和临床表现。
案例分析：分析脊柱退行性疾病的诊断和治疗方法。
3.4 教学评估提问：评估学生对脊柱退行性疾病的基本概念和分类的理解。
模拟诊断：评估学生对脊柱退行性疾病的诊断和治疗方法的掌握。
第四章：脊柱肿瘤4.1 课程目标了解脊柱肿瘤的分类、临床表现和诊断。
掌握脊柱肿瘤的治疗原则和方法。
4.2 教学内容脊柱肿瘤的分类和病因。
脊柱肿瘤的临床表现和诊断方法。
脊柱肿瘤的治疗原则和方法。
4.3 教学方式讲授：讲解脊柱肿瘤的分类、病因和治疗原则。
脊柱骨折
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
腰椎骨折的分类
腰椎骨折的分类腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常由于剧烈的外力作用或骨质疏松导致。
腰椎骨折的分类可根据骨折的程度、位置和类型进行划分，下面将详细介绍各种分类。
一、按照骨折的程度分类1. 压缩性骨折：腰椎骨折中最常见的类型，主要是由于脊柱承受外力压缩过大导致椎体塌陷。
常见于老年人或患有骨质疏松症的人群。
2. 粉碎性骨折：腰椎骨折中较为严重的一种类型，椎体被严重破坏，碎片散布在周围组织中。
常由高能伤力造成，如交通事故或高空坠落。
3. 脱位性骨折：腰椎骨折中较为罕见的一种类型，椎体发生脱位，常伴有神经根或脊髓损伤。
多由高能伤力引起，如严重摔跤或重物压迫。
二、按照骨折的位置分类1. 椎体骨折：腰椎骨折中最常见的类型，主要发生在椎体的前部或中部。
椎体骨折通常由于脊柱受到直接冲击或压力而引起，如跌倒时直接着地或重物的压迫。
2. 横突骨折：腰椎骨折中较为常见的类型，横突是椎体的一部分，位于椎体的侧面。
横突骨折通常由于脊柱受到侧向冲击或扭曲而引起，如运动过度或突然扭伤腰部。
3. 椎弓根骨折：腰椎骨折中较为少见的一种类型，椎弓根是椎体的一部分，位于椎体的后部。
椎弓根骨折通常由于脊柱受到后方冲击或弯曲而引起，如车祸中的后座乘客受到冲击造成腰部受伤。
三、按照骨折的类型分类1. 稳定性骨折：腰椎骨折中较为常见的一种类型，骨折部位的断裂面相对稳定，周围韧带和肌肉受损较轻。
通常无需手术治疗，可通过保守疗法进行恢复。
2. 不稳定性骨折：腰椎骨折中较为严重的一种类型，骨折部位的断裂面不稳定，周围韧带和肌肉受损较重。
常伴有神经根或脊髓损伤，需要进行手术治疗以保持骨折部位的稳定性。
腰椎骨折是一种严重的脊柱损伤，患者需要及时就医，并根据骨折的分类进行相应的治疗。
对于压缩性骨折和稳定性骨折，通常可以采用保守疗法，如休息、应用痛症药物、佩戴腰背固定器等，以促进骨折部位的愈合和稳定。
对于粉碎性骨折和不稳定性骨折，通常需要进行手术治疗，如椎间融合术或内固定术，以恢复脊柱的稳定性并减轻神经损伤。
脊柱骨折
（一）压缩骨折
(二）爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将骨折片推 向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折，前方 椎体裂开越大，椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎 弓根间距增宽，椎体后部压缩， 高度变小，及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
（三）椎体后部骨折 又称座 带骨折（seat belt fracture）。由 Chance于1948年首先描述此骨折， 故文献又常称Chance骨折，为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部， 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时，座带支点以上的躯干屈曲， 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂，骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板，椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂，常合并有神经系 统的症状。
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动 或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重， 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪， 下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤， 病人的下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉,有 时甚至还保留浅感觉。 （2）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位臵觉丧失，而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折病人。
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• 椎板
左右各一，连接部为棘突的基底
• 椎弓根 椎板与各附件连接部
• 峡部
一侧上下关节突之间
脊柱的四个生理弧度
• 颈椎和腰椎向前突 • 胸椎和骶尾椎向后突
DENIS三柱理论
• 前柱 前纵韧带、椎体
前2/3部和相应的椎间 盘及纤维环
• 中柱 椎体后1/3部及
相应椎间盘、纤维环、 后纵韧带及椎管
• 后柱 椎板、黄韧带、
脊柱骨折和脱位
解剖基础
• 脊柱共33个椎骨 • 颈椎 7个 • 胸椎 12个 • 腰椎 5个 • 骶椎 幼年5个
成年融合为1个
• 尾椎 4个
脊柱的作用
• 负重 • 支撑身体 • 吸收震荡 • 平衡肢体 • 保护内脏脊髓
标准脊柱
• 椎体
• 椎弓
附着于椎体后侧，左右各一
• 横突
左右各一
• 上下关节突 左右各一
1、屈曲暴力
占全部脊柱骨折的60％－70％ 1.从高处跌下，足或臀先着地，
脊柱骤然猛烈向前屈曲，发生 一摺刀力。 2.向前弯腰时，重物砸于上背部， 致使脊柱极度前屈，发生脊柱 压缩骨折。 3.正在行进的物体撞击于站立或 行走的人体背部，可发生脊柱 的骨折脱位。
2、后伸暴力
1.舞蹈、杂技演员，腰部急 剧过度后伸。
• 胸椎
胸椎关节突关节面与水平面几乎 垂直（60～70度），故不易发生 脱位。
• 腰椎
上关节突在外，下关节突在内， 因此，腰椎关节突不易发生单纯 脱位和交锁，脱位时往往合并一 侧关节突的骨折。
脊髓
脊髓发出31对脊神经
• 颈神经8对 • 胸神经12对 • 腰神经5对 • 骶神经5对 • 尾神经1对
脊髓
脊髓与椎骨的生长速度不一致
• 新生儿脊髓下端平第三腰椎 • 成人脊髓平第一腰椎或第二腰椎上端
脊髓
• 颈部脊髓分节平面等于
颈椎数目加一
• T1－6脊髓分节应为
胸椎数目加二
• T6－11脊髓分节应为
胸椎数目加三
• 腰脊髓位于T10－12之间 • 骶脊髓位于T12－L1之间
脊髓
• 颈膨大
C4－T1之间（臂丛） 上肢的运动和知觉中枢集中于此。
• 1.稳定性脊柱骨折 • 2.非稳定性脊柱骨折
稳定性脊柱骨折
定义
凡单纯椎体压缩骨折（椎体压缩不超过1／3， 不合并附件骨折或韧带撕裂），或单纯附件骨折， 称为稳定性骨折。
Denis三柱理论： 垂直性外力，骨折仅累及前柱，则较稳定。
非稳定性脊柱骨折
• 定义
椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折， 骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等， 称为非稳定性骨折。
体格检查
注意
切忌乱翻患者，或勉强病人坐位，或让患 者自动屈伸脊柱。
X线检查
• 确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方
5、屈曲旋转暴力
合并其他暴力，可发 生椎体压缩性骨折及椎 间小关节骨折。
6、水平剪力型损伤
安全带型损伤
• 棘上棘间韧带－后纵韧带－椎间盘水平断裂 • 棘突－椎板－椎体水平断裂
7、直接暴力
• 枪弹伤、弹片伤、刀斧伤等。
8、撕脱型损伤
肌肉急骤收缩—— 棘突或横突撕脱 型损伤
二、根据脊柱骨折的稳定程度
Denis三柱理论： 累及二柱以上结构
脊柱骨折不稳定分度
• Ⅰ度：机械性不稳定
前柱与后柱、中柱与后柱
• Ⅱ度：神经性不稳定
中柱
• Ⅲ度：机械与神经不稳定
三柱损伤
三、根据有无脊髓损伤
• 无神经损伤症状者 • 有神经损伤症状者
诊断
• 详细的受伤史(高处坠下、车祸等) • 周到的体格检查 • 准确的X线检查
2. 齿状突前后关节
椎动脉
椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上 升，并经除第七节颈椎以外的横突孔穿出， 绕经环椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方 经枕骨大孔进入颅腔。
椎动脉
椎动脉行程经四段
1.颈段 自锁骨下动脉发出 后，至进入颈椎横突 孔 之前的部分。
2.椎骨段 为穿经颈椎横突 孔的部分。
3.枕段 自环椎横突孔穿出 部和进入颅内的部分。
叉而有小结节。
颈椎椎骨的连接
一、椎间盘 组成：
纤维环、上下软骨板、髓核
C1／2无椎间盘! 二、韧带 1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带
颅骨与颈椎的连接
一、环枕关节 （头部俯仰运动） 枕骨髁与寰椎上关节凹组成 一联合关节
二、环枢关节 （头颈部旋转运动）
1. 环枢外侧关节由左右环椎 下关节面和枢椎上关节面连 接构成
棘上和棘间韧带，棘突 等脊柱附件
颈椎
• 上颈椎 • 下颈椎
C1、C2 C3－C7
• 寰椎 C1 • 枢椎 C2 • 隆椎 C7
环枢椎(颈1,2)
寰(环)椎 前后弓及两个侧块、横突组成 枢椎 齿状突、椎体、椎弓根、横突、棘突,棘突粗大、不分叉
颈椎（3～6）
颈7（隆椎）
• 隆椎 C7，棘突长而接近水平，但不分
腰椎
胸腰椎段
三个特点 1.其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的
腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活 动应力易集中于此。 2.胸椎生理弯曲后突，腰椎生理前突，胸腰 段为两曲度的衔接点，肩背负重力易集中 于此 3.关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
关节突关节面
• 颈部
颈椎关节突关节呈一斜面（40～ 45度），易发生前后左右脱位。
4.颅内段 椎动脉进入颅腔 的部分，分左右两支， 联合成基底动脉。
Lushka关节
椎体后外侧缘有与 上位椎体相接的唇 样突起，即为 Lushka关节或钩椎 关节。它的增生可 至椎间孔狭窄，压 迫脊神经根。
胸椎
胸1～10段脊柱 除椎体、椎间盘、 关节突关节连接以外， 还有肋骨组成的胸廓 与胸椎相连，肋骨与 椎体及横突均形成连 接，从而大大增加了 胸椎的稳定性。
2.高处仰面坠落，中途腰部 被硬物阻挡使脊柱过伸。
3.跌倒时面部着地，颈椎过 伸，也可发生此类损伤， 且易并发脊髓损伤。
4.颈部挥鞭样损伤。
3、纵向压缩暴力
暴力沿脊柱纵轴传导，只能发生于能保 持直立的脊柱。亦称垂直爆破骨折，常合 并瘫痪。
4、侧屈型损伤
• 高处坠落——一侧臀部着地——椎体侧方
楔形压缩——神经损伤
• 腰膨大
T12－S2之间（腰骶丛） 下肢的运动及知觉中枢以及膀胱自主排尿 中枢集中于此。
病因病理
• 病因分类
1.根据脊柱受伤时暴力作用方向分 2.根据脊柱骨折的稳定程度分 3.根据有无脊髓损伤分
一、根据脊柱受伤时暴力作用方向
1.屈曲暴力 2.后伸暴力 3.纵向压缩暴力 4.侧屈型损伤 5.屈曲旋转暴力 6.水平剪力损伤 7.直接暴力 8.撕脱型损伤