中西药合用应注意配伍禁忌分析
中药和西药联合使用的注意事项
中药和西药联合使用的注意事项药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途径给予,而使药物作用与效应发生的变化;变化的结果可能使疗效增强或不良反应降低或消失；也可能使疗效降低和出现严重不良反应;利用药物相互作用,除提高疗效,减少毒副作用外,也可进行药物中毒的解救,防止耐药性的出现,因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注;药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作,对提高医疗质量,安全有效地联合用药极为重要;目前,随着中西医结合事业的兴起,中西药物联合并用的机率越来越高;中西药物联合组方的制剂不断问世,剂型日益增多,儿童给药困难更大,指导家长安全合理有效地用药,也是医药工作者的一项责任;因此,探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义,本文试从以下几个方面浅谈临床用药中的中西药相互作用;1.药物相互作用分类按药效学分类其本质属于药理的配伍变化,主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗;中西药之间的相互作用,同西药间的相互作用一样,也可产生协同作用和拮抗作用,中西药的协同作用是临床用药所追求的,如猪苓、泽泻有利水渗湿作用,用于治疗水肿、小便不利,因此,猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用有协同作用;枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,使其抗感染作用增强;拮抗作用的机会也很多,不但使药效降低,而且还可出现不良反应,甚至诱发某些药源性疾病;例如：抗感冒新药白加黑中黑片有效成分之一盐酸苯海拉明,属于抗组织胺药;中成药维C银翘片中也含有抗组织胺药扑尔敏,若合用或与其他抗组织胺药感冒通,康泰克合用,会使药量增加,加重抗组织胺症状,嗜睡、头痛、头晕,甚至引起再生障碍性贫血;甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,呈水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖,与水杨酸钠合用,能诱发或加重消化道溃疡的发病率,与强心甙类西药同服,可加重其毒性反应,与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时,能产生相互拮抗,减弱降糖药的效应,与西药双氢克尿噻等排钾利尿剂合用,更易引起低血钾症;中西药合用产生有毒化合物,增加毒副作用;含朱砂Mg2+的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等,与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;按药代动力学分类1.2.1 影响药物的吸收理化因素：螯合、水解、吸附、胃肠酸碱度；生化因素：影响胃排空,使药物与吸收部位的接触、改变肠道菌群、粘膜损害;如黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间,使药物吸收增加,血药浓度增高,易致中毒;治疗冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注,因丹参酮含酚性成分,细胞色素C为含铁的络合物,故混用可使药液浑浊,妨碍吸收,影响疗效;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服,可产生沉淀,使吸收减少而影响药效;中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效;含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用,因其中含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状;若与维生素B1合用后可在体内产生永久性结合,使其排出体外而失去作用;含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用;因其在酸性环境中,在酶的作用下,皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,次碳酸铋等合用,可形成沉淀;1.2.2 影响药物的分布药物与血浆蛋白结合,不同的药物有不同的血浆蛋白结合率,血浆蛋白结合率高的药物因其与血浆蛋白较高的亲和力,较多的蛋白结合点,能将蛋白结合率低的药物置换出来;但与蛋白结合率相等或几乎相等的药物之间的置换关系就难以确定;碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大,这种不正常的药物分布,使毒性增加;1.2.3 影响药物的代谢对药酶活性有影响的药物,一类为药酶诱导剂,一类为药酶抑制剂;苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等为药酶诱导剂,能使与之伍用的其他药物代谢加速,疗效降低;氯霉素、氟喹诺酮类、西咪替丁等都是药酶抑制剂,能使与之伍用的其他药物代谢减慢,血药浓度升高,容易引起毒副作用;对与药酶有影响的药物联用时,用药的剂量,用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程;这些都需要临床医师和药学工作者共同协作,加强研究,以获取有利于临床治疗的资料;含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等,与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用,因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶,使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏,而贮存于神经末梢内;当服用含麻黄中药时,麻黄中的麻黄碱不被破坏,随血液循环至全身组织,促使单胺类神经递质大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血;1.2.4 影响药物的排泄药物肾小球、肾小管同一部位竞争排泄,如阿司匹林、消炎痛可显着延长青霉素的半衰期；尿酸碱度影响药物的重吸收,酸化或碱化体液,促进药物的排泄;最常见的是酸化或碱化体液,如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药,以及以其为主要成分的中成药,与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物的排泄加快、疗效降低,甚至失去治疗作用;酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等,可酸化尿液,与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、TMP、生物碱等合用时,因体液酸碱度而减少再吸收,促进有效成分的尽快排泄,使中西药物均失去一定疗效;上述含有酸性成分的中药及中成药,亦可增强呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收,产生肾毒性;2.几组不宜同时服用的中成药和西药牛黄解毒片与诺氟沙星等喹诺酮类这两种药合用治疗流感、咽炎及肺部感染;合用结果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度,从而降低其疗效;机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效;两者不宜同服,必要时可间隔2～3h后分服;穿心莲片与乳酸菌素片及其他活菌生药制剂这两类药合用治疗肠炎;合用结果：疗效下降;机理：乳酸菌系活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气;穿心莲片具有抑菌作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,二药合用,可产生不良的相互作用;其他的抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片及其他活菌生药制剂合用;六神丸和地高辛片治疗房颤,以地高辛片维持；因生热疖服六神丸;合用结果：患者心率减慢至57次/min,诊断为强心甙中毒;机理：六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成份,具有与洋地黄相似的强心作用,若与地高辛等洋地黄类强心药合用,则总剂量增加,可引起强心甙中毒,易出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状;因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸;含乙醇的中成药和扑儿敏这两类药合用治疗关节炎、感冒;合用结果：呼吸困难、心悸;机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,因此不宜合用;综上所述,了解中西药物配伍禁忌,才能避免不良反应的发生,真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用;中西药联合使用是一个比较复杂的问题,应当引起医务人员的重视;应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳的配伍,避免不良的药物相互作用,以达到提高疗效,安全无害的目的;。
多种中西药同服的配伍禁忌
多种中西药同服的配伍禁忌发表时间：2012-12-10T14:07:00.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李桂宇[导读] 对多种中西药同服的配伍的研究势在必行。
李桂宇（辽宁省朝阳市中心医院 122000）随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种越来越多，新药品种也层出不穷，多种中西药同服的配伍禁忌问题也逐渐地显现出来，因此对多种中西药同服的配伍的研究势在必行。
1 中西药同服时产生的主要问题1.1降低药物的疗效含多种金属元素,如钙、镁、铁等矿物质成分的中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等及中成药(止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等)不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍。
因为中药中的多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收,降低药效[1]。
四环素片与牛黄解毒片同用,亦可降低疗效,因四环素族的药物,结构属氢化并四苯的衍生物,分子中含酰胺基和多个酚羟基,牛黄解毒片中含有石膏,其钙离子与5-四环素中成分生成络合物,降低溶解度,使吸收减少,疗效减弱[2]。
1.2增加药物的毒副作用含朱砂的中成药(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、六应丸、六神丸、七珍丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等)与还原性西药如溴化钾、溴化钠、溴化钾、溴化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服时，会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
而且，配伍不当也可产生酶抑作用，增加毒性反应。
含麻黄的中成药(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、半夏露冲剂、九分散、大活络丸等)与痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，由于单胺氧化酶活性受到抑制，去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏而贮存在神经末梢中，而麻黄中的麻黄碱可促使贮存在神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，导致高血压危象和脑出血[3]。
不宜配伍的中西药
不宜配伍的中西药本文将不宜配伍的中西药的有关资料加以收集，并从物理，化学、药理、药剂的配伍禁忌及产生的药源性疾病方面加以分析，更好的指导临床用药。
1 物理性配伍禁忌1．1 酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子，不可与磺胺类抗菌素配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌素的作用，而有机酸所至的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。
1．2 龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜登以防甜味掩盖苦味，产酸产气，以降低其健胃作用。
2 化学性配伍禁忌含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鹤草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣质铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收。
与酶类药物合用，酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。
含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸不宜与硫酸亚铁和酶类合用，故为雄黄的主要成分硫化砷可与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低。
砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。
含金属离子的中药和中成药，如：牛黄解毒片、安宫牛黄(内含石膏)、复方罗布麻(内含泛酸钙、三矽酸镁)牡蛎、瓦楞子(含钙)可降低四环素类的抗菌作用，因四环素分子结构中含酰氨基和多个酚经基能与钙离子形成螯合物，降低四环素的吸收。
含酸性成分的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱性西药，如胃达喜(主要成分为铝碳酸镁)、氨茶碱联用，锻牡蛎、锻龙骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生的酸碱中和反应，而使药放下降或消失。
3 药理性配伍禁忌氨基甙类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其毒性也随之增加，苯巴比妥、胰岛素若与中药酒精同用可因酶诱导作用，是肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。
中西药的配伍禁忌
雄黄及 含有雄 黄的中成药如安 宫牛黄九 、牛黄解毒 片 、 入
神 九等不宜与 含硫 酸盐 、 硝酸 盐的药 物合用 ， 否则会 生成有毒
性的 ｊ氧化二砷 。 中药酊剂 、 酒不宜 与水合 氯醛 配伍 ， 则 目产生 毒忭搬 药 否 ｒ 强的醇合三氯乙醛 。 ３ 增加药物的毒副作用 含颠茄类生物碱 的药物不宜与强 心苷合 ｊ【 为前者 ｎ使 ｝， Ｊ ｝ 大 ｆ 胃排空及 胃肠蠕动减慢 ， 加后 者的吸收 ， 增 易致强心抒 中毒
分别予 以分析 ， 最后给 出中两药联用 的基本原 则。 １ 影响药物 吸收 、 降低疗效
朱砂或者 含汞 成份的 中成药如蛇 胆陈皮液 、 朱砂 安神丸 、
安寓牛黄 丸 、 丹七厘散 、 仁 婴儿素等 不宜 与具有 还原件 的曲药
如碘 化钾 、 巴氏合剂 、 硫酸 亚铁 、 亚硝 酸钾等合 用 ， 则会 产 否 有毒性的汞盐化合物 。
等不宜与酶类药如 胃蛋 『 氨基酸分子结构 上的酸性基 团形 成不溶件沉淀 物而抑制酶 的活性 ， 降低疗 效。
２ 产生有毒的化合物
用， 如配伍得当 ， 町产生协 同作 用甚至相加作用 ； 如若发生配伍 禁忌 ． 则会降低药效甚至产生毒性 ， 导致严重后果… 。闪此在 临 床治疗过程 中应避免不合理 的中西药配伍使用 ， 保证用药安全 有效 。 笔者就 临床常见 的中西药配伍禁忌按其不 同的： 表现形式
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中西药 的配伍禁 忌
杨 清
（ 南通市笫二人 民医院 ， 江苏 南通 ２ ８ ０ ） ２ ０ ０
近年来 ， 随着中西 医结合 治疗 的深入发 展 ， 中西药 物联用
的情 况 日趋普遍 ， 由于不同药物具有不 同的理化性质和药理作
中西药联用配伍禁忌分析
３ 含苷类成分的 中药及其制剂
含 皂 苷 成 分 的 中药 ，如 人 参 、三 七 、远 志 、桔梗 等 ，
与酶制剂联用 ，皂苷极易水解而 失效 ；与金色离子 的盐 类药物如硫酸亚铁 、次碳酸铋等联用可形成沉淀 ，致使 机体难于吸收而降低疗效 。 含氰苷的中药 ，如杏仁、桃仁、枇杷叶等 ，与镇咳 类西药咳必清等联 用，氰 苷在酸 性条件 下，经 酶水解 后 产生氢氰酸虽有止 咳功效 ，但在一定程度上抑制 呼吸 中
西药联用合理 ，能增强疗效 ，扩大适应症范 围，缩短疗 程 ，降低药物 的毒副作用和用量 ，有 的甚至发现意外治 疗效果 ，互相取长补短 ，发挥更大的潜力。然而 ，若配 伍不当，反而使药物疗 效降低 ，毒副反应增 加，或 引起 药源性疾病 甚至危及 生命 。本 文就常 见的几种 中药成分 作一些简单分析 ： １ 含生物碱成 分中药及其 制剂 １ 含麻黄碱 的中药及 中成药，如复方川贝片、莱 阳梨 ． １ 止 咳糖浆 、复方枇杷糖浆等与强心药 、降压药联用 ，麻 黄碱会兴奋心肌不 受体 、 加强心肌收缩力，与洋地黄、 地高辛等联用时，可使强心药的作 用增 强，毒性 增强， 易致心律失常及心衰等毒性反应 ，同时麻黄碱也兴奋 ａ 受体和 收缩周 围血管 的作用 ，使 降压药作用减弱 ，疗效 降低 ，甚至使血压 失去控制 ，加重高血压患者的病情。 １ 麻黄 、玄胡 、槟榔 、黄连 、黄柏 、川 乌、附子等含 ． ２ 生物碱 的中药与酶制剂 （ 淀粉酶、胃蛋 白酶 、多酶片等 ） 联用 ，可产生沉淀，降低酶活性，使疗 效降低 或失去治
［】高步 生， ２ 高随琴 ， 鹏 ． 炎汤 和胎 盘 组织 液 治疗慢 性 咽 炎临床 观 察［ ， 高 咽 Ｊ 中 】
国 中西医 结合 耳鼻 咽喉 科杂 志， ０ ，１１： ． ２ ３】 （） ３ ０ ４
中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析
中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析作者：程淑锋郑林林滔来源：《中国实用医药》2011年第07期随着中西医学的发展和中西结合工作的开展，中西药的联合越来越广泛。
合理的配伍，能增加疗效，减少毒副作用；而不合理的配伍则会降低药效，甚至引起毒副反应。
近年来临床因合用中西药产生物理及化学反应导致药源性疾病屡见报道，本文就临床常见的中西药合用物理及化学性配伍禁忌归纳分类如下，以促进临床合理用药。
1 改变PH值，影响药物的溶出黄芩注射液，何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与G注射液等酸性注射液配伍会使黄酮，蒽醌类溶解度下降。
山楂、乌梅中的有机酸可致酸性尿，使磺胺类药物溶解度下降，导致结晶尿、血尿，因此不宜与磺胺类药物如复方新诺明合用［1］。
2 沉淀反应汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱成分，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀，降低疗效。
含大量鞣质的中药如：地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、老鹤草、大黄等与重金属盐类及生物碱类药物合用，会产生有色沉淀；与蛋白制剂合用，产生鞣酸蛋白［2］。
3 络合反应含黄酮成分的中药如黄芩、槐米等与含铝、镁、钙的西药制剂如碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合反应而影响疗效［2］。
丹参及其复方制剂不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，因丹参中的丹参铜活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，降低疗效。
4 酸碱中和反应含碱性成分的中药如煅龙骨、煅牡蛎、朱砂、黄连、瓦楞子、海螵蛸等及其制剂，如与阿斯匹林、对氨基水杨酸、胃蛋白酶合剂等酸性西药合用；含酸性成分的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖浆、甘草合剂等，若与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性西药合用，均会因相互中和降低或失去疗效［3］。
5 水解反应含有皂苷成分的中药，如桔梗、远志、甘草、人参、白头翁、薯蓣、七葉一枝花、三七等及其制剂，与酸性较强的西药联用，作者单位：350009 福建省皮肤病性病防治院药剂科因皂苷在酸性或酶的作用下水解，进而脱水,双键转位，构型转化等而失效。
浅谈中西药的配伍禁忌
四环素 类抗 生素 以及 强 心 苷 类 西 药联 用 。合用 后 会 结
合 生成 难溶性 螯 合物 ， 形成沉淀而不易被吸收， 从 而 降 低 药物 的生 物利 用 度 而影 响疗 效 。如去 痛 片 、 麻黄碱 、
产 生螯 合物 ， 影 响吸 收从 而降 低疗 效 。 ４ ．含 碱 性 较 强 的 中药 及 中成 药 ， 如 瓦楞 子、 海 螵 蛸、 朱砂 等 。① 此类 药不 与酸 性西 药配 伍 。避免 联 用后
理， 它 们可 以相 互为 用 ， 取 长补 短 ， 提高疗 效 ， 缩短 疗程 ，
经 验 交流 中嗣氏阍疗珐
浅 谈 中 西 药 的配 伍 禁 忌
李 凤 玲
（ 河 南 省 平 顶 山市 中 医院 ， 河南 平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 关键词】 中药 ； 西药 ； 配合 禁 忌 ； 物理性 ； 化学性 ； 药 理 性
随着 中西 医结合 的深 入发 展 ， 中西 药联 用遍及 各 个
含钙、 镁、 铝 等 成 分 的西 药 联 用 ， 因为 它 所 含 成 分 为 ５ 一
等 。① 该类 药不 宜 与 酸性 较 强 的西 药 合 用 。皂 苷 在 酸 性 环境 中与酶 的作 用下 极 易 水 解 失效 ， 如 阿 司 匹林 等 。 ② 该类 药不 宜与 含 金 属离 子 的盐 类 西 药 合 用 。配 伍 后 可形成 机体 难 以 吸收 的沉 淀 而降低 疗效 。如 硫 酸亚铁 、
利 血平 、 钙剂、 铁剂、 氯化 钴等 。 ２ ． 含 有 皂苷成 分 的 中药 ， 如人 参 、 三七 、 桔梗、 远 志
砷 酸盐 沉淀 物 ， 既阻 止 了 西药 的 吸收 ， 又使 含 雄 黄 类 的
中西药注射剂配伍禁忌表
中西药注射剂配伍禁忌表中药注射剂配伍情况表（仅供参考）中药注射剂名称说明书推荐稀释液体可配伍输液可配伍针剂药物配伍禁忌清开灵注射液(包括冻干粉针）生理盐水。
（肌注：冻干粉针用注射用水5ml溶解后肌注）生理盐水、林格液、5%碳酸氢钠注射液、平衡液。
青霉素、丁胺卡那霉素、硫酸卡那霉素、庆大霉素、维生素Ｂ6、维生素Ｃ、盐酸林可霉素、硫酸小诺霉素、硫酸妥布霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、葡萄糖酸钙、肾上腺素、阿拉明、多巴胺、山梗菜碱、恢压敏、5%葡萄糖注射液。
双黄连粉针剂生理盐水。
生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液。
ＡＴＰ、利巴韦林、辅酶A、甲硝唑、尼可刹米、山梗菜碱、阿拉明、速尿、多巴胺、西地兰、毒毛Ｋ、地塞米松、维生素B6、苯唑青霉素、头孢唑林、头孢哌酮、头孢拉定、先锋必素、先锋美他醇、盐酸林可霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、红霉素、白霉素、氢化可的松、维生素Ｃ、10%葡萄糖注射液、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
双黄连注射液生理盐水。
生理盐水、葡萄糖注射液（pH>4.0)。
利巴韦林、辅酶Ａ、维生素Ｂ6、ＡＴＰ、甲硝唑、盐酸林可霉素、青霉素钠、苯唑青霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、链霉素、妥布霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氯霉素、白霉素、红霉素（高浓）、氢化可的松、维生素Ｃ、葡萄糖注射液（Ph< 4.0)、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
丹参注射液5%葡萄糖注射液。
5%葡萄糖注射液。
维脑路通注射液。
维生素Ｂ6、维生素Ｂ1、维生素Ｃ、普奈洛尔、利多卡因、甲氧氯普胺、阿拉明、甲氧胺、回苏灵、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、细胞色素Ｃ、川芎嗪注射液（直接配伍产生沉淀，但是先用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则稳定）。
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中西药合用应注意配伍禁忌分析
【摘要】随着我国在中西药结合方面的研究进一步加快，为了强化临床效果，常选择中西药联合使用的方法。
但是人们虽然认识到西药配伍禁忌的重要性，往往忽略中西药合用的配伍禁忌。
本文结合临床实际情况，对此问题进行深入分析。
【关键词】中西药；合用；配伍；禁忌
近年来，由于我国中西药结合的临床工作已经全面开展，在防治疾病方面得以广泛应用。
合理的中西药合用，可起到相互促进疗效、避免毒副作用，减少患者痛苦。
但是在治疗过程中，如果配伍不当，不仅会影响药物疗效，甚至还会产生毒副作用，加重患者病情，产生一系列的不良后果。
因此，注意中西药合用的配伍禁忌问题，至关重要。
1影响治疗效果
以下几种中西药合用情况，会影响治疗效果，具体概括为：利福平、大环内酯类、四环素类、异烟肼等，不能与石决明、牡蛎、瓦楞子、龙骨、石膏制成合剂；由于在丹参片中，主要成分是丹参酚、丹参酮，因此丹参类或者含有丹参成分的中成药，不能与西药中的胃舒平合用，胃舒平中含有的氢氧化铝成分，可能与丹参产生络合物，难以被胃肠吸收；同时丹参注射液和VC针剂也不得混合注射，二者可能出现还原反应，削弱西药效果[1]；由于麻黄的主要成分是麻黄碱，属于交感神经的兴奋剂，具有升高血糖及的作用，因此不得与降血压、降血糖药物或者镇静安眠药合用，避免出现拮抗反应，降低药物疗效。
2产生毒副作用
由于胃痛散、元胡止痛片等中成药中含有颠茄类生物碱成分，可延迟胃排空时间，减慢胃肠蠕动，因此不得与各种洋地黄类强心药物合用，否则延长药物在胃肠中停留的时间，增强吸收性，可能造成洋地黄药物的中毒反应；含有莨菪烷类生物碱的中成药或者制剂，如颠茄合剂、洋金花合剂、华山参合剂以及曼陀罗合剂等，不能与强心苷类药物配伍，否则减缓胃肠道的蠕动作用，造成人体蓄积吸收强心苷类药物，引起中毒；枇杷叶、桃仁、杏仁等含有氰甙的中成药，不能与咳必清等镇咳西药合用[2]。
在胃酸的作用下，含有氰甙的药物经过酶水解作用，形成氢氰酸，可起到镇咳作用，抑制呼吸中枢；但是咳必清等西药，则会加强呼吸中枢，进而二者合用，产生不良反应。
安宫牛黄丸、至宝丹等中成药与新霉素合用，也会增加毒性反应。
由于新霉素中含有硫酸盐，在胃肠道中分解，形成一定量的硫酸；氧化了安宫牛黄丸或者至宝丹中的雄黄；含汞的朱砂等中药，以及朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸、梅花点舌丹等不能与亚硝酸盐、硫酸亚铁、碘化物及溴化物等合用，否则可能生成碘化汞、溴化汞，具有毒性作用，引发患者药源性肠炎。
3加重病情
由于甘草、鹿茸等含有糖皮质激素样，如果与阿司匹林等刺激胃粘膜的水杨酸衍合物合用，可能诱发或者加剧消化道溃疡问题；氨茶碱和麻黄属于平喘药物，可对气管平滑肌起到松弛作用，但是据临床应用的观察发现，如果二者合用，不
仅疗效不理想，而且患者还可能出现头昏、头痛、心律失常等现象；银杏叶和阿司匹林合用，可能增强对血小板功能的抑制作用，造成患者出血现象；如果银杏叶和咖啡因、麦角胺、乙酰氨基酚等成分药物合用，则会造成膜下血肿问题[3]。
白茅根、夏枯草等富含钾元素，不能与保钾利尿的西药合用，否则可能造成血钾升高、血压升高。
4引发沉淀或不良反应
由于低分子右旋糖酐是一种抗原体，容易和丹参等中成药产生络合物，因此低分子右旋糖酐注射液不能和复方丹参注射液混合滴注，否则可能造成患者的过敏性休克或较为严重的过敏症，不仅影响治疗效果，并且增加患者痛苦。
同时丹参注射液也不能与异丙嚎、川弓嗪、环丙沙星以及洛美沙星等注射液混合静脉滴注，可能产生大量的黄白色沉淀问题；对于体质较为敏感的患者来说，应避免柴胡注射液和庆大霉素混合使用，可能引起过敏性休克；当归、板蓝根、穿心莲等如果与青霉素合用，则会产生变态反应，加重病情，应谨慎合用。
5破坏酶或者梅代谢
牛黄解毒片、解暑片、麻仁丸等以大黄为主要成分的中成药，不能与胃蛋白酶、西药胰酶等共同服用。
由于大黄酚是大黄的主要成分，会抑制酶类的消化作用生成，因此牛黄解毒丸、六神丸等不能与酶制剂合用；雌黄作为砷的化合物，其主要成分为硫化砷，因此如果与氨基酸分子、酶蛋白等合用，会产生不溶性沉淀问题，同时降低酶的活性，影响治疗效果。
由上可见，合理配伍中西药，可起到提升疗效的作用；但是不合理的配伍则可能造成患者产生新的不良反应。
为了提高中西药合用的效果，减少发生不良反应的现象，杜绝医源性疾病，强化医患关系，每一名医务工作者都应了解中西药的基本理论，在用药时提高谨慎性，注意配伍合理性，发挥中西药合用优势，保证疗效，确保中西药联合的安全性、有效性。
参考文献[1]张晓丽、杨朋彬.中西药配伍不良反应综述[J].国医论坛，2005（4）[2]程淑锋、郑林、林滔.中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析[J].中国实用医药，2011（7）[3]张爱君、于风平.中西药不合理联用及应用现状分析[J].医学信息（下旬刊），2011（5）作者简介：毕晓梅，女，（1971.12-），本科，江苏，主管中药师，拟考副主任中药师。