护理质量与安全管理和持续改进方案
护理质量安全管理和持续改进制度
护理质量安全管理和持续改进制度
一、建立二级护理质量控制体系、有护理质量管理计划，对护理质量实行二级管理，重点是日常护理质量管理与危机管理，加强护理质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
二、健全护理工作规章制度和人员岗位责任制度，督导临床护理人员严格落实分级护理制度、交接班制度、查对制度等核心制度。
三、加强全员质量和安全教育，定期组织护理业务查房、管理查房及护理操作技能、抢救技能及新技术、新业务配合能力的培训考核，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。
四、开展以患者为中心的优质护理服务，对护理质量进行检查和指导。
定期征求患者意见与建议，及时改进护理工作。
五、对节假日护理工作进行指导检查，加强对重点时段护理质量与安全的督导。
六、采用PDCA管理模式进行护理质量管理与持续改进，推动护理质量水平和管理水平的不断提高。
七、各级护理质控组织根据职责范围行使管理职能，加强质量督导。
通过检查、分析、评价、反馈及督导落实整改等措施，持续改进护理质量。
八、护理质量与安全管理委员会定期召开护理质量专题会，对护理工作中存在的重点、难点问题及缺陷进行分析，提出整改措施。
委员会根据临床实际需要及护理学科发展要求，不断完善与修订各项护理规章制度及质量标准。
九、实行有利于护理质量持续改进的非惩罚性护理不良事件上报机制。
护理质量安全管理与持续改进总结
护理质量安全管理与持续改进总结一、引言随着医疗机构护理工作的日益重要，护理质量安全管理和持续改进成为确保患者获得高水平护理的关键。
本文将探讨护理质量安全管理的重要性，总结实践中的经验和教训，以及持续改进的策略和方法。
二、护理质量安全管理2.1 护理质量安全管理的定义护理质量安全管理是指医疗机构为提高护理服务的质量和安全水平，采取一系列措施和管理方式，以达到规范、安全、有效、经济和协调的目的。
2.2 护理质量安全管理的重要性1.保障患者安全：护理质量安全管理可以规范护理操作，减少医疗事故和并发症，保障患者的生命和健康安全。
2.提升护理质量：通过制定标准化护理程序和规范化操作流程，提高护理服务的质量和效率。
3.增强医疗机构竞争力：高水平的护理质量和安全管理是医疗机构吸引患者和提升声誉的重要标志。
2.3 实践经验与教训在实践中，护理质量安全管理往往面临各种挑战和困难。
以下是一些实践经验与教训：•加强团队合作意识，建立多学科协作机制，提高护理团队的整体素质。
•建立全面的质量管理体系，包括护理流程、质量评估、安全防范等环节。
•提高护士的专业水平和护理技能，持续进行培训和教育，保持护理质量的稳定。
三、持续改进3.1 持续改进的概念持续改进是指不断寻求和实施各种创新和改进措施，以提高工作效率和服务质量的管理理念和方法。
3.2 持续改进的策略和方法1.PDCA循环：通过不断的计划、实施、检查和调整，持续改进护理质量和安全管理工作。
2.不断学习和创新：保持对新知识和新技术的学习和探索，推动护理工作不断创新和进步。
3.强化沟通：建立有效的信息交流和反馈机制，及时发现和解决问题，促进持续改进的实施和推广。
四、结论护理质量安全管理和持续改进是医疗机构不可或缺的重要环节，对提高护理服务水平、保障患者安全和增强医疗机构竞争力都具有重要意义。
只有不断总结经验教训，持续改进工作方法，才能让护理质量安全管理工作更加科学高效，确保患者得到更好的护理和关怀。
中医院护理质量管理及持续改进方案(一)
中医院护理质量管理及持续改进方案(一)一、前言随着医疗技术的不断发展，护理工作在医院中扮演着越来越重要的角色。
护理质量管理是医院整体质量管理的重要组成部分，它关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的社会声誉。
为了提高护理质量，确保患者安全，本方案将从护理质量管理及持续改进的角度，提出一系列措施和方法。
二、现状分析1. 护理人力资源配置不合理：部分医院护理人力资源不足，导致护士工作压力过大，难以保证护理质量。
2. 护理技术水平参差不齐：部分护士专业素养不高，护理技术操作不规范，影响护理质量。
3. 护理管理制度不健全：护理管理制度不完善，导致护理工作流程不畅，护理质量难以保证。
4. 护理服务理念滞后：部分护士服务意识不强，缺乏主动服务意识，影响患者满意度。
三、护理质量管理目标1. 提高护理服务质量，确保患者安全。
2. 优化护理人力资源配置，减轻护士工作压力。
3. 提升护理技术水平，提高护理服务质量。
4. 完善护理管理制度，提高护理工作效率。
5. 落实护理服务理念，提高患者满意度。
四、护理质量管理及持续改进措施（一）优化护理人力资源配置1. 合理配置护士数量：根据医院实际工作需要，合理配置护士数量，确保护士工作压力适中。
2. 优化护士结构：提高护士学历层次，增加高级职称护士比例，提高护理团队整体素质。
3. 培训与激励：加强对护士的专业培训，提高护士业务水平；设立护士激励机制，激发护士工作积极性。
（二）提升护理技术水平1. 规范护理技术操作：加强护理技术操作的规范化培训，确保护士熟练掌握各项护理技术。
2. 开展护理科研：鼓励护士开展护理科研，提升护理团队整体技术水平。
3. 加强护理质量控制：设立护理质量控制小组，对护理工作进行定期检查、评价和整改。
（三）完善护理管理制度1. 制定完善的护理管理制度：根据国家法律法规和医院实际情况，制定完善的护理管理制度。
2. 加强护理管理监督：设立护理管理监督机构，对护理工作进行实时监督，确保护理质量。
护理质量与安全持续改进问题及措施
护理质量与安全持续改进问题及措施随着医疗行业的不断发展，护理质量与安全已成为医疗机构关注的焦点。
在我国，护理质量与安全的持续改进一直是医疗机构的重要工作之一。
本文将从护理质量与安全的现状、存在的问题以及改进措施三个方面进行阐述。
一、护理质量与安全的现状近年来，我国护理事业取得了长足的进步，护理质量与安全得到了很大的提升。
医疗机构不断加强对护理工作的重视，加大了对护理人员的培训力度，提高了护理人员的业务素质。
同时，护理人员也积极参与到护理质量与安全的管理中，通过制定完善的护理规章制度、操作规程和应急预案，确保了护理工作的安全、有序进行。
然而，在护理质量与安全的现状中，仍然存在一些问题。
首先，护理人力资源不足，护理人员的工作压力较大，导致护理质量与安全受到影响。
其次，护理人员的专业素质参差不齐，部分护理人员业务水平不高，难以满足临床护理需求。
再次，护理管理体制不健全，护理质量与安全的监管力度不够。
此外，医疗设备、药品和医疗器械的使用管理不规范，以及医院环境等方面，也存在一定程度的问题。
二、护理质量与安全存在的问题1. 护理人力资源不足：护理人力资源不足是影响护理质量与安全的重要因素之一。
护理人员数量的不足导致护理工作量大，护理人员疲劳度较高，容易出现护理差错。
2. 护理人员专业素质不高：部分护理人员专业素质不高，业务水平较低，难以应对临床护理工作中的复杂情况，容易导致护理质量问题。
3. 护理管理体制不健全：护理管理体制不健全，导致护理质量与安全的监管力度不够。
部分医疗机构对护理工作的重视程度不够，护理管理体制不完善，使得护理质量与安全问题得不到有效解决。
4. 医疗设备、药品和医疗器械的使用管理不规范：医疗设备、药品和医疗器械的使用管理不规范，容易导致医疗事故的发生，影响护理质量与安全。
5. 医院环境问题：医院环境脏、乱、差，以及医疗设施布局不合理等因素，也会影响护理质量与安全。
三、护理质量与安全持续改进措施1. 加强护理人力资源建设：医疗机构应加大对护理人力资源的投入，合理配置护理人员，减轻护理人员的工作压力。
护理质量管理措施与持续改进方案范本
护理质量管理措施与持续改进方案前言在现代医疗领域中，护理作为一个重要组成部分，对于患者的康复和治疗过程中至关重要。
因此，护理质量的管理和持续改进成为了一个不可忽视的问题。
本文将介绍护理质量管理的一些基本措施和持续改进方案。
护理质量管理的基本措施1. 定期开展护理评估护理评估是护理工作的重要一环，通过评估，可以全面了解患者的病情和康复进展情况，进而制定出更有针对性的治疗方案。
在评估过程中，需要考虑患者的身体状况、心理状况、环境等多方面因素。
护理评估应该经常进行，并进行详细记录。
2. 制定规范化的护理标准制定规范化的护理标准有助于提高护理质量和效率，确保护理工作的安全性和稳定性。
护理标准应该基于科学的原则和最新的临床研究结果，具体收集相关数据并针对不同病情和治疗阶段制定不同的护理标准。
3. 基于职责分工实施专业化护理护理队伍要按照职责分工，实施专业化护理。
不同护理岗位之间应清晰界定职责和工作范围，避免出现混淆。
在护理过程中，需要加强团队协作和沟通，确保护理工作的高效进行。
4. 建立护理质量评估机制护理质量评估是保证护理质量的一个重要手段，在识别潜在问题和改进方案方面至关重要。
可以通过巡视、抽样、数据分析等方式进行评估，评估结果应该被记录并停审核，及时整改。
5. 进行持续教育和培训医疗行业发展快速，新的技术和理念持续涌现。
因此，维持优质的护理工作需要护理人员保持学习能力和适应能力。
护理管理者应完善护理人员的继续教育和培训体系，确保护理人员可以不断提高专业知识和技能水平。
护理质量持续改进方案1. 建立持续改进体系建立持续改进体系可以帮助组织和管理者分析护理过程中存在的缺点和问题，及时提出改进方案和计划。
持续改进的重点应该是依据护理质量评估结果，重点改进护理过程和护理服务中的问题。
2. 制定改进计划建立持续改进体系后，需要提出可行的改进计划，采取不同的改进方式来解决问题。
改进计划中应包括改进目标，改进的实施方式，改进的时间表和改进的负责人员。
护理质量分析与持续改进整改措施范文
护理质量分析与持续改进整改措施范文一、前言护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
为了提高护理质量，保障病人权益，本篇范文将对护理质量进行分析，并提出持续改进的整改措施。
二、护理质量分析1. 护理人员配置不足：护理人员配置不足是影响护理质量的主要问题之一。
由于护理人员数量不足，导致工作量大，护士疲惫，无法充分关注每位病人的需求，从而影响护理质量。
2. 护理人员素质参差不齐：护理人员的专业素质和综合素质存在差距，部分护士业务水平不高，沟通协调能力不足，影响护理工作的顺利进行。
3. 护理流程不完善：部分护理流程设计不合理，导致护理工作重复、繁琐，影响工作效率和质量。
4. 护理记录不规范：护理记录是护理工作的重要组成部分，但部分护士对护理记录的重要性认识不足，记录不规范、不完整，影响护理质量的评估和改进。
5. 病人教育不足：病人对疾病知识和护理知识的了解不足，导致遵医行为不佳，影响护理效果。
6. 护理管理不足：护理管理水平不高，对护理工作的监督和指导不足，影响护理质量的稳定和提升。
三、持续改进整改措施1. 加强护理人员配置：增加护理人员数量，确保每位护士的工作负荷在合理范围内，充分关注病人的需求。
2. 提升护理人员素质：加强护士的专业培训和业务考核，提高业务水平；加强护士的沟通协调能力培训，提高综合素质。
3. 优化护理流程：对现有护理流程进行评估和优化，简化不必要的工作环节，提高工作效率。
4. 规范护理记录：加强护士对护理记录的认识，制定规范的护理记录模板，提高记录的规范性和完整性。
5. 加强病人教育：制定针对性的病人教育计划，提高病人的疾病知识和护理知识，增强遵医行为。
6. 提升护理管理水平：加强护理管理人员的培训，提高管理水平和能力；加强对护理工作的监督和指导，确保护理质量的稳定和提升。
四、整改落实及评估1. 制定整改计划：根据分析结果，制定详细的整改计划，明确整改目标、措施、责任和时间节点。
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文护理质量持续改进是医疗机构的重要任务之一，它能够提高患者的安全性和满意度，促进医疗服务的质量。
本文将分析护理质量持续改进的原因，并提出相应的整改措施。
一、原因分析1. 护理人员素质不足：在一些医疗机构中，护理人员的专业知识、技能水平不够，护理过程中存在一些操作不规范、技术陈旧的问题，从而影响了护理质量的提高。
2. 护理流程不科学：一些医疗机构的护理流程缺乏科学性和合理性，导致护理过程中存在一些流于形式、不符合实际需要的环节，从而降低了护理质量。
3. 人员配备不足：在一些医疗机构中，护理人员的数量不足，从而导致护理工作过程中需要处理的事务繁多，无法保证每位患者得到足够的护理时间和关注，进而影响护理质量。
4. 护理管理不规范：一些医疗机构在护理管理方面存在问题，缺乏明确的责任分工和流程，导致护理工作中出现混乱和失误，从而影响护理质量的提高。
二、整改措施1. 提高护理人员的素质：加强护理人员的培训和教育，提高其专业知识和技能水平，使其对护理理论和技术的掌握更加深入和扎实。
通过定期的培训和考核，对不合格的护理人员进行补救措施或者淘汰。
2. 优化护理流程：对医疗机构的护理流程进行科学评估和调整，充分利用现代化的护理技术和设备，简化护理流程，避免流于形式的环节，确保护理工作高效、合理、科学。
3. 加强人员配备：增加护理人员的数量，确保护理团队能够满足患者的需求，提高患者对护理的满意度。
同时，要合理安排护理人员的工作时间和工作负荷，防止疲劳和工作失误。
4. 完善护理管理：建立健全的护理管理体系，明确各级护理管理人员的职责和权利，并建立相应的考核机制，对护理工作进行规范和监督，确保护理质量持续改进。
同时，建立与其他科室的协作机制，确保不同部门之间的协调和合作。
5. 强化患者安全意识：加强患者安全教育，提高患者对自身安全的重视和自我保护意识。
通过加强患者与护理人员之间的沟通和互动，建立良好的护理关系，促进护理质量的提高。
护理质量持续改进原因分析及整改措施(通用6篇)
护理质量持续改进原因分析及整改措施(通用6篇)篇1护理质量持续改进原因分析及整改措施一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定工作计划、月计划和周工作计划。
二、根据工作计划制定具体考核方法。
三、根据工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室人员。
六、针对检查中发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。
七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
篇2护理质量持续改进原因分析及整改措施护理部对全院护理工作进行初步调查,发现现存的问题如下:1、普遍护理人员不注重仪表,缺少文明礼貌。
2、个别护士未认真执行护理常规,存在对病人不负责任的现象。
例:术前病人备皮不及时,术后病人铺床不到位。
病情观察不细致。
不巡视病房等等。
3、测量生命指征不认真,尤其是测量脉搏几乎不测。
4、打换药包和拆线包经常打错。
5、外科病人,手术病人有漏费现象6、医嘱执行不及时,有漏签字。
7、技术操作欠熟练,操作者为省时省力忽略操作细节,违反操作流程,对患者解释不耐心,不全面。
缺乏有效的护理沟通,缺乏工作热情,消极怠工,敷衍应对的态度。
8、工作不够细心,交接班不够详细,服务意识淡薄,缺乏主动服务的意识。
9、专业知识掌握不全面,对病情演变观察不到位,不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。
10、不认真执行无菌操作原则,个别护士操作不洗手,不戴口罩。
11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。
分析原因:1、责任心不强,缺少敬业精神和慎独的态度。
2、缺少实事求是的工作作风,有虚假填写和应付差事的现象。
3、病区管理存在一定欠缺没规划,没规范。
4、护士缺乏法律意识,对护理交班的严肃性和重要性认识不足,缺乏自我保护意识。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案20**年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者供应优质护理服务，保障患者安全，提高患者充足度，特订立本方案。
一、引导思想连续提倡“以病人为中心”，以夯实基础护理，供应充足服务为主题，将被动服务转为自动服务的服务理念。
为患者供应一个安全的就医环境。
坚持“患者第一”“防备为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参加”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最后实现为患者供应优质服务的目标。
三、质控组织连续实行二级（护理部护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
（一）二级质控组织（护理部）的职责：1.负责全院护理质量掌控管理。
2.订立全院护理管理指标，订立、完善各项护理质量评价标准。
3.订立年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
（二）一级质控组织（科室）的职责1.负责科室的护理质量掌控。
2.订立科室的护理质控计划。
3.依照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题适时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
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护理质量与安全管理和持续改进方案
护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到
医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理
管理的中心任务。
检查标准1：护理理组织 ① 严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健
全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；② 根据医院的功能
任务建立完善的护理管理组织体系；③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④ 护
理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。
改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操
作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的
学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、
抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。
检查标准2：护理人力资源管理：① 有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技
术能力要求和工作标准；② 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工
同酬；③ 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房
护士与床位比至少达到4/10，重症监护室护士与床位比达到2.5～3/1，医院护士总数至少
达到卫生技术人员的50％；④ 有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤ 制定并实施
各级各类护士的在职培训计划。
考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。
改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的
需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10, 重症监护病房护士与床位比至少达2.5
～
3/1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学
合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。
护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持护理讲座1次，坚持每月进行1项护理技术
操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特
点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的 “三基”训练，科室要拟订
“三基”训练计划，每月进行理论和技能考试。做好聘用护士的轮转工作，继续鼓励护理人
员院内进修。
检查标准3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有
基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行
效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理
环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。
考核方法：查阅资料，现场抽查。
改进措施：① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落实查对制度、分级护理
制度、安全管理制度、压疮上报制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见
应急预案；② 加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保
病人就医安全；③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控，每月要
进行质量检查一次，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促
进护理质量不断提高；④ 科室做到日有抽查，周有检查，月有分析和总结，及时纠正护理
疏漏，杜绝差错隐患；⑤ 护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，
严格监督约束机制，对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室
和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、
及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高；⑥
护理工作实行三级质控制，护士长质控组按分工要求每月检查1次，科护士长加强日巡查和
督导检查；⑦ 护理部每季实行护理工作大检查1次。
检查标准4：临床护理管理：① 体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提
供心理护理服务；② 基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%；③ 护士对住院
患者的用药、治疗提供规范服务；④ 对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服
务制度与程序；⑤ 提供适宜的康复和健康指导；⑥ 各项特殊检查护理措施到位；⑦ 密切
观察患者病情变化，根据要求正确记录。
考核方法：查阅记录，现场查看。
改进措施：加强住院病人用药指导、饮食指导、康复指导、检查前后指导等健康教育工
作，实现以社会医学、生态环境医学为指导的健康管理。护理人员要加强学习，掌握专科知
识、康复知识和预防保健知识。各科室要开通病人咨询热线，以满足病人的需求，确保我院
住院病人健康教育工作扎实有效开展。
检查标准5：危重症患者护理管理：① 对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范
完整；② 护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，
定期检查、改进；③ 保障监护仪的有效使用；④ 保障对危重患者实施安全的护理操作；⑤
保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；⑥ 建立与完善护理查房、护理会诊、护理病
例讨论制度。
考核方法：查阅记录，现场查看。
改进措施：加强危重病人的管理，制定危重病人上报制度并实施，护理人员掌握危重病
人护理常规，护理部加强对危重病人的督导，对重点科室如ICU、心胸外、手术室、神经外、
神经内、呼吸科等危重病人较多的科室进行定期和不定期巡视。对特殊病例组织相关人员进
行危重病例讨论。临床科室加强急救器械、物品的管理，确保急救器械物品完好率100%，
消毒灭菌合格率达100%。
检查标准6：护理差错报告和管理制度：有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不
良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护
理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
检查方法：查阅资料。
改进措施：采取措施鼓励科室主动报告护理不良事件，加强各类导管脱落、患者跌倒、
压疮等上报制度的落实，护理部加强对上报病例的跟踪观察，定期进行护理不良事件讨论会，
查找发生时间的原因，制定整改措施，以促进护理质量稳步提高。
检查标准7：手术室与中心供应室的管理：① 手术室与中心供应室工作流程合理，符
合预防和控制医院感染的要求；② 制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规；③ 与临
床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。
考核方法：查阅记录，现场查看。
改进措施：进一步完善接、送手术病人等各项流程、各项操作常规，护士长保持与临床科室
良好的沟通，注意征求科室及手术医生意见，严格各种工作程序，满足临床工作和住院患者
的需要。